LAPORAN DOKUMENTASI ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

SP 3 PADA PASIEN DENGAN HALUSINASI PENGLIHATAN

Oleh :

Lala Najdah Malahayati

214119083

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2019
 DOKUMENTASI ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

Initial klien : An. R

Usia klien : 32 tahun
Interaksi ke : 3
Lingkungan : Ruang Keswara
Deskripsi klien : Diagnosa Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Tujuan Interaksi : Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
Waktu Interaksi : Jam 13:00

Analisa Berfokus Pada

No Komunikasi Verbal Komunikasi Non Verbal Analisa Berfokus Pada Klien Landasan Teoritis
Perawat

1 P : ” Assalamualaikum Selamat
siang R, apa kabar? masih
inget dengan saya?”
K : waalaikumsalam Ingat,
dengan kak lala
P : Iya betul nama kakak Lala
Najdah Malahayati dari
Stikes Jenderal Achmad Yani
Cimahi, yang sedang praktik
disini”
P : hari ini kegiatannya apa saja
R?
K : “banyak kak, senam, TAK,
karokean, baca asmaul
husnah””
P : bagaimana perasaan hari ini
R?
P : Memandang klien dan Perawat berharap klien Klien tampak senang dengan
mengulurkan tangan menerima kedatangan kedatangan perawat
perawat, karena sudah
K : Kontak mata, dan menjabat pertemuan ke-3 Klien mengingat-ngingat
tangan
P : Kontak mata, dan Perawat mencoba
tersenyum mengakrabkan suasana
P : Memandang klien
K : Menatap perawat Klien menjawab dengan tepat
dan tanpa berpikir panjang
P : Memandang klien
K : “gimana ya kak perasaan R K : Memandang perawat, Klien bersedia dengan baik
biasa aja gItu kak” tampak tenang mengungkapkan perasaannya
P: Coba kakak ingin Tanya R kepada perawat
masih ingat tidak cara untuk P : Memperhatikan klien
mengontrol halusinasi?
K : “ ini kak pertama menghardik
tutup telinga tutup mata K : Tampak antusias klien
katakana dalam hati kalau itu mempraktekkan cara Perawat mengkaji daya Klien menjawab sesuai daya
palsu tidak nyata, yang ke menghardik ingat klien ingat yang ia miliki
dua patuh minum obat.
P : Oke kalau begitu R bagus ya
sudah mengetahui caranya P : Memandang klien
,Oh iya R, sesuai janji saya
tadi pagi hari ini kita akan Perawat memulai
bercakap-cakap lagi untuk pembicaraan dengan
mengontrol halusinasi klien disertai dengan
dengan cara bercakap- kontrak waktu dan
cakap, untuk waktunya mau tempat terlebih dahulu
berapa lama R ?
K : “10 menitan”
P : Iya boleh R, untuk tempatnya K : Tampak tenang
ditempat bermain ya R? P : Fokus, kontak mata baik ke Klien menunjukkan
K : “Iya” pasien kesediaannya untuk
K : Tampak antusias berkomunikasi dengan perawat
2 P :Kalau begitu, mari kita mulai
ya R, R masih melihat
bayangan hitam ?
K : “kadang-kadang kak, R suka
bingung itu nyata atau palsu”
P : Bayangan hitamnya seperti
apa R?
K : hitam besar kak mirip dengan
ayah saya
P : “oooh mirip dengan ayah rio”
Ketika R melihat bayangan
hitam, apa yang R rasakan ?
K : “Takut karena bayangan itu
selalu menyuruh rio untuk
merah-marah dan memukul
orang lain”
P : tapi R lakukan perintah
bayangan hitam itu?
K : Tidak kak takut R
P : R berapa lama R melihat
bayangan hitam tersebut
K : 3 Menit kayanya kak
P : saat R liat baayangan itu
pada saat R lagi ngapain?
K : saat R lagi sendiri kak terus
lagi ngelamun
P : saat R melihat bayangan
hitam itu apa yang R lakukan
K : R sellu bilang dalam hati
kalau itu tidak benar tidak
nyata
P : Nah… bagus ya R yang
sudah R lakukan, R minum
obat secara teratur?
K : Iya teratur kak
P : Memandang klien Perawat berusaha Klien tampak aktif dan
mengeksplorasi apa bersemangat saat
yang dirasakan klien berinteraksi dengan perawat
K : ekspresi muka bingung selama di rawat di RSJ Klien mengingat-ngingat
P : Kontak mata baik,
perhatian penuh ke klien
K : Menatap perawat, tampak
Klien membayangkan
muka takut dan bingung keadaan keluargaanya
P : Fokus pada pembicaraan
klien
K : Menunjuk ekspresi gelisah Perawat senang klien Klien mengingat-ingat
memberikan tespon
P : Fokus dan memandang
klien
K : Tampak kesal
P : Fokus dan memandang
klien
K : berbicara tegas
P : Fokus dengan pembicaraan
kepada klien
K : berbicara tegas
P : Fokus dan memandang
klien
K : Berbicara dengan penuh
keyakinan
P : fokus dan memandang klien
sambil mengangkat ibu jari
