OLEH :

DR.dr.YUSIRWAN,.Sp B.,SpBA(K).,MARS
KETUA PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA (PERSI)
DAERAH SUMATERA BARAT
 DASAR HUKUM
1. UU NO 44/2009 TENTANG RUMAH SAKIT
2. UU No 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
menyatakan bahwa prinsip pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional adalah kesetaraan (equity) dalam mendapatkan
akses pelayanan kesehatan serta efektif dan efisien dalam
operasionalisasinya
3. PMK NO 16/2019 TENTANG PENCEGAHAN DAN
PENANAGANAN KECURANGAN ATAU FRAUD SERTA
PENGENAAN SANKSI ADMINTRASI TERHADAP KECURANGAN
ATAU FRAUD DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
 WHAT IS “FRAUD”

Fraud atau kecurangan adalah suatu tindakan yang

disengaja oleh satu individu atau lebih dalam manajemen
atau pihak yang bertanggungjawab atas tata kelola,
karyawan, dan pihak ketiga yang melibatkan penggunaan
tipu muslihat untuk memperoleh satu keuntungan secara
tidak adil atau melanggar hukum (IAPI, 2013).2 Mar 2019
 COTOH POTENSI PELAKU
KECURANGAN/FRAUD
• PESERTA
• PEMBERI KERJA
• PETUGAS BPJS KESEHATAN
• TENAGA KESEHATAN, (TENAGA MEDIS PROFESIONAL,
TENAGA LAINNYA DI FASILITAS KESEHATAN DI FKTP
DAN FKRTL, FASILITAS KESEHATAN LAINNYA (APOTIK,
OPTIK, LABORATORIUM, DAN JEJARING LAINNYA)
• PENYEDIA OBAT DAN ALAT KESEHATAN
• PEMANGKU KEPENTINGAN LAINNYA

4
UPAYA PENCEGAHAN FRAUD
Fraud dapat dicegah
dengan PENGAWASAN pencegahan
yang memadai, dengan membentuk
yang baik dan efektif SISTEM
PENGENDALIAN serta secara
berkala melakukan AUDIT atas
seluruh bagian, hal ini didukung
dengan adanya fungsi Internal
Audit didalam Perusahaan.
ALTERNATIF PEMECAHAN ”FRAUD”

TINDAKAN FRAUD TIDAK MUNGKIN BISA DIHILANGKAN

SECARA TOTAL. NAMUN DEMIKIAN, BUKAN
BERARTI FRAUD DIBENARKAN, KARENA DENGAN ALASAN
APAPUN FRAUD TETAP SALAH, DAN MERUGIKAN
PERUSAHAAN. UNTUK MEMINIMALISIR TERJADINYA
FRAUD DALAM PERUSAHAAN ADALAH DENGAN
MEMBANGUN INTERNAL CONTROL YANG BAIK.
 STRATEGI PENGAWASAN ANTI FRAUD
PERAN AKTIF PIMPINAN DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA :
1. MEMBANGUN BUDAYA DAN KEPEDULIAN TERHADAP ANTI FRAUD PADA SELURUH JENJANG
ORGANISASI, ANTARA LAIN MELIPUTI DEKLARASI ANTI FRAUD STATEMENT DAN KOMUNIKASI
YANG MEMADAI KEPADA SELURUH JENJANG ORGANISASI TENTANG PERILAKU YANG
TERMASUK TINDAKAN FRAUD;
2. MENYUSUN DAN MELAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP PENERAPAN KODE ETIK TERKAIT
DENGAN PENCEGAHAN FRAUD BAGI SELURUH JENJANG ORGANISASI;
3. MENYUSUN DAN MELAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP PENERAPAN STRATEGI
ANTI FRAUD SECARA MENYELURUH;
4. MENGEMBANGKAN KUALITAS SUMBER DAYA MANUSIA KHUSUSNYA YANG TERKAIT
DENGAN PENINGKATAN AWARENESS DAN PENGENDALIAN FRAUD;
5. MELAKUKAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI ATAS KEJADIAN-KEJADIAN FRAUD SERTA
PENETAPAN TINDAKLANJUT, DAN;
6. MENGEMBANGKAN SALURAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF DI INTERNAL BANK AGAR
SELURUH PEJABAT/ PEGAWAI BANK MEMAHAMI DAN MEMATUHI KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR YANG BERLAKU, TERMASUK KEBIJAKAN DALAM RANGKA
PENGENDALIAN FRAUD.
 STRATEGI PERSI DALAM PENCEGAHAN FRAUD

SOSIALISASI PERMENKES PMK NO MELAKUKAN MELAKUKAN MONITORING DAN

16/2019 TENTANG PENCEGAHAN DAN
PENANAGANAN KECURANGAN ATAU
FRAUD SERTA PENGENAAN SANKSI
ADMINTRASI TERHADAP KECURANGAN
ATAU FRAUD DALAM PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN KEPADA SEMUA
ANGOTA PERSI PERSI SUMATERA BARAT
EVALUASI ATAS SISTEM
PEMBINAAN/PENDAMPINGAN
KEPADA SATUAN KERJA PERSI PENCEGAHAN FRAUD DI SETIAP
RUMAH SAKIT, SERTA MEWAJIBKAN
SUMATERA BARAT RUMAH SAKIT MEMBENTUK TIM
MEMBANGUN SISTEM
ANTI FRAUD DAN MEMBUAT
PENCEGAHAN FRAUD JKN PEDOMAN ANTI FRAUD

CONTOH PERAN PERSI, SEMINAR WORKSHOP, PELATIHAN, PENDAMPINGAN, IKS, DAN LAIN
 KEGIATAN PERSI SUMATERA BARAT
1.MELAKUKAN UPAYA PENCEGAHAN FRAUD JKN, MELALUI SOSILAISASI, DAN
PENDAMPINGAN UNTUK MEMBANGUN SISTEM PENCEGAHAN FRAUD DI RUMAH
SAKIT ANGGOTA PERSI SMATERA BARAT

2.MELAKUKAN MONEV TERHADAP PEMBANGUNAN SISTEM PENCEGAHAN FRAUD

DI RUMAH SAKIT SAKIT ANGGOTA PERSI

3.BERSAMA SAMA MELAKUKAN AUDIT/PENGAWASAN ATAS

PROGRAM JKN DENGAN INSTANSI TEKAIT

4.SEBAGAI ANGGOTA TIM BERSAMA PENANGANAN KECURANGAN DALAM

PROGRAM JKN ANTARA KEMENTERIAN KESEHATAN, BPJS DAN KPK
Terima kasih