Anda di halaman 1dari 2

KASUS 16-MEDIK

TN B/32th/63Kg

ANAMNESA

Keluhan Utama : Pasien datang dengan demam sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam muncul sejak 3 hari SMRS. Demam bersifat naik turun, turun
dengan pemberian penurun panas. Demam disertai keluhan nyeri telan. Riwayat tidur mendengkur
(+).

Keluhan tidak disertai keluar bintik merah, mimisan, gusi berdarah, nyeri telinga atau keluar cairan
dari telinga, keluhan sesak (-), BAB cair (-) dan nyeri BAK (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan serupa (+), Tonsilitis kronik (+), DM (-), Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa (-), DM (-), Hipertensi (-)

Riwayat pengobatan : paracetamol tab 3x500mg

PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kes : Tampak sakit ringan, compos mentis, GCS E4M6V5

Vital Sign : TD 129/60 mmHg, T 38.0, RR 18x/m, HR 77x/m, SpO2 99%

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Napas cuping hidung -/-,

Mulut : Sianosis (-), stomatitis (-), coated tongue (-), faring hiperemis (+), tonsil T3/T3 hiperemis,
detritus (+)

Leher dan axila : Retraksi (-), Limfadenopati (-),

Thoraks : Inspeksi -> Rose spot (-), Barrel chest (-), Retraksi (-), gerakan dinding dada simetris

Auskultasi -> Wheezing -/-, rhonki -/-, S1 S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Palpasi & perkusi -> Vokal fremitus +/+, sonor seluruh lapang paru

Abdomen : Bising usus (+) normal, turgor <2detik, Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : ptekie -/-, ekimosis -/-, sianosis -/-, akral hangat, CRT <2detik

DIAGNOSIS KERJA : Tonsilofaringitis akut


FARMAKOLOGI

1. Paracetamol tab 3x500mg PO

2. Dexamethason 3x 0.5mg PO

3. Amoxicilin tab 3x500mg PO

NON FARMAKOLOGI

1. Rawat Jalan

2. Edukasi : hindari makanan yang mengiritasi tenggorakan (pedas, berminyak), perbanyak minum
air putih dan jika setelah 3 hari tidak membaik, kontrol ulang.