Nama Kanak-kanak :

Umur :
Pemerhati :
Tarikh Pemerhati :
Masa Pemerhati :

Arahan: Tandakan ( / ) pada yang dapat dilakukan oleh kanak-kanak dan ( x ) pada yang
tidak dapat dilakukan oleh kanak-kanak.

BIL PERKEMBANGAN MOTOR KASAR CATATAN

1 Membaling bola dengan bertujuan
2 Menyambut bola dengan menggunakan kedua-dua belang
tangan.
3 Membaling, menangkap dan melambung bola besar
4 Membaling, menangkap dan melambung bola kecil
5 Meloncat berterusan, dapat bermain teng-teng
6 Bermain tali skipping
7 Berlari tanpa jatuh (nyatakan sejauh berapa meter)
8 Bergayut
9 Berjalan atas garisan lurus sejauh 10 kaki
10 Melompat menggunakan kedua-dua belah kaki

BIL PERKEMBANGAN MOTOR HALUS CATATAN

1 Melukis lukisan empat segi
2 Melukis/meniru lukisan bulatan
3 Menggulung tanah liat
4 Memegang dan menggunakan pensil
5 Menulis beberapa huruf
6 Membentuk tanah liat
7 Menggunting gambar/bentuk
8 Mengenakan butang baju dan zip
9 Menguntai manik
10 Menyikat rambut sendiri