Hiperemesi Gravidarum – dr.

Nurul Islami

- Hiperemesis gravidarum memiliki ciri meliputi : muntahpersisten, dehidrasi, imbalansielektrolit,

ketonuria, dan kehilanganberat badan lebihdari 5%
- Incidence peningkatanterjadinya HEG dibarengidengankeadaan :
o Hamilganda
o Hamilmola dan trisomy
o Hydropfetalis
- Patogenesis
o Orang denganhamilmola dan trisomy akanmengalamikenaikan hormone hCG yang
berpuncak pada minggu 8 dengansimptoma HEG ikutbanyakjuga
Note : kenakan level hCGtidak linear dengantingkatkeparahan HEG
o Serum PGE2 tinggi pada HEG simptomatik dan sinstesisplasental PGE2 berpuncak pada
minggu 9 – 12 kehamilan😊 jadikayanyamaksudyaituadalahpenyebabnyaialahsi
PGE2 inideh
- Patofisiologi
o Mual dan muntahterjadikarenapeningkatan beta-hCG (trimester 1) dan
karenaadanyarangsangan SSP
karenalamanyapengosonganlambungBilaterusmenerusdehidrasi,
imbalasielektrolit, dan alkalosis metabolic
o Ketosis  Karena kurangnyaserapankarbohiratkurang,
makaakandigunakancadangan. Oksidasi lemak dilakukan dan
tidaksempurnaterjaditimbunanasamaseton-setat, asamhidroksibutirat, dan
asetondalamdarah
o Dehidrasimeyebabkan 2 hal :
 Menurunnyakadarcairnaekstraseluller dan plasma menyebabkanpenurunan
natrium dan kloridadarah
 Hemokonsentrasimenurunnyaalirandarahkejaringan =
menuruunnyadistribusioksigen dan nutrisi
o Kekurangan K terjadilewatmuntah + ekskresiginjalmenyebabkangangguan pada
hepar
o Terjadirobekanselaputlendir esophagus dan lambung (Sindrom Mallory-Weiss)

Tingkat I Tingkat II Tingkat III

Nyeri epigastrium, Nadikecil dan cepat, Muntaberhenti, kesadarnsomno
nadimeningkat, lidahmengering dan kotor, / koma, nadikecildnacepat,
lidahmengering suhukadang naik, suhuningkat, ensefalopati
matasedikitikterik, Wernicke  nystagmus dan
hemokonsentrasi, oligouri, diplopia (karenakekurangan B
 konstipasi, napasbauaseton kompeks dan zatgizi lain),
dan ada pada urin icterus (payahhati)
- Diagnosis: Hamilmuda + muntaterusmenerus
Note : tapijanganlupabuatpertimbanginhamildenganpenyakitpenyerta
- Tatalaksana :
o Asuhan antenatal
 Makanmakananbanyakmengandunggula
 Edukasi : iniadalahgejalafisiologik
 Makansedikittapisering
 Menghindarimakananberbau lemak
 Defekasiteratur
Note : 3x makan, ED
o Isolasitenangcerah dan peredaranudarabaik
o Stop asupan oral 24 – 48 jam
- Medikamentosa :
o Sedativa
 Phenobarbital 30 mg IM 2-3x per hari
 Chlorpromazine 25-50 mg/hr IM
 Diazepam 5 mg 2-3x per hari IM
o Vitamin :
 Vitamin B1, B2, B6 50-100mg/hr/infus
 Vitamin B12 200 mcg/hr/infus
 Vit C 200/hr/infus
o Antihistamin
o Antiemetik :
 Prometazine 25mg 2-3x per hari peroral
 Prochloroperazine 3x 3mg per hari peroral
o Antasida
 Acidrine 3x1 tab /hr/ peroral
 Mylanta 3x1 tab /hr/ peroral
o Cairan parenteral :
 Glucose 5 – 10% : RL = 2:1  40 tetes per menit
 Kurang protein beri parenteral asam amino
o Pemeriksaan :
 Perhariperiksa protein, aseton, khlorida, bilirubin urine (Aku Bili P)
 Per 4 jam suhu dan nadi
 Per 3 jam tekanandarah
 Permulaankemudianmenurutkeperluanhematocrit
- Akhirikehamilansaatkeadaanumumtidakmembaik (misal, delirium terus), kebutaan, takikardi,
icterus, anuria, dan pendarahan
 Abortus – Nurul Islami

- Ancaman / pengeluaranhasilkonsepsisebelumjanin viable sebelum 20 minggu dan

beratnyaadalahkurangdari 500 gram
- Diagnosis
o Pasiendatngdenganhamilmuda dan pendarahan
o Perutnyeri dan kaku
o Pengeluaransebagianprodukkonsepsi
o Serviksdapattertutupmaupunterbuka
o Ukuran uterus lebihkecildari yang seharusnya
o Diagnosis ditegakkandenganbantuanpemeriksaanultrasonografi
- Faktorpredisposisi
o Janin abortus trimester 1 paling seringkarenaadanyakelainankromosom
o Ibuinfeksisepertikeputihan, metabolic, sistemrespirasidapatmenjadifktor
o Imunologikdnadefekanatomisinkompetnsiserviks
(penipisansebelumwaktuinpartu), sinekahaeuterus sindrom , uterus didelphys
(rahimganda)
- Tatalaksanaumum
o Cektanda-tanda vital untukmemeriksatandatandasyok : akraldingin, pucat,
takikardi, tekanansistolik< 90 mmHg
o Jikatidakadatandatandasyokteteppersiapinabocat dan tranfusi set
o Berikan antibiotic hinggaibubebasdemam 48 jam : ampicillin 2g IV/IM kemudian
1gram per 6 jam
o Langsungrujuklakukankonselinguntukkontrasepsipascakeguguran dan
dukunganemosionaltatalaksanasesuaijenis abortus
- Macammacam abortus adagambarnya

- DIC jika pada aborsi missed yang tidakdikeluarkanmakaakandapatterjadi DIC –

disseminated intravascular coagulation
- Pada abortus inkomplit :
o Lakukanevaluasi :
 TTV : tiap 30 menitselama 2
 produksiurin : tiap 6 jam selama 24 jam
 Hemoglobin : setelah 24 jam  Hb > 8 = bolehpulang
o Lakukanpemeriksaanmakroskopik pada jaringanuntukpemeriksaanpatologi
o Note : bilaenggaditemuinjaringansisa pada kuretase,
lakukanulangataurujukbuatliatkemungkinanadanyakehamilanektopik
- Abortus komplit :
o Tidakdiperlukanevaluasiulang
o Tatalaksana :
 Anemia sedang : Tab. Sulfas ferosus 600 mg / hariselama2 minggu
 Anemia berat : transfuse darah
o Evaluasikeadaanibusetelah 2 minggu
Abortion

- Terminasisebleum 20 minggugestasiataukurangdari 500 gram

Aborsispontan :

- Aborsi yang terjaditanpabantuanmedisataumekanik

- Etiologi :
o Genetic anomaly
o Terjadi paling banyak pada 12pertamaminggukehamilansetelahusiabayimelewati
trimester 1, insidensiterjadinyaaborsi dan anomaly genetic akanberkurang
o Jikaibuhamildalam 3 bulansetelahlahiratermaborsimeningkat
o Faktorimunologi : inherited thrombophilias, maternal surgery, trauma
o Defek uterine :
 Acquired uterine defects : large and multiple
leimyomaumummenyebabkantapi property “letak”
darisileimyomakadanglebihpentingdaripadaukurannya😊
binggunggaklugadeng. Kayanyakalodiaada di daerah fundus / di
deketpintu uteri jadimasalahgitumaksudnya
 Developmental Uterine defects : adanyapembentukan abnormal dari
ductus Mullerian ataudefekfusidapatterbentuksecaraspontanatau in utero
exposure to DES (Dietilstilbestrol)midpregnancy loss, preterm,
komplikasi
o Incompetent cervix : dilatasiservixtanpanyeri yang dapatdiikutidenganperbesaran
membrane hinggake vagina menyebabkanekspulsifetal. Hal
inibisaditanganidengan cerclage denan McDonald, modified Shirodkar
- Klasifikasi :
o Threatened abortion (iminense)
 Terjadikirakira pada 20 minggukehamilan
 Darah : sedikit, tapibertahanharihiinggaminggu
 Frekuensi : palinggumumterjadi prog = ½ abortion
 Gejala : Pendarahan dan nyeri poor prognosis
 Treatment :
 Bed rest dan acetaminophen-based analgesic
  Progesteron (IM) dan agensisntesisporgestational (IM ato PO)
 Wanita dengan D-negatifberikan anti-D immunoglobulin

o Inevitable aborition (insipient)

 Ruptur amniondenganadanyapengeluarancairan amnion, adanyadilatasiserviks,
tapienggaadajaringankonsepsi yang keluar
 Plasenta : tetapberada di dalam uterus, kontraksi uterus secaraperlahanterjadi,
dan mulaiterbentuknainfeksi
 Tandautama : cairanmengalircepat, pendarhan, nyeri, demam
o Incomplete abortion dan complete
 Complete abortion : complete detachment (pelepasan) dan
ekspulsikonseptusserviksmenutup
 Incomplete abortion : fetus atauplasentaterdapatsebagian in utero
ataumenyebmbulkeluar pada serviks yang terbukaserviksterbuka agar
darahbisamengalir
o Missed abortion
 Tetapnyabayi yang mati in utero untukbeberapaminggu
 Terjadipersistenamenor
 Uterus awalnyaukurannyatetap, tapisetelahdiikutidenganadanyaregresi
mammary, jadinantidiabakalikutmengecil juga
 Biasanyaterjadisecaraspontan
 DIC bisaterjadijikaretensibayidiperpanjang (coagulase defek)
o Recurrent abortion (berulang)
 Aborsispontan yang terjaditiga kali ataulebih
 Clinical investigasidapatdialkuandengan
 Analisisitogenik parental (orangtuaaaa)
 Lupus anticoagulant dan anti-cardiolipin (ada di mitokondria) antibody
assay
 Evaluasipostconceptional :
 Serial beta-hCGdari missed mens
 Jika beta-hCG> 1500 lakukan USG
 Maternal serum alpha-fetoprotein assessment (dihasilkan oleh janin)
AFP
 Amniocentesis  fetal karyotype (buatliatadanyadefek genetic)
o Induced abortion, dilakukandenganindikasi :
 Jikalanjutankehamilanakanmengancanibu
 Kelahirankelakakanmenghasilkandeformitasfisikataucacat mental yang parah
 Kelainanjantungsetelahdekomkardiak
 Penyakithipertensi vascular lebihlanjut
 Carcinoma invasivfserviks
  Kehamilankarenapemerkosaanatau incest

- Teknik operasiaborsi
o Dilatation and curettage :
 Prosedur : diaituDilatasi dan Evakuasiproduk (D&E), yang
kemudiandibagimenjadi :
 Secaramekanikkitangeluarinkonsepsi (sharp curettage)
 Aspiration vacuum (suction curettage)
 Sebelum 14 minggulakukan D&Catau vacuum aspiration
 Perlakuansetelah 16 minggulakukan D&E, untuk wide servical dilatation dan
mechanical destruction evakuasi
 Removeable laminaria lihatkeadaan uterus :
 Lihat internal os
 Konfirmasiukuran dan posisi uterus
 Dilatasiservikslebihlanjutdilakukandengan dilator Hegar
o Menstrual aspiration
 Menggunakancanulla flexible dan syringe dalam 1-3
minggusetelahberhentimenstruasiuntukaspirasicavitas endometrial
 Notes :
 Ibunyagakhamil
 Implantasizigotterlewatkan oleh kuretase
 Kegagalanmengenali ectopic pregnancy
 Perforasi uterus dapatterjadi
- Obat-obatuntukaborsipada early pregnancy:
o Mifepristone 100-600mg + misoprostol 200-600 mikgram (oral) atau 800 mikgram
(vaginal) multiple dose selama 6-72 jam
o methotrexate
o Misoprostol alone prevaginal diulangiselama 3 dosis

KetubanPecah Dini

- KPD / PROM (Premature Rupture of Membrane), dibedakanberdasarkan

o Preterm < 37 minggu (PPROM)
o Term >= 37 minggu (TPROM)
- Periodelaten :
waktusaatpecahnyaketubansampaiinpartusemakinmudausiakehamilansemakin lama
 periodelatenwaktu yang dibutuhkanbuatitubayimulaibersalindariketubanitupetcah.
PPROM dan mean latency :
o < 24 minggi = 7 days
o 24 – 33 6/7 = 3 – 6 days
o 34 – 36 6/7 = 24 jam
- Etiologi :
o Idiopatik
o Infeksi
o Polihidramnion
o Inkompetensiserviks
o Anomaly uterine
o Trauma
- Mekanismepecahndyawketuban
o Intrinsikkarenainfeksi,
biasnayakarenastrukturkolagensehinggamungkinadagangguansintesiskolagenatau
adanyakerusaknkolagen yang meningkat.
Infeksibisabikindegradasiextraselulermatrikspecahnyaketuban.
reganganberlebihanmenyebabkandihasilkannya interleukin yang
kemudianbikinreaksikolagenase. Bisa juga karenakurangdihasilkannyakolagen
o Ekstrinsik trauma atau
o Notes :
 Stretch membrane  release IL-8
 GTI induksi release of IL-1 dan TNF alphamenginduksi↑
glucocorticoid production
 Glucocorticoid production ↑= produksi E2 dan F2alpha
 Relaxin+ IL-1 + TNF-alpha + E2 dan F2alpha degradasi collagen
(amniotic matrix extraceluler)
- Diagnosis
o Riwayatsebelumnyaadaaeraer pada sebelumhamilini
o Hindaripemeriksaan digital (bimanual), pakenya speculum sterilaja
 Gunakanperalatansteril
 HIsapcairan yang terkumpul di fornik posterior
 saatdikasihlakmus, akanmenghasilkanwarnabirukarenadiasifatnya
alkaliataunitrazine test [sensitif](tesph)
 Ferning test [spesifik]gambarandaunpakis

Note : paling sensitive : diagnostic panty liner ; paling specific =

placental alpha microglubulin test

- Komplikasi
o Infeksi fetus
 o Infeksiibu
o Kompresi / prolapse talipusat
o Gagalinduksi dan diikuti oleh SC
- Komplikasiketuanpecahdini pada preterm
o Persalinan preterm
o Infeki fetus dan neonates
o Infeksiibu
o Prolaps dan kompresitalipusat
o Gagalinduksi dan diikutileh SC
o Hypoplasia paru (oligohidroamnion)
o Deformitas padafetuss
- Manajemenumum
o Nilai kesejahteraanibu dan bayi
o Pastikan diagnosis
o NIlaikeadaanserviksdenganpemerksaan speculum
o Cegahpemeriksaanserviksdigitas
o Nilai kondisi yang memerlukanmanajemenlanjutan (mis.
kenaikansuhuatautakikardiibu dan fetus)
o Nilai indikasiuntuksegeramemulaipersalinan

Pendarahan Uterus Abnormal – dr. Odi

- Abnormal uterine bleeding (AUB)

- Paling banyakdirasakanusiareproduksi : 20 – 35 tahun
- Normal :
o Merupakan proses fisiologis : pengeluarandarah, mukus,dan debris uterus
o Periodik : terdapat interval waktu
o Sejak : menarche hingga menopause
o Regulasi : harmonisdari organ organ hormonal
o Batasan parameter mestruasi :
 Durasi normal : 4 – 8 hari
 …
o Siklus normal : (bacalagi)
 Hari 1 – 5 = menstruasi
 Proliferasi
 14 - … =
 - PUA / UAB dicirikandengankelainanhaidmemanjang / memendekatautmabahbanyak /
tambahsedikit
- Dapatberupaakut / kronik / tengah

