FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

NAMA : MUTADZIAH SEPTIANTI

NPM : 194201426118
MATA KULIAH : ASUHAN KEPERAWATAN WOUND CARE
DOSEN PENGUJI : NS. NAZIYAH S.KEP.,M.KEP.,CWCCA

KELAS : B (KARYAWAN)

JAWABAN

1. B 11. A 21. A

2. B 12. E 22. D

3. C 13. A 23. C

4. C 14. A 24. B

5. A 15. D 25. D

6. A 16. C

7. B 17. B

8. A 18. A

9. B 19. E

10. B 20. B
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

ESSAY

1. Soal Kasus
a. Analisa Data

No Analisa Data Etiologi Masalah

.
1. Ds: Penurunan Imunologi Gangguan Integritas
 pasien mengeluh kulit nya Kulit
memerah dan terdapat edema
 pasien mengeluh merasakan gatal
pada bagian sela-sela jari tangan –
kaki, pergelangan tangan kaki,
telapak tangan kaki, setiap lipatan
tubuh, bokong, genitalia
 pasien mengeluh banyak terdapat
ruam-ruam pada kulit
 pasien mengeluh terdapat nanah
pada bagian kulit yang sakit
Do:
 kulit pasien tampak memerah dan
terdapat ruam serta lesi dan nanah
 tampak ada terowongan-
terowongan pada kulit pasien
 pada pemeriksaan penunjang di
dapatkan
 Kerokan kulit
 sering tidak dijumpai tungau
karena sedikitnya jumlah tungau.
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Kegagalan untuk menemukan

tungau tidak dapat menyingkirkan
diagnosis skabies
 Mengambil tungau dengan jarum
 Bila positif, tungau terlihat pada
ujung jarum sebagai parasit yang
sangat kecil dan transparan.
 Tes tinta pada terowongan
(Burrow ink test)
 Tes akan dinyatakan positif bila
terbentuk gambaran kanikula yang
khas berupa garis menyerupai
bentuk zig-zag.
 Membuat biopsi irisan (Epidermal
shave biopsi)
 tampak proses inflamasi ringan
serta edema stratum granulosum
dan sedikit infiltrasi perivaskular.
 tetrasiklin tersebut akan
memberikan fluoresensi kuning
keemasan pada kanalikuli

2. Ds: Keterlambatan Defisiensi Pengetahuan

 pasien mengeluh tidak mengetahui Informasi
penyakit yang terjadi
 pasien mengeluh kebingungan
 pasien mengeluh tidak tahu
tentang kebersihan berpakaian
Do:
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 pasien terlihat kurang rapi

 pasien terlihat agak kotor dan
kusam
 Pasien tampak terlihat
kebingungan

3. Ds: Bekas Garukan Gangguan Rasa

 pasien mengeluh tidak nyaman Nyaman
dengan kulit nya
 pasien mengeluh adanya rasa
perih akibat bekas garukan pada
bagian yang gatal
 pasien mengeluh tidak merasa
nyaman akibat gatal yang
dirasakan
 pasien mengeluh rasanya hanya
ingin untuk menggaruk kulitnya
yang gatal
Do:
 pasien terlihat tidak nayaman
dengan keadaanya
 pasien terlihat sering menggaruk
dan memegang bagian yang gatal
 kulit pasien terlihat memerah
akibat garukan
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

b. Diagnosa Keperawatan

1) Gangguan integritas kulit b/d infeksi tungau

2) Difesiensi pengetahuan b/d keterlambatan informsi
3) Gangguan rasa nyaman b/d bekas garukan

c. Intervensi dan Implementasi

1) Gangguan integritas kulit b/d infeksi tungau
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan lapisan kulit klien
terlihat normal
Kriteria Hasil :
1. Integritas kulit yang bak dapat dipetahankan (sensasi, elastisitas,
temperatur)
2. Tidak ada luka atau lesi pada kulit
3. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit
serta perawatan alami
4. Perfusi jaringan baik
Intervensi :
1. Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang longgar
2. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
3. Monitor kulit akan adanya kemerahan
4. Mandikan pasien dengan air hangat dan sabun
5. Kobalorasi dengan dokter untuk pemberian obat preparat antiseptic
sesuai program
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Implementasi :
1. Mengnjurkan pasien menggunakan pakaian yang longgar
2. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
3. Memonitor kulit akan adanya kemerahan
4. Memandikan pasien dengan air hangat dan sabun
5. Memberiankan obat preparat antiseptic sesuai program

