PENGELOLAAN SISTEM REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN INFORMASI

KESEHATAN

Disusun oleh:

Dini Meiry Rahmaningsih (G41192070)

Dianisa Ufairoh Nota Salsabilla (G44192100)
Fatimatus Zahro (G41192102)
Faiqotul Himmah (G41192115)
Dhevi Maulida Alvianti (G41192118)

DosenPengampu:
Demiawan Rachmatta Putro Mudiono, S.ST, M.Kes

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah Yang Maha Kuasa atas taufik dan hidayah-  Nya bahwa
makalah “ Identifikasi Pasien ” telah dapat kami selesaikan dengan baik. Dalam rangka
meningkatkan proses belajar mandiri, kami sebagai mahasiswa dituntut untuk selalu kreatif
dalam belajar dan mengembangkan potensi diri.

Makalah ini merupakan bagian dari perangkat pembelajaran matakuliah Pengelolaan

Sistem Rekam Medis dan Manajemen Infromasi Kesehatan Program Studi D-4 Rekam Medis
Politeknik Negeri Jember dan sekaligus sebagai tugas kuliah. Makalah ini bertujuan untuk
meningkatkan mutu pendidikan mahasiswa mengenai identifikasi pasien.

Kami menyadari bahwa walaupun telah bekerja keras untuk menyusun makalah ini
namun tidak akan mungkin menjadi lebih baik tanpa masukan pihak lain. Untuk itu
kamimengharapkan kepada semua pihak agar memberikan masukan demi perbaikan makalah
ini.

Untuk itu kepada segala pihak yang telah membantu kami tidak lupa mengahanturkan
banyak terimakasih atas segala dukungan yang telah diberikan.

Jember, 22 Februari 2020

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................2
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................................3
1.1. Latar Belakang Masalah....................................................................................................3
1.2. Rumusan Masalah..............................................................................................................4
1.3. Tujuan Pembahasan...........................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN.......................................................................................................................5
2.1. Pengertian Identifikasi Pasien............................................................................................5
2.2. Tujuan Identifikasi Pasien..................................................................................................6
2.3. Ruang Lingkup Identifikasi Pasien....................................................................................6
2.4. Prinsip dalam Mengidentifikasi Pasien..............................................................................6
2.5. Tatalaksana Gelang Identifikasi Pasien..............................................................................7
2.6. Prosedur yang Membutuhkan Identifikasi Pasien..............................................................9
2.7. Macam – Macam Gelang Identifikasi Pasien...................................................................10
2.8. Syarat Pelepasan Gelang Identifikasi Pasien....................................................................10
BAB III PENUTUP.............................................................................................................................11
3.1. Kesimpulan......................................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................12

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan
karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu  pengetahuan
kesehatan, kemajuan teknologi dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat. Rumah sakit
melaksanakan program-program mutu dan keselamatan  pasien. Keselamatan pasien
rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman
dengan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Ketepatan identifikasi pasien menjadi hal yang penting, bahkan berhubungan dengan
keselamatan pasien. Kesalahan karena keliru merupakan hal yang amat tabu dan sangat
berat hukumnya. Kesalahan karena keliru pasien dapat terjadi dalam semua aspek
diagnosis dan pengobatan. Perlu proses kolaboratif untuk memperbaiki proses identifikasi
uuntuk mengurangi kesalahan identifikasi pasien. Tidak semua pasien rumah sakit dapat
mengungkapkan identitas secara lengkap dan benar. Beberapa keadaan seperti pasien
dalam keadaan terbius, mengalami disorientasi, tidak sadar sepenuhnya, bertukar tempat
tidur atau kamar atau lokasi dalam rumah sakit atau kondisi lain dapat menyebabkan
kesalahan dalam identifikasi pasien.

