MAKALAH

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Dosen Pembimbing : Alfrida Fitri Hapsari Ns., M.Kep

Disusun oleh :
KELOMPOK 2
1. Asri Setiawati (S18168)
2. Diah Ayu Mardi Lestari (S18173)
3. Feronika Febi Kusuma D. (S18180)
4. Kadek Yunita Dewi (S18185)
5. Munica Zinta Bella (S18193)
6. Rahmawati Lestari Ningrum (S18199)
7. Saprodite Dian Sunarto (S18205)
8. Umi Nur Kasanah (S18209)

PRODI SARJANA KEPERAWATAN & PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
A. DEFINISI
Hiperemesis gravidarum adalah kondisi mual muntah yang sering terjadi selama paruh
pertama kehamilan (Andria, 2017). Sedangkan menurut Wardani pada tahun 2020,
hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai
menggangu aktifitas sehari-hari.
Menurut jurnal Isnaini pada tahun 2018, hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai
kejadian mual dan muntah yang mengakibatkan penurunan berat badan lebih dari 5%,
asupan cairan dan nutrisi abnormal, ketidakseimbangan elektrolit, dehidrasi, ketonuria
serta memiliki konsekuensi yang merugikan janin.
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi sampai umur kehamilan 20
minggu, muntah begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan
sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun,
dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin bukan karena penyakit seperti appendicitis,
pielitis, dan sebagainya (Purwanti, Mailinda. Netty EB., dan Wisnu H, 2019).
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari- hari karena umumnya menjadi buruk, karena terjadi
dehidrasi (Susanti, Evi, Firdayanti., dan Nadyah Haruna, 2019).
Dapat disimpulkan bahwa, hiperemesis gravidarum adalah kondisi mual muntah yang
sering terjadi selama paruh pertama kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu, mual
muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai menggangu aktifitas sehari-hari,
mengakibatkan penurunan berat badan lebih dari 5%, asupan cairan dan nutrisi abnormal,
ketidakseimbangan elektrolit, dehidrasi, ketonuria serta memiliki konsekuensi yang
merugikan janin.

B. ETIOLOGI
Menurut Jurnal Susanti pada tahun 2019, penyebab hiperemesis gravidarum belum
diketahui secara pasti. Namun diperkirakan disebabkan oleh adanya peningkatan hormon
estrogen dan HCG (Hormon Chorionic Gonadothrophin) dalam serum perubahan
fisiologis kenaikan hormon ini belum jelas, karena sistem saraf pusat dan pengosongan
lambung yang berkurang sehingga menimbulkan perasaan mual muntah (Wardani, Rahayu
K., 2020)
Menurut Jurnal Rofi’ah pada tahun 2019, Penyebab hiperemesis gravidarum belum
diketahui secara pasti. Perubahan-perubahan anatomis pada otak, jantung, hati dan
susunan saraf dapat disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat faktor
pemicu. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang ditemukan adalah:
1. Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, molahidatidosa dan
kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada molahidatidosa dan kehamilan ganda
menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan karena pada kedua
keadaan tersebut hormon korionik gonadotropin dibentuk berlebihan.
2. Masuknya vili korialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat hamil
serta resistensi yang menurun dari pihak ibu.
3. Alergi, sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak juga disebut sebagai
salah satu faktor organik.
4. Faktor psikologis seperti rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut
terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu dapat
menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai
ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian karena
kesukaran hidup. Tidak jarang dengan memberikan suasana yang baru sudah dapat
membantu mengurangi frekuensi muntah ibu.

Menurut Jurnal Andria pada tahun 2017, Penyebab dari hiperemesis gravidarum belum
diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik,
juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Perubahan-perubahan anatomik pada otak,
jantung, hati dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain
akibat inanisi. Ada faktor-faktor predisposisi, estrogen dan HCG meningkat, primigravida,
faktor organik, faktor psikologik dan faktor endokrin.

Menurut Jurnal Indrayani pada tahun 2018, hal ini disebabkan karena kurangnya
pengetahuan dan kepedulian ibu terhadap kehamilan yaitu tidak mencari tahu informasi
dari petugas kesehatan untuk menjaga dan memelihara kehamilannya sehingga dapat
mencegah terjadinya hipermesis gridarum..