Forensik

- Kejahatanterhadapkesusilaan : Perbuatan yang dilakukanseseorangterhadp orang lain –

enimbulkankepuasanseksualbagidirinya dan mengganggukehormatan orang
lainkepuasanseksual + mengganggukehormatan orang lain
- Kejahatanseksual : adanyapersetubuhantanpapersetujuanataudenganpersetujuan yang
didapatmelaluiancaman, rasa takut, dan penipuankepuasanseksuanseksual +
tidakpersetujuan / (persetujuan + ancaman)
- Persetubuhan :
alatkelaminlakilakimasukkedalamalatkelaminperempuandenganringandenganatautanpake
luarnyaselmanimasuknyakelaminlaki-lakikewanita (penetrasi) + tidakkeluar air
mani / keluardan adaselmani-nya
- Perzinahan : persetubuhandilakukan oleh pasangan yang salah
satuataukeduanyatelahterikatdalamperkawinan (jadituhsicowomungkinudah nikah sama
orang lain atocewenya juga udahgitu)pelanggaranterhadapikatanperkawinan
(hanyadapatdituntutkaloadapengaduan)
- Persetubuhan
o Dalamperkawinan (pasal 288)
o Di luarperkawinan
  Denganpersetujuanperempuan
 Umurperempuan< 15 tahun (pasal 287)
 Umurperempuan>15 tahun (284)
 Tanpapersetujuanperempuan
 Dengankekerasan / ancamankekerasan (285)
 Perempuan dalamkeadaanpingsan / tidakberdaya (286)
- Dasar hukum: (BAB 14 : KejahatanTerhadapKesusilaan)
o Pasal 288 : … (1). Udah nikah + kawinsama orang belummampudikawin + luka-
luka = 4 tahun ; (2). Udahnikah + kawinsama orang belummampu di kawin +
lukaberat = 8 tahun ; (3).Udah nikah + kawinsama orang yang belummampu di
kawin + mati = 12 tahun
Note : korban harusmemilikitanda –
 Emangbelommampudikawin
 Ada tandapersetubuhan
 Ada tandakekerasan
 Ada penjelasansebabkematian
o Pasal 287 : (1) dengankekerasanmemakasabersetubuh di luarpernikahandan
diketahuibahwasi korban dibawah 15
tahunataubelumdiketahuiumurnyamaksimal9 tahun (2).
Penuntutanhanyadilakukanjikabilaadapengaduanwanitaberumur< 12tahun
o Pasal 285 : bersetubuh + kekerasan / ancamankekerasan = 12 tahun
o Pasal 286 : bersetubuh di luarperkawinan + pingsan /tidakberdaya = 9 tahun
- “Belummampudikawin”  “Mampudikawin” = siapmemberiketurunan
(sudahmenstruasi)
- Belummampukawinberdasarkanhukum :
o KUHP : belummampudikawin= saatbelummencapai 15tahun
o UU RI no. I tahun 1974 pasal 7 : (1) wanitaharusmencapai 16 tahun dan
priamencapai 19 tahununtukdapatkawin
o Undang-undangperlindungananakno. 23 tahun 2002 BAB I pasal 1 :
Anakadalahberusia< 18 tahun
- Syaratpersetubuhan legal :
o Ada consent dariwanita yang disetubuhi
o Cukupumur
o Sehatakal
o Tidakterikatdenganperkawinanlakilaki lain
o Bukandengananggotaterdekat
o Tidakadapemerkosaandalampernikahan:
pemaksaanseseoranguntukberhubungandalamhubunganrumahtanggatidakterkenaa
turanhukumjadigabisa di proses gitu
 - KlasifikasiKejahatanseksual :
o Pemerkosaan
o Pelanggaranseksualtidakwajar : incest, sodomi, homoseksualisme dan lesbianism,
bestlitas, dan coitus buccal
o Kelainanseksual
- Pembuktian :
o Buktikekerasan : fisik, racun / obat
o Buktipersetubuhan : buktipenetrasi, buktiejakulasi (sperma dan cairanmani)
o Bukti lain
- Pelanggaranseksual yang tidakwajar
o Incest : tindakanpenguasaanseksual yang berhubungandengandarah
o Sodomi : hubunganseksula yang dilakukanmelalui anus
o Homoseksualisme dan lesbianism : hubungandengansesamjeniswanita dan
sesamajenispria
 Kasushomoseksual yang perludibuktikan : perkiraanumur (belumdewasa),
spermaserta air mani pada duburmaupunmulut, dan bentukdaridubur
korban
 Kasus lesbian yang perludibuktikan : perkiraanumur, kelainan yang
diakibatkan oleh manipulasi genital dengantangnmaupunalat bantu
o Bestialisme : persetubhan yang dilakukanterhadapbinatang
o Coitus Buccal : alatkelaminpria yang dimasukkankedalammulutsaja
- Perbuatancabul (289)
- Bantualilmukedokterandalamkasuskejahatanseksual
o Menentukanadanyatandapersetubuhan
o Menentukanadanyatandakekerasan
o Memperkirkanumur
o Menentukan korban pantasatutidakuntukkawin

Pemeriksaan

- Hal yang diperhatikan :

o Perintaantertulisdaripenyidik
o Korban diantarpolisi (barangbukti)
o Hasil pemeriksaanberdasarkanapa yang ada pada tubuhpasien
o Ijintertulis (inform consent) korban sendirijikadiaanak-anak, mintasama orang
tua
o Didampingi oleh seorangperawat dan bidanwaktudiperiksa
o Pemeriksaandilakukansecepatmungkinjanganditundatemrlampau lama
karenabarangbuktiharusdipertahankankeasliannya
o Dilakukansecepatmungkin
 o Bilaberprakteksendiri dan orang tuamemintauntukmemeriksaanaknya, mending
gausahnerimauntukmelakukanitu
- Tandapersetubuhan :
o Besarnya penis dan derajatpenetrasi
o Bentuk dan elastisitasselaputdara (hymen)
o Ada tidaknyaejakulat dan keadaanejakulat
o Posisipersetubuhan
o Keaslianbarangbukti
o Waktu pemeriksaan
- Buktikekerasan
o Adanya : lukalecet / memar / gigitan
o Pada tempat : mulut, bibir, leher, putting, sekitaralatkelamin, pergelangantangan
- Perkiraanumur
o Memeriksaperkembanganfisik
o CirisekssekunderTanner stage
o Pertumbuhangigiusiadiatas 17 tahun, molar 3 udahtumbuh. Kaloenggaya< 17
tahunmembantumenjatuhkanhukuman yang pantasbagipelaku
o Fusitulangkhususnyatulangtengkorak
o Pemeriksaan radiologic

Pemeriksaanasusila

- Anamnesis …
- Pemeriksaantubuh
o Dilakukan Head to toe dan searahjarum jam (kananpasienhinggakiripasien)
pasiennantipertamapertamaberdiri di ataskertasputih,
teruspakaiandilepasbuatngeliatadanya debris (rambut, cairan). Bisa juga
nantirambut di tubuhnyadisisirbuatngeliatrambutpelakugitu [warp kit ?]
o Memperhatikankeadaanumum dan tandatanda vital
- Tahap 2 :
o ITahap 2 : nspeksilenganbawahbuatliatjejas (lebam, lecet, sayatan) yang
didapatkarenabentukperlawanan (defense laceration)
o Tahap 3 : Permukaanlenganatas dan aksila (lebam) buatngeliat korban yang
dikekang oleh pelaku
o Tahap 4 : cekdaerahhidung (memar, pendarahan) dan mulutdilakukan swap
(penetrasi, petekia pada palatum)
o Tahap 5 : …
o Tahap 6 : Mengecekadanyahematomataupembengkakan dan kebotakan pada
rambut
o Tahap 7 : adamemarga pada leheratau air liur yang menyentuhleher
o Tahap 8 : …
 o Tahap 9 : Perut
o Tahap 10 : tungkai, pahabagiandalam
o Tahap 11 : tungkaibawah dan bokong

- Actions dalamkekerasanseksual
o Bite : leher
o Blow :
o
o Burn
- Pemeriksaangenito-anal
o Pasiendalamkeadaanrelaks
o Inform consent :
o Vagina Inspeksi : melihatdari labia mayor, minor, klitoris, selaputdara, hinga
o klitorislalumengambilswapnya
o Menggunakan speculum untukmemeriksakedalam
o Anal inspeksi : melihatadanya …
o Pada pelaku : swap pada penis untukmelihatadanyaepitel vagina (kecoklatan –
kekuningan, heksagonal), memeriksaadanyabakteriatau protozoa
dalamcairankelamin
o Pada korban juga diperiksa pada discharge yang keluar, menempel pada kulit,
mukosa
- Pemeriksaanpakaianuntukmemeriksapakaianuntukmemeriksaapakahterdapatdarahatau
semen …
- Pola luka pada bunuhdiri :
o Teradpat pada daerah yang terjangkau
o Terdapatlukapercobaandengansifat :
 Arahsejajar
 Berbagaiukuran
o Menggunakantangan yang biasadipakai
o Kondisitempatkejadianperkara relative baik
- Pemeriksaan forensic kasuskejahatanseksual
o Tndatandapersetubuhan
o Parkiraanumur
o Tandakekerasan
o Temuaknemungkinanadanyakelainanpsikologis
- Hymen lama yang robekudahenggaadatandainflamasinya …
- Hymen tidakbolehdipresentasikan “tidakutuh” atau “intak”
- Hymen memilikivariasi normal, sehinggasuatu orang yang
belumpernahberhubunganmungkinmemiliki hymen yang tidakadaataubentuklubang yang
berbedabedagitudah
- Hymen prepubertas

Dasar USG obstetri

- Kehamilanbaruakanterlihat pada usiakehamilan 3 – 4 minggukalo 3

minggukanmasihsusahkalopake transabdominal, jadilebihpake transvaginal
lebihgampang
- Ada gambaranhiperechoid (lebihputih, lebihpadat) gambarandinding endometrium
- Kantongkecil (decidual) ada pada lapisandinding endometrium
- Pendarahanimplantasiterjadikarenaerosidinding uterus, dan terlihathambaranhipoechoid
(lebihgelap) yang beradadalamdesidua
- Usiakehamilan 5 minggumenjadi indicator pastikehamilan intrauterine
ditemukankantunggestasi (yok sac) dan embriokantong amnion belomterbentuk
(pada mingguke 6)
- Kantongkehamilnaberasaldariblastosit pada fasesekresi endometrium
- Kantungkehamilanbisadinilaikenormalannyadenganmelihatadanyacincingandaatau
double ring, kemudianadacincinkedua (yang lebihluar) pseudogestational sac
merupakantemuandari ectopic pregnancy
- Cincininiterbentukdari decidua khorealis, decidual vera …
- Usiakehamilan 6-8 mingguadastruktur yolk sac  di antara amnion dan khorion
- Gambaran bubble pada yolk sac dapatditemukan bubble embrional yolk sac yang
dipisahkan oleh neural plate
- Pada 6-7 minggu crown lumph length 2-4 mm dan berdampingandengan yolk sac
- DJJ mulaiterlihat pada 6-7 minggudenganemoteatau power Doppler
- Usiakehamilan 6
minggudapatmelihatapakahiahamilatautidakdenganmelihatketidakadaanyaembrio
Blinded ovum / dead conceptus
- Usiakehamilan 8-9 mingguCRl : 12-14 mm dimanajaninadadidalemkantungambion
(gambar : amnion (hipoechoic) adadikeliinginsamakhorion (hiperechoic) dengan yok sac
gambaranhiperechoic) DAN amnion lebihhiperchoicdaricairan amnion
- Penutunpantabungsaraf pada 7 – 8
minggumakapenuhikebutuhanasamfolatdarimulaisebelumkehamilan
- Large yolk sac tandabahwakehamilantidakakanberkembangdenganbaik
- Biometridasardilaukuanntukmenentukanperkebangankehamilan
o Buccal translusensi (> 2.5 mm, pada 11-14 minggu)  aneuploidy (sindrom
down / sindrom turner)  trisomy 21, terjadikarenaberlebihannyapenimbunan
pada jaringanlunak
o Ukurankantunggestasidiukurdariukuranterluar, denganrumus (tinggi x lebar x
panjang) /3
 o CRL, darijarakkepalakebokong,lebihbaikdiukurdaripadaukurantulangsetelah 12
minggu, pengukuran CRL akanberkurangkeakuratannya,
denganpengukurandiulang 3x untukmelihatpercobaan yang paling
panjangpertumbuhannyaseharusnya 1 mm/hari
o LCD
lebihbaikdigunakanuntukpengukuranumursaatadanyaperbedaanhasildariumurpeng
ukuran FL dan BPD
- Kriteriakelulusanmenentukanpresentasijanin
o Zona fokus
o Potongan longitudinal segmenterbawahuteris di atasos pubis ibud
o Tampilkanbagianterendahjanin dan hubungannyadengan cervix uteri
apakahpresentasikepa, sungsang, ataulintang)
- Kriteriakelulusan BPD
o Zona fokus pada tempat yang benar
o Tidakadagambaran cerebellum

- USG pada perutliatitujantungnyadimana dan buletan di bawahruangjantungadalah

aorta abdominalis, dan liat jug spine nya
- Pulse Doppler menghasilkangetaran yang kemudianmenjadigelombangpanas yang
bisabikinautis

Ectopic Pregnancy – dr. Nurul Islamy

- Kehamilan extrauterine dimanaterjadiimplamantasiblastokistaselain di dalamlinea

endometrial kavitasuterin
- Lokasikehamilan ectopic yang paling tinggi – rendah :
o Tuba : ~95-96%, dan yang paling seringada pada bagianAmpula (70%)
o Abdomen (1%)
- Faktorresikokejadian :
o Pernahmengalamikehamilanektopiksebelumnya
o Pernahmengalamioperasi tuba
o Merokok
o Infertilitas (yang paling banyak di Indonesia)
o Penggunaan IUD
- Manifestasiklinik
o Tandaklasik (trias)
 Amenorrhea
 Vaginal bleeding
  Nyeri abdominal pada sisitertentu
NOTE : Indonesia P3 pregnancy test, pain abdominal, pain portio
(nyerigoyangportio)
o Pregnancy discomfort
 Payudarategang
 Mual
 Peningkatanfrekuensiurinasi
 Nyeri bahu yang diperburuksaatinspirasi
 Vertigo
 Syncope
o Tanda-tandaterganggu :
 Shock : naditidakteraba, tekanandarahtidakdapatdiukur
- Temuanklinis :
o Shock index : HR / systolic pressure >0.85 = kemungkinanhingga 18x
terjadinya pregnancy ectopic
o …
- hCG pada mingu 8 dan 9 puncak pada mingguke 10, lalumulaiturundariminggu 11-12
- Diagnosis
o Ukur beta-hCG, perhatikannilainyaselama 48 jam
o Ukur progesterone jarang, karena mahal dan gabisabedain intrauterine dan
extrauterine
o Hemogram masihgabisabedain intrauterine dan extrauterine
o Hb serial dapatdigunakanuntukmengetahuiapakahterjadi rupture pada ectopic
pregnancy yang dapatmengancamibu
o Ultrasonography akandapatdilihat gestational sac. Jikaterdapatmassainhomogen
(tidakjelasituapaan) dan dilakukanpewarnaandopper, aka nada gambaranring of
fire yang tentangkapilerbanyak. Jadibisadiliatkaloternyata beta
hCGnyanunjukinhamil dan USGnyaenggakeliatanjelas (enggaada di posterior ato
di anterior), kitacurigaadanya ectopic gitu
o Inihibin A serum disekresi oleh plasenta
o GOLD STANDARD : laparascopi diagnostic kameragitu
- Medical management
o Methotrexate : asamfolatantagonis competitive yang
menginhibisipengikatanasamdihidrofolatkeenzimdihidroflat reductase
 Initial serum BhCG< 5000IU / L
 Ectopic pregnancy size < 3.5 cm
 Fetal cardiac activity
- Terapioperatif :
o Laparatomi : istilahumumuntukbukaperut
o Laparoskopi : umum juga
 o Salpingectomy / salpingostomy : tuba

