ANALISA JURNAL KEPERAWATAN MATERNITAS II

Intrapartum anti-disseminated intravasculer coagulation therapy leading to successful

vaginal delivery following intrauterine fetal death caused by placental abruption : a case
report

Dosen Pengampu : Eko Mardiyaningsih, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat

Disusun Oleh :

Erika Risnamingtyas

010115A037

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

2017
 ANALISA JURNAL

A. Judul Jurnal
Intrapartum anti-disseminated intravasculer coagulation therapy leading to
successful vaginal delivery following intrauterine fetal death caused by placental
abruption : a case report
B. Definisi
Abrupsi plasenta pada kehamilan yang terjadi saat plasenta terlepas dari dinding
rahim sebelum melahirkan dan merupakan penyebab utama komplikasi ibu berat.
kejadian DIC akibat abrupsio plasenta lebih tinggi pada kasus kematian janin.
Hipofibrinogenemia, peningkatan kadar produk degradasi fibrinogen (FDP), dan
penurunan aktivitas faktor pembekuan yang terjadi pada kasus abrupsio plasenta dengan
IUFD. Dalam kasus DIC karena abrupsio plasenta, tromboplastin faktor jaringan
mengalir dari hematoma retroplasental ke dalam sirkulasi ibu, menghasilkan koagulopati
konsumsi melalui aktivasi kaskade koagulasi ekstrinsik.
C. Angka Kejadian
Konsensus mengenai cara persalinan kasus abrupsio plasenta yang terkait dengan
IUFD belum tercapai. Di Jepang, ahli kandungan lebih cenderung memilih operasi caesar
dan menghilangkan penyebab DIC, dibandingkan dengan yang ada di negara-negara
barat, karena persiapan faktor pembekuan darah seperti konsentrat fibrinogen dan
kriopresipitat tidak tercakup dalam sistem asuransi kesehatan nasional Jepang. Namun,
persalinan vagina yang aman dan berhasil telah dilaporkan terjadi dalam kasus abrupsio
plasenta dengan IUFD di Jepang. Pada 506 kasus abrupsio plasenta dengan IUFD yang
diambil dari Database Registrasi Kebidanan Ginekologi Jepang dan Ginekologi antara
tahun 2002 dan 2008, seksio sesarea menyumbang 87,5% dan 66,6% kelahiran pada
tahun 2002 dan 2008, menunjukkan peningkatan dalam jumlah dokter kandungan yang
memilih persalinan per vaginam.
D. Pembahasan Jurnal
Penyerahan vaginanya yang invasif minimal dengan terapi anti-DIC yang tepat
dianggap sebagai terapi lini pertama, kecuali bila perdarahan luar tidak dapat dikontrol
 bahkan dengan transfusi atau saat persalinan per vaginam sulit karena komplikasi
obstetrik. Perdarahan dari luka di dinding perut atau luka rahim sebenarnya dapat
membantu DIC dalam operasi caesar, terutama dengan koagulopati. Pada persalinan per
vaginam, perdarahan masif dari permukaan abupsi dapat dihindari dengan penanganan
pascapartum yang tepat, seperti pemberian oksitosin dan kompresi rahim Namun, masih
ada cukup bukti yang mendukung manfaat persalinan per vaginam, dan konsensus
mengenai cara penyampaian yang sesuai belum tercapai.
Dengan adanya DIC, persalinan per vaginam memberikan dua masalah klinis.
Pertama, persalinan harus selesai dalam waktu enam sampai delapan jam setelah onset
abrupsio plasenta. Jika tidak, DIC dapat memburuk, terjadi perdarahan masif, dan risiko
syok dan kerusakan organ dapat meningkat Kedua, dengan IUFD yang merupakan hasil
abrupsio plasenta, persalinan efektif kadang tidak terjadi. Jika persalinan terlalu lama,
DIC bisa menjadi lebih parah, dan volume transfusi darah atau histerektomi lebih besar
diperlukan. kasus pasien dimana persalinan per vaginam dipilih setelah abrupsio plasenta
dengan IUFD. Dengan koreksi simultan hipofibrinogenemia, kerja efektif tercapai, dan
DIC cepat dikendalikan setelah persalinan per vaginam sekitar 10 jam setelah onset.
Pengiriman harus selesai dalam waktu enam sampai delapan jam setelah onset abrupsio
plasenta untuk menghindari pemburaman DIC dan kerusakan organ, Tenaga kerja yang
efektif diperlukan untuk pengiriman persalinan yang cepat, namun kadang-kadang ada
kasus abrupsio plasenta dengan IUFD dimana tidak ada inisiasi tenaga kerja. amniotomi
segera adalah kunci untuk melahirkan vagina yang sukses Dalam kasus kami, amniotomi
tertunda mungkin telah memperpanjang persalinan. Namun, kami juga mencatat bahwa
persalinan efektif diamati bersamaan dengan peningkatan tingkat fibrinogen darah pasien.
Oleh karena itu, faktor koagulasi di FFP mungkin telah meningkatkan kontraksi uterus
yang efektif, serupa dengan atonia uterus yang disebabkan oleh DIC.
E. Penatalaksanaan kasus
Seorang wanita Jepang berusia 37 tahun dengan riwayat lima kehamilan dan tiga
persalinan per vaginam penuh tanpa morbiditas atau penyakit dilaporkan oleh dokter