Menurut Jurnal Susanti pada tahun 2019, penyebab hiperemesis gravidarum belum
diketahui, akan tetapi interaksi kompleks dari faktor biologis, psikologis, dan sosial
budaya diperkirakan menjadi penyebab hiperemesis gravidarum. Selain itu, kehamilan
multipel, perempuan dengan kehamilan pertama, usia <20 tahun dan >35 tahun, kehamilan
mola, serta berat badan berlebih menjadi pencetus pada beberapa penelitian.
C. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Jurnal Marlin pada tahun 2018, manifestasi klinis hiperemesis gravidarum :
1. Tingkat I : Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu
merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa nyeri pada
epigastrium. Nadi meningkat sekitar 100 permenit, tekanan darah sistolik menurun,
turgor kulit menurun, lidah mengering dan mata cekung.
2. Tingkat II: Penderita tampak lebih lemas dan apatis, turgor kulit lebih menurun, lidah
mengering dan nampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik dan mata
sedikit ikterus. Berat badan turun dan mata menjadi cekung, tensi turun,
hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi. Aseton dapat tercium dalam bau pernapasan,
karena mempunyai aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam urin.
3. Tingkat III : Keadaan umum lebih buruk, muntah berhenti, kesadaran menurun dari
somnolen sampai koma, nadi menurun dan cepat, suhu meningkat dan tensi menurun.
Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai Encephalopathy
Wernicke dengan gejala nistagmus, diplopia, dan perubahan mental. Keadaan ini terjadi
akibat defisiensi zat makanan, termasuk vitamin B kompleks. Timbulnya ikterus
menunjukan adanya gangguan hati

D. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi hiperemesis gravidarum menurut Jurnal Rofi’ah pada tahun 2019 adalah
peningkatan kadar progesteron, estrogen dan human chorionic gonadotropin (HCG) dapat
menjadi faktor pencetus mual dan muntah. Peningkatan hormon progesteron menyebabkan
otot polos pada system gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga motilitas lambung
menurun dan pengosongan lambung melambat. Refluks esofagus, penurunan motilitas
lambung dan penurunan sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya
mual dan muntah.
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi pada hamil muda bila terjadi
terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit disertai
alkalosis hipokloremik serta dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis
terpakai untuk keperluan energi. Oksidasi lemak yang tidak sempurna menyebabkan
ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam
darah. Kekurangan intake dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi,
sehingga cairan ekstraselular dan plasma berkurang. Natrium dan klorida dalam darah
maupun dalam urine turun, selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi sehingga
menyebabkan aliran darah ke jaringan berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari
muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal berakibat frekuensi muntah bertambah
banyak, sehingga dapat merusak hati dan terjadilah “lingkaran setan” yang sulit
dipatahkan.
Keadaan dehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat badan yang
terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Pencernaan serta absorpsi
karbohidrat dan nutrisi lain yang tidak adekuat mengakibatkan tubuh membakar lemak
untuk mempertahankan panas dan energi tubuh. Jika tidak ada karbohidrat maka lemak
digunakan untuk menghasilkan energi, akibatnya beberapa hasil pembakaran dari
metabolisme lemak terdapat dalam darah dan urine (terdapat atau kelebihan keton dalam
urine). Pada beberapa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi
dan dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya nonprotein nitrogen, asam urat, urea dan
penurunan klorida dalam darah. Kekurangan vitamin B1, B6 dan B12 mengakibatkan
terjadinya neuropati perifer dan anemia, bahkan pada kasus berat, kekurangan vitamin B1
dapat mengakibatkan terjadinya wenicke enchepalopati.
E. PATHWAY

Cairan
Bertambahnya
Peningkatan
ekstraseluler
Malnutrisi
Kehilangan
Hemokonsentrasi
Intake
Kehamilan
hormone
ekskresi
berkurang
dan cairan
plasma
progesteron
lewatberkurang
ginjal

