8.

1 Prosedur Pembedahan
Prinsip dan langkah untuk menghilangkan gigi impaksi sama dengan ekstraksi
bedah lainnya.
5 langkah dasar sebagai Teknik prosedur :
1) Gigi impaksi harus memiliki area yang memadai  jaringan lunak harus
memiliki dimensi yang cukupu untuk retraksi jaringan tanpa merusak jaringan
lain.
2) Menilai pengangkatan tulang dalam jumlah yang cukup  untuk mengeskpos
gigi yang akan dikerjakan.
3) Jika perlu, membagi gigi dengan bur  agar gigi dapat diekstraksi tanpa
menghilangkan jumlah tulang yang tidak perlu
4) Gigi yang dipotong atau tidak dipotong di tarik dari proses alveolar dengan
elevator yang sesuai.
5) Tulang dirapikan dengan Bone File, luka irigasi dengan larutan steril, dan flap
dilekatkan kembali dengan jahitan.

8.2 Aturan dasar Insisi dan Flaps Bedah

1) Insisi dilakukan dengan goresan yang kuat dan kontinu, jangan terputus
 dapat merusak proses penyembuhan. Selama sayatan, pisau bedah harus
selalu bersentuhan dengan tulang.
2) Desain flap dan insisi harus dipertimbangkan  sehingga cedera struktur
anatomi dapat dihindari, seperti: bundel neurovaskular mental, pembuluh
palatal yang muncul dari foramen palatine yang lebih besar dan foramen
tajam, saraf infraorbital, saraf lingual, saluran submandibular, parotid duktus,
pleksus vena hipoglosus, arteri bukal (yang penting ketika insisi abses ruang
pterigotibibula harus dilakukan). saraf wajah dan arteri serta vena wajah, yang
menjadi perhatian dasar untuk drainase abses yang dilakukan dengan sayatan
ekstraoral.
3) Insisi vertikal  harus dimulai kira-kira di vestibulum bukal dan berakhir di
papila inter ginggiva.
4) Insisi envelope dan insisi semilunar  digunakan dalam apikoektomi dan
pengangkatan ujung akar, setidaknya 0,5 cm dari sulkus gingiva.
5) Insisi elips  yang digunakan untuk eksisi berbagai lesi jaringan lunak,
terdiri dari dua lengkung sayatan bergabung pada sudut akut di setiap ujung.
6) Lebar flap harus memadai  sehingga bidang operasi mudah diakses, tanpa
menciptakan ketegangan dan trauma selama manipulasi.
7) Dasar flap harus lebih luas daripada margin free gingiva  untuk
memastikan pasokan darah yang memadai dan untuk mempromosikan
penyembuhan.
8) Flap itu sendiri harus lebih besar daripada defisit tulang  sehingga
margin flap, ketika dijahit, bertumpu pada tulang yang utuh dan sehat 
mencegah robek flap.
9) Mukosa dan periosteum harus direfleksikan Bersama  Hal ini dicapai
(setelah sayatan dalam) ketika elevator terus disimpan dan ditekan dengan
kuat pada tulang.
10) Ketika sayatan tidak dibuat di sepanjang sulkus gingiva untuk alasan
estetika, dan terutama pada orang dengan senyum lebar, bekas luka yang
dihasilkan harus dipertimbangkan, terutama pada permukaan labial gigi depan.
11) Selama prosedur pembedahan, menarik atau melipat tutup yang berlebihan
harus dihindari  karena pasokan darah terganggu dan penyembuhan
tertunda.

8.3. Kelebihan dan Kerugian Odontektomi

8.3.1 Kelebihan
Pell dan Gregory menyatakan keuntungan berikut :
1. Jumlah tulang yang akan dibuang berkurang.
2. Waktu operasi dikurangi.
3. Bidang operasi kecil dan karena itu kerusakan gigi dan tulang yang berdekatan
berkurang.
4. Risiko patah tulang rahang berkurang.
5. Risiko kerusakan pada saraf alveolar inferior berkurang.

8.3.2 Kekurangan
Kekurangan odontektomi :
1. Pada pasien usia lanjut, pemisahan gigi sulit disebabkan oleh sclerosis dari
struktur gigi.
2. Terkadang karena adanya dangkal pada struktur gigi, pemisahan sulit.
 3. Impaksi gigi vertikal dengan mahkota bulat dan cusp menonjol biasanya
impaksi dibawah konveksiti distal dari M2  Splinting vertikal dari molar
ketiga diindikasi  yang memungkinkan pengangkatan akar distal dan bagian
mahkota melekat padanya  Kemudian akar mesial dan mahkota melekat
padanya dapat diputar di sepanjang lengkung.
4. Dalam kasus impaksi mesioangular dengan mahkota bulat, Bagian mesial di
mahkota di bawah konveksitas distal dari M2 dan sampai margin
cementoenamel dengan bur atau osteotome.  Mahkota gigi dapat
dipindahkan secara distal ke dalam ruang yang dibuat sebelumnya dan
diangkat  Akar kemudian diangkat  jika akar melengkung, akar juga dapat
dibagi pada bifurkasi dan kemudian angkat secara terpisah.