Proses identifikasi pasien perlu dilakukan dari sejak awal pasien masuk rumah sakit
yang kemudian identitas tersebut akan selalu dan konfirmasi dalam segala  proses di
rumah sakit, seperti saat sebelum memberikan obat, darah atau produk darah atau
sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk  pemeriksaan. Sebelum memberikan
pengobatan dan tindakan atau prosedur . Hal ini dilakukan agar tidak terjadi kesalahan
identifikasi pasien yang nantinya bisa  berakibat fatal jika pasien menerima prosedur
medis yang tidak sesuai dengan kondisi pasien seperti salah pemberian obat, salah
pengambilan darah  bahkan salah tindakan medis.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari identifikasi pasien?
2. Apa saja tujuan dari identifikasi pasien?

4
 3. Siapa saja ruang lingkup dalam melakukan identifikasi pasien?
4. Apa saja prinsip dalam melakukan identifikasi pasien?
5. Bagaimana tatalaksana gelang identifikasi pasien?
6. Apa saja prosedur yang membutuhkan identifikasi pasien?
7. Apa saja macam – macam gelang identifikasi pasien?
8. Bagaimana alur pelaksanaan identifikasi pasien?
9. Apa saja syarat pelepasan gelang identifikasi pasien?

1.3. Tujuan Pembahasan

1. Untuk mengetahui pengertian dari identifikasi pasien
2. Untuk mengetahui tujuan dari identifikasi pasien
3. Untuk mengetahui siapa saja ruang lingkup dalam melakukan identifikasi pasien
4. Untuk mengetahui prinsip dalam melakukan identifikasi pasien
5. Untuk mengetahui tatalaksana gelang identifikasi pasien
6. Untuk mengetahui prosedur yang membutuhkan identifikasi pasien
7. Untuk mengetahui macam – macam gelang identifikasi pasien
8. Untuk mengetahui alur pelaksanaan identifikasi pasien
9. Untuk mengetahui syarat pelepasan gelang identifikas

5
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Pengertian Identifikasi Pasien

Identifikasi adalah pengumpulan data dan pencatatan segala keterangan
tentang bukti dari seseorang sehingga kita dapat menetapkan dan mempersamakan
keterangan tersebut dengan individu seseorang. Pasien adalah seorang individu
yang mencari atau menerima perawatan medis.

Identifikasi pasien adalah suatu sistem identifikasi kepada pasien untuk

membedakan antara pasien satu denganyang lain sehingga memperlancar atau
mempermudah dalam pemberian pelayanan kepada pasien

2.2. Tujuan Identifikasi Pasien

1. Mendeskripsikan prosedur untuk memastikan tidak terjadinya kesalahan
dalam identifikasi pasien selama perawatan di rumah sakit.
2. Mengurangi kejadian / kesalahan yang berhubungan dengan salah identifikasi.
Kesalahan ini dapat berupa: salah pasien, kesalahan prosedur, kesalahan
medikasi, kesalahan transfusi, dan kesalahan pemeriksaan diagnostik.
3. Mengurangi kejadian cidera pada pasien

2.3. Ruang Lingkup Identifikasi Pasien

1. Panduan ini diterapkan kepada semua pasien rawat inap, pasien Instalasi
Gawat Darurat (IGD), dan pasien yang akan menjalani suatu prosedur.
2. Pelaksana panduan ini adalah semua tenaga kesehatan (medis, perawat,
farmasi, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya), staf di ruang rawat, staf
administratif, dan staf pendukung yang bekerja di rumah sakit.

6
2.4. Prinsip dalam Mengidentifikasi Pasien
1. Semua pasien rawat inap, IGD, dan yang akan menjalani suatu prosedur, harus
diidentifikasi dengan benar saat masuk rumah sakit dan selama masa
perawatannya.
2. Kapanpun dimungkinkan, pasien rawat inap harus menggunakan gelang
identifikasi dengan minimal 2 data (nama pasien, tanggal lahir).
3. Tujuan utama tanda identifikasi ini adalah untuk mengidentifikasi
pemakainya.
4. Gelang Identifikasi ini digunakan pada proses untuk mengidentifikasi pasien
ketika pemberian obat, darah. Pengambilan darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan lain.