K : berbicara datar
P : R sudah belajar memintaa P : Fokus dan memandang
sendiri kalau minum obat? klien perawat sedih klien
K : “Iya kak” K : Mengangguk menjawab singkat
P : Nah bagus ya R saat melihat P : fokus dan memandang klien
bayangan R jagan percay sambil mengangkat ibu jari
kalau itu nyata, R harus
yakinkan diri R itu palsu yaa..
jadi R bisa mengontrol
halusinasi dengan yang
sudah diajarkan oke Klien mulai fokus dan paham
K : “oke kak” K : Mengangkat ibu jari atas penjelasan perawat
P : nah.. sekarang Cara yang ke P : Memandang klien dan fouks
tiga mengontrol halusinasi terhadap klien
yaitu dengan bercakap-
cakaap atau ngobrol dengan
orang yang ada disekitar R,
pada saat R melihat
bayangan hitam itu langsung
R pergi ke perawat atau
teman sekamar, katakana
pada perawat atau teman R
kalau R melihat bayangan
hitam lagi nanti perawat atau
teman R mengajak ngobrol
sehingga bayangan hitam itu
hilang dengan sendirinya. R
sudah jelas atau ada yg R
tidak dimengeri?
K : “mengerti kak” K : Mengangguk
P : Bagus R, nanti R lakukaan ya P : Memandang klien dan
saat R melihat bayangan meyakinkan klien
hitam itu lagi, R bisa
praktekan menghardik
sampai bayangan itu hilang
lalu bisa mempraktekan cara
yang ke tiga ini dengan
 ngobrol dengan orang sekitar
R.
K : “Iya kak” K : Mengangguk
P : baiklah kalau begitu P : Memandang klien
3 P : Bagaimana perasaannya R
setelah kita bercakap-cakap
hari ini?
K : “Seneng kak, merasa plong
gitu hehe”
P : nah tadi kan kita ngobrol Bisa
di sebutkan lagi apa yang
sudah kita pelajari hari ini ?
K : “Apa ya, tadi cara mengontrol
halusinas ngobrol sama
teman kak”
P : ya.. bagus ya R sudah
mengerti cara ke tiga
mengontrol halusinasi, nanti
saat R melihat bayaangan
hitam lagi di praktekan ya R
K : “Iya kak nanti R akan lakukan”
P : R bagaimana besok kita
ngobrol lagi mengenai cara
ke empat mengontrol
halusinasi dengan cara
P : menyentuh lutut, Kontak
mata baik, tersenyum
kepada klien dan perhatian
K : Klien tampak tersenyum
tenang
P : Memandang klien
K : menjelaskan dengan
terbata-bata
P : Fokus pada pembicaraan,
mengangkat ibu jari
K : Menjawab dengan intonasi
biasa
P : Memusatkan kepada klien
Perawat berharap klien Klien tampak tenang dan
dapat mengungkapkan bahagia terhadap interaksi.
perasaannya setelah
memperoleh informasi
dan berharap memahami
apa yang di ucapkan
perawat
Perawat mencoba Klien menunjukkan jawaban
melihat kemampuan yang benar terhadap apa yang
klien untuk menjelaskan dibicarakan
kegiatan yang sudah di
ajarkan
Klien tampak memahami apa
yang disampaikan perawat
Kesediaan klien untuk
mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap
dengan orang sekitar
 beraktivitas bagaimana
apakah R bersedia?
K : “iya bersedia kak”
P : R maunya tempatnyaa
dimana?
K : “disini lagi aja kak”
P : R maunya jam berapa dan
berapa lama:
K : “kaya seperti sekarang aja
kak, kan kalau pagi TAK dulu
ka, 10 menit aja kak”
P : oke kalau begitu sampai
ketemu besok ya R, sekarang
sudah selesai bercakap-
cakapnya terimakasih
waktunya ya R
K : Iya kak sama-sama
P : Assalamualaikum Wr. Wb,
sekarang bisa kembali lagi
kekamar
Perawat mengakhiri
kontrak dan membuat
K : Mengangguk kontrak baru dengan
P : Memandang klien klien
K : Memberikan keputusan
P : Memandang klien
K : Memberikan keputusan Klien ikut menentukan kontrak
P : Memberikan perhatian
kepada klien
K : Klien tenang
P : Kontak mata dengan klien Perawat mengakhiri Klien berespon untuk
dan tersenyum interaksi dengan baik mengakhiri interaksi dengan
baik

Kesan perawat :
Perhatian dan fokus klien dalam proses perawatan sudah baik dan klien kooperatif. Namun, terkadang klien tampak bingung dengan apa yang ia rasakan
dalam menjawab pertanyaan, klien terlihat tenang saat interaksi. Kontrak selanjutnya telah dilaksanakan dan klien menerima kontrak tersebut. Secara umum
proses interaksi sudah dapat dilanjutkan denga fase berikutnya yaitu SP 4 dengan perlu bimbingan agar klien mengontrol emosi dengan cara yang benar yaitu
dengan cara beraktivitas, diperlukan evaluasi kegiatan SP 1,2 dan 3 untuk menilai kemampuan klien dalam memahami dan mempraktekan cara mengontrol
halusinasi.

Cimahi, ……………………………….
Perawat,

__________________________