BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Tentang Penyakit Benigna Prostat Hiperplasia

1. Pengertian

Beningna Prostat Hiperlasia (BPH) adalan prostat yang mengalami pembesaran,

memanjang keatas, kedalam kandung kemih dan menghambat aliran urine menutupi

oripisium uretra (Arif Mansjoer, 2002).

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) Jadi prostat adalah organ perkemihan yang

sering mengalami neoplasma benigna. Pembesaran prostat yang bersifat jinak didapatkan

diatas 50 tahun, dan didapatkan pula pada hamper 90 % pria di atas umur 80 tahun

(Sylvia A. Price, 1995).

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) adalah kondisi patologis yang paling umum

pada pria da penyebab kedua yang paling sering untuk intervensi medis pada pria diatas

usia 60 tahun (Smeltzer, 2001).

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) adalah pembesaran progresif dari kelenjar

prostat secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun menyebabkan berbagai derajat

obtruksi uretra dan pembatasan aliran urinaria (Doengoes, 1999).

2. Anatomi Fisiologi

Dalam buku Silvia A. Price, (2002) menjelaskan bahwa struktur bagian

reproduksi pria terdiri atas, penis, testis dalam kantong skrotum sistem ductus ejakulatif,

uretra dan glandula asesoria yang terdiri dari vesikaseminalis kelenjar prostat dan

kelenjar bulboretralis.Testis bagian dalam atas lobulus yang terdiri dari lobus
 seminiferus, sel seltralis dan sel leyding, produksi sperma atau spermatogenesis terjadi

pada lobulus seminiferus (ductus untuk aliran keluar) dari testis dan bagian ekornya terus

berlanjut ke vas deveres adalah ductus estratorius testis yang membentang hingga

keductus vesika seminalis kemudian bergabung membentuk ductus ejakulatorius

selanjutnya bergabung dengan utretra yang merupakan saluran yang bersama sama baik

untuk seperma maupun kemih. Kelenjar bulboretralis terletak dekat miatus, uretra penis

terdiri dari 3 jaringan masa erektil berbentuk selinder memanjang yang memberi bentuk

pada penis, lapisan dalam adalah korpus espongiosum yang membungakus uretra dan dua

masa pararel di bagian luarnya yaitu korpus kanvernosum ujung distal penis, dikenal

sebagai glans di tutup oleh prepusium (kulup) dapat dilepas dengan pembedaan (sirkum

sisi).

3. Etiologi

Etiologi belum jelas namun terdapat faktor resiko umur dan hormon androgen,

perubahan mikroskop pada prostat telah terjadi pada usia 30-40 tahun. Bila perubahan

mikroskopi berkembang akan terjadi perubahan patologi anatomi yang ada pada pria usia

50 tahun, angkah kejadian sekitar 50%, usia 80 tahun sekitar 80%, dan 90 tahun 100%

(Arif mansjoer, 2000).

4. Insiden

Benigna prostat hiperplasia (BPH) sering ditemukan pada orang lanjut usia oleh

karena itu tidak ada pencegahan utamanya pria atau yang mengalami hipogonat sebelum

puberitas atau pria awal dewasa jarang mengalami benigna prostat hiperplasia (BPH).

Insiden meningkat pada pria kulit hitam dan kurang pria asia (Ake, 2003).

5. Patofisiologi
 Pembesaran prostat yang besifat jinak adalah peningkatan secara abnormal jumlah

sel normal (hiperplasia) dalam prostat, agaknya juga terjadi pembesaran sel-sel prostat

yang disebut hipertropi (Sylvia A. Price, 2002).

Kelenjar periuretral mengalami hiperplasia pada usia secara bertahap, bertumbuh

dan menekan pada sekeliling jaringan prostat normal yang mendorong kelenjar kedepan

dan membentuk kapsul.

Komplikasi yang memungkinkan terjadi akibat pembesaran Beningna Postrat

Hiperplasia (BPH) termasuk hambatan aliran urine dan juga akan mengakibatkan

terjadinya urinary refluks (beck word flow). Yang akan menyebabkan dekompensasi

uretra vesikal jonctio. Akibat dekompensasi menyebabkan peningkatan tekanan kandung

kemih yang lama. Menipisnya kandung kemih akibat peregangan dapat memudahkan

terjadinya infeksi kandung kemih atau terbentunya batu kandung kemih.