kandungan karena amenore yang berlangsung 14 bulan setelah melahirkan sebelumnya.
Dia tidak merokok dan tidak memiliki riwayat abrupsi atau tromboemboli. Usia
kehamilannya diperkirakan 28 minggu dan dua hari berdasarkan diameter biparietal
janinnya. Tidak ada kelainan plasenta atau janin yang terdeteksi pada ultrasonografi.
Penyakit hipertensi tidak diamati sebelum atau selama kehamilan. Pada usia 40 minggu
dan tiga hari masa kehamilan, dia diperiksa oleh dokter kandungan pada pukul 03.20 pagi
karena sakit perut bagian bawah yang dimulai pada pukul 2:00 pagi. Ultrasonografi
mengungkapkan hematoma retroplasental dan tidak ada detak jantung janin. Dengan
diagnosis abrupsio plasenta dengan IUFD, perawatan darurat di pusat tersier kami
diminta, dan pasien kami tiba pukul 4.30 pagi. Pemeriksaan fisik pasien kami saat masuk
menunjukkan kesadaran jernih, suhu tubuh 36,5 ° C, tekanan darah 116 / 85mmHg, dan
denyut nadi 75 denyut per menit. Dia menderita sakit perut ringan dan rahimnya terasa
sangat lembut. Pada ultrasonografi perut, janin memiliki presentasi cephalic, dan tidak
ada detak jantung yang diamati. Plasenta menempel pada dinding anterior, dan hematoma
retroplasental 9,5 × 4,6 cm diamati (Gambar 2 ). Ruang bebas gema yang menunjukkan
ruptur uterus atau perdarahan intra-abdomen lainnya tidak ada. Pemeriksaan panggul
tidak menunjukkan adanya perdarahan vagina dan pelebaran serviks 3 cm.
Pengambilannya adalah 60%, dan stasiun adalah -2 (skor Uskup: 7). Kontraksi uterus tiga
menit terpisah menurut kardiotokografi.
Temuan tes darahnya saat masuk pada pukul 4.30 pagi adalah sebagai berikut:
jumlah sel darah putih 11.200 / μL, jumlah sel darah merah 207 × 10 4 / μL, hemoglobin
6.5g / dL, hematokrit 19,6%, trombosit 100 × 10 3
/ μL, waktu tromboplastin parsial
teraktivasi 56,5 s, rasio normalisasi prothrombin time 1,85, fibrinogen <70mg / dL, FDP
52,2 μg / mL, D-dimer 32μg / mL, protein C-reaktif 0.0mg / dL, aspartat
aminotransferase 18IU / L , alanine aminotransferase 10IU / L, laktat dehidrogenase
269IU / L, kreatin kinase 133U / L, total bilirubin 0,9 mg / dL, protein total 5.1g / dL,
albumin 2.7g / dL, nitrogen urea darah 11mg / dL, creatine 0.64mg / dL, natrium 137mEq
/ L, kalium 3.7Eq / L, dan klorin 111mEq / L. Masyarakat Internasional tentang
Thrombosis dan Haemostasis skor DIC adalah 5 (overt DIC).
Pengiriman vagina dipilih karena tanda vitalnya stabil, tidak ada tanda-tanda
kegagalan organ yang terdeteksi dengan tes laboratorium, dan pelebaran saluran
serviksnya baik. Tenaga kerja diinduksi dengan pemberian dosis inkremental oksitosin
pada 2mIU / mL setiap 30 menit dari jam 5.30 pagi. Transfusi konsentrat sel merah
(RCC) dan plasma beku segar (FFP) juga dimulai. Kontraksi rahimnya meningkat dari
 pukul 6:00 pagi, namun persalinan efektif tidak tercapai. Pukul 09.00, tingkat fibrinogen
darahnya <70mg / dL tanpa perbaikan pada DIC meskipun total delapan unit RCC dan 24
unit FFP telah ditransfusikan. Pada saat ini, amniotomi dilakukan untuk mengantisipasi
perkembangan persalinan, namun cairan serviksnya masih 5 cm tanpa perkembangan
yang luar biasa pada pukul 10.00. Pukul 10.30 pagi, kadar fibrinogen darahnya
meningkat menjadi 112mg / dL, dan persalinan berkembang dengan cepat. Untuk
mengurangi jumlah pendarahan, 1000mg asam traneksamat antifibrinolitik dan 6g
konsentrat fibrinogen diberikan segera sebelum pengiriman. Pukul 11:47, janin dan
plasenta mati, bersamaan dengan 900g darah dan gelosis, diekstraksi. Oksitosin
diberikan, dan kompresi bimanual rahimnya dilakukan. Karena atonia rahim kecil dicatat,
rahimnya penuh dengan kasa untuk mencegah pendarahan tambahan. Tidak ada luka lahir
yang terlihat. Tingkat fibrinogen darahnya pada pukul 14:00 adalah 326mg / dL, dan DIC
larut dengan cepat tanpa ada pendarahan abnormal yang tidak normal. Waktu yang
dibutuhkan untuk persalinan adalah sembilan jam dan 47 menit dari onset awalnya,
jumlah perdarahan intrapartum adalah 1824g, dan volume transfusi total adalah 12 unit
RCC, 30 unit FFP, 20 unit konsentrat platelet, 6g konsentrat fibrinogen , dan 3000 unit
konsentrat antitrombin manusia. Bobot plasenta adalah 420g, dan sekitar 50% plasenta
tampak rusak. Janin adalah pria dengan berat badan 3024g tanpa cacat bawaan. Setelah
kasa dipindahkan keesokan paginya, hari ketiga, pasien kami dipulangkan.
F. Kesimpulan
Terapi anti-DIC intrapartum dapat membantu timbulnya persalinan yang efektif dengan
perdarahan minimal pada kasus-kasus abrupsi plasenta yang rumit DIC.