2.5. Tatalaksana Gelang Identifikasi Pasien

1. Semua pasien harus diidentifikasi dengan benar sebelum pemberian obat,
darah,. Pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau
pemberian pengobatan atau tindakan lain.
2. Pakaikan gelang identifikasi di pergelangan tangan pasien yang dominan,
jelaskan dan pastikan gelang tepasang dengan baik dan nyaman untuk
pasien.
3. Pada pasien dengan fistula arterio-vena (pasien hemodialisis), gelang
identifikasi tidak boleh dipasang di sisi lengan yang terdapat fistula.
4. Jika tidak dapat dipakaikan di pergelangan tangan, pakaikan di pergelangan
kaki. Pada situasi dimana tidak dapat dipasang di pergelangan kaki, gelang
identifikasi dapat dipakaikan di baju pasien di area yang jelas terlihat. Hal
ini harus dicatat di rekam medis pasien. Gelang identifikasi harus dipasang
ulang jika baju pasien diganti dan harus selalu menyertai pasien sepanjang
waktu.
5. Pada kondisi tidak memakai baju, gelang identifikasi harus menempel pada
badan pasien dengan menggunakan perekat transparan/tembus pandang. Hal
ini harus dicatat di rekam medis pasien.
6. Gelang pengenal dan gelang alergi hanya boleh dilepas saat pasien
keluar/pulang dari rumah sakit. Gelang risiko jatuh hanya boleh dilepas
apabila pasien sudah tidak berisiko jatuh.

7
7. Gelang pengenal pasien (Gelang Pink/ Gelang Biru) sebaiknya mencakup 3
detail wajib yang dapat mengidentifikasi pasien, yaitu:
a. Nama pasien dengan minimal 2 suku kata
b. Tanggal lahir pasien (tanggal/bulan/tahun)
c. Nomor rekam medis pasien
8. Gelang identifikasi Alergi sebaiknya mencakup 4 detail wajib yang dapat
mengidentifikasi pasien, yaitu:
a. Nama pasien
b. Umur Pasien
c. Nomor rekam medis pasien
d. Jenis Alergi
9. Gelang identifikasi Risiko Jatuh sebaiknya mencakup 4 detail wajib yang
dapat mengidentifikasi pasien, yaitu:
a. Nama pasien
b. Umur Pasien
c. Nomor rekam medis pasien
d. Tingkat Risiko Jatuh
10. Detail lainnya adalah warna gelang pengenal sesuai jenis kelamin pasien.
11. Nama tidak boleh disingkat. Nama harus sesuai dengan yang tertulis di
rekam medis.
12. Jangan pernah mencoret dan menulis ulang di gelang identifikasi. Ganti
gelang identifikasi jika terdapat kesalahan penulisan data.
13. Jika gelang identifikasi terlepas, segera berikan gelang identifikasi yang
baru.
14. Gelang Identifikasi harus dipakai oleh semua pasien selama perawatan di
rumah sakit.
15. Jelaskan prosedur identifikasi dan tujuannya kepada pasien.
16. Periksa ulang 3 / 4 detail data di gelang identifikasi sebelum dipakaikan ke
pasien.
17. Saat menanyakan identitas pasien, selalu gunakan pertanyaan terbuka,
misalnya: ‘Siapa nama Anda?’ (jangan menggunakan pertanyaan tertutup
seperti ‘Apakah nama anda Ibu Susi?’)
18. Jika pasien tidak mampu memberitahukan namanya (misalnya pada pasien
tidak sadar, bayi, disfasia, gangguan jiwa), verifikasi identitas pasien kepada

