NEUROIMAGING

 
Fadel  Muhammad  Garishah  
Mahasiswa  Kedokteran  
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro  –  RSUP  Dr.  Kariadi  
 
 
 
Neuroimaging   merupakan   salah   satu   peranan   radiodiagnostik   di  
bidang  ilmu  penyakit  saraf.    
 
Radiologi  Anatomi  
  Secara   khusus,   pengaplikasian   anatomi   sistem   saraf   pusat   sesuai  
dengan   neuroanatomi   yang   sebelumnya   sudah   pernah   diajarkan   pada  
tingkat  dasar.    

 
 
1.1  Potongan  Axial  (Perhatikan  fissura  Sylvii,  Arteria  Thalamoperforata)  
 
 
  
1.2  Potongan    Sagittal  dan  Coronal  dari  CT  scan  neuroimaging  
 
Lapisan  SCALP  dan  Cranium  
 

 
 
SCALP   merupakan   urutan   lapisan   Cranium   dari   Skin   (kulit),  
Connective   Tissue   (jaringan   ikat   penunjang),   Aponeurotic   (aponeurosis  
otot-­‐otot  cranium),  Loose  Connective  Tissue  (jaringan  ikat  longgar)  dan  
Periosteium  (pelapis  luar  tulang  cranium)  
  Setelahnya,   lapisan   terdiri   dari   Tulang   cranium,   duramater,  
arachnoidmater,  piamater  lalu  parenkin  otak.  
 
Catatan  perhatian:  
Dalam   neuroimaging,   selalu   perhatikan   kondisi   anatomik   yang  
ada.   Perubahan   yang   kecil   maupun   signifikan   akan   dapat   menegakkan  
berbagai  macam  kelainan  neurologik.  
 
Modalitas  Neuroimaging  
Dalam   neuroimaging   ada   banyak   modalitas,   antara   lain  Cranium   X   Ray,  
Computed   Tomography   Scan   dan   Angiography,   selain   itu   terdapat   pula  
modalitas   MRI   dan   USG   (transcranial   Doppler,   dilakukan   oleh   dokter  
penyakit  saraf)  pada  beberapa  kasus.  
 
A.  Cranium  X  Ray  
  Pemanfaatan   foto   polos   cranium   dalam   praktek   umum   sangat  
jarang.  Pada  umumnya  dilakukan  pada  kejadian  fraktur  cranium.  
Beberapa  fraktur  cranium:  
a. Fraktur   linear:   ditandai   dengan   hasil   foto   polos   cranium   yang  
menunjukkan   adanya   garis   tajam,   bedakan   dengan   sutura   (ada  
pada  lokasinya,  dan  lebih  smooth)  
b. Fraktur   impress:   fraktur   linear   ke   dalam,   bisa   berisiko   brain   injury.  
Misalnya  pada  perlukaan  olahraga  sepakbola  saat  dahi  terpukul  ke  
dalam  akibat  terkena  lutut  pemain  lawan.  
c. Fraktur  diastasis:  fraktur  disertai  sutura  yang  melebar.  
 
B.  Computed  Tomography  Scan  (CT-­‐Scan)  
Sudah  menjadi  hal  yang  umum,  sejak  ditemukan  tahun  1970,  CT-­‐
scan   banyak   membantu   penegakan   diagnosis   penyakit   dan   kelainan  
neurologik.    
Penggunaan  CT-­‐scan  disarankan  pada:  
a. Trauma   akut   atau   baru   saja,   di   mana   CT-­‐scan   sangat   baik  
mendeteksi  perubahan  parenkim  otak  akibat  pendarahan.  
b. Pasien   pendarahan   intracranial,   mendeteksi   Stroke   hemoragik  
ataupun  pendarahan  intracranial  akibar  kecelakaan.  
c. Penyakit  tulang  cranium:  metastasis,  ada  keganasan  
d. Pada   pasien   dengan   kontraindikasi   MRI   (pasien   dengan  
pacemaker,  dengan  implantasi  logam).  
 
Hasil  CT  scan  akan  menunjukkan  gambaran  radiologik:  
• Hypodense:  hitam,  biasanya  daerah  yang  berisi  cairan  
• Isodense:  jaringan  parenkim  otak  sendiri  
• Hyperdense:  padat,  kalsifikasi,  pendarahan  
Hounsfield’s  Unit  (HU)  
Atenuasi  jaringan  
Udara  =  -­‐  1000  
Air  =  0  –  30  
Tulang  =  400  
Pendarahan  =  50  –  70  
Parenkim  =  30  –  40  
 
CT   scan   polos   atau   tanpa   kontras   dilakukan   pada   diagnosis   stroke  
infark  atau  pendarahan.  
CT   scan   kontras,   dilakukan   dengan   menyuntikkan   kontras   melalui  
arteria   terdekat.   Pada   kondisi   inflamasi,   ada   tumor,   metastasis   atau  
ekstravasasi  pendarahan,  maka  akan  muncul  enhancement.  
 