Kekurangan vitamin
Aliran darahB1,
ke B6, dan B12
jaringan berkurang
Kekurangan kalium
Otot polos pada sistem gastrointestinal relaksasi

Berat badan
Kurang berkurang
informasi

Frekuensi muntah bertambah

Penurunan motilitas lambung dan

Gangguan Keseimbangan
Pengosongan Cairan
lambung melambat
Kelemahan otot

Dehidrasi
Merusak hati

Defisit
Defisit Nutrisi
Pengetahuan

Intoleransi/Aktivitas
Mual muntah berlebihan Hiperemesis Gravidarum
Gangguan Eliminasi Urin
Anemia Neuropati perifer Wenicke enchepalopati
F. PENATALAKSANAAN MEDIS
Dalam penatalaksanaan hiperemesis gravidarum menurut Jurnal Wardani 2020, terdapat
therapy farmakologi, yaitu :
1. Suplemen multivitamin
2. Bantihistamin
3. Dopamin antagonis
4. Serotonin antagonis
5. Kortikosteroid
6. Vitamin B1 dan B6

Sedangkan therapy non farmakologi yaitu :

1. Makan dalam jumlah sedikit tapi sering

2. Makan makanan yang tinggi karbohidrat dan protein
3. Sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru terbangun tetapi duduk dahulu
dan baru perlahan berdiri bangun
4. Hindari makanan yang berlemak, berminyak
5. Minum yang cukup
6. Pengobatan tradisional: air tebu kombinasi dengan air jahe dan istirahat

Menurut Jurnal Susanti 2019, penatalaksanaan pada pasien hiperemesis gravidarum yaitu :
1. Pemberian cairan infus, untuk mengganti cairang yang hilang karena dehidrasi
2. Suplemen vitamin, yang mengandung vitamin B kompleks yang tinggi yaitu vitamin
B1, B6, dan B12
3. Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang untuk ibu
4. Banyak minum air putih
5. Dukungan psikologis pada ibu hamil
6. Obat-obatan, seperti antiemetic (anti muntah) dan antihistamin (anti alergi)

Pada pasien dengan hiperemesis gravidarum perlu diberikan penatalaksanaan berupa

peningkatan penyuluhan atau mengadakan kelas ibu hamil yang berisi tentang
pengetahuan ibu tentang hiperemesis gravidarum, juga dilakukan sharing guna
mendapatkan solusi dari apa yang dirasakan ibu hamil/pasien tersebut (Purwanti,
Mailinda. Netty EB., dan Wisnu H., 2019)
 G. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

No Masalah Penyebab Tanda/Gejala Diagnosa Keperawatan

1 Defisit pengetahuan Kurang terpapar Gejala dan Tanda Mayor Defisit pengetahuan tentang
tentang hiperemesis informasi Subjektif : hiperemesis gravidarum b.d
gravidarum 1. Menanyakan masalah Kurang terpapar informasi d.d
yang dihadapi Menanyakan masalah yang
Objektif : dihadapi, menunjukkan
1. Menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran,
perilaku tidak sesuai menunjukkan persepsi yang
anjuran keliru terhadap masalah,
2. Menunjukkan menjalani pemeriksaan yang
persepsi yang keliru tidak tepat, menunjukkan
terhadap masalah perilaku berlebihan (mis.
apatis, bermusuhan, agitasi,
Gejala dan Tanda Minor histeria)
Subjektif :
(tidak tersedia)
Objektif :
1. Menjalani
pemeriksaan yang
tidak tepat
2. Menunjukkan
perilaku berlebihan
(mis. apatis,
bermusuhan, agitasi,
histeria)

2 Defisit nutrisi Gejala dan Tanda Mayor Defisit nutrisi b.d

Subjektif :
(tidak tersedia)
Objektif :
1. Berat badan menurun
10% dibawah rentang
ideal

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif :
1. Cepat kenyang setelah
makan
2. Kram/nyeri abdomen
3. Nafsu makan
menurun
Objektif :
1. Bising usus hiperaktif
2. Otot pengunyah
lemah
 3. Otot menelan lemah
4. Membrane mukosa
pucat
5. Sariawan
6. Serum albumin turun
7. Rambut rontok
berlebihan
8. diare

1. Defisit pengetahuan tentang hiperemesis gravidarum b.d Kurang terpapar informasi d.d
Menanyakan masalah yang dihadapi, menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran,
menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah, menjalani pemeriksaan yang tidak
tepat, menunjukkan perilaku berlebihan (mis. apatis, bermusuhan, agitasi, histeria)
2.

