TUGAS KULIAH

ALUR TATALAKSANA INFERTILITAS DI FASKES I

Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Junior

Di Bagian Obsetri dan Ginekologi

Disusun oleh:
Zahranatha Dzaky Fadhila
22010118220086

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG
2020
 Penanganan Kasus Berdasarkan Kompetensi Klinis

1.1 Kondisi sistem rujukan infertilitas di Indonesia

Sistem rujukan infertilitas di Indonesia masih belum terstruktur dengan baik. Prevalensi
infertilitas I Indonesia adalah 2.647.695. Kondisi geografis yang lua dan negara yang berbentuk
kepulauan menjadi tantangan dan hambatan dalam mengatasi infertilitas di Indonesia. Dengan
kemampuan pelayanan yang tidak merata, kemampuan SDM yang tidak merata, alat dan tekonologi
yang terbatas, serta kondisi sosisal ekonomi, pendidikan , dan budaya yang beraneka ragam juga
kompleksnya manajemen infertilitas sehingga diperlukan solusi tepat dalam penanganan infertilitas.
Karena itu diperlukan sistem pelayanan infertilitas yang terstruktur dan terarah, unit pelayanan
kesehatan yang berjenjang (primer, sekunder, tersier) dan sistem rujukan, kerjasama dan pelayanan
kesehatan, tenaga kesehatan. Kondisi ini memerlukan uraian tugas yang jelas pada tiap unit
pelayanan kesehatan berikut.

1.2 Pelayanan Infertilitas Tingkat Primer

Kegiatan diagnostik awal terhadap pasangan infertile pada tingkat ini ditujukan untuk dapat
menentukan penyebab infertilitas dari kedua belah pihak serta menentuka apakah pasangan tersebut
perlu untuk mendapatkan pelayanan di tingkat pelayanan yang lebih tinggi. Pasien akan mendapat
gambaran secara umum dan menyeluruh mengenai pola pelayanan infertilitas. Konseling dan
dukungan perlu diberikan untuk menghindari kecemasan pasien dan pasangannya.
Pelayanan infertilitas tingkat primer biasanya diberikan pada kondisi:
 Lama infertlitas kurang dari 24 bulan
 Pasangan perempuan kurang dari umur 30 tahun
 Tidak ada faktor resiko patologi pelvis dan kelainan sistem reproduksi laki-laki
 Pasangan telah menjalani terapi kurang dari 4 bulan tanpa keberhasilan terapi.
Kompetensi doter umum dalam penanganan infertilitas adalah dalam memberikan konsultasi
dan edukasi pada pasangan dengan infertilitas, kegiatan yang dilakukan adalah anamnesis dan
pemeriksaan fisik pada pasangan dengan infertilitas, melakukan interpretasi analisis semen dan
mengonfirmasi adanya ovulasi, merujuk pasangan infertil dengan komplikasi.
1.3 Algoritma Penanganan Infertilitas WHO 2004
Konseling awal pada pasangan mengenai:
 Angka kehamilan kumulatif di masyarakat
(tahun pertama 84 %, tahun kedua 92%)
 Fertilitas akan menurun seiring pertambahan
umur.
 Pemberian asam folat sebelum konsepsi
 Penapisan Keganasan serviks
 Penapisan rubella
 Gaya hidup, termasuk hubungan seksual 2-3
hari, menghentikan merokok dan minum
alkohol, IMT ideal, menginformasikan obat yang
aman
Pasangan dengan
masalah infertilitas
Laki-laki
Infertilitas adlah pasangan suami-istri untuk
mendapatkan kehamilan setelah melakukan hubungan
sesksual selama 1 tahun tanpa menggunakan alat
kontrasepsi
Penanganan lebih awal dilakukan bila
 Terdapat faktor predisposisi (amenorea,
oligomeroa, PID, UDT)
 Umur >35 tahun
 Salah satu pasangan didapat HIV, hepatitis B,
hepatitis C
Perempuan
 Perempuan
Laki-laki

Pemriksaan oklusi tuba

Analisa semen
 Volume >2 cc
 PH>7,2
 Jumlah > 20 juta
 Total sperma >40 juta/ ejakulat
 Motolitas > 50 %
 Morfologi 15 % atau 30 %
 Leukosit< 1 juta
Bila terdapat hasil abnormal harus
diulang dalam waktu 3 bulan atau
dlam 3 minggu jika terdapat
oligozoospermi berat, pemeriksaan
antibody sperma tidak
direkomendasikan
Analisis
Semen
Cek ovulasi
Cek frekuensi dan regularitas
siklus haid, Bila siklus haid
regular,, uji pakis, cek
progesterone serum pada fase
luteal madya, cek hormon (FSH,
LH, E2, dan prolactin) pada hari
ke 2 atau ke 3 siklus haid, biopsy
endometrium tidak
direkomendasikan
Cek
ovulasi
Hasil pemeriksaan analisis semen
dan penilaian ovulasi harus
diketahui sebelum tes patensi tuba
dilakukan
 Lakukan penapisan chlamidia
trachomatis sebelum
instrumentasi uterus, atau
berikan antibiotika profilaksis
berupa doksisiklin 2x100 mg
selama 10 hari
 HSG dilakukan bila tidak ada
omorbiditas (endometriosis, PID,
KET)
 Bila terdapat komorbiditas,
lakukan laparoskopi
kromotubasi

reguler
irreguler Rujuk
normal abnormalitas KULI

Rujuk
Rujuk