Soap

ISPA, Nasopharyngitis, Faringitis, S.
Anamnesis
Tonsilitis, Fever unspecific Demam, hari, mimisan-, gusi berdarah-,
ruam / bintik merah, bab hitam –
Sakit kepala
Batuk, pilek, nyeri tenggorokan
Nyeri sendi dan pegal
Mual, muntah
Bab/ bak dbn
Faktor resiko:
 Riwayat kontak dengan
penderita ISPA
 Riwayat pengobatan TB
Paru
 Merokok
O. Pemeriksaan Fisik
Mata cekung, CA
Faring hip-, t1-t1 hip-, pembesaran kgb
Sn ves, rh-/-, wh-/-, slem-, retraksi dada-
Bj i/ii reg, murmur, gallop
Soepel , bu+, turgor baik, NTE
Akral hangat
A:
P:
- anjurkan os untuk banyak minum air
putih
- anjurkan os untuk istirahat yang cukup
- anjurkan os untuk kompres air hangat
- anjurkan os untuk minum obat teratur
- anjurkan os untuk mengurangi makan
gorengan
- anjurkan os untuk menghindari minum
dingin atau ice cream
Hipertensi S. Anamnesis
Keluhan:
 Nyeri kepala
 Berdebar-debar
 Pusing berputar
 Leher kaku
 Nyeri dada
 Sulit tidur
Demam, hari, mimisan-, gusi berdarah-,
Batuk, pilek, nyeri tenggorokan
Mual, muntah
Bab/ bak dbn
Faktor risiko:
 Riwayat pola makan (konsumsi
garam berlebihan)
 Konsumsi kopi yang berlebihan
 Aktifitas fisik kurang
 kebiasaan merokok
 Obesitas
 Dislipidemia
 DM
 Stress
Mata cekung, CA
Akral hangat
A:
P:
- anjurkan os Olahraga teratur minimal
30menit sehari
- Anjurkan os untuk diet rendah garam
- anjurkan os untuk kontrol ulang
tekanan darah
Diabetes Melitus S. Anamnesis
Keluhan:
 Polifagia
 Poliuri
 Polidipsi
 Penurunan berat badan yang tidak
jelas sebabnya
Faktor risiko:
 Riwayat DM dikeluarga
 Mengalami hipertensi (TD
≥140/90mmHg atau sedang dalam
terapi hipertensi)
 Riwayat melahirkan bayi dengan
BBL ˃4000gr atau pernah
didiagnosa DM Gestasional.
 Aktifitas jasmani yang kurang
Mata cekung, CA
Akral hangat
Pemeriksaan Penunjang
GDP
GD2PP
A:
P:
- Anjurkan os untuk mengurangi porsi
makan,terutama nasi
- anjurkan os untuk kontrol ulang gula
darah
Dispepsia S. Anamnesis
Keluhan :
 Nyeri ulu hati
 Mual
 Muntah
 Rasa terbakar/panas di dada
 Kembung
Faktor resiko:
 Riwayat pola makan
 Konsumsi kopi yang berlebihan
 Riwayat minum obat penghilang
nyeri/ jamu
 Stress
Mata cekung, CA
Akral hangat
A:
P:
- anjurkan osuntuk tidak telat makan
- anjurkan os untuk makan sedikit tapi
sering
- anjurkan os untuk tidak makan yang
mengandung santan, coffe, dan pedas
Diare S. Anamnesis
Keluhan:
 BAB mencret >3x/ hari dengan
atau tanpa darah dan lendir
 Mules
 Sakit perut
 Melilit
 Kembung
 Demam
Demam, hari, mimisan-, gusi berdarah-,
Faktor resiko
 PHBS
 Stress
 Obat-obatan
 Konsumsi makanan
pedas/berlemak berlebih
Mata cekung, CA
Akral hangat
A:
P:
- Anjurkan os untuk perbanyak
minum air putih
- Anjurkan os untuk Hindari
makanan yang asam dan pedas
- anjurkan os untuk minum obat
teratur
TB PARU S. Anamnesis
1) Gejala utama :
Batuk berdahak lebih dari 2 minggu
2) Gejala Tambahan :
a) Demam meriang berkepanjangan
tanpa sebab yang jelas
b) Batuk yang bercampur dahak
berdarah
c) Sesak napas dan nyeri dada
d) Berkeringat tanpa sebab terutama
pada sore-malam hari
e) Badan lemas nafsu makan berkurang
f) Berat badan menurun
Faktor resiko
Menanyakan apakah di rumah nya ada
riwayat kontak dengan penderita TBC,
atau pernah ada riwayat pengobatan TBC
sebelumnya
Mata cekung, CA
Akral hangat
Hasil pemeriksaan BTA dana tau RO
A:
P:
teratur
- anjurkan os untuk menggunakan
masker
- Anjurkan os untuk menyarankan
anggota keluarganya
memeriksakan kesehatannya
FELASE S. Anamnesis
Keluhan:
Faktor Risiko
ANC S. Anamnesis
1) Identitas ibu hamil dan suami
2) Kepemilikan BPJS
3) Golongan Darah
4) Telp/ HP
5) Riwayat Obstetrik (GPA)
6) HPHT
7) BB sebelum hamil
8) TB
9) Kepemilikan buku KIA
10) Riwayat Komplikasi kebidanan
11) Penyakit Kronis dan alergi
12) Rencana Persalinan
13) Memberikan form informed consent
(bagi pasien baru)
14) Riwayat imunisasi TT
15) Keluhan saat ini
16) Konsultasi poli gigi untuk Bumil
baru
Faktor resiko
Menanyakan apakah di rumah nya ada
riwayat kontak dengan penderita TBC,
atau pernah ada riwayat pengobatan TBC
sebelumnya
BB/TB/LILA/TD
Palpasi ballottement
leopold 1-4
auskultasi dopler
Pemeriksaan penunjang
a. pemeriksaan laboratorium lengkap
pada ibu hamil baru
1) Hb
2) Golongan Darah
3) Gula Darah sewaktu
4) Protein Urin
5) Hepatitis B
6) HIV
7) Sifilis
8) Pemeriksaan laboratorium lain sesuai
dengan indikasi
Serta melakukan pemeriksaan