Molahidatidosa

- Kehamilan abnormal yang sebagianatauselurhvilikhorealis yang

vilikhorialisnyamenyerupaiangur (menggelumbung)
- Disebut Tumor trofoblast gestational
- Neoplasmatrofoblastik(ganas) :
o Koriokarsinoma
o Plasental Site trophoblastic tumour
o Epitheloid ..
- … (jinak) :
- Penyabab :
o Teoriandrogenisasi
 Molakomplit [hanyajaringanterdegenerasihidropobik] : 1 ovum yang
kosong (inaktf) intiyadibuahi oleh satusperma
 Molaparsial [adabagianjaninnya] : 1 ovum kosongintinyadibuahi oleh
lebihdari 1 sperma
- Diagnosis
o Pendarahanpervagina
o Uterus membesar, yang tidaksesuaidenganusiagestasi (normal : 12 minggu =
simfisis, 20-22 minggu =
o USG terlihatgambaran Honeycomb appearance ; denganpewarnaan Doppler
ditemukanhipervaskularisasi
o B-hCGkuantitatif
o Histopatologi
o Gambaran

- Molahidatidosakomplit
o Makroskopis
 Gelembungvilikhorialis
 Berisicairandengandinding tipis, kenyal dan tembuspandang
 Diameter 1 sampai 30 mm (!)  diameter besarsekitar 30mm
kemungkinanbesaradalahjinak
o Mikroskopis
 …
- Molahidatidosainkomplet
o Vesikeltransparanseperti bunch of grapes denganukuran 1-20mm (kalokecil,
kemungkinanganas)
o Sebagianmeperlihatkanvilikhorialikhidrofilik
- Molvahidatidosa invasive
 o Mola yang sudahmenginvansi myometrium dan pembuluhdarah
o Terlihatgambaranmikroskopisberupaerosi da nada gambaranvilidiantara
endometrium
- Penanganan
o EvakuasiBhCGdiperiksa pada minggu 4, 6, 8, 12. Jikaiameningkat 2x
berturutturutkemungkinanadanyathropoblast gestational
o PenatalaksanaanhipertiroidBhCGmemilikireseptor yang samaseperti T3 T4,
sehinggatakutnyaadakopmlikasi juga karena thyrotoxicosis. Dapatdiukurdengan
index wayne (> 20 = tandatandaadanya thyrotoxicosis). Berikan
o Pencegahankeganasan
o Pengamatanlanjut

Internal Medicine in Pregnancy

- Ibuhamildisebutparturia
- Terjadiperubahan hormonal adanyakenaikan estrogen dan progesterone yang
fungsinutamanyaialahuntukmpertahankanplasenta. Pada orang yagntidakhamil, kenaikan
hormone tersebutditerminasidenganditandainyamenstruasi

Cardivovascular disease in Pregnancy

- Pada saaathamil, kelainanjantungseperti ASD dan VSD

mungkinbarudapatterlihatgejalanyakarena pada
saatinikerjajantunglebihkeraskarenaberbagaiperubahan
- Perubahantersebutialah :
o cairan plasma (+40%)  orang
dnegansakitjantungmenyebabkankerjajantungnyalebihkeraslagi,
sehinggaterjadiperburukan
o Cardiac output (+43)
o Systemik vascular resistance (-21) sebagaikompensasipeningkatanyag lain
o Peningkatantekanan intravascular pulmonal (-23%) untukbiarengga edema paru
- Kehamilanmiripsepertikelainanjantung, seperti
o Gejala : breathlessness, weakness, edema (gabisadibedainsama edema
akibatgagaljantung), syncope (cardiac output terbagimenjadiduafokus : otak dan
fetus. Sehinggakebutuhanketakmungkintidaktercukupi)
 o Tacchycardia :
untukmeningkatkankecepatanalirandarahuntukmemenuhikebutuhanibu dan janin
o Splitting : penutupankatuptidakberbarengan mitral lebihlambatdaritrikuspida
(suara yang adakarenaketidaksamaanwaktumenutup)
o Murmur sistolik
o Pelebaran apex jantungkeataskiri
- Gejalakelainanjantung
o Progressive dyspnea dan orthopnea
o Batukdarah
o …
- Temuanklinissakitjantung (bisaaja pada pasienhamildengansakitjantung, atohamilbiasa)
- Pemeriksaanpenunjang
o ECG : adanyaaritmia, hipertrofi, axis melebar
o Echocardiography : lihatstrukturjantung
o X-ray chest : sebenernyaboleh, tapijangan trimester 1 (karenalgi organogenesis,
kitabisalakuinsambilpake apron gitu), ditemukan cardiomegaly, keadaan vascular
prominence
- NYHA
o Grade 1 : tidakadalimitasiaktivitas
o Grade II : aktivitasberatjadisesak
o Grade III : Aktivitasringandiasesak
o Grade IV : Istirahatajadiasesak
- Klasifikasisakitantungerdasarknaetiologi :
o Congenital – non cyanotic ibuhamilsaatbayidiatidakbiru (ASD, VSD,
Pulmonalis stenosis, dan aorta coarctation) atau cyanotic  (tetralogy fallot,
eisenmenger syndrome)
o Rheumatic heart disease
o Cardiomyopathy (ketidakmampuanberfungsinyaototjantung) penyakitjantung
yang tidakdiketahuipenyebabnya
o Ischemic heart disease ketidakseimbanganoksigenmasuk dan dibutuhkan
o Lainnya …
- Klsaifkasipenyakitjantungakibatkehamilan
o Low risk (0-1%) : ASD, VSD, PDA, MS-1,2 , Corrected ToF
o Medium Risk (5-15%) MS03,3 , MS (mitral stenosis) with atrial fibrillation, AS,
Uncorrected ToF
o High Risk (25-50%) : PH, Eisenmengers Syndrome, Aortic coarctation with
valvluar involvement, Marfans with Aortic INvolvemenet
NOTE :
- Poor prognostic indicators :
o Gagalntung, seranganiskemi, stroke
 o Aritmia
o NYHA class 3 dan 4
o Mitral V area dibawah 2cm
o Ejeksifraksi< 40%
- Faktor lain memperberatkondisiibu
o Anemia (biasanyadefisiensibesi)
o Infeksi (biasnaya ISK)
o Labour physical
o Hoipertensi
o Peningkatanberat badan
o Tocolytic drugs
o Nyeri
o Caffein, alcohol intake
o Hamilganda
- Efekkehamilan pada penyakitjantung
o Memperbaruk status kardiak EF < 40% malahbakallebihurun
o Ada endocarditis bacterial, penyakitjantungrematik, edema pulmonal
o …
- Efekpenyakitjantungterhadapkehamilan
o Aborsihipoksiabiinlepasnyaplasenta
o Kelahiran preterm
o IUGR pertumbuhanjaninterhambat
o Penyakitjantungkongenitalbagi fetal
o Intrauterine fetal death
- Preconceptional counseling
o …
- Terminasikehamilandilakukanjika :
o Masukdalmaresikotinggi (high riktadi)
o Pada trimester 1 sebelum 8 plasta
- Antenatal care
o ANC setiap 2 minggudalam 30 mingu, kemudian 1x setiapminggu
o Mengetahuikonselingresiko dan prognosis
o Setiappertemuan, rekam : kecepatandenyut, tekanandarah, dyspnea batuk, berat,
anemia
o Fetal monitoring
- Saran :
o Istirahatjanganbanyakgerakbiarirngaininkerjaantung
o Diet / iron supplementasi dan vitamin misalmakanati)
o Kebersihan, dan dental care supayenggajadi focal infection
o Diet garam penignkatan intake garam ningkatntknaandarah
 o Hindarimerokok, obat (misal B- adrenergic yang bisangeragsangkerjajantung) –
betamimetic
o Terapiberupa
 …
- Indikasidimasukinrumahsakit

Abnormal Labour

- 7 mekanisme :
o Engagement (Kepalabayisudahmulaimasukkedalam PAP)
o Descent turun
o Flexion
o Internal rotation
o Extention
o External rotation
o Expulsion
- Turunnyakepalaakandipengaruhi oleh kontraksi uterine, dilatasi&pendataranserviks, dan
proses persalinanitusendiri
- Persalinan normal dibagimenjadi 3 tahapan :
o Kala I adafaselaten dan aktif. Terdapatdilatasi dan kontraksi
o Kala II lahirnyajanin. Primigravida 1 jam, multigravida 30 menitjikalebih
lama = prolonged kala II
o Kala III lahirnyaplasenta
- Faktor-faktor yang mempengaruhi dystocia
o Power kontraksi uterine
o Passenger bayinya : apakahadakelainanpresentasi, posisi, ataugangguan pada
perkembangannya
o Passage adabagiankeras (tulangpanggul) dan lunak (otot, mukosa)
- Bagian-bagian :
o Bagianaktif : fundus (sumberutamakontraksi, yang
kemudianturunhinggakeserviks)
o Bagian passive : korpus dan serviks
- Dystocia : persalinan yang tidakmengalamikemajuan
- Penyebab dystocia :
o Gangguan power untukekspulsi
o Gangguan pada jalanlahir
 Pelvic structure : pubic, sacrum, ischium ; pelvic plane : inlet, midpelvic,
and outlet; bony marker : ischial spine
 Pada pelvic, terdapat true pelvis (yang harusnya gynecoid) dan false pelvis
 Ischail spine merupakanbagianpertengahanjalanlahir. Sistempresentasi
fetal station dihubungkandengan ischial spine
  Eropa = hodge ; America = station
 Bidanghodge :
 Hodge I = tepiatassimfisis pubis
 Hodge II = tepibawahsimfisis pubis
 Hodge III = spina ischiadica
 Klasifikasiabnormalitas pelvis :
 Pelvis terkontraksi :
o contracted inlet plane 
o contracted midpelvis
o contracted outlet plane
 Pelvic malvormation
 Management :
 Nilai hubungan cephalopelvic
 Jika mild cephalopelvic disproportion :
percobaanpersalinancobapartus normal biasa,
tapikalogabisabarusc
 Obvious cephalopelvic disproportion : section

- Gangguanpresentasi dan posisis fetus

o Fetal status :
 Fetal lie = lihatsumbupanjang fetus dibandingdenganibu
 Presntasi fetus = bagianterbawahjaninapa
 Presentasinya cephalic, breech, or limbs
 Cephalic presentation : normal = vertex denganperabaanubunubunkecil,
presentasi kaki

Pendarahan Antepartum

- Ialahperdarahan pada kehamilanlanjut (trimester 3 atoakhir trimester 2)

- Etiologi :
o Penyebabberkaitankehamilan : placenta previa, abrupti, disrupti scar uterine,
rupture vasa previa, dan bloody show Note 4 pertama = life threatenig
o Tidakberkaitankehamilan (kaloenggahamil, pendarahanyabisakarena) : Cervisitis,
kankerserviks, trauma vagina, polipserviks

Plasenta previa
- implantasiplasenta pada segmenbawah Rahim yang dapatmenutupisebagianatauseluruh
ostium uteri internum
- Dibagimenjadi, plasenta previa
o Complete
o Partial
o Marginal tepidariplasentaada pada tepipintuserviks
o Low ling ujungplasenta< 2cm daripinggirpintuserviks
- Etiolog : belumjelas, namunberkaitandengankurangnyavaskularisasiatauatrofidesidua
- Faktorresiko :
o Riwayatplasenta previa pada kehamilansebelumnya
o Meningkatnyausiaibu dan paritas
o Merokok
o Kehamilanganda
o Riwayatoperasirahin, seksiosesareaataukuretaseiamenyebabkandefek pada
dindingdalam uterus
dnavaskularisasinyakurangmemadaiplasentaakanterimplantasihanya pada
jaringan yang kaya akanvaskularisasi, sehinggadiaakanmeilihbagian yang
vaskularisasinyabanyak
- Diagnosis :
o Gejalatanda +
 Pendarahanusia> 22 minggutanpanyeri (di luarkontraksi)
 Perubahanhemodinamiksesuaidenganjumlahdara yang keluar
(darahanyamerahsegar)
o Gejalatanda +/-
 Syok
 Pendarahansetelahseks
 Uterus lunak
 Pesentasibawahjaninbelummasukpanggungbayinyakankehalanganplase
nta
 Kondisijanin normal
o USG
- Manajemen
o Perhatikantandathockkarenaadapndarahan
o DILARANG melakukanpemeriksaandalam
o Inspekulodilakukanhatihati
o Resusitasidenganinfus RL atau NS
o Nilai jumlahpendarahan
o Pendarahanbanyak dan terus-menerus SC
o Pendarahansedikitatauberhenti, janinhidup, preterm ekspektatif dan
pematanganparu ( < 34 minggu, kitateruspertahankan)
 - Nilai maturasijanin
o Cukupmatur : terminasi (SC)
o Imatur (<34 minggu) : diberikan steroid (pematanganparu) dan ekspektatif
(pertahankan), berikan transfuse jikaperlu

Solutioplasenta

- Terlepasnyasebagianatauseluruhplasentadaritempatimplantasinyasebelumbayilahir
- Diklasifikasikanmenjadiduatipe
o External : pendarahanterbuka, karenaposisiplasentadibawah, darahlangsungngalir
ke bawah
o Internal : Tersembunyi, pendarahan di atas, tapi pas keluarterlihatsedikit.
Jadiberbahayagitu
- Patologi : akibat hematoma desiduaplasentaaanterdesaklepaspendarahan.
Pendarahaninibisadapatwujud
o Menyelundup di baawhselaputketubankeluardari vagina solusioplasentaterbuka
o Menembusselaputketubanmasukkedalamkantongketubansolusioplasentaterutup
o Ekstravasasidiantaraserabutotot uterus uteruscouvelairepermukaan uterus
adalebambercakgitudeh
Kerusakanjaringan myometrium dan
pembekuanretroplasentertromboplastinmasukkedalamdarahibupembekuanintravasku
lerhipofibrinogenemigangguanpembekuan

- Diagnosis
o Gejala / tanda +
 Pendarahanakhir trimester dua (tapibisaajaenggaadapendarahan pada
tipetersembunyi)
 Nyeri peruthilangtimbul / persisten
o Gejala / tanda +/-
 Syok
 Uterus tegangkarenaadanyatekanantambahankarenadarah
 Gerakan janinberkurangatautidakada
 Gawatjanin tau janinmati
o USG :
- Klinis :
o Ringan :
 Plasntalepashanya<25%
 Pendarahan< 250 cc
 Darahberwarnakehitaman
 Komplikasi (-)
o Sedang
  Terlepas 25-50 %
 Jumlahdarh 250-1000ml
 Nyeri perut (+)
 DJJ janincepat> 160 terganggufisiologinya
 Hipotensi, takikardi
o Berat
 >50%
 >1000 ml
 Syok / keadaanumumburuk
 Janinmeninggal
 Komplikasikoagulopati dan gagalginjal
- Komplikasi, bergantungpadaluasnyaterlepas dan lamanyasolusiotelahberlangsung
o Pnedarahan
o Kelainanpembekuandarah
o Oligouria (gagalginjal)
o Gawatjanin / meninggal
- Manajemensolusioplasenta
o Perhatikantandatandasyok
o Nilai pembekuandarahkoagulopati
o Transfusidengan fresh whole blood bilaperlu
o Pendarahanbanyak
 Jikapembukaanlengkap VE (vakumekstraksi)
 Jikabelomdalamperslainan SC
o Pendarahansedikit-sedang
 DJJ normal atau IUFD (intrauterine fetal death) pecahketuban dan
dipacu
 Gawatjaninpersalinansegeraatau SC
- Diagnosis Abruption …