Akibat tekanan kandung kemih, uretra akan mengalami tekanan dan obstruksi sehingga

dapat menyebabkan hidro ureter dan selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis.

Akibatnya piala ginjal dan kaliks mengalami distensi dan jaringan parenkim ginjal akan

mengalami atropi. Selanjutnya obstruksi yang terjadi bila berlangsung lama akan

mengalami refluks, sehingga akan menyebabkan terjadinya insusifiensi renal (Brunner

dan Suddarth, 2002).

6. Manifestasi Klinis

Terbagi atas beberapa grade yaitu :

a. Grade 1 Congestic

1) Mula-mula pasien berbulan- bulan atau beberapa tahun susah buang ari kecil.

2) Kalau buang air kecil tidak puas.

 3) Urine keluar menetes dan berjalan lemah.

4) Nokturia dan lebih dari normal.

5) Buang air kecil lebih lama dari normal, libido dari normal.

6) Sistoskopi kelihatan hipermia dan orifisium uretra internal lambat dan menjadi

varises akhirhirnya bisa perdarahan.

b. Grade 11 Residual

1) Bila buang air teras panas.

2) Disturia, nocturia bertambah berat.

3) Tidak bisa buang air kecil

4) Bisa menjadi infeksi karena sisa air kencing.

5) Terjadi panas tinggi dan bisa mengigil.

6) Nyeri pada daerah pinggang menjalar ke ginjal.

c. Grade III Retensio Urine

1) Icturia paradorsal

2) Inkontinensia paradorsal

d. Grade IV

1) Kandung kemih penuh.

2) Penderita meras kesakitan pada saat buang air kecil

3) Air kencing menetes secra periodik yang disebut overflow incontinensia urine.

4) Pada pemeriksaan fisik yaitu palpasi abdomen bawah atau merabah pada tumor

karena bendungan yang hebat.

5) Dengan adanya infeksi penderita biasanya mengigil dan panas sekitar 400C- 410C.

6) Kesadaran bisa menurun (Brunner Dan Sudderth, 2001, hlm 1625).

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Urine : volume, warna, berat jenis, pH, osmolalitas, klirens, kreantin.

b. Darah : Hb, Ph, BUN, kreatinin, osmolaritas serum.

c. Touche rectal, umum mengetahui pembesaran lobus prostat lateral dari kelenjar

prostat (Marilynn G. Doenges, 2001).

8. Penanganan Medis

Tujuan penanganan medis, yaitu memperbaiki aliran urine dari kandung kemih,

mengurangi atau menghilangkan gejala-gejalah yang mencegah atau menangani

komplikasi akibat Benigna Prostat Hiperplasia (BPH).

a. Pengobatan

Pemberian hormon (golongan penghambat alfa adrenergic, seperti fenoksinbezamin

dan fentoalanin) dapat mengurangi atau menghambat pertumbuhan jaringan melalu

penghambat hormon androgen. Pengobatan dilakukan secara kontiniu, efek samping

dari pengobatan ini adalah disfungsi ereksi, dimana ditemukan 10% dari klien

mengalami penurunan libido. Pengobatan herbal digunakan untuk klien benigna

prostat hiperplasia (BPH).

b. Non Surgical Invasive

Pemasangan indewelling kateter secara temperorer dapat digunakan untuk menguragi

gejalah. Pemasangan kateter dalam waktu yang lama agar dihindari guna mencega

terjadinya resiko infeksi.

c. Sungical Teraphy
 Tindakan pembedahan di lakukan guna mengurangi adanya obstruksi urine sehingga

prostat yang menyebabkan obstruksi dilakukan pengkatan yang disebut

prostatektomy. Indikasi prostektomy adalah sebagai berikut

1) Bagian atas saluran kemih dilatasi (hydroureter hydronefrosis) dan adanya

gangguan fungsi ginjal

2) Nyeri hebat

3) Total urinani obstruksion

4) Pengobatan yang diberikan kurang berespon

5) Adanya batu kandung kemih, sebagai bukti adanya, obstruksi yang lama

sehubungan dengan beningna prostat hyperplasia (BPH) dan adanya infeksi.

6) Obstruksi yang lama dengan adanya hydronefrosis yang menggu fungsi ginjal

7) Hematuria yang hebat dan lama

8) Menurunnya kwalitas hidup sebagai akibat benigna prostst hiperplasia (BPH).