8.4 Insisi dan Macam- Macam Bedah Flaps

Jenis Flaps Kelebihan Kekurangan

1. Trapezoidal Flap (Trapesium) Memberikan akses yang Menghasilkan
 Sayatan horizontal di sepanjang gingiva, sangat baik, kerusakan pada
dan dua insisi vertical oblik yang meluas ke memungkinkan gingiva (resesi
ruang depan bukal. dilakukan pada lebih dari gingiva).
 Sayatan vertikal sampai papilla interdental satu atau dua gigi, tidak
dan tidak ke permukaan labial atau bukal menghasilkan
gigi. ketegangan pada
 Jika sayatan dimulai di tengah gigi, jaringan, memungkinkan
kontraksi setelah penyembuhan reaproksimasi flap
meninggalkan serviks gigi yang terbuka dengan mudah ke posisi
(Gbr. 3,9a, b). semula dan mempercepat

 Insisi memanjang setidaknya satu atau dua proses penyembuhan.

gigi di kedua sisi area pengangkatan tulang.
 Flap trapesium cocok untuk prosedur bedah
yang luas, terutama ketika flap triangular
tidak akan memberikan akses yang
memadai.
2. Triangular Flap Memastikan pasokan Keterbatasan
 Sayatan berbentuk L (Gbr. 3.10 a, b) darah yang memadai, akses ke akar
 visualisasi yang
 Sayatan horizontal : sepanjang sulkus
memuaskan, stabilitas yang panjang,
gingiva dan sayatan vertikal atau miring.
dan reestimasi yang ketegangan terjadi
 Sayatan vertical : dimulai pada vestibular
sangat baik, mudah ketika flap
fold dan meluas ke papilla interdental
dimodifikasi dengan dipegang dengan
gingiva.
sayatan kecil, atau retractor, dan
 Flap triangular dilakukan secara labially
sayatan vertikal menyebabkan
atau bucal pada kedua rahang
tambahan, atau bahkan cacat pada
 Indikasi : dalam operasi pengangkatan
pemanjangan sayatan gingiva
ujung akar, kista kecil, dan apikoektomi.
horizontal.
Refleksi sulit
3. Envelope Flap
(terutama palatal),
 Hasil dari perluasan panjang.
ketegangan besar
 Sayatan dibuat pada sulkus gingiva dan
dengan risiko
sayatan horizontal sepanjang garis serviks
robeknya ujung,
gigi memanjang sepanjang empat atau lima
visualisasi
gigi. Menghindari sayatan
terbatas pada
 Indikasi : pembedahan gigi seri, premolar vertikal dan
apikoektomi,
dan molar, pada permukaan labial atau reapproximation mudah
akses terbatas,
bukal dan palatal atau lingual (Gambar ke posisi semula.
kemungkinan
3.11a, b), dan biasanya diindikasikan ketika
cedera pembuluh
prosedur bedah melibatkan garis serviks
darah dan saraf
gigi, otonomektomi (akar palatal),
palatal, defek
pengangkatan gigi yang terkena impaksi,
pada gingiva yang
kista, dll.
melekat.
4. Semilunar Flap Sayatan kecil dan refleksi Kemungkinan
 hasil dari sayatan melengkung mudah, tidak ada resesi sayatan dilakukan
 Tepat di bawah lipatan vestibular dan gingiva di sekitar tepat di atas lesi
memiliki jalur berbentuk busur dengan restorasi prostetik, tidak tulang karena
bagian cembung menuju attached gingiva ada intervensi pada kesalahan
(Gbr. 3.12). periodonsium, perhitungan,
 Titik terendah insisi setidaknya 0,5 dari kebersihan mulut lebih jaringan parut
margin gingiva dan ujung akar, sehingga mudah dibandingkan terutama di
suplai darah tidak terganggu. dengan jenis flap lainnya. daerah anterior 
 Setiap ujung sayatan harus memanjang
setidaknya satu gigi di setiap sisi area
pengangkatan tulang. kesulitan
 Indikasi : apikoektomi, kista kecil dan tips
akar

Pedicle Flaps
Tiga jenis flap pedikel utama yang digunakan untuk penutupan komunikasi oroantral adalah:
flap bukal, palatal, dan pedicle bridge flap

6. Bukal Flap
 Flap trapesium yang dibuat secara bukal, sesuai dengan area yang akan ditutup, dan
biasanya digunakan pada pasien gigitiruan.
 Hasil dari dua sayatan miring yang menyimpang ke atas, dan memanjang sampai ke soket
gigi (Gbr. 3.14 a).
 Setelah membuat flap, periosteum diinsisi secara vertikal, membuatnya lebih elastis
sehingga dapat menutupi lubang yang dihasilkan dari pencabutan gigi.
 Flap buccal oblique adalah variasi dari flap buccal  hasil dari sayatan anteroposterior,
sehingga dasarnya tegak lurus dengan daerah bukal, posterior ke luka.
 Flap diputar sekitar 70 ° -80 ° dan ditempatkan di atas soket. Kedua kasus mengharuskan,
sebelum menempatkan tutup, margin luka harus didebridasi.

