LEMBAR OBSERVASI PASIEN DENGAN HALUSINASI

MENGGUNAKAN SKALA RUFA (PRE/POST)

NAMA :

WAKTU/ TANGGAL :

FASILITATOR :

Domain RUFA 1-10 RUFA 11-20 RUFA 21-30

Pikiran Tak berdaya, dikuasai Masih tak berdaya Mulai bisa mengontrol diri,
halusinasi masih mengalami
halusinasi tetapi mulai bisa
mengontrol perilakunya
Afek Sangat labil tergantung pada Kadang masih labil Labil hanya jika halusinasi
halusinasi muncul
Tindakan Perilaku terteror Perilaku lebih Meningkatnya tanda-
semacam panik. dikendalikan oleh isi tanda sistem syaraf
halusinasi. terhadap ansietas:
Risiko tinggi bunuh diri meningkatnya denyut
atau membunuh orang Kesulitan berhubungan jantung, pernafasan, dan
lain. dengan orang lain. tekanan darah).

Aktivitas fisik Rentang perhatian hanya Perhatian mulai sedikit

merefleksikan halusinasi
(kekerasan, agitasi,
menarik diri, katatonia)
Tak mampu berespon thd
perintah yang kompleks
Tak mampu berespon
terhadap lebih dari satu
orang
beberapa detik atau menit. menyempit.
Gejala fisik seperti Asyik dengan
ansietas berat (keringat pengalaman sensori dan
dingin, tremor, tak belum mampu
mampu mengikuti membedakan halusinasi
perintah). dan kenyataan

Tidak mampu
membedakan yang nyata
dan yang tidak nyata

 RUFA 01 – 10 mendapatkan tindakan intensif 1

 RUFA 11 – 20 mendapatkan tindakan intensif 2
 RUFA 21 – 30 mendapatkan tindakan intensif 3
 TINDAKAN KEPERAWATAN INTENSIF HALUSINASI

Intensif 1 Intensif 2 Intensif 3

Dengarkan ungkapan pasien Dengarkan keluhan klien Dengarkan keluhan pasien
tanpa membantah tanpa tanpa menghakimi
mendukung
Yakinkan pasien dalam Latih cara mengontrol Latih cara mengontrol
keadaan aman halusinasi dengan halusinasi dengan cara
menghardik bercakap-cakap dan
beraktivitas
Berikan psikofarmaka Beri psikofarmaka: Pertahankan pemberian
parenteral : antipsikotik antipsikotik oral psikofarmaka antipsikotik
oral