- Prognosis
o Maternal
 Luasnyadaerah yang mengalamisolusio
 Derajatpendarahan
 Derajat hemostasis yang terjadi
 Ada tidaknyafxpeerat lain
 …
o Janin
 Kapan saatditegakkan dx solusioplasenta
 Jikabayimasihhiduptergantungantarawaktuterdiagnosis dan
waktudilahirkan
  Ada tidaknyafasilitas yang baikbagibayi premature

Ruptura Uteri

- Rupturnya uteri
- Diagnosis
o Gejala +
 Pendarahan intraabdominal / vaginal
 Nyeri peruthebatsebelum rupture biasnayakalo rupture
malahudahberkuarngnyerinya
o Gejala +/-
 Syok
 Perutdistensi (karenacairanbebas)
 Konturuterstidak normal bisaajaadabagianbayi yang munculkeluar dan
dapatdipalpasi
 Nyeri tekan abdomen
 Bagianjaninmudahdipalpasi
 Gerakan janin dan DJJ tidakada
 Nadiibucepat (Tandasyok)  pada keadaanterancamsyok,
perdarahanakandiutamakanbagibayiSehinggabayiduluanlah yang
kondisinyaakanlebihcepatterancam
- Tatalaksana
o Laparatomisegerakatauhisterektomi (angkat Rahim) dan tarnsfusidarah
o Bersamaandengan :
 Hidrasicairan IV
 Kosongkankandungkemih
 Pemberian antibiotic

Vasa Previa

- Read :
o https://en.wikipedia.org/wiki/Vasa_praevia
o https://en.wikipedia.org/wiki/Velamentous_cord_insertion
o https://en.wikipedia.org/wiki/Wharton%27s_jelly
- Onset terjadisaatketubanpecah
- Pendarahanituberasaldaribayi
- Biasanyaterjadi pada plasentaletakrendah
- Antepartum diagnosis
o Amnioscopy
o USG color Doppler
o Perabaanpembuluhdarah pada vaginal …
- Tidakmembahayakanibu, tapimebahayakanjanin
 - Pendarahanbiasanyaerjadisesudahketubanpecah
- Diagnosis
o Apt test untukmeriksadarahitu punya bayiatobukan
o …
o Insersifilamentosa- ->pembuluhdarah ang mlintasiselaputketuban

Kesimpulan :

- Pada pendarahan antepartum

o Nilai status kesehatan dan stabilitasibu
o Nilai kesejahteranbayi
o Lakukanresusitasi yang sessuai
- Tentukaandiagnosi, alupenatalaksanannya
- Hindaripemeriksaandalamjikalokasiplasentabelumdiketahui
- Terapiekspektatifbilamemungkinkan
- Terminasiatasdaraskondisiibu dan / janin

Preeklampsia dan eklampsia

- Hipertensidalamkehamilan = preeklampsia
- Klasifikasi
o Gestational hypertentionpreekalmpsiatanpaadanya proteinuria!
o Preeclampsia dengan proteinuria
o Chronic hypertension
o Chronic hypertension superimposed with preeclampsia sudahhipertensi,
terustumpangtindihdengankondisi preeclampsia
- Preeklampsia : sindrom yang adanyahipertensi dan proteinuria
o Preeklampsiaringandapatberbahmenjadiberat
- Patofisiologi : invasisitothropoblasttidakadekuatuntukmeningkatkan caliber a. spiralis ibu
yang akandipakaisebagaitalipusat (pemenuhkebutuhan sang janin).
Pembuluhdarahnyagagalmemilikidameter yang besardisfungsiendotel dan gangguan
organ target
- Hipotesis lain : faktor genetic penentuerjadinya placental
hipoksiasebagaipenyebabdaripreeklampsia↑sFlt-1, ↓PIGF, ↓VEGF
- Pencegahanpreeklampsia
o Intervensi :
 Kalsium minimal 1 gr / harisaathamil pada ibudengan intake
kalsiumrendah
 Aspirin dosisrendah (75 mg)
NOTE : Bed rest, diet rendah garam, minyakikan, vitamin C dan
EterbuktiTIDAKdapatmencegahperkebanganplasenta
- Faktorresikoterjadinya pre/eclampsia
o Riwayatsebelumnya +
o Riwayat pada saudarakandung +
o Primigravida
o Kehamilan>=3
o Obesitas
- Pemeriksaanfisik, perhatikan :
o Tekaandarah
o Tinggi dan berat badan  IMT juga
o Ukuran uterus
o Gerakan janin
- Tandabahaya :
o Butamendadak dan skotoma (adnayagangguanpengeliahatan pada suatu area
saatmelihat)
o Hematemesis, hematuria, proteinuria, oligouri
o Kejang. Sesaknafas, nyeriperutkuadranatas
o Sakitkepala
 Note : Ergometrine memilikiefek: uterostimulant : dosisumum = relaksasimasihabnyak,
dosistinggi = mengurangiperioderelaksasi ; vasoconstriction :
denganmenstimuasireseptor alpha-adrnergic dan serotoin dan
menginhibisipelepasanfaktor endothelial relaksasichxj

Flora Normal dan Abnormal Organ Reproduksi

- Biasanya yang ada flora normal : salurankelamin, mata, saluranpencernaan

- Flora normal : flora yang adaberkontakdenganlingkungan, yang
telahadasejaklahiratautibasaatmuncul pada masa pertumbuhankumpulanorganisme
yang umumditemukan pada orang normal
- Bayi pada awalnyatidakada flora normal, nah saatlewatjalanlahir, jadiadagitu di bayinya
- Kita mendapatperlindungandari flora normal dengankeberadaannya yang
menekankehidupan flora pathogen adabeberapamacam , dengancara :
o KompetisisterhadapmakananKalogaada flora normalnya, flora pathogen
malahcepetberkembangbiakkarenagaada competitor
o Kompetisitempatmelekatjikaudahdihuni flora normal, jadi pathogen
gabisanempel
- Flora normal bisabertahan pada lingkungandengancara
- Flora normal dapatberwujud : bakteri, jamur, dan virus
- Tempat flora normal :
o Hidung Staph. aureus, Staph. epiderminis, Corynebacterium
o Tenggorokan Corynebacterium, Staph. Aureus, …
o Mulut Strep.
o Kulit Staph. Epidermidis, …
o Urethra Streph.,mycobacterium, bacteriodes
o Vagina  Candida [jamur], dan Trichomonas vaginalis [protozoa, diabisajadi
pathogen pada keadaantertentu] dibagimenjadi :
 Sebelumpubertas : Staphylococcus, strephtococcus, diphteroid, E.
coli (SSED)
 Setelah pubertas : Aerophilus, lactobacillus [karenalacto.
Lebihmembutuhkansuasana yang lebihasam] (LA)
- Faktor yang mempengaruhi flora normal di vagina :
o Sistemkeseimbangan hormonal menstruasiakanmenyebabkanperubahansistem
hormonal tubuh
o Usiakehamilankarenasistem hormonal tubuhberubah
o Higieniskebersihandiri, misalcairanpembersih, pembalut
o Penggunaan antibiotic penggunaan yang
tidakadekuatatauberlebihanbisamengganggu flora normal
o Usia
o Aktivitasseksual
o Kelelahan (fatigue)
o Faktor lain : pH, suhu, dan Ig, tingkat nutrient yang masuk, oksigen, dll
Note : Wanita usiareproduktifkanbanyak lactobacillus [penghasilasamlaktat],
diabisa 10^9 per 1 gr sekresi vagina. Menurunya hormone estrogen pada
menopause menurunkandeposisiglikogenepitelbikinberkurangproduksiasam
organic dan terutamaasamlaktat, sehinggabikinmenjadilebihbasafermentasi
yang terusdilakukan oleh lactobacillus bikin pH vagina itutetapasam,
sehinggabaikuntukmenekanpertumbuhanorganisme lain

Flora abnormal

- Mikroba pathogen menyebabkansakit, yang dapatditemukan di tempat lain juga : tanah,

air, udara, tanaman
- Suhu optimal perkembangan flora abnormal ialahberkisar 20-40 derajatcelcius

- Jenis-jenis
o Neisseria gonorrhoeae
 PMS karenamenularnyalewathubunganseksual yang disebabkan oleh N.
gonorrhoeae menyebabkan gonorrhea
 Gram negative diplococcus
 Iamenyeranglapisandalamsalurankandungkemih, urethra, rectum, serviks,
leherrahim, dan tenggorokan (menghasilkankencingnanah)
 Ditemukanbakterikecil-kecil
 Bayidapatmendapatinfeksi pada matasaatmelewatijalurlahiribu yang
terinfeksi
 Pelvic inflammatory disease
 Infeksibakteri oleh N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, dll
yang meneyerang uterus
 Menyerangdaerahpanggulwanita,
biasanyamenyerangsistemreproduksi
o Treponema pallidum
 Menyebabkansifilis
 Gram negative
spirochetadapatditransmisikanlewatkontaklangsunghubunganseksual
 Langsungpenetrasilewat membrane mukosa dan
kulitlesiberupakecildengandasarkeras, tahapsekunderberuparuam yang
telahmenyebarke organ tubuh lain
o Chlamidya trachomatis
 Menjadipenyakitlimfogranulomavenerummenyeranglimfa inguinal yang
ditemukanberupagambaranperadangan
 Bentuknyasepertispora
 Lesi primer muncul di genital dan dapatsembuhtanpabekas
 Bakteriberupabuletberkapsul

o Gardnerella vaginalis
 Menyebabkan bacterial vaginosis bukanberupaperadangan ,
Cumainfeksiaja
 Gram variable  punya ciri gram negatif dan positif :
perkembanganeksponensialbikindia gram positif ; terusjadi gram
negatifsaatmenuakarenamulaikehilanganlapisanpeptidoglikannya
 Gambaranberupakeputihan yang berwarnaputih-hijauberbusa dan
berbauamis (paling seringketemu)
 Gambarankhasberupa CLUE CELLS gambarannya kaya
adagambarancincin yang terbentukdariselepitel (kay amatagitu dah
keliatannya)
 
PeningkatanGarnerella vaginalis akanmenyebabkanpenurunankadar
lactobacillus
o Candida albicans
 Dia juga flora normal, tapibisa juga sebagai pathogen
 Penyakitnya : candidiasis, bisa oral (pada bayi, HIV) dan vaginal
 Bisabikinperadangan urethra yang bukandisebabkan oleh Gonorrhea 
non gonorrheae urethritis (cowo) dan vulvovaginal candidiasis (cewe)
 Berupalesi: gatal, berbauasam, dan keputihanberwarnaputih-
kekuningan
 Faktor predisposes : hamil, diabetes mellitus, tumor, dan pemakaian
antibiotic spectrum luaskeadaaninilah yang bikinresponimunnyamenurun,
sehingga flora yang tadinyaterkendali, menjaditidak
 Gambaranclamidyaberupabatang da nada sporabuletnyagitu
o Trichomonas vaginalis
 Terjadijikaadapeningkatan pH
 Terjadikarenahubungan sex atauinfeksioportunistik
 Gatal, keputihanberwarnakuning-kehijauan,berbaubusuk
 Iaadalahparasitgolongan protozoa dan memilikiflagelluntukbergerak
o Korioamnionitis
 Korioamnionitis / infeksiitnrauterinpenyakitkronis pada cairanketuban, janin,
dan selaputkorioomnion yang disebabkan oleh bakteri
 Terjadi paling seringkarenaketubanpecahdini dan partus preterm.
Tapibisaajakarena ascending infection lewatkeseringanpemeriksaandalam
 Disebabkan oleh bakteri : bacteriodes, gardnerella vaginalis, M. homins,
Streptgrup B, E. coli, dll
o Endometritis (bukanendometriotis)
 Peradanganselaput endometrium karenainfeksi
 Disebabkan oleh Gonorrhea dan Clamidya trachomatis
 Endometritis tuberkulosadisebabkan oleh M. tuberculosa yang menyerang
uterus dan tuba

Toxoplasmosis - dr. Jhons

- Perbedaanantaraparasit, bakteri, virus

o Sel : bakteri = prokariotik ; Parasit = eukariotik

Toxoplasma gndii

- ialahparasitpenybab toxoplasmosis, menyerangseluru again tubuh

- Yang menyebabkan paling parahialahsaatsubjekibuhamil
- Sebutan-sebutan
o Tidakbergerak (intraseluler) [endozoit] dan bergerak (extraseluller)
o Takizoit : bentuk proliferative (berkembangbiak) dengancepatinfeksiakut
o Bradizoit : bentuk proliferative denganlambat, bentukberupakistainfeksikronis
o Pseudo : infeksiakut, dindingkistamerupakansel yang
dinfeksiselfagositataujaringan ikat yang dibentukhospes
(sebenernyaadalahsuatusel, yang isinyaendozoit)
o Kista : infeksikronis, dindingkistadisekresi oleh parsit, terjadi pada paruparu dan
otak
- Tenaga didapatdarioksidaseglikosa
- Afinitasberdiam pada selretikuloendotelial, mononuclear, limfosit, neutrophil, dan
selparenkimtapi generally berhabitasbisa di semuajaringan
- Siklushidup :
o Hospes definitive = tempat stadium dewasa /
tempatperkembanganseksualkucing
o Hospesperantara = tempatuntukperkembanganmenjadidewsa /
pertumbuhanbukanseksualsemuahewantermasukkucing
o Tahapan :
 Selepitelusushaluskucingmenjadiperkembangan schizont dan gametosit
yang berkembangmenjadiookist
 Terjadipengeluaranookist pada feces yang mengandung 2 sporokist, yang
di setianyaterdapat 4 sprozoid yang kemudiandapattertelan
(misalsamatikusataumanusia)
 Iaberkembangmenjaditachyzoit (aktif / akut) sehinggaterjadiinfeksiakut
yang kemudianmenyebabkanhosperperantrauntuksakit
 Terjadirespontubuhuntukmelawaninfeksibisajadikronik
 Jikamenjadikroniktachyzoidberubahmenjadikistayangdidalamnyaterdap
atbradizoid, yang berkembangsecaralambataseksual
 Jikadagingdarihospesperantaraitudimakan oleh individulain,
makabradizoidtersebutdapatmenginfeksisiindividu dan
menyebabkaninfeksiakut yang
kemudianbisamenjadikronislagikaloenggabisatertangani
 Jikaternyatabradizoid yang
awaltadidimakansamakucingmakaiamenjadiHospesperantara,
krenaiatidakbisalagimenularkanlewat feces
Note : tachyzoid = untukpenyebaran ; bradyzoit = perkembangan
- Tachyzoid
o Multiplikasicepat
o Berbentukbulansabit = 4 x 6 um – 2-3 um
o Plasmodium = di dalamseldarah; toxoplasmosis = retikulo
 o Berbentuk pada mesentrika dan organ lain kucing da nada pada exudate (?!)
o Organ yang dapatditemukanparasitintraseluler : paruparujantung, organ limfoid,
spp
o Bermultiplikasidalamseljikasel rupture menyebarmembentukkista
- Bradizoid :
o Infeksi lama yang
dikaitkandenganpeningkatankemampuanimunhospesmelawaninfeksi
o …
- Infeksi pada umumnyaaseksual, namun pada ibuhamilbiasnayaaknaterjadi abortus
berulangataubayilahirdengandefek
- Taxoplasmosiskongenital
o Gejalaumum : limfadenitis, demam, sakitkepala, seakitotot, slenomegal,
meningoensefalitis, myocarditis, menyerangssp, pneumonia atipik,
retinochoriditis (berat) biasanyaperluenukleasi
o Sabin tetrad teralogi toxoplasmosis kongenitalinfeksi toxoplasmosis
kongenitalsubakut
 Retinocoirioditis (bilateral)]
 Kalsifkasiserebral
 Hidrosefalus / mikrosefalus
 Gangguanpsikomotor
 Kadang : hepatomeglai, splenomegaly, pneumonia, ruameritematous
- Gejala (tidakkhas)
o Ringan : menggigiil, demam, sakitkepala
o Berat : Retinochoirioditis
o Intrauterine :
 Trimester I dan II
bisanyaadagejalanyacacatwaktulahirataupunadaganggunanperkembanga
n
 Trimester III biasanyalahirnya normal, tapidapattimbul retinochoroiditis di
kemudianhari
 Severe : retinohoroiditis …
o Pada bayibarulahir : demam, pneumonitis, kejam
o Hispesimmunosupresi : reactivasi toxoplasmosis cerebral
biasanyakanwaktufasekronikenggaadagejalanya, tapi pada orang penyakit
AIDS, Hodgkin disease, collagen diseases, organ transplant
merekabisamembangkitkangejaladarifasekronikitu
- Pathogenesis :
o Takizoitmasukalirandarah dan masukke organ dan jaringanselmultiplikasi
o Membentukkista : otak (kalsifikasi) atauotot
o Ada focal area necrosis
 o Retinochoroiditis rupturnyakista …
- Diagnosis :
o Sangatsulituntukdilakukan pada SADT kitangebilascairan peritoneal
dariindividu yang mengalamiinfeksikronik dan barumelakukannyadeh
o Biasanyadilakukanserologi :
 Elisa  antigen ditetesin antibody dan perhatikanperubahanwarna ; atoliat
antibody terusditetesin antigen dan liatperubahanwarna
(Pemeriksaanrutin, paling seringdipake)
 Sabin-feldman dye testing
 Toxoplasmin skin test
 Indirect fluorescent …
Note :
 Infeksiawal : igM + ; IgG redah
 Infeksikronik : IgM - ; IgG tinggi
 Kronikeksaserbasiakut : igMtinggi
o Kultur buffy coat
o Inokulasihewan
o Laboratorium :
 Ambildari viscera, cairan badan, dan sekresi … (rebet)
o Isolasiparasit
- Pengobatan :
o Pyrimetahime 25-50 mg/hariselama 1 bulan + trisulfaphyrimidine …
o Pyrimethamine + clindamycin
o Ibuhamil : azithromycis, spiramicinuntuk yang ekstraseluler (takizoit)
- NOTE :
o Pseudokista = bulansabitintraseluler, yang bentuknya 1 tumpul dan 1
sisilainnyalebihlancip
o Inti lebih pada bagian yang lebihtumpul dan eksentrik (tepi)
o Bisasendir, berdua, ataukelompokkista/pseudokista