2) Difesiensi pengetahuan b/d keterlambatan informsi

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan klien tidak kurangnya
pengetahuan dalam menghadapi penyakitnya
Kriteria hasil:
1. pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
penykit,kondisi,prognosis dan program pengobatan
2. pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secra benar
3. pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
Intervensi :
1. jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hubungan
dengan anatomi dan fisiologi dengan cara tepat
2. gambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit
dengan cara yang tepat
3. sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan cara yang
tepat
4. diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Implementasi :
1. Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana
hubungan dengan anatomi dan fisiologi dengan cara tepat
2. Mengambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit
dengan cara yang tepat
3. Menyediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan cara
yang tepat
4. Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi

3) Gangguan rasa nyaman b/d bekas garukan

Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pasien dapat merasakan nyaman
Kriteri hasil:
1. Mampu mengontrol kecemasan
2. Status lingkungan yang nyaman
3. Agresi pengendalian diri
Intervensi :
1. Gunakan pendekatan yang menengkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
3. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan
4. Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi
5. kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat mengurangi
kecemasan
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Implementasi :
1. Menggunakan pendekatan yang menengkan
2. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
3. Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan
4. Menginstruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi
5. Memberiankan obat mengurangi kecemasan

2. Soal Kasus
a. Implementasi tindakan bersihan luka
Jawaban :
1) Cuci tangan, gunakan sarung tangan bersih
2) Pasang pengalas
3) Letakkan bengkok atau kantong plastik di dekat klien
4) Buka balutan luka dengan menggunakan gunting verban. Bila balutan lengket
pada luka
5) basahi balutan yang menempel pada luka dengan NaCl 0,9% dan angkat
balutan dengan pinset secara hati-hati
6) Kaji kondisi luka serta kulit sekitar luka :
a. Lokasi luka dan jaringan tubuh yang rusak, ukuran luka meliputi luas dan
kedalaman luka (arteri, vena, otot, tendon dan tulang)
b. Kaji ada tidaknya sinus
c. Kondisi luka kotor atau tidak, ada tidaknya pus, jaringan nekrotik, bau
pada luka, ada tidaknya jaringan granulasi (luka berwarna merah muda
dan mudah berdarah).
d. Kaji kulit sekitar luka terhdap adanya maserasi, inflamasi, edema dan
adanya gas gangren yang ditandai dengan adanya krepitasi saat melakukan
paplpasi di sekitar luka.
e. Kaji adanya nyeri pada luka.
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

7) Cuci perlahan-lahan kulit di sekitar luka gangren dengan kasa  dan air hangat,
8) Kemudian keringkan perlahan-lahan dengan cara mengusap secara hati-hati dgn
kasa kering.
9) Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril
Bersihkan luka :
a. Bila warna luka kehitaman: ada jaringan Nekrotik, gunakan NaCl 0,9%.
Jaringan nekrotik dibuang dengan cara digunting sedikit demi sedikit sampai
terlihat jaringan granulasi.
b. Bila ada gas gangren, lakukan masase ke arah luka.
10) Bila terdapat sinus lubang, lakukan irigasi dengan menggunakan NaCl 0,9%
dengan sudut kemiringan 45 derajat sampai bersih. Irigasi sampai kedalaman luka
karena pd sinus terdapat banyak kuman.
11) Lakukan penutupan luka: Metcovasin, digunakan untuk memproteksi kulit,
mendukung proses autolisis debridement pada luka dengan kondisi nekrotik atau 
granulasi / superfisial.
12) Bila pembuluh darah vena mengalami kerusakan , lakukan kompresi dengan
menggunakan verban elastis.
13) Mengatur pasien ke posisi yang nyaman dan memungkinkan aliran darah ke
perifer dan ke daerah luka tetap lancar, misalnya dnegan cara elevasi tungkai bila
luka berlokasi di tumit atau telapak kaki.
14) Merapikan alat-alat
15) Membuka sarung tangan dan Mencuci tangan
16) Mengevaluasi respin pasien baik verbal maupun non verbal
17) Menyusun rencana tindak lanjut: jadwal penggantian balutan yang akan datang
dan rencana edukasi kepada klien dan keluarga.
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
SOAL UJIAN AKHIR SEMSTER GANJIL
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

18)  Dokumentasikan tindakan dan hasil evaluasi perkembangan keadaan luka:

a. Ukuran luka: luas dan kedalaman luka
b. Kondisi luka
c. Kondisi kulit sekitar luka
d. Apakah ada nyeri pada luka
e. Jenis balutan yang digunakan
f. Hasil kultur luka (jika ada)

b. Edukasi sesuai kasus

Jawaban :
1. Anjurkan klien untuk tidak menekuk atau melipat kaki yang luka
2. Anjurkan klien untuk imobilisasi kaki yg luka dan hindari menggunakan kaki yg
luka sebagai tumpuan atau penyangga tubuh.