8
 keluarga / pengantarnya. Jika mungkin, gelang pengenal jangan dijadikan
satu-satunya bentuk identifikasi sebelum dilakukan suatu intervensi. Tanya
ulang nama dan tanggal lahir pasien, kemudian bandingkan jawaban pasien
dengan data yang tertulis di gelang pengenalnya.
19. Semua pasien rawat inap dan yang akan menjalani prosedur menggunakan
minimal 1 gelang identifikasi.
20. Pengecekan gelang identifikasi dilakukan tiap kali pergantian jaga perawat.
21. Sebelum pasien ditransfer ke unit lain, lakukan identifikasi dengan benar dan
pastikan gelang identifikasi terpasang dengan baik.
22. Unit yang menerima transfer pasien harus menanyakan ulang identitas
pasien dan membandingkan data yang diperoleh dengan yang tercantum di
gelang identifikasi.
23. Pada kasus pasien yang tidak menggunakan gelang identifikasi:
a. Hal ini dapat dikarenakan berbagai macam sebab, seperti:
- Menolak penggunaan gelang identifikasi
- Gelang Identifikasi menyebabkan iritasi kulit
- Gelang identifikasi terlalu besar
- Pasien melepas gelang identifikasi
b. Pasien harus diinformasikan akan risiko yang dapat terjadi jika gelang
identifikasi tidak dipakai. Alasan pasien harus dicatat pada rekam medis.
c. Jika pasien menolak menggunakan gelang identifikasi, petugas harus
lebih waspada dan mencari cara lain untuk mengidentifikasi pasien
dengan benar sebelum dilakukan prosedur kepada pasien.

2.6. Prosedur yang Membutuhkan Identifikasi Pasien

1. Berikut adalah beberapa prosedur yang membutuhkan identifikasi pasien:
a. Pemberian obat-obatan
b. Prosedur pemeriksaan radiologi (rontgen, MRI, dan sebagainya)
c. Intervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya
d. Transfusi darah
e. Pengambilan sampel (misalnya darah, tinja, urin, dan sebagainya)
f. Transfer pasien
g. Konfirmasi kematian

9
 2. Para staf RS Royal Progress harus mengkonfirmasi identifikasi pasien
dengan benar dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien, kemudian
membandingkannya dengan yang tercantum di rekam medis dan gelang
pengenal. Jangan menyebutkan nama, tanggal lahir, dan alamat pasien dan
meminta pasien untuk mengkonfirmasi dengan jawaban ya / tidak.
3. Jangan melakukan prosedur apapun jika pasien tidak memakai gelang
pengenal. Gelang pengenal harus dipakaikan ulang oleh perawat yang
bertugas menangani pasien secara personal sebelum pasien menjalani suatu
prosedur.

2.7. Macam – Macam Gelang Identifikasi Pasien

1. Gelang kuning digunakan oleh pasien dengan risiko jatuh atau membutuhkan
pengawasan ekstra. Misalnya pasien pasca operasi, pasien yang mengalami
penurunan kesadaran, dan sebagainya.

2. Gelang merah digunakan oleh pasien yang memiliki alergi tinggi terhadap
obat.

3. Gelang hijau digunakan oleh pasien dengan alergi latek.

4. Gelang ungu digunakan oleh pasien yang memiliki harapan hidup rendah
atau Do Not Resusitation (DNR)

5. Gelang abu-abu digunakan oleh pasien yang menjalani kemotrapi

6. Gelang merah muda untuk pasien perempuan.

7. Gelang biru untuk pasien laki-laki.

8. Gelang putih untuk pasien dengan kondisi kelamin ganda.

2.8. Alur Pelaksanaan Identifikasi Pasien

10
 Alur Identifikasi Pasien

Pasien3.
masuk rumah
sakit

Melalui UGD Pasien langsung ke rawat

inap

Apakah terdapat rekam Apakah terdapat rekam

medis sebelumnya medis sebelumnya

Ya Tidak Ya Tidak

• Identitas pasien diperiksa dari rekam • Identitas pasien diperiksa dan

• Lengkapi
medis.
 Lengkapi dibandingkan dengan rekam medis.
identitas
 Buatlah gelang pengenal berisi  Buatlah gelang pengenal berisi nama
identitas pasien
nama depan dan tengah, tanggal depan dan tengah, tanggal lahir,
lahir, nomor rekam medis
pasien • Gelang
nomor rekam medis
 Bila pasien Alergi, buatlah gelang  Gelang  Bila pasien Alergi, buatlah gelang identifikasi
identifikasi alergi berisi nama, umur, pengenal identifikasi alergi berisi nama, umur, dibuat dan
No RM, Jenis Alergi dibuat No RM, Jenis Alergi diperiksa ulang
 Bila pasien berisiko jatuh, buatlah dan  Bila pasien berisiko jatuh, buatlah pada pasien
gelang identifikasi alergi berisi diperiksa gelang identifikasi alergi berisi nama,
nama, umur, No RM, Tingkat Risiko ulang umur, No RM, Tingkat Risiko Jatuh
Jatuh  Data di gelang identifikasi diperiksa
pada
 Data di gelang identifikasi diperiksa ulang pada pasien
pasien
ulang pada pasien