Trichomonas vaginalis

- Hanyaberada pada
o Vanita : vagina
o Pria : urethra, epididymis, prostat (biasnayajarangbergejala)
- Cara infeksi :
o Hubunganseksual
o Kontaklangsungdneganalat toilet, toilet seat, dan jalanlahir
- Morfologi :
o Oval sepertijambu
o Flagellata (4 flagel anterior bebas) dan flagelmelekat pada membrane undulans
 o Aksostil (wha-) [pada mikroskopbakalkeliatandengangambaranputih yang
meliputiungu)
o Ada sitostoma
- Siklushidup :
o Sebagianparasitditularkanmelaluihubunganparasitdenganpriasebagaipembawa !
- Resistensiparasit :
o 50 derajat = matidalam 4 menit
o Pada 0 derajat = matidalam 5 menit
o Pada pH < 4.9 iatetaphidup (wanitamudasehat = 3.8 – 4.4,
sehinggadalamrentanginisi trichomonas akansusahuntukhidup)
- Terjadiinfeksitergantung pada
o Jumlahparasit
o Keadaanfisiologi vagina
o Flora bakteri
- Patologi :
o Dinding vagina : Hiperemis, lunak, petechial, bergranula
o Mukosa vagina dan serviks : bercakmerah, infiltrasiselradang (strawberry vagina)
o Permukaan vagina : secret berbusa, seropurule, kekuning-kuningan (terutama
pada fornix posterior

- Gejala :
o Wanita : gatal, panas, keputihan / leukorhoe (berbusa, kuning-kekuningan
o Pria : biasanyagaada, tapikaloternyaadapalingancuma urethritis dan
prostatovesiculitis
- Diagnosis :
o Laboratorium, ditemukanparasit, enganbahanpemeriksaan
 Wanita : secret vagina
 pria : urin, secret prostat
- Pengobatan :
o Vagina hygiene, pemeriksaansuamiistrik, PO obatdnalokal
o Obat : metronidazole, nimorazole, tinidazole
- Pencegahan :
o Kebersihanperorangan
o Menemukanpriasumberinfeksi (
- Trichomonas tenax :
o Tidakmemilikibentukkista
o Tdak pathogen (miripdengan trichomonas vaginalis), masihlebih mending T.
tenax
o Morfologi :
 Mirip kaya T. vaginalis
  Ukurannyalebihkecil
 Tidakmemilikikista (kaya T. vaginalis)

PatologiMammae

- Mulaidari putting yang kemudiandariloblus, menjadiasilusterjadiproliferasi yang

menghasilkanasi
- Yang palingseringterjadi cancer adalahdariarahduktus dan lobules (asini) [terminal dct
lobular unit]
- Mammaeterdiirdarikelenjarldan lemak
- Pada ketiakmngkinada pada ketiak dan
pusarmengikutigarispertumbuhandariketiakhingga ka ambdomenbawahdapatterjadi
pada tumbuhnya putting susu pada tempat yang tidakseharusnyaatautidakadanya putting
yang kemudianmenyebabkanterdeposisinya dan membengkak
- Putting mungkinkedalam (inversion) yang jikamunculsaatdewasa,
kankerjikahaliniterjadisejakkongenitol, tidakkeganasan
- Lesimammae (peradangan)
o Mastitis akutmammaebengkak, merah, nyerisembuhkandengan antibiotic.
Hal inibisaterjadi pada ibu yang menyusui.
Kalopasienternyataenggalagimenyusui, kitaharuscurigadiakanker
o Granulomatous mastitis adapembentukan granuloma (bisakarenasarkoidosis,
atau granuloma kasiosa (TBC)). Bisaterjadikarenaadanya piercing  pada
granulomatous, terjadivakuolisasi lemak dan ditemukaninfiltrasileukosit,
datiabendaasing!!
- Non-proliferative breast change berupakistakista (fibrokistik)
o Usianyabiasanyadewasa
o Morfologinyamiiripdengan adenoma mammaeadaproliferasi fibro (jaringan ikat
yang hiperplastis) dan terbenuknya juga kista yang berisicairan
- Proliferative breast disease terjadipapilpapil pada kulit yang menyerupai papilloma
o Terjadi adenosis (hyperplasia kelenjar), schlerosing (jaringanikatnyamegnalami
fibrotic bisadilihatdengan mammography)
o Ductal carcinoma in situ selsel pada
duktusmegalamiperubhanmenjadimalignadiatidakterdeteksi oleh mammogram,
tapikaloudahterjadikalsifikasibarubisaterjadi. iaberupa atypical cell, sl carcinoma
 dengan membrane basalis yang masih intact kalo membrane basal udahpech,
berartidiaudahmasukkategori invasive
Note : Pada grade lebihlanjut, DCIS pada bagiantengahakanmengalami
necrotic karenakekurangannurisi dan oksigen [Comedo necrosis]. Ductal
berupacomedo necrosis masih grade 3 (berbatastegas),
nantitingkatlanjutdiabakalenggaberbatastegaslagi
o Lobular carcinoma in itu (LCIS) jika invasive, diabisamengenaikeduapayudara.
Gambaransel yang masihdengan lumen berartimasihdalamderajat yang
lebihringan
o Paget disease of the nipple terjadipdabanyaktempat : bisa di kulit, anus, tulang.
Pada penampilanpaget disease, jaringan yang terkenainibiasanyaterdapatsel tumor
gambaransel cancer berupasitoplasmabanyak, eosinofilik
(menyeraplebihanyakpewarnaaneosinofil), glassy (licin)
o Carcinoma of the breast  stroma normal berisi : jaringan lemak dan jaringan
ikat. Pada kasusini, akanterdapatmutasi e-cadherin dan beta-catenin. Seringterjadi
metastasis. Risk factor terjadinyainiadalah :
 Penggunaan estrogen 
bahanmetabolitnyadapatmenyebabkanmutasiataumementuk DNA
yang defek
 Usiatua> 50 tahun
 Riwayatkeluarga
 Early menarche / late enopause
Prognosis dibagimenjadi :
 Good prognosis : < 2 cm, ER dan PR positif, dan tidakada metastasis
kelimfanodus
 Poor prognosis : ukuran 2 – 5 cm, ER dan PR negatif, neuploidi,
dengankecepatan proliferative yang tinggi
Note : < 40 tahun = sadari ; >40 tahun = mammogram
- Yang paling seringterjadiadalah Ductal Carcinoma in Situ
- Tipetipe carcinoma
- Ciri :
o Lobular carcinoma : targetoid (mengelilingikelenjarataupembuluhdarah) dan …
o Mucinous carcinoma memiliki prognosis paling baik
o Tubular carcinoma of breast masih stadium satususahbangetbuatdibedainsama
tumor jinakberbentuknya teardrop
o Medullary carcinoma : iatidakadagambarankelenjar / duktus / lobules!!!! Ia juga
ditemkaninfiltrasilimfoplasmasitik

Fibrodenoma (jinak)

- Biasnayaterjadi pada <25 tahun

 - Berupakenyalataukeras
- Gambran mammogram berupahialinisasi. Pada pemeriksaan PA hiperplasiajaringan ikat,
dan hyperplasia kelenjarnya.

Phyllodes tumor

- Pada pasien>> 60 tahun

- Ditemukanadanyaleaf-like (clefts / celahcelah)
- Kelenjarnya normal, tapiterjadidesakandaristromanya

Breast diseases in children and adolescents

- FAM (fibroadenoma mammae)

- Gambaran swiss cheese disease adapresentasilobanglobang. Ditemukan juga
formasikistik

Breast diseases in males (gynecomastia)

- Ditemukangambaranberupaproliferasi, hialinisasisama kaya FAM di wanita

- Dapat juga terjadi Ca mammae yang gambaranmikroskopisnyamiripdnegan Ca pada
wanitatr

PerdarahanPascaPersalinan

- Abortus (inspidus, missed,), molahidatidosa, dekonseptus, ectopic pregnancy, dan

blinded ovum adalahpenyebabpendarahan trimester 1 ( < 20 minggu )
- Perdarahanpascapersalinan : pendarahanpost partum> 500 ml yang
terjadisetelahbayilahir
- Terjadipenurunantekanandarah, Hb < 8%, berkeringatdingin, menggigil, hiperpnea,
nadi> 100 / menit
- Perdarahanpost partumdini (dalam 24 jam)  late post partum (>24 jam)
- Pengelolaanumumkelolasyok
o Siapkantindakangawatdarurat
o Kosongkankandungkemih !!
- Gejala / tanda
o 4 T = trauma, tissue, thrombin,
o Uterus tidakberkontraknya / lembak (atonia uteri)
o Darahmengalirsegar dan kontraksikeras&pasentalengkap (robekanjalurlahir)
 o Plasentabelumlahirsetelah 30 menitpendarahansegera, uterus berkontraksi dank
eras (retention plasenta)
o Plasentakeluarsebagiantertinggalnyasebagianplasentaatuketuban
o Uterus tidakteraba dan lumen vagina terisi masa (bagiandalamlahirkeluar)
(inversion uteri) biasanyateerjadi pad
amultigravidakarenarahimnyasudahlembek dan elastisnantitatalaksnanya,
kitamasukindengan ‘meninju’ masuk yang dilakukansecaracepat
o Sub involusi uterus perdarahan lochia mukopurulen dan berbau (endometritis)

Atonia uteri

- Miometriumtidakberkontraksiudahdiinduksitapidiaenggakontraksi (teteplembekgitu)
- Dan pemuluhdarah pada daerahbekasperlekatanplasentaterbukalebar
- Penyababtersering : pendarahan postpartum (hingga 2/3 kasuskarenaatonia)
- Faktorresiko :
o Infeksi intrapartum
o Paritastinggi
o Terlalucepat …
- Mnaajemenaktif kala III
o Suntikanoksitosin 10 IU IM
o Pergengantalipusatterkendali
o Mengeluarkanplasentakalo 15 menitbelomlaihr, suntikulang, kalobelom k
o Masase uterus dorsokranial
- Alur (baca slide)

Perlukaanjalanlahir

- Terjadikarena : robekanperineu, eematoma vulva, rupture uteri, robekanserviks

- Robekan perineum
o Tingkat 1 : robekanselaputslendir vagina tanpamengenaikulit (dijahit)
o Tingkat II : robekanmengenaiselaputlendir vagina dan ototperineitrasnversalis,
tapitidakmengenaispincter ani (Dijahit)
o Tingkat III : robekanseluruh perineum dan ototspincter ani (dijahit)
o Tingkat IV : robekanhinggamukosareptm (dirujuk)

Hematoma vulva

- Robek perineum yang kemudiandijahittapiadakapiler yang belomdijahit,

sehinggadarahnyakeluar dan terdeposit
- Manajemen : insisiulang, lepasjahitan, dan
dijahitulanglakukanobservasibuatliatapakahadabengkaklagi

Robekandinding vagina
 - Robekandinding vagina harusdijahitkasuskolporeks dan fistula
vesikovaginalharusdirujukjadikalodiakencing, nantiairnyamasukke vagina

Retentioplasenta :

- Dibagimenjadi : plasenta adhesive (reketmasuk di endometrium) (kita yang

mejemenpaketeknik manual plasenta, tapikalogabisayarujuk), akreta (dia nimbus
masukkedalambangetdari myometrium (rujuk), inkarserata (terletak di sudut,
terperangkap)
- Prevensibisailakukandengan :
o Dilakukan USG dengan Doppler sehinggaplasentabisadiliatjikadiamenyusupke
myometrium supayabisadirujuksecepatnya
o Adanyariwayatsecarmaupunkuret yang berulangulang dan dalamwaktudekat
o Kalomisalnyaibunyapertama kali dan plasentanya di dalem,
kemungkinanbesardiahanyaterletakdisudut (inkarserata),
sehinggakitalakukanmanajemen kala aktif III
- Plasenta manual :
o Tangankanandimasukkandengansecara obstetric kedalam vagina dan
tangankirimenahan fundus untukmencegahkolporeksis (diamendekatkan fundus
keluar) tangankananmenujuos. Uteri dan menujuplasenta
- Pengeluaranplasenta
o Dilakukandengankuretase

Safe Motherhood

- Bicaratentangkeselamatanibu
- Kematianibu : kematianakibat proses hamil, lahir, dan saatnifas ; maternal mortality rate
= jumlahkematianibudalam 100.000 kelahiranhidup
- MilleniumDevlopments Goals (MDGs)
o suatukomitmennasional dan global
dalamupayamensejahterahkanmasyarakatmelalui
 Pengurangankemiskinan dan kelaparan
 Pendidikan
 Pemberdayaanperempuan
 Kesehatan dan kelestarianlingkungan
o Upaya yang belumtercapai
 Menurunkanangkakematianibu dan kematianbayi
 AKI targetnya 102/100.000
 AKB targetnya 23/1000
- Penyebabkematianterseringsecaralangsung :
 o Pre-eklampsia dan eclampsia
o Perdarahanpost partum
o Komplikasipersalinanterutama PPCM (Peripartum Cardiomyopathy) / PPHD
(Peripatum Heard Disease) [Peri = mendekatisuatupenyakit yang dialami di
periodedekatmeelahirkan]
- Penyebabkematianterseringtidaklangsung :
o Terlambat diagnosis
o Terlambatmerujuk
o Terlambatmencapaitempatrujukan
o Terlambatmendapatperawatan yang adekuat
Note : 3 ditentukan oleh tenagakesehatan (point 1, 2, dan 4)
- 4 pilarmenyelamatkanibu :
o Keluargaberencana
o Asuhan antenatal misalsepertiskrining, melihatfaktorresiko PERI, preklampsia
o Perslainanamanpertolonganpersalinanbersih dan amanaman =
tidakdiinvertensisehinggatidakterkenainfeksi
o Playanan obstetric esensialada di rumahsakit
Note merekaadalahpelayanankebidanan primer yang disediakan oleh pemberilayanan
primer