7. Palatal Flaps
Jenis flap digunakan pada pasien edentulous sehingga kedalaman vestibular dipertahankan.
8. Pedicle Bridge Flap
Flap dibuat secara palatobukal dan tegak lurus terhadap ridge alveolar (Gbr. 3.15). Setelah
pembuatan, flap diputar posterior atau anterior, untuk menutupi lubang komunikasi oroantral,
tanpa mengurangi lipatan vestibular. Jenis penutup ini hanya digunakan pada bagian edentulous
dari alveolar ridge

Gambar Jenis- Jenis Flap

1. Trapezoidal Flap

2. Triangular Flap
3. Envelope Flap
4. Semilunar Flap

8.5 Reflection of the Mucoperiosteum

Refleksi dilakukan untuk memisahkan flap mukoperiostel dari tulang di
bawahnya. Lift bersentuhan langsung dengan tulang dan refleksi dimulai pada
insisi pada sudut (Gbr. 3.16), yang lembut dan mantap ke depan labial atau bukal,
tanpa merusak jaringan. Ketika perlekatan antara tulang dan periosteum kuat atau
jika simfisis terjadi, maka gunting atau pisau bedah dapat digunakan.

8.6 Teknik Bedah Impaksi Gigi Rahang Bawah :

1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Bawah
- Ekstraksi gigi impaksi M3 pada posisi horizontal
- Ekstraksi gigi impaksi M3 dengan impaksi mesioangular
- Ekstraksi gigi impaksi M3 dengan impaksi distoangular
- Ekstraksi gigi impaksi M3 pada pasien edentulous
2. Gigi Impaksi Premolar
3. Gigi Impaksi Kaninus
4. Gigi Premolar dengan Impaksi yang dalam

Extraction of Impacted Third Molar

- Impaksi Molar Tiga Mandibula
a. Anestesi
Sebagian besar prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal yang diperoleh
dengan blok saraf saraf alveolar inferior, saraf lingual dan saraf bukal.
Anestesi umum diindikasikan ketika gigi yang terkena dampak terletak jauh di
tulang rahang (ketika garis merah lebih dari 5 mm) dan ketika lebih dari dua
geraham yang terkena dampak harus dihapus pada satu waktu.

b. Inisisi
yang paling umum digunakan adalah :
• Wards
• Modifikasi Wards (untuk horisontal bawah molar 3rd impaction)

c. Tipe Flaps yang digunakan :

Jenis flap yang digunakan adalah triangular dan horizontal.

1. Flap segitiga  Sayatan untuk membuat flap dimulai pada tuberositas

maksilaris dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, terus miring ke atas
dan ke anterior (insisi vertikal) ke lipatan vestibular . Dalam kasus yang jarang
terjadi, ketika impaksi dalam dan bidang bedah yang memuaskan diperlukan
atau ketika gigi tumbuk menutupi akar molar kedua secara bucal, maka
sayatan vertikal dapat dibuat pada aspek distal molar pertama.
2. Flap horizontal (envelope)  Sayatan untuk pembuatan flap ini juga
dimulai pada tuberositas maksila dan meluas hingga ke aspek distal molar
kedua, berlanjut secara bukal sepanjang garis serviks dari dua gigi terakhir,
dan berakhir pada aspek mesial dari molar pertama.
 d. Pengangkatan Tulang
Setelah refleksi dari flap, bagian dari mahkota gigi yang terkena
terlihat atau ada tonjolan tulang di atas mahkota. Karena tulang dalam kasus
ini tipis dan kenyal, tulang tersebut dapat dikeluarkan dari permukaan bukal
menggunakan instrumen yang tajam. Jika tulang bukal padat dan tebal, maka
pengangkatannya dilakukan menggunakan bur bedah.