H. INTERVENSI KEPERAWATAN (SIKI)

No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Dx
1
2 Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama …x24 jam maka status nutrisi
membaik, dengan kriteria hasil :
Status Nutrisi (L.03030) :
1. Pola makanan yang dihabiskan
meningkat
2. Kekuatan otot pengunyah meningkat
3. Kekuatan otot menelan meningkat
4. Serum albumin meningkat
5. Verbalisasi keinginan untuk
meningkatkan nutrisi meningkat
6. Pengetahuan tentang pilihan makanan
yang sehat meningkat
7. Pengetahuan tentang pilihan minuman
yang sehat
8. Pengetahuan tentang standar asupan
nutrisi yang tepat meningkat
9. Penyiapan dan penyimpanan makanan
yang aman meningkat
10.Penyiapan dan penyimpanan
minuman yang aman meningkat
Manajemen Nutrisi (I.03119)
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan, jika pelu
7. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastric
11. Sikap terhadap makanan/minuman jika asupan oral dapat ditoleransi
sesuai dengan tujuan kesehatan
meningkat Edukasi
12.Perasaan cepat kenyang menurun 1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
13.Nyeri abdomen menurun 2. Ajarkan diet yang diprogramkan
14.Sariawan menurun
15.Rambut rontok menurun Kolaborasi
16.Diare menurun 1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
17.Berat badan membaik 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
18.Indeks Massa Tubuh (IMT) membaik kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
19.Frekuensi makan membaik
20.Nafsu makan membaik
21.Bising usus membaik
22.Tebal lipatan kulit trisep membaik
23.Membrane mukosa membaik
 DAFTAR PUSTAKA

Andria.2017.”Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Hiperemesis Gravidarum di Rumah Sakit

Daerah Rokan Hulu” dalam Jurnal Maternity And Neonatal.2(3):173-177
Indrayani, Triana.2018.”Faktor-Fator Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hiperemesis
Gravidarum di RSUD Dr. Drajat Prawiranegara Kabupaten Serang Tahun 2017” dalam
Jurnal Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya.4(1):9-21
Isnaini, Nurul dan Reza Refiani.2018.”Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I Tentang
Hiperemesis Gravidarum di BPM Wirahayu Panjang Bandar Lampung Tahun 2017” dalam
Jurnal Kebidanan.4(1):11-14
Marlin, Diane.2018.”Hiperemesis Gravidarum : Asesmen dan Asuhan Kebidanan” dalam
Scientia Journal.7(2)
Purwanti, Mailinda. Netty EB., dan Wisnu H.2019.”Faktor Risiko Umur, Gravida, Status Gizi
dan Kehamilan Ganda Dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarum (Studi Kasus Kontrol di
RSUD Aceh Tamiang)” dalam Jurnal Muara Sains, Teknologi, Kedokteran, Dan Ilmu
Kesehatan.3(2):237-224
Rofi’ah, Siti, Sri W., dan Arfiana.2019.”Studi Fenomenologi Kejadian Hiperemesis
Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I” dalam Jurnal Riset Kesehatan.8(1):41-52
Susanti, Evi, Firdayanti., dan Nadyah Haruna.2019.”Manajemen Asuhan Kebidanan
Antenatal Pada Ny.”S” dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RS TNI Angkatan
Laut Jala Ammari pada Tanggal 27 Mei-18 Juli 2018” dalam Jurnal Midwifery.1(2):79-91
Wardani, Rahayu K.2020.”Efektifitas Konsumsi Air Tebu Kombinasi Dengan Air Jahe
Terhadap Hiperemesis Gravidarum di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo
Pekanbaru” dalam Jurnal Ilmu Kebidanan (Journal of Midwifery Sciences).9(1):36-41