MetodeKontrasepsi

- Kontra = lawan ; konsepsi = pertemuanselsperma dan telurkontrasepsi =

tidakmempertemukanselspermadengantelur
- Urutan : concepsimembelahimplntasibarukehamilan
- Mencegahkonsepsidapatdilakukandengancara : tidakadasperma, tidakadatelur,
halanganjalanlahir, memperlemahsperma
- Berdasarkansifatnyadibagimenjadi :
o Sementara
o Menetap (sudahtidakdipakailagikarenaternyata yang sterilbisajadi fertile)
- Berdasarkanwaktu :
o Interval (maksudnyapemakaiandiantaranya)
o Pascaperselinananbegitumelahirkan, dalamsatu jam bisalangsungdipakai
o Pascakeguguran
o Kontrasepsidarurat
- Berdasarkanmetode :
o Alamiah (tidakpakaiobat-obatanataualat)
 MAL (Metodeanomenorealaktasi) saatmenyusui,
kitaakankotnrasepsiselama 6 bulan (full breast feeding),
menggunakanalatkontrasepsilainnya
 Coitusintruptus
  Kalendermelihat masa subur dan menghitungnya.
Kekuranganhanyaberlaku pada orang denganhaidteratur. Saat masa haid
= tidaksubur ; masa subur = saatproliferasi endometrium ataufasefolikular
yang terjadi pada tengahtengahsiklus ; saatovulasi, kenaikansuhu biphasic
naik – turun – naik adalah masa terjadinyaovulasi
 Pantangberkala
 MOB (Metodeovulasi billings) 
o Kontrasepsimekanik, menggunakanpenghalang
 Kondombukankimiawi
 DIafragmakondom pada wanita, yang dimasukkankedalamserviks
 AKDR (IUD) menghambatterjadinyapertemuan
 Kontap (kontrasepsimantap) medisoperasiwanita : tubektomi ;
medisoperasipria : vasectomy  pada pria yang mengalamipengikatan vas
deferens, iaakanmengeluarkan air hasilkelenjarprostat,
tapienggamengandungselmani [Note : tapisekarangudahenggamantaplagi,
karenaudahbisadisambunggitu]
o Kontrasepsikimiawi :
 Horonal estrogen dan progesteron
 Non-hormonal  spermicide
 kontraosepsikombinasi (mekanik dan kimiawi)
 Pregestasekondom yang memilikihormon
 Mirena  spiral yang dilapisi hormone
- Yang dapatmenggunakan KB alami :
o Semuawanitsaat masa reproduksi
o Siklushaidteraturatautidak
o Semauaperampuandneganparitasberapapun
o Pasangan yang maupantangsenggama> 1 minggu pada setiapsiklus
o Pasangan yang mempunyaimotviasmengobservasi, mencatat, emnilai, tanda, dan
gejalakesuburan lain
o Alasan agama
- Spermicide : membunuhspermabiasanyabahan non-oksinol 1-9
- Progestin saja :
o Dalambentuksuntikan
 DMPA
 Depo noristrat
o Minimpil
o Implan
o AKDR dengan progestin
 ProlapsusUrogenitalia

- Beberapa -cele
o Urethrocele : tonjolan urethra, yang biasanyaterjadkarena trauma atautekanan
o Cystocele : tolnjolan pada vesika (vesikadengan uterine menyatukarenaadanya
plica vesikouterina, sehinga sat uterine turun, makaakanikutturun juga)
o Rectocele : penurunan pada vagina keluaraknamenyebabkanturunnya rectal juga
o Enterocele : penarikan rectum meyebabkanadanyapenarikanjuga cavum douglas
- Etiologi
o Kelemahan organ penyokongalat genitalia :
 Facia endopelvic
 Ototdasarpanggul (diafragma) [yang paling utama]terutamaototlevator
ani, yang mencakup 1/3 distal kemudianmenujukebelakang dan
membentukspincter ani interna dan externa . 2/3 distal (sisanya)
lainnyatidakmengandngototsehinggatidakakanmerasakanadanyaregangan.
 Spinchter ani externa : menahan feces (padat)
 Spinchter ani interna : menahancairan dan angin
 Retinaculum uteri suatu ligamentum ligamentum yang
menyebabkanutok-l
 eritetap pada tempatyatapitetap mobile. Ligamentum rotundum, cardinal,
sakrouterinamenjadipemegang uterus tetap pada tempatnya
 Ototdiafragmaurogenitalia
 Perineal body dan spinchter ani
- Patologi :
o Kelemahanototlevator ani dan evatorpalatum
o Kelemaham ligamentum endopelviks
o Kelemahanototdiafragmaurogenitalia dan perineum
- Fistula menjadisuatukelainan yang enyebabkanantarsaluranreproduksi, urinary, dan
pencernaanmenyatu (misal, fistula rectovaginal, uretrovagina)
- Fistula dapatterbentukkarenaadanya :
o Partus lama : kepala yang lama di ronggapinggul, iaakanmenekansaluran urethra
kesimfisis dan menyebabkaniskemijaringan dan
menjadinekrotiksehinggaakanterbentuksuatuvistula (uretrovaginal)
atautekanankebelakangmenujutulang coccyx / sacrum dan menjadi fistula
(rectovaginal)
- Faktorresikoplo- prolapse :
o Trauma persalinan
o Paritastinggi
o Tekanan intraabdominal kronik
 o Usia
o Kelainanbawaan / kongenital
o Ras
- Gejala :
o Sesuatuturundarilaingkemaluan
o Terasabenjolan di liangkemaluan
o Susah berjalanan
o Inkontinensiaurin (vesikaikuttertarkkebawah)
o Konstipasi (ususikutkeluar)
o Gangguanbersenggama
- Diagnosis : anamnesis, pemeriksaanfisik, pemeriksaanginekologik
- Pengobatan :
o Mengurangijumlahpersalinan
o Menghindaripartus (pemanajngan kala 2)
o Menghindaripersalinanpervaginamdengantindakan
o MenghindaripengeluarnplasentadengancaraCrede (fundus kitadorongkebawah dan
plasentakitatarikkeluar)
o Memperbaikiluka pad ajalanlahir pada saatpersalinan
o Memperbaikiluka pada;

KomplikasiPersalinanPatologis

- Persalinan preterm : kurangbulankonsepsikeluar (janin) pada usiakurangdari 37

minggu (aterm = 37 – 42 minggu)
- Jikabayilahir>= 2500gr atau>37 minggu = disebutbayilahircukupbulan
- Preterm menyebakanmorbidistasberupa : gangguanperkembangan (IUGR
ataugangguanperkembanganfungsijantung), retardasi mental, cerebral palsy, retinopathy,
hilangnyapendengaran
- Dengan : mengidentifikasifaktorresiko dan
modifkasiperilakuelekifmenurunkanmorbiditas dan mortalitas perinatal
- WHO : < 37 minggu = preterm
- ACOG : 20 – 37 minggu = preterm jika 19 minggu = abortus
- AKN : 22 – 37 minggu = preterm
- Etiologi :
o Perdarahandesidua (trimester 2)
o Distensiberlebih uterus misaladanya gemelli
 o Inkompetensiserviksgampangnyamembukaserviksakanmenginduksiterjadinyap
ersalinan
o Distorsi uterus
o Radangleher Rahim
o Demam / inflamasi maternal
lemahnyasistemimunmenyebabkankitaterkenamudahdeman /
inflamasihalinimenyebabkandihasilknnya progesterone yang juga berperan
pada perlunakanserviks
o Perubahan hormonal
o Insufisiensiuteroplasentapendarahandesidua (plasental bed)
akanmenyebabkaninsufisiensiuteroplasentasehingaakantergangguperedaranoksige
n dan nutrisisehingga sang bayiakanberontakuntukkeluar
- Faktorresiko :
o Dari ibu : ISK, DM, hipertensi, stress psikologi, riwayatpersalinan preterm,
inkompetensiserviks, trauma
o Janin dan plasenta : KPD, pertumbuhanjaninterhambat (umurjanin dan berat
badan seharusnya pada umurtersebuttidaksesuai), hydropfetalis ,polyhidroamnion,
cacatbawaan, gemelli (bayikembar)
- Patogenesis :
o Aktivasi axis hipotalamik (karena stress)
o Infeksi dan inflamasi
o Iskemikuteorplasenta (pendarahandesidua)
terjadinyasediitnekrosisakandihasilkan thrombin dan memicukontraksi
endometrium, diproduksinya …
o Distensi uterus yang berlebihanterjadidegradasikolagen, pematanganserviks
- Identifikasiwanita yang beresikomengalami preterm (Partusprematorusiminens) [NICE
TO KNOW]
o Melihatskor
o Uji kontraksi uterus
o Skrining bacterial vaginosis
o Pengukuranpanjangserviks (U-shape malahgampangmembuka)
- Diagnosis :
o Terjadi pada usia 22 – 37 minggu
o Adanyakontraskisedikitnya 7 – 8 menitsekali, atau 2 – 3 kali dalamwaktu 10
menit
o Ada lendirvaginambercampurdarah
o Pendataranserviks 50-80% ataukira-kira 2 cm
o Selaput amnion sudahpecahduluanpadahalsebelumterbukanyaserviks
o Presentasijanin yang rendah
- Tatalaksana PPI :
 o Pemerian tocolytic (toco = tonus / kontraksi ; lysis = memcahkan)
diberikanuntukmenghentikankontraksi yang tadiada. Pilihanobatberupa :
 Bisadiberikan nifedipine (calcium antagonist) : 10 mg per 6 jam ;
salbutamol (biasnayadikasihsaatadaasma) ; MgSO4 2-4 gr per jam
o Berikankortikosteroidjikaadakemungkinan IUGR
karenabiarpematanganparunya dan diabisabertahan. Pilihanobatberupa :
 Deksametasone 4 x 6 mg IM denganjarak 12 jam
o Antibiotiksebagai prophylaxis untukbayi
 Ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari ; Eritromisin 3 x 500 mg selama 3
hari
- Cara persalinan :
o Partuspervaginam
o Seksiosesaereajikabayigawatjanin, ibumengalami eclampsia, janinsungsang
(primigravida. Jikaanak ke-3 sungsang, bisaajapervaginam), taksiran BB < 1500
mg, infeksintrapartm : takikardi
- Komplikasi :
o Infeksi endometrium
karenaendometriumnyaajabelommatenguntukmelepaskanplasenta.
Sehinggamengalamiendrometitis dan mengalami sepsis
o RDS, pendarahan intra/periventricular, sepsis
o Morbiditasjangkapanjag : retardasi mental, gangguanperkembangan, serebralpalsi,
seizure disorder lebihbaikmenahanbayi di dalamlebih lama
ataulebihbaikmencegah preterm daripadamenahan preterm

Perdarahan antepartum

- Pendarahanterjadinyasebelumpersalinanmenjadiresiko preterm
- Terjadi pada kehamilan 28 mingguataulebih
- Klasifikasiberdasarkanetiologi
o Plasenta : letaknya abnormal plasentaletaknya di daerahbawahrahim =
abrnoaml – pintunyaketutupangitu = plasenta previa / normal letakplasenta di
fundus normal, tapidenganadanya rupture menyebabkanadanyaperdarahan
o Non plasentaadanya rupture pada uteri (sebelumbayilahirudahrobeksendiri,
biasanyakarenabekas Caesar yang harusnyadiarehatenggahamilselama 2 tahun),
karsinomaserviks, trauma jalanlahir,
o Tidakterdeteksiibudengan ITP tidakjelaskankarenaapadiaperdarahan,
yaudahberartikarenaDICnya,
- Penjelasan :
o 37 migngu – 28 minggukarenalasentadibawah = plasenta previa
o 28 kebawah = perdarhan trimester 2
- Gawatjanin, dapat diagnosis dengan :
 o Kardiotokografi, dapatmengetahui : DJJ janin dan hubungannyadengankontraksi
Rahim. Dibagimenjadiduapasangan :
 Secaralangsung / invasive / internal dimasukkandalam Rahim ibu
 Tidaklangsung / non-invasive / external dipasang pada perutibu (YANG
SERING DIPAKE)
o Pemerikaandengan KTG juga bisadilakuanuntukmengetahuiapakahsibayi AKAN
mengalamigawatjanin, denganmemantau :
 Memantauhipertensidalamkehamilan
 Kehamilandengan DM (karena orang dengan DM
bisabangetkenanekrotikjaringan)
 Kehamilanposterm
 Pertumbuhanjaninterhambat
 Perngurangan Gerakan janin
 Kehmailanganda
 Kehamilanengan anemia
halinimenyebabkankurangnyaasupanoksignebayi yang
seharusnyadibawa oleh
 Riwayatobstetrkburuk
 Oligohidroamnion (karena KPD) / polihidroamnion (karenajaninnya)
- Gawatjanindiketahuidengan :
o DJJ basal (saatrelaksasi) : 120 – 160 dpmdenganvariabilitas 6 – 25 dpm
o DJJ basal (Saatkontraksi) : ??
- Takikardi> 160 dpmdalamkeadaan :
o Hipoksiajaninringan / kronik
o Kehamilan< 30 minggu (normal)
o Febris dan gelisah
o Hipertiroid
o Tacchyaritmiajanin
o Obat : atropine dan betamimetic
- Bradikardia< 120 dpm, dalamkeadaan
o Hipoksiajaninberat / akut
o Hipotermiajaninbiasnayaterjadikarenatidakada air
ketubansehinggapanasibutidakdapatmencapai
o Obat : propanol, obatanestasilokal
o Bayidnegankelainanjantungbawaan
NOTE : Langsungdilahirkanlewat SC
- Variabilitas
 USG

- Komponenutama :
o Probe dimasukinataracincinjempol – 4 jarilaennya. Terdapattandadisisikiri dan
depan – orientasinya
o Monitor
o Transducer
o Printer
o Jelly
o Kondomdipakeuntuk USG transvaginal
o Tissue buatngelapaja
- Orientasi :
o Probe dimulaidarititik 0 : simfisis pubis hinggakeatastengah,
teruskekananibuterusturunkebawahkananteruskekiribawahteruskeataskiri
ataskanansetengahkananstengahkirikriibawhkananbawah
- Nilai :
o Mendapatnilai biparietal : falx cerebri terdaptditengah dan kanan-kirismabesar.
Terlihatadanya septum cavum pellucidum
o Lingkarperut : dibawah proc. Xyphoideustapitidaklebihtinggiarigaster (gambaran
hyperdense). Terlihathanya vena porta (sepertihuruf C) dan aorta
o Femur length
- Image interpretation :
o Anechoic : htiamsemuagelombangsuara di pantulkan, contoh : kista,
pembuluhdarah, ascites
o Hypocechoic : hitam, tapilebihteranggelombangsuaradiserapsebagian
o Hyperecoic : lebihterangdarijaringansekitargelombangsuaradiserapbanyak