- Benih Gigi Impaksi Molar Mandibula

• Insisi triangular (blade no. 15)
• Mucoperiosteal flap dari distal molar dua
• Insisi diluaskan hingga ke anterior ramus
• Pembuangan tulang menggunakan round bur hingga mahkota terlihat
seluruhnya
• Jika akar gigi belum tumbuh, gigi akan berguling ke dalam alveolar
crypt saat elevasi, harus dilakukan pembuangan tulang secukupnya
agar ekstraksi dapat dilakukan
• Setelah gigi terbuka dari tulang, gunakan elevator lurus pada mesial
gigi dan lakukan gerakan rotasi
• Pembuangan tulang berupa pembuatan groove pada bagian bukal dan
distal mahkota gigi secukupnya.
• Setelah pencabutan selesai, follicular sac yang berada di distal molar
dua dibuang, dilakukan penghalusan tulang.
• Irigasi dengan larutan salin
• Penjahitan luka dimulai dari ujung flap untuk memastikan reposisi flap
yang benar, penjahitan lain dilakukan di area posterior dan vertikal dari
insisi
• Instruksi postoperative diberikan kepada pasien, jahitan dibuka 8 hari
setelah pembedahan
- Ekstraksi Molar Mandibula pada Posisi Horizontal
Anestesi impaksi molar mandibula melalui inferior alveolar nerve block,
buccal nerve block, lingual nerve block, dan infiltration lokal untuk hemostasis
pada area bedah. Gigi dapat terletak superfisial atau di dalam tulang, biasanya
mahkota dekat dengan distal molar dua.
• Prosedur ekstraksi jika gigi tidak di dalam tulang:
• Insisi horizontal, mucoperiosteal flap
• Pembuangan tulang dengan round bur, irigasi dengan larutan saline
sampai mahkota terlihat seluruhnya
• Buat groove vertikal sumbu gigi menggunakan bur fissure pada garis
servikal gigi untuk memisahkan mahkota dengan akarnya
A groove is then created vertically to the long axis of
• Groove tidak terlalu dalam, terdapat risiko melukai inferior alveolar
nerve
• Elevator lurus digunakan, letakkan pada groove untuk separasi akar-
mahkota dengan geakan rotasi
• Mahkota diangkat dgn elevator dengan gerakan rotasi ke atas, akar
diangkat menggunakan elevator lurus atau bengkok, dengan cara blade
end diletakkan pada bukal akar
• Penghalusan tulang, irigasi dengan laruan saline
• Penjahitan pertama dilakukan di area distal molar dua dan seterusnya
dilakukan pada papila interdental dan ujung posterior insisi.
- Ekstraksi Molar Mandibula pada Posisi Mesioangular
• Cusps mesial biasanya akan berkontak dengan distal molar dua
• Untuk dilakukan ekstraksi, pembagian/pemisahan dapat dilakukan
karena akan dilakukan pembuangan tulang
• Kasus yang paling sering membutuhkan sectioning adalah jika impaksi
mesioangular dan mahkota sedikit di bawah atau di bawah garis
servikal molar dua
• Insisi horizontal, mucoperiosteal flap dibuka mulai dari papila
interdental mesial molar satu sampai anterior ramus mandibula
• Pembuangan tulang dengan round bur sampai seluruh mahkota terlihat
• Buang sebagian tulang pada bagian bukal dan distal gigi menggunakan
guttering technique
• Jika gigi berakar tunggal, bagian mesial gigi dibuang terlebih dulu, sisa
bagian di luksasi
• Jika gigi berakar ganda, akar dipisahkan dan diekstraksi berdasarkan
arah yang paling mudah untuk dilakukan
• Groove vertikal dibuat di mahkota menggunakan bur fissure sejauh
tulang intraradikular
• Pembelahan dilakukan menggunakan elevator lurus, diletakkan di
groove, di rotasikan dan akan belah akar
• Separasi ini akan mencegah pembuangan tulang berlebih, dan
menyebabkan trauma minimal juga prosedur penyembuhan yang lebih
cepat
• Gigi dicabut dalam dua tahap.
• Akar distal diangkat bersama sebagian dari mahkota
• Letakkan ujung elevator pada mesial gigi, akar sebelahnya akan
terangkat dengan gerakan rotasional secara distal
• Perawatan soket dilakukan suturing luka
- Extraction of Third Molar with Distoangular Impaction
Pengangkatan gigi ini dianggap cukup sulit, karena terletak di bawah batas
anterior ramus dengan jumlah tulang yang cukup di atas mahkotanya, sedangkan
akarnya cenderung agak dekat distal akar molar kedua (Gbr. 7.55).
• Dilakukan pemisahan gigi yang sehingga ekstraksi bisa dicapai dengan
pengangkatan tulang yang minimal.
• Bagian distal mahkota dipotong menggunakan fissure bur,
• Perawatan soket dan penjahitan dilakukan persis seperti pada kasus
lain dari gigi yang terimpaksi (Gbr. 7.64).
• Teknik pembuatan flap dan pengangkatan tulang mirip dengan gigi
yang impaksi mesioangular (Gambar 7.56-7.59).
- Extraction of Impacted Third Molar in Edentulous Patient
Gigi edentulous masalah utama yang dihadapi impaksi pada gigi M3,
molar kedua sering tidak menjadi hambatan dan hilang tidak seperti pada
pasien bergigi  lebih mudah. Untuk prosedur bedah sama dengan gigi
impaksi lainnya. Pemotongan gigi tidak perlu dilakukan karena dapat dengan
mudah di esktraksi dengan elevator/ forsep setelah tulang di hilangkan.
- Impacted Mandibular Canine
Gigi kaninus mandibula yang impaksi biasanya terletak lebih buccal dan
umumnya bersebelahan atau dibawah akar gigi incisive dalam arah vertical,
horizontal.

• Dilakukan flap trapezoid.

• Mahkota gigi kaninus yang impaksi di exposed dengan menggunakan
bur round, sementara bur fissure digunakan untuk membuang tulang
disekitar mahkota untuk memberikan posisi elevator.
• Gigi di luksasi ke mesial dan distal
• Flap diposisikan kembali dan dilakukan interrupted suture.
- Impaksi Premolar Mandibula
1. Buat flap trapezium, insisi vertical dibuat jauh dari foramen mental 
menghindari cedera neurovaskular
2. Tulang sepanjang impaksi gigi dihilangkan  agar tidak kenak gigi
yang berdekatan
3. Bur fisur digunakan, dibagian servikal dan mahkota untuk lalu
dipisahkan dari akar dengan elevator
4. Mahkota di angkat, akar dengan menggunakan angled elevator dimana
blade tip nya di tempatkan pada aspek bukal akar sehingga mudah
dikeluarkan dr soket.
- Premolar with Deep Impaction
- Exposure of Impacted Teeth for Orthodontic Treatment
• Impaksi dalam tulang
• Mengakibatkan keterlambatan erupsi, menyebabkan masalah ortodontik
• Keterlambatan ini mungkin disebabkan oleh masalah endokrin
(hipotiroidisme), gigi supernumerary, odontoma, crowding gigi, sklerosis
jaringan lunak yang menutupi gigi, dll.
• Untuk memfasilitasi erupsi, kombinasi teknik bedah dan ortodontik
dianggap perlu.
• Mengekspose gigi dengan membuat flap atau menghilangkan tulang diatas
gigi (Jika masih ada gigi sulung, gigi supernumerary, atau odontoma, ini
dihilangkan)
 • setelah sebagian besar mahkota terekspose, braket ortodontik diikat pada
mahkota, dan gigi secara bertahap disejajarkan pada posisi yang benar
• Kadang-kadang mahkota gigi hanya ditutupi oleh jaringan lunak. Dalam
kasus-kasus seperti ini, jaringan lunak dihilangkan dengan menggunakan
pisau bedah atau electrosurgical blade, sehingga menciptakan “window"
pada mahkota gigi, yang akan membantu erupsi, baik sendiri atau dengan
perawatan ortodontik.