laboratorium ulang pada ibu hamil
trimester III
1) Hb
2) Protein Urin
3) Pemeriksaan laboratorium lain sesuai
dengan indikasi
A : GAP+ UK+Janin Tunggal Hidup DJJ

X/menit
P:
teratur
- anjurkan os control rutin kehamilan
- anjurkan os untuk makan-
makanan bergizi
Imunisasi S. Anamnesis
Keluhan saat ini
 demam
 batuk pilek
 diare
Apakah Petugas menanyakan :
- riwayat imunisasi sebelumnya
- KIPI yang pernah dialami
- riwayat penyakit
- keluhan saat imunisasi sebelumnya bila

pasien lama
 Keadaan umum
 Timbang bera tbadan
 Ukur panjang badan
 Ukurlingkarkepala
 Ukursuhubadan
A:
P:
 Edukasi gejala yang mungkin
timbul setelah dilakukan imunisasi
 Pemberian obat demam saat suhu
tubuh meningkat
 Tidak melakukan kontak apapun
pada bekas luka suntikan
Hyperemia Pulpa S. Anamnesis
Petugas melakukan anamnesa
 Gigi berlubang
 Terasa ngilu apabila ada

rangsangan manis / dingin
 Makanan sering terselip
 Karies gigi mencapai dentin
 Sondasi positif
 Tekanan negative
A:
P:
- anjurkan os untuk rajin sikat gigi
- - anjurkan os untuk rutin control
pemeriksaan gigi minimal 6 bulan
sekali

Soap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISPA, Nasopharyngitis, Faringitis, S.

Hasil pemeriksaan BTA dana tau RO

Serta melakukan pemeriksaan

A : GAP+ UK+Janin Tunggal Hidup DJJ

- riwayat imunisasi sebelumnya

- KIPI yang pernah dialami

- keluhan saat imunisasi sebelumnya bila

Hyperemia Pulpa S. Anamnesis

Petugas melakukan anamnesa

 Terasa ngilu apabila ada

 Makanan sering terselip

Anda mungkin juga menyukai