Pada  hasil  CT  Abnormal  maka  didiagnosis  letak  kelainannya:  
 
a. Ekstrakranial  
b. Intracranial  
1. Intraaksial:   dibedakan   intraparenkim   otak,   misal   diagnosis  
meningioma  
2. Ekstraaksial:  ada  di  luar  parenkim  otak,  di  daerah  SCALP    
 
Midline  Shifting  
   
Pada   kondisi   ini,   menunjukkan   ada   efek  
massa   besar   parenkim   otak,   mendorong  
midline   ke   kontralateral.   Dilihat   setinggi   cavum  
septum  pellucidum,  cornu  anterior  ventricle  3.  
Beberapa   kondisi   yang   mempengaruhi  
midline   shifting,   misalnya   ada   massa   yang  
menekan  daerah  tersebut,  adanya  pendarahan  
disertai   peninekanan   parenkim   otak   ke  
kontralateral.  
 
Pendarahan  dan  kelainan  yang  nampak  pada  CT  scan  
Beberapa  jenis  pendarahan  di  sistem  saraf  
Epidural   Hematom   berarti   pendarahan   terdapat   pada   daerah   antara  
duramater   dan   tulang   cranium.   Gambarannya   hiperdens   bikonveks,  
tanpa   melewati   sutura.   Beberapa   kasus   terjadi   Lucid   interal.   Pasien  
trauma   kepala   datang   dengan   kondisi   umum   baik,   namun   secara  
mendadak   mengalami   kehilangan   kesadaran.   Biasanya   akibat   kompresi  
parenkim   akibat   pendarahan,   wajib   diawasi   terus   bisa   dengan   CT   scan.  
Apabila   penekanan   meningkat,   meningkatkan   tekanan   intracranial,  
kompresi  sistem  vaskuler  cerebral,  iskemik  dan  hipoksis,  berbahaya.  
 
Subdural   hematom   berarti  pendarahan  ada  di  antara  duramater  dengan  
arachnoidmater,  bentuk  hiperdense  dengan  bentuk  kovenks-­‐konkaf  
 
Kedua   pendarahan   di   atas   biasanya   terjadi   akibat   trauma,   dengan  
ketentuan  
Trauma  langsung  (coup)  menyebabkan  fraktur  linear,  dengan  hematoma  
jenis   epidural.   Terjadi   cross   sutura,   perpindahan   dari   supratentorial   ke  
infratentorial,   pendarahan   bersifat   arterial,   merupakan   medical  
emergency.  
Trauma   tidak   langsung   (countercoup),   tanpa   fraktur,   pendarahan   Janis  
hematom  subdural  
 
Subarachnoid   Hematom   berarti   pendarahannya   ada   di   cavum  
subarachnoid.  Pendarahan  masuk  ke  dalam  sulcus,  hyperdense  sulcus.  
 
Intracerebral  Hematoma  (ICH)  
Pendarahan  terjadi  pada  parenkim  otak.  Cysterna  melebar.    
 
Diagnosis  Neuroimaging  Stroke  
    Membedakan   stroke   hemoragik  
atau  nonhemoragik  dengan  CT  scan    
Pendarahan   stroke   tersering  
terjadi   pada   arteria   reticulostriata,  
thalamoperforata,  dan  arteria  pontis.  
Pada   infark   terjadi   hipodensitas  
CT   scan,   (infark   lama   batasnya   tegas,  
infark  baru  batasnya  samar)  
Infark   lakuner:   kecil   tersebar   di  
parenkim,   curiga   stroke   iskemik   tanpa  
pendarahan,   meski   kadang   klinis  
negative.    
Transient  Ischemic  Attack  
Serangan   pada   sumbatan   arteria   cerebri   anterior   atau   media   atau  
posterior.  
 
Membedakan  stroke  dengan  edema  
Pada   edema   pendarahan   terjadi   pada   cortex   dengan   substantia   alba  
normal   (fingers-­‐like-­‐edema)   bila   pada   stroke   maka   semua   bagian  
hipodense.  
Angiography  
Dilakukan   pada   diagnosis   vaskuler   serebral   dengan   bantuan   kontras.  
Misalnya  pada  aneurisma  arteria  carotis  interna.  
 
MRI    
Pemeriksaan  soft  tissue  otak,  tumor.  
 
 
References:  
Harvard   Medical   School   Neuroanatomy   (available:  
http://www.med.harvard.edu/aanlib/home.html)