- Gambaran pada USG :

o Septum cavum peluccidm (berbentuktandapanah)
o Dapatditemukanadanyagambaranberkedip = jantung
o Nilai kalokeseluruhangambaran USG berwarnaputih = oligohidroanion ;
jikasemuanyawarnahitam = polihidroamnion
o Gambaranlambungakanditemukanberwarnagelapbulatbesarsebesarkacang
o Vena porta ditemuaknberbentukgambaranbulathitam
o Tombol “measure” dapatdigunakanuntukmengukur
o Biparietal diukurdarigambaranbulatkepala : ukurdari outer – inner ATAU inner –
outter
 o Plasentaditemukandengangambaran jarring putih

PerdarahanPascasalain

- Perdarahan yang banyaknyalebihdari 500 gram saatlahir

- Yang dapaterjadikareaadanya : atonia uteri, placenta previa
- Manual plasentadilakukanbilaplasenctatidaklahir
- Dapatterjadiperdarahan, untukmenghentikannya, dilakukankompresi bimanual
internajikatidakberhasil, lakukanpengasangantampton uterovaginal
- Retensioplasenta, dapatterjadikarenaperekreta (menembuspenuh) ; akreta (menembusdinding)
; inkreta : tidakmenembus ; akreta : hanyalengketsebagian. ditanganidengancara yang berbeda
:
o Jikatanpapendarahan :
 Mnunggu, Vesika urinary dikosongkanlakukan massage.
Pengikisanplasentahinggasemuanyaada pada telapaktangan
 Berikanoksitosin
 PerasadCredelegeartis
 Jikagagallakukan manual plasenta
o Manual plasentaergometrin
- Inversio uteri, menyebabkanperdarahan maternal yang
dapatmenyebabkansyokparahkan.Dapatditanganidenganmelakukanprosedur yang
hampirsamadengan manual plasenta

Kuretase, forceps, dan vacuum extraction

- Proses pelepasanjaringangan yang melkat pada cavum uteri denganmelakukaninvasi dan

manipulasiintrumenkedalamkavumueteri
- Konsepkerjaperalatan AVM
o Menggunakanteanannegatifsekitar 1 atm (26 inch / 660 mmHg)
- Kinerjaklinik
o Penilaianawalliatapakahdiasyokatoengga
o Stabilisasikondisipasien
o Evaluasimedik
o Persiapantindakan / rujukan
- Mnyiapkantenaganegatif :
- Menyiapkanklien
- Tentukanarah dan besar uterus
o Apakahdiaretrofeksi / retroversiatauantefelksi / anteversi
Vacuum extraction

- Pada vacuum, tidakdilakukan procedural rotasi sang bayiakanmelakukanrotasisecarasendiri

- Indikasi :
o Ibu
 Pemanjanganlaka 2 lebihdari 2 jam
 Kontraksi uterus yang tidakbaik
 Keadaantertentu yang membutuhkanpemendekan kala II misalsepertiibu
yang mengalamiasmaatauhipertensi (stress
bisamenyebabkanpeningkatantekanandarah)
 Kelelahandariibu
o Fetal : Tidakbisalahirsecaracepat (partus lama)
- Kontraindikasi :
o Haruspresentasikepala (vertex) tidakbolehpresentasidahiataudagu
o Kepalaharussudahmasukjalanlahir
o Pembukaansudahlengkap
o Bukankasus CPD (Cephalic-Pelvic Disproportion)
- Kontraindikasi relative :
o Premature kurangdari 2500 gram
o Penurunantengahpanggul
o Bagianjaninmasihmelayang
- Syarat :
o Presentasikepala, aterm fetus, dan bayiberatlebihdari 2500 gram
o Kepalasamaipintubawahpanggul
o Serviksmebukalengkap dan membrane telah rupture
o Tidakadapanggulsempit
o Dibeirkan analgesia
o Bladder telahkosong
o Operator yang berpengalaman
o Memiliki backup plan jikaprosedurtersebuttidakberhasil punya kamaroperasi yang
siapdipakaiuntuklangsungmelakukan SC
- Vertex : ialahbagiandiantaraubunubunkecil (diantara 3 tulang) dan ubunubunbesar (4 tulang)
- Axis parturition nantidariatas, turunkebawah. Saatdilakukanpenarikankeluar,
diaditarikagakkeatasgitubukanlurus
- Vacuum dikatakanberhasilbila : anakkeluarjikatidakkeluar = vacuum gagal
- Vacuum gagalterjadijikamemenuhi :
o Telahmelakukantarikancukupsebanyak 3 kali saat 3x kontraksi, tapitidakturun
o Saat cup-nyalepas 3x
o Saat 30 menittapiternyatatidakada progress
- Vacuum gagaldapatterjadijika :
 o Kesalahanalat
o Tarikan yang terlalukuattapitetepenggabisakarena : panggulsempit, OP presentasi,
dan keadaanjanindefleksi
o Ada bagianjaringanlunakibu pada introitus yang nyebabindialicin
- Jembatankeledaimelakukan vacuum :
o A – anestesiinjeksidisekitar perineum
o B – bladder kosongkan bladder
o C – cervix terbukasempurna
o D – determine penurunan
o E - Equipment
o F
o G – Gentle traction penarikan yang cukup
o H – Halt penilaian, bilalebihdari 30 menit stop
o I – incision lakukaninsisi perineum biladiperlukan
o J – Jaw lepaskanjikapersalinantelahselesai

Forceps Delivery

- Bisamelakukantarikan, rotasi (kepalajanin), fleksi dan ekstensijanin

- Bahaya : dapatmenyebabkankompresi pada kepalajanintapi reversible kok
- Indikasi :
o Fetal
 Bayisudahharusdilahirkansegera
o Maternal
 Pemanjangan kala II
 Kondisiibukontraindikasiuntukmengedanasma (napasnyaudahcapek), atauhal
lain
 Kondisi yang memerlukanpemendekan kala II misalkarenamengejan lama
(stress) bisanyebabinhipertensi
 Ibunyakelelahan
 Malposisikepalajanin yang tidakengikutiputarpaksi
- Syarat : bukankompetensidokterumum
o Kepalaharusmasukkedalamjalanlahir
o Cervix telahmengalamidilatasisempurnadengan membrane rupture
o Posisikepalasudahdapatditemukan
o Pelvis cukupluas
o Bladder kosong
o Anestesidilakukan
o Operator berpengalaman
o Kesediaanfasilitasjikakegagalan
- Klasifikasiforcepkelahiran
o Inlet
 o Outlet :
 Kepalasudahterlihat di vulva, tapitidakbisamengedan (low forceps)
putarantidakdilakukanlebihdari 45 derajatkekiriatokanan dan dilakukan pada
bayi +2 station
 Pada saat engagement kepalasudahmasukkedalamjalanlahir. Menilai
 Forceps disarankan pada +4 station

Sectio-cesario

- Melakukanirisan pada dinding abdomen untukmelahirkanjanin

- Ada duakegiatan :
o Insisidinding abdomen (laparatomi)
o Insisi dinging uterus (histerotomi)
- Tujuan :
o Menurunkanmorbiditasibu dan anak
- Indikasi :
o Berdasarkansifatnya : absolut dan relative
o Berdasaraknakepentinganklinis : lebihawal (tidakmenunggutandainpartu)
o Berdasarkan prognosis : melihatibu (apakahadabekasoperasi) ; melihatjanin (apakah
giant baby) ; campuran
o Berdasarkan diagnosis : DKP (Disproporsikepala-
panggulkepalaanaktidakmasukkedalampanggulpanggul) atau DJP (disproporsijanin-
pangguljaninnya yang besar, misal pada presentasisungsang (bokong) ; penghalang di
jalanlahiradanyaterjadiplasenta previa ; disfugnsi uterus
sudahmulaipartutapitidakmencapaipembukaanlengkap ; malposisi dan
ataumalpresentasisianakturuntapitidaksesuaiputarpaksi : bisaaja miring
ataupresentasidahi ; penyakitibu diabetes, kelainanjantung, dan kelainanlain,
jikaternyatadipaksakan normal akanmemperparahkeadaan ibu ; cacat uterus  sang
ibupernahoperasi, misalkarenaoperasimyom – bisaajanantibenangjahitnyaenggakuat
dan lepasdehjaitannya
o Berdasarkanjanin :
 Fetal distress : > 160 atau< 100 
 Ma presentasi
 forceps gagal
 Anakberhargaibuudah lama nikah, tapilangkabangetbelombelom punya anak
dan akhirnya punya ATAU anakpertamamatisaatmaolahir
 Prolapsuspusat
 Insufisiensiplasentapertukaranzatmakananibu-janintidakadekuat
 Inkompatibilitas rhesus denganibu
 Kehamilanlewatwaktu
 Herpes genitalis
 Primigravida tua
 o Berdasarkanibu :
 Plasenta previa totalisjaninmati
 Preeklampsiaberat / eclampsia, janinmati, induksigagal
 Ruptura uteri imminent (terancamrobeknya uteri
karenakuatnyakontraksinamunsibayienggaturunturun)
 Letaknyalintang
o Berdasarkancampuran
 Plasenta previa total
 Solutioplasenta, janinhidup
 Preeklampsiaberat / eclampsia
 DKP / DJP
Note : terutamadilakukankarenaadanyakelainanberupaletaklintang
- Kontraindikasi section-caesaria …
- Jenis-jenis :
o Classif
o Menurutwaktu
 Darurat
 Elektif

PA

- Dr. Rickobakalnanyasiklusmenstruasiteruskaloskripsi☹
- Terdiri 3 fase : folikular, implantasi, dna luteal ; Teca granulomas menghasilkan estrogen
untukfaseproliferase in endometrium
- Fasesekresi (FSH, LH) untukpekrembaganfolikel (folikular) ;
- Vulva
o Tempatbiasaterjadikista / abseskistatersebutdilapisilehepiteltransisional / gepeng
- Condyloma acuminate :
o Low grade 6 dan 11
o High grade 16 dan 18
o Koiliocytosiskromatinsitoplasmakepinggirsehinggamenampilkangambaransel yang
clear denganukuransel yang membesar pula
o *hampirsama kaya veruka, tapikaloverukaletaknya di perineum
- Vagina
o Clear cell adenocarcinoma terjadi pada saatibunya yang mengkonsumsiobat DES
saathamil (prognosis buruk)
- Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN)
 o Infeksi oleh HPV
o Low grade : HPV 6, 11, 42, dan 44  have low risk progression to carcinoma
o High grade : HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52
o Pathogenesis
 Protein E6 hPVberikatan pada degradasi p52
 Protein E7 inhibisi pada PB
o Grade 1 : kurngdari 1/3 epithelial (enggatinggikeatas) tapiynag lain
mengalamkoilositosisadahollownya yang kaya tadi (hanya pada basal)
o Grade 2 : kirakira 2/3, masihadabagian spinosum yang normal. Ada distorsi
(perbedaanarahproliferasi)
o Grade 3 : hinggasampaipermukaanepitel, penuh dan kelenjarendoserviks (atipikal)

Non-neoplastic diseases of the uterus

o Endometriosis
 Adanyastrukturendometrium di luar endometrium
 Struktur yang abnormal
terbentukiniakanmengikutisiklusmestruasisehinggasaatmenstruasidiaakanme
ngalamipendarahandnapenebalan juga
 Dapatterjadidimanapun : di puser, usus, ovarium, omentum
 Dibagimenjadi
 Endometriosis interna (berad di myometrium) : adenmyosis
 Endometriosis eksterna
 Pada gambaranditemukangambaran stroma endometrium dan
kelenjarnyamerekaikutsiklusmenstruasi. Diaituada di antarajaringangitu,
jadinyabenjol juga darahnya
 Pengangkatanakanmenunjukankeadaankistacoklat (karenaadanyabekuandarah)
o Abnormal uterine leeding
 Biasanyaterjadikarenafase luteal tidakkuat
 Karena estrogen berlebih
 Dan karenaadanyagagalovulasi
 Dan dinduksi oleh karena contraceptive
 Dapatdisebabkan oleh adanya tumor pituitary, cell granuloma, dan estrogen
berlebih
o Endometrium hyperplasia
 Mutasi yang enyebabkaninaktivasi PTEN (Phosphatase and tensin homolog)
tanpa PTEN, endometrial selakanterlalu sensitive samastimulasi estrogen 
normal : diakansaatdiinduksi oleh estrogen
untukproliferasitapipenebalannyabiasaaja, gaklebaygitu. Hal
inibisabikinterjadiperdarahan
 Gambaranmikroskopik :
 Simple : biasa, stroma masihbanyak
  Complex : stroma sudahtidakjelas dan lebihsedikit, back-to-back
salingberbuntuttan. Bentukanmemranasel yang gelap
(unguungugajelasgitu)
sangatrentanguntukmengalamiperubahanmenjadikeganasan
o Endometrial polyps
 Polip yang diakeluardari endometrium keserviks ?!
o Tumors of the uterus :
 Paling umum carcinoma pada uterus
 Faktorresiko :
 Peningkatankadar estrogen
 Early menarche or late menopause
 PCOD
 Contraception estrogen exogen dengankontrasepsihanya estrogen dan
hormone penggantiuntukterapi
 Diabetes melitus dan hipertensi
 Precursor lesi : endometrial hyperplasia
 Mutasi pada PTEN (10q23) suatu gen tumor suppressor dan mutase pada
beta-catenin suatu gen yang bikinlesnyamengikatsatusama lain
 Endometrial adenocarcinoma :
 Grade I : …
 Grade II : masihadakelenjar, dan ada yang solid banyak juga > 50%
 Grade III : gambaran solid semua
o Leiomyoma :
 Keganasan pada otot polos (mesenkimal)
 Mutasi pada t(12;14) dan del 7
 Leimyomassangat sensitive terhadap estrogen sensitive dan
meningkatkanukurannyasaathamil dan menyusutsaat menopause
bikinsusahhamil, karenablastokistanempelimplantasi. Blastokistamembesar,
dia juga membesar
 Komplikasi :
 Pendarahandengan anemia
 Terjadiaborsi dan premature
(karenaoksigenasiuntuksibayiberkurangkarenadiambilsamasi
leiomyoma)
 Gambaranmikroskpoisberupa spindle sel
o Leimyosarcoma :
 Gambarannya kaya dagingikanmentah
 Gambaranmikroskopberupa : tidakjelasbentukannya
o Polycistic ovarian disease (PCOD)
o Tumor Ovarium
 Terdiriatas : (baca di slide)
o Surface Epithelial
o Serous Tumors
 Paling umumdari tumor ovarium
 Adanya mutase BRCA 1 dan BRCA 2
 High grade  mutase P5
 Gambaranjinakberupa : ganassaat …
o Tumor mucin
 Cairannyasepertiingus
 Jinak : masihadasel goblet (mucin)
 Ganas : selnyaudahenggajelas, adaanak inti dengan mitosis
o Endometroid tumor
 Karenamutasi PTEN, beta catenin
 Berawaldari endometriosis
 Sepertistruktur endometrium
o Clear cell carcinoma
 Inti dengansitoplasmajernih (kaya telorceplok)
 Toe-nail (hompnai ? otf) / tomb stone gambaranjempol kaki pada
epitelluarnya
o Brenner tumor
 Transitional tumor carcinoma : tidakadanyakomponanbrenner normal
 Malignabrenner tumor : adakomponenbrennerjinak (normal)
o Germ cell tumors
 Berasaldari salah satulapisan germinal
o Teratoma :
 Adanyakelainan pada ketigalapisanAdanyakelainanberupgambarangigi dan
tulangrawan (mesoderm), rambut (ectoderm), dan usus (endoderm) pada janin
yang tidakberbentuk
 Grading :
 Grade I : tidakadaneuroeptielium
 Grade II : adaneuroepitelium
 Grade III : adaneuroepitelium
 Dysgerminoma
 Poor prognosis
 Ada gambaran Schiller-douval bodies (ada 1/3 tumor yolk sac)
 Miriip kaya semina tumor
 Choriocarcinoma :
 Berasaldariselselthropoblast
 Granulosa theca sell tumor:
 Biasanya pada paseien infertile, PCOC
 Ada gambaran coffee bean nuclei dan exnar cell
 Metastatic Tumor :
  Biasanyaberasaldariusus
 Biasanyaberasaldariselstomac
 Disebutkurgenberrk tumor
 Gambaranmikroskopberupa lobular (targetoid dan single file
(lurussatusatu))

Soal-soal :

o Serous cystadenoma  most common ovarian tumors

o Not include germ cell origin  Granulosa sel tumor (stroma)
o Most common ovarian malignancy  Serous tumors
o Not include high grade ovarian serous carcinoma  KRAS Negatif
o Morhology of this ovarian cancer  Clear cell Ca (clear cell, int di tengahterus …
pokoknya kaya cognail (?)
o Transisional carcinoma (yang bener = blinded tumor)  false
o Grading of teratoma  neuroepithelium
o Monodermal teratoma  true (diadari germ cell, darijaringankoloid yang
endometrium)
o Not include of this tumor  poor prognosis

Team-Based Learning

- Cara menyebutkan diagnosis : ParitasUsiaKehamilanganguan-gangguan.