8.7 Teknik Bedah Impaksi Gigi Rahang Atas

Klasifikasi :
1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Atas
2. Gigi Impaksi Kaninus
- Ektraksi menggunakan Pendekatan Labial
- Estraksi menggunakan Pendekatan Palatal
3. Impaksi gigi premolar dengan pada posisi palatal
4. Impaksi Gigi kaninus Ektopik

1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Atas

Pencabutan molar ketiga rahang atas yang terimpaksi sulit dilakukan, karena
visualisasi area yang tidak mencukupi dan akses yang terbatas. Lebih jauh lagi,
faktor-faktor lain (pengurangan bukaan mulut, kedekatan gigi impaksi dengan
sinus maksilaris, dll.) Dapat membuat prosedur pembedahan menjadi lebih sulit.

a. Anestesi
Sebagian besar prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal yang diperoleh
dengan blok saraf saraf alveolar inferior, saraf lingual dan saraf bukal. Anestesi
umum diindikasikan ketika gigi yang terkena dampak terletak jauh di tulang
rahang (ketika garis merah lebih dari 5 mm) dan ketika lebih dari dua geraham
yang terkena dampak harus dihapus pada satu waktu.

b. Inisisi
yang paling umum digunakan adalah :
• Wards
• Modifikasi Wards (untuk horisontal bawah molar 3rd impaction)
c. Tipe Flaps yang digunakan :
Jenis flap yang digunakan adalah triangular dan horizontal.

1. Flap segitiga  Sayatan untuk membuat flap dimulai pada tuberositas

maksilaris dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, terus miring ke atas
dan ke anterior (insisi vertikal) ke lipatan vestibular . Dalam kasus yang jarang
terjadi, ketika impaksi dalam dan bidang bedah yang memuaskan diperlukan atau
ketika gigi tumbuk menutupi akar molar kedua secara bucal, maka sayatan
vertikal dapat dibuat pada aspek distal molar pertama.

2. Flap horizontal (envelope)  Sayatan untuk pembuatan flap ini juga dimulai
pada tuberositas maksila dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, berlanjut
secara bukal sepanjang garis serviks dari dua gigi terakhir, dan berakhir pada
aspek mesial dari molar pertama.

d. Pengangkatan Tulang
Setelah refleksi dari flap, bagian dari mahkota gigi yang terkena terlihat atau
ada tonjolan tulang di atas mahkota. Karena tulang dalam kasus ini tipis dan
kenyal, tulang tersebut dapat dikeluarkan dari permukaan bukal menggunakan
instrumen yang tajam. Jika tulang bukal padat dan tebal, maka pengangkatannya
dilakukan menggunakan bur bedah.

- Extraction of Impacted Third Molar

Prosedur untuk menghilangkan M3 yang terimpaksi adalah sebagai berikut :
1. Setelah membuat sayatan segitiga, flap mucoperiosteal direfleksikan dan
tulang bukal kemudian diangkat sampai seluruh mahkota gigi yang terkena
dan sebagian akarnya terbuka.
2. Karena ekstraksi gigi dalam segmen tidak diindikasikan, ruang yang cukup
harus dibuat di sekitar mahkotanya untuk dapat melipatgandakan gigi.
3. Jadi, menggunakan delevator lurus atau dobel sudut pada aspek mesial gigi,
selalu secara bukal, gigi ditinggikan dengan hati-hati, posterior, ke luar dan ke
bawah.
4. Perawatan luka dan penjahitan dilakukan dengan cara yang sama seperti yang
dijelaskan untuk semua kasus gigi yang mengalami impaksi.
- Impacted Canines

Gigi taring rahang atas yang terkena dampak cukup umum, dan sekitar 12%
-15% mengalami impaksi. Lokalisasi palatal lebih sering. Meskipun posisinya
berbeda-beda, gigi taring yang terkena menyajikan lima lokalisasi dasar (lateral
dan ipsi lateral dan dalam tulang) sebagai berikut:
1. Lokalisasi palatal
2. Lokalisasi palatal mahkota dan lokalisasi labial akar
3. Lokalisasi labial mahkota dan lokalisasi palatal akar
4. Lokalisasi labial
5. Posisi ektopik

