Infertilitas Pada Pria

Urology Division, Department Of Surgery

Faculty Of Medicine
University Of Sumatera Utara
Outline

Definisi
Etiologi

Penegakkan Diagnosis
Faktor Resiko
Tata Laksana
 Definisi

 Infertilitas = ketidakmampuan pasangan yang aktif secara seksual

(berhubungan teratur) tanpa kontrasepsi untuk mendapatkan
kehamilan dalam waktu satu tahun (WHO, 2000)
 Sekitar 20% kasus infertilitas disebabkan dari faktor pria, 30 - 40%
kombinasi faktor pria dan wanita
 15% pasangan  mencari pengobatan

World Health Organization. WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile
Couple. 2000.
 Etiologi

 Pre-testikular
 Hormonal

 Testikular
 Produksi sperma
 Motilitas & fungsi sperma

 Post testikular
 Masalah ereksi & ejakulasi
 Obstruksi transport sperma

Sperm motility & function

Immunologic
Sperm maturation
Smoking
Sperm tailed abnormality
Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile
Male: AUA Best Practice Statement. 2010 Infection
Etiologi

Infertilitas pada Pria dapat disebabkan karena:

 • congenital or acquired urogenital abnormalities;
 • malignancies
 • urogenital tract infections
 • increased scrotal temperature (e.g. as a consequence of varicocele)
 • endocrine disturbances
 • genetic abnormalities
 • immunological factors
 Etiologi

Jungwirth, et al. EAU Guidelines on

Male Infertility. 2018
Faktor Risiko

 Konsumsi alkohol, merokok, berat badan berlebih, olah raga, stress,

konsumsi obat-obatan, jenis pekerjaan tertentu yang melibatkan
paparan bahan berbahaya yakni radiasi, panas, dan zat kimia lain

 Infertilitas dapat disebabkan oleh faktor laki-laki dan perempuan.

 Wanita  gangguan ovulasi, gangguan tuba dan pelvis,
gangguan uterus, dan sebagainya
 Pria  kelainan urogenital kongenital atau didapat, keganasan,
infeksi saluran urogenital, suhu skrotum yang meningkat,
kelainan endokrin, kelainan genetic, dan faktor imunologi (30 –
40% idiopatik)
Penegakan diagnosis
 Penegakan diagnosis

Evaluasi Standard pada infertilitas

 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
 Semen Analisis Pemeriksaan andrologi lanjutan jika abnormal pada 2 test

Jungwirth, et al. EAU Guidelines on Male Infertility. 2018

 Anamnesis

 Riwayat medis : kelainan fisik, penyakit sistemik (diabetes mellitus, kanker,

infeksi), kelainan genetik (fibrosis kistik, sindrom klinefelter)
 Riwayat pembedahan : kriptokrismus, hernia, trauma testis, torsio testis, operasi
pelvis/retroperitoneal/kandung kemih
 Riwayat fertilitas : kehamilan sebelumnya (dengan pasangan saat ini atau
sebelumnya), lama infertilitas, penanganan infertilitas sebelumnya
 Riwayat seksual : ereksi atau masalah ejakulasi, frekuensi hubungan seksual
 Pengobatan : Nitrofurantoin, simetidin, sulfasalazin, spironolakton, alfa blockers,
metotreksat, kolkisin, amiodaron, antidepresan, kemoterapi
 Riwayat sosial : alkohol, rokok, penggunaan steroid, paparan radiasi dan panas,
pestisida

Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. 2010
 Pemeriksaan Fisik

 Penampilan umum : tanda kekurangan rambut pada tubuh atau ginekomastia

(defisiensi androgen), tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, tekanan
darah
 Skrotum : ukuran dan konsistensi testis
 Apabila skrotum tidak terpalpasi pada salah satu sisi, pemeriksaan inguinal
harus dilakukan
 Ukuran normal dewasa: 20 ml  diukur dengan Orkidometer
 Testis : konsistensi testis (kenyal, lunak, keras)
 Testis yang lunak dan kecil  gangguan spermatogenesis

Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. 2010
 Pemeriksaan Fisik

 Epididimis :
 Nilai: Distensi, indurasi
 Varikokel sering ditemukan pada sisi sebelah kiri dan berhubungan dengan
atrofi testis kiri.
 Penis dan prostat :
 Mikropenis atau hipospadia  mengganggu proses transportasi sperma
mencapai bagian proksimal vagina
 Colok dubur dapat mengidentifikasi pembesaran prostat dan vesikula
seminalis

Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. 2010
 Analisis Sperma

Jungwirth, et al. EAU Guidelines on Male Infertility. 2018

 Analisa Sperma

 Sampel semen yang diperiksa diambil setelah abstinen selama 2 - 7 hari dengan
jarak antara pemeriksaan 7 hari.
 Hasil analisis semen yang abnormal dapat berupa:
 Oligozoospermia : < 15 juta spermatozoa/mL
 Astenozoospermia : < 32% spermatozoa motil
 Teratozoospermia : < 4% bentuk yang normal
 Oligo-Asteno-Teratozoospermia (OAT)
 Pada OAT berat (jumlah sperma < 5x106 spermatozoa/mL)  pemeriksaan
hormonal (FSH, LH, testosteron, dan prolaktin)
 Pemeriksaan lebih lanjut  post coital test, anti-sperm antibodies, sperm
function test
Jungwirth, et al. EAU Guidelines on Male Infertility. 2018
 Pemeriksaan Hormon

 3 % pria infertil → gangguan hormonal

 Paling sering → peningkatan serum FSH
 Pemeriksaan kadar serum FSH dan Testoteron → hasil
analisa semen didapatkan jumlah sperma kurang dari 10
juta /ml.

Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best
Practice Statement. 2010
 Pemeriksaan Penunjang Lainnya

 Post-ejaculatory Analysis; pada pasien dengan volume jaculate < 1ml

 Transrectal USG: di indikasikan untuk pasien azoospermia dengan vasa yang
teraba dan volume ejakulat rendah
 Scrotal USG: pasien dengan kecurigaan massa pada testis, membantu dalam
melihat anatomi epididymis dan testis
 Genetic testing: meliputi pemeriksaan karyotype dan Y-chromosome
microdeletions

Jarow, et al. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best
Practice Statement. 2010
Tatalaksana
Tatalaksana

 Medikamentosa
 Sesuai dengan penyebab
 Paling sering terapi empirik  idiopatik
 Bedah
 Teknologi Reproduksi Bantuan
Infertilitas pria berdasarkan analisis semen
 Low ejaculate volume
 Medication, retroperitoneal or bladder neck surgery, ejaculatory duct obstruction, DM, spinal cord injury,
psychologic disturbances, idiopathic, incomplete collection
 Azoospermia
 Hypogonadotropic hypogonadism (Kallmann’s syndrome, pituitary tumor)
 Spermatogenic abnormalities (chromosomal abnormalities, varicocele, viral orchitis, torsion, idiopathic)
 Ductal obstruction (CBAVD, vasal obstruction, epididymal obstruction, ejaculatory duct obstruction)
 Oligoasthenoteratospermia
 Varicocele, cryptorchidism, idiopathic, drugs, heat, toxins, systemic infection, enocrinopathy
 Normal but infertile
 Gynecologic abnormality, abnormal coital habits, acrosomal defects, antisperm antibodies, unexplained
 Asthenospermia
 Spermatozoal structural defects, prolonged abstinence, idiopathic, genital tract infection, anti sperm
antibodies, varicocele, partial obstruction
 Abnormalitas semen

Motilitas Morfologi
Volume Oligospermia Hiperviskositas
rendah buruk

Pemeriksaan Semen
Rendah/tida Antibodi Evaluasi Varikokel?
Tinggi sel darah processing,
k ada antisperma endokrin pajanan? IUI
putih

Evaluasi Semen
volume processing, Positif Negatif Positif Negatif Negatif
rendah IUI

Evaluasi Ulang
Evaluasi
Steroid, IUI, endokrin, Kultur semen, pemeriksaan
genetik: delesi
IVF-ICSI infeksi, antibiotik morfologi 3-4
Y, kariotipe
varikokel bulan
berikutnya

Negatif

Varikokel?

Ya Tidak

Ligasi Pertimbangkan
varikokel IUI, IVF
 Azoospermia

Pemeriksaan pellet
semen

Tidak
Terdapat
terdapat
sperma
sperma

Vas deferens dapat Evaluasi

dipalpasi? oligospermia

Tidak
Dapat
dapat

Pemeriksaan
CBAVD
hormon

MESA, Evaluasi genetik FSH FSH, LH, testosteran

FSH tinggi
TESE mutasi CFTR normal rendah

Azoospermia non- Biopsi

Prolaktin
obstruktif testis

Evaluasi genetik:
Spermatogenesis (-) Spermatogenesis (+) Normal Tinggi
delesi Y, kariotipe

Pemetaan MRI hipofisis

Biopsi testis ± FNA atau untuk
kriopreservasi Azoospermia obstruktif
mikrodelesi Evaluasi endokrin prolaktinoma
Evaluasi genetik mutasi CFTR untuk
Vasografi, vasovasostomi, hipogonadisme
epididimovasostomi hipogonadotropik
(ACTH, TSH, GH) Agonis
+sperma -sperma dopamin

TESE IUI donor Tumor terlihat

sperma,
adopsi

Reseksi trans-
sfenoidal
ABSENT or LOW
VOLUME ejaculate

AIH, artificial insemination using husband’s

sperm;
TURED, transurethral resection of the
ejaculatory ducts..
AZOOSPERMIA

AID, artificial insemination using donor sperm;

CFTR, cystic fibrosis transmembrane
conductance regulator gene;
FSH, follicle-stimulating hormone;
IVF, in vitro fertilization;
LH, luteinizing hormone;
MESA, microsurgical epididymal sperm
aspiration;
TESE, testicular sperm extraction.
ASTHENOSPERMIA

ART, assisted reproductive technology

ICSI, intracytoplasmic sperm injection
IVF, in vitro fertilization
R/O, rule out
TRUS, transrectal ultrasonography
TURED, transurethral resection of the
ejaculatory ducts
Terima Kasih