Gelang pengenal dipakaikan ke pergelangan tangan

pasien yang dominan (misalnya: tangan yang digunakan)

 Gelang pengenal pasien diperiksa, pasien diminta untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal
lahirnya sebelum menjalani prosedur, seperti:
- Pengambilan darah/ sampel cairan tubuh lainnya
- Transfusi darah
- Pemberian obat-obatan
- Intervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya
- Transfer pasien
- Prosedur pemeriksaan radiologi (rontgen, MRI, dan sebagainya)

 Gelang identifikasi harus diperiksa setiap  Lepas gelang identifikasi saat pasien
pulang / keluar dari rumah sakit
pergantian jaga oleh perawat berikutnya untuk
 Lepas gelang risiko jatuh bila pasien
memastikan gelang terpasang dengan baik dan
sudah tidak berisiko untuk jatuh
terbaca.
 Ganti gelang identifikasi jika terdapat kesalahan
data
11
2.9. Syarat Pelepasan Gelang Identifikasi Pasien
1. Gelang pengenal (Gelang Pink/ Gelang Biru), hanya dilepas saat pasien
pulang atau keluar dari rumah sakit.
2. Gelang untuk alergi (Gelang Merah), hanya dilepas saat pasien pulang atau
keluar dari rumah sakit.
3. Gelang untuk risiko jatuh (Gelang Kuning), hanya dilepas saat pasien sudah
tidak berisiko untuk jatuh
4. Yang bertugas melepas gelang identifikasi adalah perawat yang
bertanggungjawab terhadap pasien selama masa perawatan di rumah sakit
(PPJP).
5. Gelang identifikasi dilepas setelah semua proses selesai dilakukan. Proses ini
meliputi: pemberian obat-obatan kepada pasien dan pemberian penjelasan
mengenai rencana perawatan selanjutnya kepada pasien dan keluarga.
6. Gelang identifikasi yang sudah tidak dipakai harus digunting menjadi
potongan-potongan kecil sebelum dibuang ke tempat sampah.
7. Terdapat kondisi-kondisi yang memerlukan pelepasan gelang identifikasi
sementara (saat masih dirawat di rumah sakit), misalnya lokasi pemasangan
gelang identifikasi mengganggu suatu prosedur. Segera setelah prosedur
selesai dilakukan, gelang identifikasi dipasang kembali.

12
 BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Identifikasi pasien adalah suatu sistem identifikasi kepada pasien untuk
membedakan antara pasien satu dengan yang lain, sehingga memperlancar atau
mempermudah dalam pemberian pelayanan kepada pasien. Identifikasi pasien juga
digunakan untuk proses pencatatan data pasien yang benar sehingga dapat
menetapkan dan mempersamakan data tersebut dengan individu yang bersangkutan.

Identifikasi dilakukan dengan minimal 2 caara identifikasi, yaitu: nama

lengkap dan tanggal lahir pasien / nomor rekam medis. Nomor kamar dan nama
ruangan tidak boleh dipakai. Untuk pasien yang tidak sadar melalui gelang tangan.
Identifikasi pasien ini dilakukan untuk memberikan identitas pada pasien, untuk
membedakan pasien satu dengan yang lain serta menghindari terjadinya kesalahan
medis/malpraktik.

13
 DAFTAR PUSTAKA

https://www.academia.edu/29815098/PANDUAN_IDENTIFIKASI_PASIEN

https://www.medicalogy.com/blog/inilah-5-warna-gelang-pasien-dan-artinya/

https://gelangpasien.com/fungsi-macam-warna-gelang-identitas-pasien/

https://livrosdeamor.com.br/documents/makalah-identifikasi-pasien-5c26ff5cf4239

https://id.scribd.com/document/377702475/makalah-identifikasi-pasien

14