Pada orang muda yang berusia 20 tahun atau sedikit lebih tua, taring rahang
atas yang terkena dampak dapat disejajarkan dengan benar di lengkung gigi
setelah paparan bedah dan perawatan ortodontik. Pada pasien yang lebih tua,
terutama setelah usia 30 tahun, prosedur di atas bukanlah metode pilihan, karena
risiko kegagalan lebih besar  pengangkatan secara operasi lebih disukai, jika
dianggap perlu tentunya.
Teknik untuk melepaskan gigi taring yang terkena dampak bergantung pada
posisi impaksi (palatal atau labial), hubungan gigi tumbukan dengan gigi yang
berdekatan, serta kecenderungan tajuknya. Lokalisasi taring yang terkena dampak
dicapai dengan menggunakan berbagai teknik radiografi bersama dengan
pemeriksaan klinis yang cermat. Proyeksi intraoral yang paling umum digunakan
adalah proyeksi oklusal, radiografi periapikal, dan radiografi panoramik,
sedangkan teknik yang digunakan untuk lokalisasi yang tepat dari posisi labial
atau palatal gigi yang impaksi.
Berdasarkan data dari pemeriksaan klinis dan radiografi, operasi pengangkatan
taring yang terkena dampak mungkin dilakukan dengan tiga cara : dengan
pendekatan labial, pendekatan palatal atau kombinasi keduanya.
1. Extraction Using Labial Approach
Jika gigi yang impaksi dilokalisasi secara lokal dan ditutup dengan tulang,
prosedur untuk pencabutannya adalah sebagai berikut ;
- Pertama dibuat sayatan trapesium dan mucoperiosteum kemudian
direfleksikan).
- Tulang yang menutupi gigi dihilangkan menggunakan sekitar bur, dengan
aliran larutan garam yang stabil, sampai seluruh mahkota gigi dan bagian akar
terbuka.
- Alur kemudian dibuat pada garis serviks menggunakan bur fisura, untuk
memisahkan mahkota dari akar.
- Pemisahan dicapai dengan menggunakan televator lurus, yang ditempatkan di
alur.
- Setelah rotasi, instrumen memisahkan gigi menjadi dua segmen.
- Mahkota dilepas terlebih dahulu dan akar kemudian ditinggikan, setelah
membuat titik pembelian pada permukaan akar untuk penempatan ujung bilah
elevator.
- Setelah menghaluskan tulang, daerah tersebut diirigasi dengan larutan garam,
dan luka dijahit.
- Ketika gigi tumbukan tidak sepenuhnya ditutupi oleh tulang, tetapi mahkota
gigi ditutupi oleh jaringan lunak di atasnya, pencabutan gigi lebih mudah,
karena tidak harus dibagi menjadi dua bagian.
Impaksi of Impacted Canine with Partial Bone Impaction
- Extraction Using Palatal Approach
Ketika gigi yang impaksi diposisikan secara palatal, pendekatan dicapai dengan
menggunakan palatal bilateral :
1. Sayatan untuk pembuatan flap dimulai pada premolar ipsilateral pertama atau
kedua dan sepanjang garis serviks gigi, berakhir pada premolar pertama pada sisi
kontralateral.
2. Setelah refleksi mukoperiosteum dengan hati-hati, bagian dari mahkota gigi dapat
terpapar, atau seluruh mahkota dapat ditutupi oleh tulang, menghasilkan tonjolan
di situs tersebut.
3. Either way, tulang yang cukup harus dikeluarkan untuk mengekspos seluruh
mahkota, sehingga gigi mungkin diekstraksi menggunakan forceps atau elevator.
4. Jika ujung mahkota diposisikan antara akar gigi seri lateral dan tengah, ada risiko
cedera akarnya selama upaya paparan.
5. Itulah sebabnya ekstraksi gigi taring harus dicapai dengan menggunakan teknik
memisahkan mahkota dari akar.
6. Lebih khusus lagi, alur dibuat pada garis serviks gigi menggunakan celah celah
dan, setelah menempatkan bilah elevator pada alur yang dibuat , instrumen
diputar sampai mahkota dipisahkan dari akar.
7. Mahkota kemudian dilepas, dan, setelah menggunakan bur bundar untuk
membuat titik pembelian pada akar untuk penempatan ujung lift miring, akar
diangkat dari tempat tidurnya.
8. Setelah prosedur ini, tepi tulang dihaluskan, dan area di irigasi dengan larutan
saline, sedangkan flap diposisikan ulang dan dijahit dengan jahitan terputus.
- Impacted Premolar with Palatal Position
Ketika premolar yang terkena dampak dilokalisasi secara palatal
(Gambar.7.149), pendekatan bedah melibatkan pembuatan flap palatal.
1. Sayatan dimulai pada daerah gigi seri sentral dan memanjang sepanjang garis
serviks gigi, berakhir pada aspek distal gigi premolar pertama (Gambar.7.150).
2. Setelah pembuatan flap, tulang yang menutupi gigi yang terkena dihilangkan
menggunakan bur bundar, sampai seluruh mahkota terbuka (Gambar.7.151,
7.152).
3. Setelah itu, alur dibuat di sekitar gigi menggunakan celah celah, menciptakan
ruang untuk memfasilitasi kemewahannya.
4. Bilah elevator lurus ditempatkan dalam alur ini pada aspek mesial dan distal gigi,
melapisinya dari soketnya (Gbr.7.153–7.157).
- Ectopic Impacted Canine

Kehadiran gigi yang terkena ektopik relatif jarang terjadi. Dilokalkan pada
tempat-tempat berikut: di bawah gigi permanen, di bawah ruas mandibula, di dalam
lekukan rahang bawah, proses koronoid, tuberositas rahang atas, dinding sinus
maksilaris, lubang hidung, dan jarang pada lubang hidung. Kasus yang disajikan
melibatkan taring impaksi, terlokalisasi di dinding anterior sinus maksilaris
(Gbr.7.158).