Contoh : SekundigravidaHmail 34+1 minggu,
belumdalampersalinandenganriwayatasmatidakdalamserangan, denganinsufisiensi mild
renal
- Soal-soal

Kesehatna Jiwa

- Gangguanjiwa
o Gangguan pada polaperilaku dan psikologisbisadianya yang berasatidaknyamanatau
orang lain yang tidaknyaman. Ketidakmampuansubjektifindividu,
bukanmerupakanbagianperkembanganmaupunbudaya normal. Terapiperilaku yang
berulangulangdapatmengubahpikiran.
 o Mood kosong : iatidakdapatmerasakanapa-apa
o Gangguan pada pemikiran dan kognitifjikakitatidaksukadengan orang lain,
ituakantimbul pula dalamperbuatan. Orang dengangangguanini, tidak aka nada kese
o Gangguankarenabudayamasing-masing
- Kelahiranmerupakantantanganmendasarterhadapstrukturinteraksidalamkeluarga
- 70% ibumengalamigangguanperasaansetelahkelahiran: marah, kesal, sedih
- Faktor yang berperandalamgangguanjiwa :
- Faktor-faktor
o Biologi :
 Neuronatomi
 Neurofisiologi
 Tingkat perkembangan dan maturase
 Faktor
o Psikologis :
 …
- Baby blues syndrome (BBS)
o Terjaditidaklewatdari 2 minggu
o Terdapatgangguanperasaan
o Pascamelahirkan
o Tatalaksanaberupa
o Paling banyak pada ibukehamilanpertama (primipara) dan pernahdepersisebelumnya
(bisamenyebabkankelainansrukturbayikarenaiatidakmemperhatkanasupan dan
adanyaaliranneutransmittertertentuibudalamjumlahbanyak)
o
o Etiologi :
 Internal : hormonal (pada menstruasi), neurotransmitter
 Eksternal :
o Gejalaklnis :
 Rasa percayadirimenurun
 Sulitberistirahatdengantenang / tidur lama
 Irritable dan tidaksabar
 Merasatidakbertenaga dan suasanaperasaantidakmenetap
 Tibatibamenangisdengankuat
 Tidaktertarikdenganbayi / terlalukhawatirenganbainya
 Terjadiperubahnberat badan (bisa naik dan turun)
siibudengandepresibisaajamengalamikenaikanberat badan ataupenurunan
 Khawatirberleihterhadapdirinyasendiridiakhawatirjikaiamencederaibayinya
 Merasacemas dan bersalah yang tidakdiketahui
o Baby blues :
 Lakukanpemeriksaanhormonall (misal thyroid)dapatmenggunakan 10
pertanyaan yang dapatmengukur EPDS (?) [saatpost partum / dalam 2
minggusetelah partum]
  Berdasarkantanda dan gejala yang ada
- EPDS (edinburgpostanatal Depression Scale) ntukmendeteksidepresi pada
saatsetelahkelahiran
o Cara pengisian EPDS
 Pertayaan 1 2 4 mendapatkannilai 0 – 3
o Keuntungan EPDs :
 Mudahdilakukan
 Sederhana, cepat, mudhadihitung
- Tata laksana :
o Tidakadapengobatankhusus
o Edukaitentang proses kehamilan, proses kelahiran
(semuanyadirasakandenganibuibulain, dll)
- Cara edukasi :
o Istirahatsaatbayitidur
o Jadilahventilasibagiibu
o Olahragaringan
o Tulus dan ikhlas
o Acceptance dan perubahanperansebagaiibu

DepresiPost partum :

- Depresi yang bervariasidariharikeharidengangejala :

o Merasa Lelah (karenadiaterlihatenggangapangapain,
padahaldiangerasacapekbanget)
o Kelainan libido (kehilanganuntukberhubnganintim)
o Mudahmarah (Irritable)
o Gangguanmakan
- Keadaan yang paling ringanbilaberlangsugncepat pada masa awalpost partum (disebut
juga the baby blues / maternity blues)
Note: baby blues ilahkeadandepresi post patum yang lebihringan, dan lebihcepat< 2
minggu)
- Iadapatmmengalamidepresihingga 6 bulan
- Iameningkatkanresikobagianakuntuk :
o Kesulitandalam attachment (bergauldengan orang lain : kaya terlalunyamansama
orang lain atodll)
o Gangguan mental dan orik (perkembangannya)
o Pengendalianemosi dan perilaku yang
burukjadituhanaknyabisamelakukankenaklankarenamenjadisuatucarauntukmen
dapatperhatiansiibugitudah
 o Identifikasiawaldapatmencegahsekunderdaridepresipost partum
(pemberiandampakbagikeanaknya)
- Etiologi :
o Riwayat masa malu (Reject . overprotective) dari
caregiverutamamisalcemasperpisahan dan ketidakpuasandalamperkawinan
o Pernahmengalamidepresi dan berasaldarikeluarga yang kurangharmonis
o Kurangnyadukungandarisuamiatau orang lain
o Jarangberkonsultasidnegandokter
- Mencurigaidengan :
o Gejalabanyak dan kabur
o Penggunaanzat
o Adanyariwayatpenyakitkronik
o Usialanjut
- Gejalafisik :
o Kelelahanenggaselalusedih
o Insomnia
o Mual
o Palpitasi
o Nyeri pungungdandiare
- Keluhanutama :
o Seidhmurunghampirsetiapwaktu
o Kehilanganminat dan kesenanganhampirseluruhkegiatantidakbertenaga, mudah
Lelah dan aktivitasmenurun
- Keluhansekunder :
o Gangguanpolamakan
o Gangguantidur
o Gelisah (kelambananpsikomotor)
o Sulitberknsntrasi
o Rasa tidakberguna
o Lintasapikiranuntukbunuhdiri
o Tatalaksana :
- Tatalaksana :
o Singkirkanpenyebabfisik (disfungsitiroid, anemia)

Psychotic Post partum :

- Paskamelahirkan,, istriseorangsuami, diapengenke jkt untuknemuinatasansuaminya di jkt

padahlasuaminyaudah di lampung
- Gejala : semuagejaladepresipost partum + gangguanwaham
- Adanyagangguanisipikir (keyakinan, tapiyakinbanget) yang tidak real.
Misalkitapulangkerumah, temuinibukitatapienggadiakuin (lusiapanjir?)
walausemuanyaudahkitajelasin. Udahdijlasinketetangga juga tapiemanggaada yang
maongakuin
- Biasanyaterjadi 2 hingga 3 minggupost partum
- Biasanyaada background gagnguan mental
- Ada gangguanisipikirberupa : gelisah, swing mood, curiga, nangistakbersebab
- Biasanyadigunakanberupaaminotriptilin(utnukgangguanperasaan)
bisamempengaruhiiramajanung ; haloperidol (untukintervensiisipikir) :
dimulaidaridosisyagkecilgunakan CTZ sedasi dan

KankerServiks dan Tantagananya di Indonesia

- Kankerserviksadalahkanker organ reproduksi yang plaingsering

- Masalahutam :
o Kurangnyapengetahuan pada perdarahanpervaginam yang abnormal
(misalpemanjanganmenstruasi, dll)
o Vaksinasi
o Cakupanskrining
- Anatomi :
o Serviks (os. Uteri Externum 2-3 cm hinggakeos. Uteri Internum) ektoserviks
(dapatdilihatdenganmata) dan endoserviks (tidakbanyakdapatdilihatsemuanya)
o Kemudianterdapatistmus yang membatasiserviksdengankorpus
- Kankerserviks dan uterine (kecualikanker ovarium) akanmenampilkangejala :
pendarahanpada perimenopause dan post menopause
pendarahanakanmenampilkandarahnya yang lebihbanyak, lebih Panjang durasinya,
atauperdarahanpasca menopause (adanyaflek jugatermasukperdarahan),
atauadanyaperdarahan di selinganantarahaid(misaldiaitumenstruasiterusterusan)
Note : tapitidaksemuaperdarahansepertiitudikarenakanadanyakeganasan
- Tampilanserviksberupa : tampilantidak rata, mudahberdarah, adanyajaringannekrotik
- Endoserviks = kolumnar ; ektoserviks = squamous
- Kankerservikslebihseringterjadikarenaadanyatidakvaksinasi dan
kurangyaskriningbukankarenaseksbebas u tamanya
- Metodeskriningkankerserviks :
o IVA (Inspeksi Visual denganasamasetat)jika IVA positif. Lesikarena HPV
kemudianmenimbulkanlesiprakanker SKRINING lesipra-kanker. Serviksdioleh
3-5% denganasamasetatuntukmelihatperubahanselulerberupabercakputih= IVA+
yang biasanyaderajatnyadapatdibedakandengantingkatkeputihan yang muncu
(tapibukanpenentupastitentangderajatnyagitudah)
 o PAP Smear SKRINING lesipra-
kanker.Dapatdiketahuiderajatlesiprakankernyaderajatapa. Serviks di oles oleh
suatualat (endoserviks dan ektoserviks) dan diterapkan pad objectglass dan
diwarnaiuntukmelihatmikroskopis. Ditemukankeabnormalan dan selsel normal.
PAP smear model lebih modern disebutTHIN prep : Sitologiberbasiscairan,
sehinggahanyaselsel abnormal yang dapatditemukan pada mikroskopis
o Colposcopy dengan colposcope)
o DNA HPV, dapatdilihatapakahada HPV, kemudiandilakukanDNA
typinguntukmenentukanjenis HPV apa yang menyerangseseroang. DIbagimenjadi
:
 Low risk dan high risk
 Tipe 16 dan 18 menjadi yang paling sering dan lebihvirulen (lebihganas)
- Lesiprakankeradadua :
o Derajatrendahmemiliki prognosis lebihbaikdaripadaderajattinggi
o Infeksi HPV
lesiprakankerderajatrendahlesiprakankederajattinggikankerserviks in stu
(selsel abnormal belom nimbus membrane basal) kankerserviks ex situ (udah
nimbus)lesipra-kankerdapatmunculsetelahbelasantahunsetelahinfeksi dan
diaresisten (gailangilanggituakibatlawandarisistemimun)
- Cara penularaninfeksi HPV:
o Bisalewatberhubunganseksual (genitogenital), dan non-seksual : ano-genital, dan
oro-genital (oropharyngeal cancer)
- Faktorreiskoterkenakankerserviks :
o Menikahmuda
o Mitra seksual multiple

Kanker Endometrium

- Bagian yang menyempit pada uterus = isthmus

- Kanker endometrium : kanker yang ada pada isthmus atas, kekorpus, hinggake fundus
uteri
- Memilikiasosiasikuatdenganobseitaskarenakeadaanhiperestrogen (karenaestrogen juga
dihasilkanoleh jaringan lemak). Sehinggaperubahanpolahidup dan
polamakanmenjadipneyokongutamapenybabkanker endometrium
- Kanker yang timbul pada lapisan endometrium (kebanyakanadenokarsinoma)
- Faktorresiko :
o Menarche dini (Usia< 12)
o Usia menopause (+- 50 tahun)
- Gejalautama : perdarahanpasca menopause
- Etiologi :
 o Tipe 1 : Estrogen yang berlebihantanpaadanyapengimbangan oleh progesterone
(Estrogen menjadi hormone yang menmebalkan, progesterone menjadi hormone
yang melawan estrogen [menipiskna])paling umum
o Tipe 2 : non-estrogen dapandant
- Hiperplasia endometrium menjadiprekursonkanker endometrium. Dibagimenjadi
o Simpleks non atepik (1% untukjadikner endometrium) dan atipik (3%)
o Complex  non atipik (7 – 8 %) dan atipik (28%)
- Penyebaranbisamelalui : aliranlimfe, kontaklangsung, dan alirandarah
- Gejala :
o Pendarahnterutamapasca menopause (karenabiasnaya pad orang usi 50-60
tahun)
o Disuria
o Nyeri bilakoitus
- Skr
- Diagnosis :
o Dilakukandenganbiopsy
- Pengobatan :
o Dilakukanpembedahan : histeretomi, salpingo-oro…, ….
- Skrining : dapatdikerjakansecaramassal dan murahmakanyaCumabisadilakukan di
kankerserviks, tapiengga di intrauterine maknayaenggadilakuin pada
pemantuankanker endometrium

Kanker Ovarium :

- Tumor ganasbisainvasi, berulang

- Kanker yang paling ginekologi yang paling mematikan
- Tumor isicairan = kistik / kista dan ada tumor isipadat
- Kista endometriosis (jinak) bisamengalamiberulangan
- Skrining pada ovarium JUGA tidakefektif
- Berdasarkanasalnyabisadigolongkanmenjadi :
o Epitelia : darieitelpermukaan prognosis yang jelek dan terjadi pada orang tua
o Non-epitelia: prognosis yang lebihbaik dan terjdai pada perempuan yang
lebihmuda. Ynag paling sering : Germ-cell tumor dan sex-cord stromal cell tumor
Note: jikamerkea pada stadium yang sama
- Gejaladanttanda :
o Jinak
 Kecil = tidakbergejala ; besar = menimbulkangejalamekaniksepertisulit
BAB, adanyagangguan pada kandungkemih
 Perbesaranperut dan adanyamassapelvik
o Tumor ganas
 Note : Stadium 1A : adanya torsikarenaadanyaberatsebelah (tidakstabil) dan
adanyaobstruksidariligamentuminfundibulum yang
membawaalirandarahdengansebagaipenyeb peritonitis (gasengajakediagnosis).
Kalokanker stadium IA pecahjadi 1C 😊
- Diagnosis
o Penurunanberat badan 3-4 kg per bulan
o Ascites pada USG dapatditemukangambaranhitamnanah / darah /
o Anemis
o Pada pemeriksaandalamdapatdirabaadanya tumor sebesar minimal 4 cm
o Meggunakan USG (umumnya transvaginal), CT scan tho / abdomen
o Tumor marker
 Epitelial : CA 125 (Cancer antigen 125)peningkatan↑80% =
positifganas, tapienggapasti juga (no : <35) karena endometriosis
 AFP
 Beta-hCG
o Diagnosis pasti : histopatologi
- Alur metastasis :
o Bisamelaluidarah, limfa, dan pperedarandarah
o Penyebarnluasada pada rongga abdomen
- Terapi :
o Operasi (pembedahan) dan diikuti / tidakdikutidengankemoterapi
o Ovulasi = trauma bagi ovarium (dugaan), sehingga orang dengan punya
anaksedikitataujaranghamil = lebihberesikuntukmengalamikankerkaren masa
rehatovulasilebihjarangdibandingdengan orang yang banyakanak / seringhamil