9) Retensio urineria yang kronik

10) Adanya infeksi saluran kemih yang berulang-ulang

d. Prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengagkat jaringan prostatbyang

membesar yaitu :

1) TURP (Trans Uretra Rection Of The Prostat)

Merupakan prosedur yang umum dan dapat dilakukan melalui endoskopi.

Instrumen bedah dan optikal dimaksukkan secara langsung melalui uretra

kedalam prostat, yang kemudian dapat dilihat secara langsung. Kelenjar di angkat

dalam irisan kecil dengan loop pemotongan listrik. Prosedur ini yang tidak

memerlukan insisi, dan digunakan untuk ukuran yang beragam dari ideal bagi
 pasien yang mempunyai keluarga kecil yang di pertimbangkan mempunyai resik

bedah yang buruk.

Pendekatan ini mempersingkat hari rawat, namun demikian sering timbul struktur

dan mungkin iperlukan tindakan ulang. Prostatectomy tras uriental jarang

menyebabkan disfungsi erektil tetapi dapat menyebabkan ejakulasi retrograde

kerena pengkatan jaringan prostat pada kolum kandung kemih dapat

menyebabkan cairan seminal megalir kerah belakang keadaan kandung kemih dan

bukn melalui uretra

2) TIP (Trans Uretra Incision Of Prostat)

Dilakukan pada klien dengan resiko tinggi, juga pada obstruksi ringan, atau pada

klien usia mudah, insisi di lakukan kedalam jaringan prostat guna menguragi

obstruksi pada begian leher kandung kemih, insis dapat dibuat secara uni lateral

dan bilateral. Dilakukan pada 24 jam pertama melalui indewelling kateter.

3) SP (Suprapubic Prostaktectomy)

Pengkatan pada masa jaringan dilakuan secara luas (diatas 60 gr) yang bisa di

lakukn pada kanker prostat. Ensisi dilakukan pada bagian bawah garis tegah

abdomen melalui kendung kemih sampai pada bagian depan prostat. Tindakan ini

dengan megangkat saluran kelenjar dan selanjutnya uretra dijahitkan pada

kandung kemih.

Setelah pembedahan dipasang kateter pada bagian supra pubis dipasang melalu

insisi abdominal yang bertujuan untuk mencegah terjadinya tekanan pada jahitan
 dan memungkinkan penyembuhan. Indewelling kateter yang dipaseng melalui

uretra guna mencegah terjadinya estriktur.

4) RP (Retropubic Prostatektomy)

Digunakan untuk mengangkat secara radial yang dilakukan pada kanker prostat.

Insis pada bagian bawah garis abdomen sampai pada kelenjar prostat setelah

pembedahan, dipasang indewelling kateter melalui uretra kedalam kandung kemih

Dipasang drain pada daerah insisi abdomen gguna mengeluarkan cairan melalui

uretra tersebut. Pada tingkatan ini tidak dilakukan insisis kandung kemih,

prosedur ini berisiko terjadinya pendaraan pada klien yang kegemukan agak sulit,

ini dilakuakn relksi suprapubis dan terteropubis.

5) PR (Perineal Rection)

Tindakan ini jarang dilakukan, tetapi dilakuakan pada kenker prostat. Insisi dibuat

melaui antara skrotum dan anus. Oleh karena kemungkinan dapat meluas karena

rectum maka klien sebelumnya dilakukan hukna, diberi anti biaotik dan diet

rendah serat.

Setelah pembedahan di pasang indewelling kateter memelui uretra, dipasang drain

pada daerah insisi. Dilakukn penggantian balutan setiap kali desinfeksi guna

mencegah teradinya infeksi.

Kerungian : walaupn semua tindakan berisiko disfungsi ereksi, tetapi tindakan

pearineal rectioon merupakan insiden tertinggi, inkontinen resiko infeksi urine

karena berdekatan dengan anus (Brunner dan Suddarth, 2001)

9. Komplikasi

a. Perdarahan
b. Inkontinensia

c. Batu kandung kemih

d. Retinsio urine

e. Impotensi

f. Epididimitis

g. Hemoroid, hernia,prolaps rectum akibat mengedan

h. ISK (infeksi saluran kemih )

i. Hydronefrosis (Marilynn E. Doenges, dkk, 2002).