Prosedur untuk pengangkatan gigi :

1. Pertama, insisi horizontal dibuat di daerah fossa kaninus, dari gigi seri lateral
sejauh molar pertama (Gbr.7.159).
2. Mucoperiosteum kemudian dipantulkan dan tulang dinding anterior sinus m
aksilaris terpapar (Gbr.7.160).
3. Lubang dibor melalui tulang menggunakan bur bundar kecil di mana gigi yang
terkena diperkirakan, dan lubang ini kemudian bergabung bersama
(Gambar.7.161, 7.162).
4. Setelah pengangkatan permukaan tulang, gigi yang terkena terkena dan hati-hati
melayang keluar (Gbr.7.163). Setelah menghaluskan tepi tulang dari luka, daerah
tersebut diairi secara menyeluruh dengan larutan garam dan semua benda asing
yang telah memasuki sinus maksilaris adalah disedot dengan ujung hisap.
Akhirnya, flap dijahit (Gbr.7.164), dan dekongestan hidung dijelaskan.
8.11 Pajanan gigi yang terimpaksi untuk perawatan Orthodonti
- Impaksi Gigi kaninus pada posisi palatal
- Impaksi gigi kaninus mandibular pada posisi labial

Exposure of Impacted Teeth for Orthodontic Treatment

Seringkali, gigi permanen tertentu tetap terkena dampak di dalam tulang,
mengakibatkan keterlambatan erupsi, menyebabkan masalah ortodontik. Penundaan
ini mungkin merupakan akibat dari masalah endokrin (hipotiroidisme), gigi
supernumerary, odontoma, crowding gigi, sklerosis jaringan lunak yang menutupi
gigi, dll. Dalam kasus ini, diperlukan tupkasi fasilitasi, kombinasi teknik bedah dan
ortodontik.
1. Prosedur ini biasanya melibatkan pengeksposan gigi, yang dicapai dengan
membuat sambungan dan menghapus tulang di atas gigi.
2. Jika masih ada gigi sulung, gigi supernumerary, atau odontoma, ini dihilangkan,
dan, setelah mengekspos sebagian besar mahkota, kurung ortodontik terikat pada
mahkota, dan gigi secara bertahap disejajarkan pada posisi yang benar.
3. Kadang-kadang mahkota gigi yang terkena hanya ditutupi oleh jaringan lunak.
4. Tidak seperti ini, jaringan lunak dihilangkan dengan menggunakan pisau bedah
atau pisau bedah bedah, sehingga menciptakan "window" pada mahkota gigi,
yang akan membantu erupsi, baik sendiri atau dengan perawatan ortodontik.

- Impacted Canine with Palatal Position

Setelah pencabutan gigi sulung, dibuat palatal flap, di bawah bagian mana tulang
yang menutupi gigi dibuka. Bur bundar kemudian digunakan untuk menghilangkan
tulang yang menutupi mahkota dan kurung ortodontik ditempatkan untuk traksi gigi
ke posisi normalnya di lengkung gigi. Daerah tersebut kemudian diairi dengan larutan
salin dan tutup ditutup dengan jahitan terputus (Gambar.7.165-7.171).
- Impacted Mandibular Canine with Labial Position
Eksposur gigi dapat dicapai dengan dua cara :
1. Teknik pertama  digunakan jika gigi taring ada sedikit tonjolan dan mahkota
gigi ditutupi oleh jaringan lunak saja.
2. Untuk mengekspos gigi, mula-mula sebuah insisi tentang penggunaan blade
bedah-elektro dibuat di atas mahkota, dan kemudian jaringan lunak dikeluarkan
menggunakan gunting dan elevator periosteal, sehingga paparannya memadai.
3. Setelah itu, pembalut bedah diterapkan pada luka sampai treatment untuk
ortodontis mulai mengikat braket untuk traksi gigi ke posisi normal di lengkung
gigi (Gambar.7.172-7.177).
4. Teknik kedua  melibatkan eksposure mahkota dengan membuat flap. Lakukan
Incision bentuk-L di lipatan di mukobukal fold.
5. Gigi dikeringkan dan setelah gigi tiruan ditempatkan pada braket di mahkota gigi,
lipatan direposisi dan kemudian dilepas.

8.8 Suturing (Penjahitan)

Bertujuan untuk memegang lipatan di atas luka, reaproksimasi tepi luka,
melindungi jaringan di bawahnya dari infeksi atau faktor iritasi lainnya, dan
mencegah pendarahan pasca operasi.

8.8.1 Fungsi Suturing

Jahitan juga dapat membantu hal-hal berikut :
1. Ketika perdarahan hadir jauh di dalam jaringan dan ligasi diperlukan atau untuk
ligasi vena besar
2. Untuk laserasi jaringan lunak secara umum
3. Dalam kasus perdarahan parah di mana jahitan menahan sumbat hemostatik
tempat
4. Untuk infeksi, setelah sayatan, untuk stabilisasi saluran karet di lokasi sayatan
5. Untuk imobilisasi flap pedikel pada posisi baru, dll
6. Stabilisasi jahitan dicapai dengan simpul, yang mungkin sederhana atau simpul
dokter bedah, dan diikat dengan jari-jari kedua tangan atau dengan bantuan
pemegang jarum.

8.8.2 Teknik yang diterapkan untuk mengikat simpul

1. Setelah jarum melewati kedua tepi luka, jahitan ditarik, sehingga ujung bantalan
jarum lebih lurus. Setelah itu, ujung jahitan yang panjang dililitkan pada
pegangan dudukan jarum dua kali (Gbr. 3.17).

2. Ujung pendek jahitan (yang biasanya dipegang oleh asisten dengan forsep
anatomi) digenggam oleh pemegang jarum dan ditarik melalui loop.
3. Jahitan kemudian dikencangkan melalui kedua ujungnya, sehingga menciptakan
simpul ganda yang pertama, yang disebut simpul dokter bedah (Gbr. 3.18).
4. Oleh karena itu flap diganti pada posisi yang diinginkan. Simpul bungkus tunggal
kemudian dibuat, dengan arah berlawanan arah jarum jam, yang dinamai simpul
pengaman (Gambar 3.19, 3.20).

8.8.3 Teknik Suturing

Jahitan utama yang digunakan dalam bedah mulut adalah jahitan yang terputus,
kontinu, dan kasur.

A. Interupted Suture
 Definisi  Jenis yang paling sederhana dan paling sering digunakan, dan dapat
digunakan dalam semua prosedur bedah mulut (Gbr. 3.21).
 Keuntungan  ketika jahitan ditempatkan berturut-turut, satu yang longgar atau
bahkan lepas secara tidak sengaja tidak akan mempengaruhi sisanya.
 Langkah :
1. Jarum masuk 2-3 mm dari tepi tutup (jaringan seluler) dan keluar pada jarak yang
sama di sisi yang berlawanan.
2. Kedua ujung jahitan kemudian diikat dengan simpul dan dipotong 0,8 cm di atas
simpul.
3. Untuk menghindari robeknya flap, jarum harus melewati margin luka satu per
satu, dan setidaknya berjarak 0,5 cm dari ujungnya.
4. Pengetatan jahitan yang berlebihan juga harus dihindari (risiko nekrosis jaringan),
serta tumpang tindih tepi luka saat memposisikan simpul.
B Continuous Suture
Indikasi  untuk mengukur luka yang dangkal tetapi panjang, misalnya untuk
rekontruksi alveolar ridge di rahang atas dan rahang bawah.
Langkah :
1. Setelah melewati jarum melalui kedua tepi lipatan, simpul awal dibuat sama
seperti pada jahitan yang interrupted suture tetapi hanya ujung jahitan bebas
terputus.
2. Membuat parameter kontinu berturut-turut pada margin luka (Gbr. 3.22).
3. Jahitan terakhir tidak dikencangkan, tetapi loop yang dibuat sebenarnya berfungsi
sebagai ujung bebas jahitan.
4. Setelah itu, jahitan needle-bearing melilit needle holder dua kali, yang memegang
jahitan lengkung (loop pertama), menariknya melalui loop kedua. Kedua
ujungnya rapat, sehingga menciptakan simpul dokter bedah.

1. Continuous Simple Suture

2. Continuous Locking Suture

 Definisi  variasi dari jahitan sederhana kontinu.
 Langkah  Jenis jahitan ini dibuat persis seperti yang dijelaskan di atas, kecuali
bahwa jarum melewati setiap loop sebelum melewati jaringan, yang menahan
jahitan setelah pengetatan. Pengukuran berlanjut dengan penciptaan loop seperti
itu, yang membentuk bagian dari rantai di sepanjang sayatan (Gbr. 3.23). Loop
ini diposisikan di sisi bukal luka, setelah dikencangkan.
 Keuntungan  dari jahitan yang terus menerus  lebih cepat dan membutuhkan
lebih sedikit simpul, sehingga luka tidak terlalu ketat  sehingga menghindari
risiko iskemia pada area tersebut.
 Kelemahan  jika jahitan secara tidak sengaja dipotong atau dilonggarkan,
seluruh jahitan menjadi longgar.

C. Matress Suture
Definisi  Jenis jahitan khusus dan dideskripsikan sebagai horizontal (terputus dan
berlanjut) (Gambar 3.24, 3.25) dan vertikal (Gambar 3.26).
Indikasi  Hal ini ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana diperlukan perbaikan
kembali margin luka yang kuat.

1. Horizontal Interupted Matress Suture

Jahitan horizontal digunakan dalam kasus yang terbatas atau penutupan jaringan
lunak di atas rongga tulang, misalnya, soket gigi pasca ekstraksi. jahitan terputus
(horizontal dan vertikal), jarum melewati margin luka pada sudut kanan, dan jarum
selalu masuk dan keluar jaringan di sisi yang sama
2. Horizontal Continuous Matress Suture
Pada jahitan kontinu horizontal, setelah membuat simpul awal, jarum masuk dan
keluar jaringan dalam pola labirin yang berliku. Simpul terakhir diikat dengan cara
yang sama seperti pada jahitan sederhana yang terus-menerus

3. Vertical Matress Suture

Jahitan vertikal dapat digunakan untuk sayatan dalam.