LAPORAN KASUS

Nama mahasiswa : Liatreda Paais

Tempat Praktek : RS. Immanuel Bandung
Tanggal :

I. Biodata
A. Indentitas Klien
1. Nama Klien : Ny. A
2. Usia/Tgl. Lahir : 35 Tahun / 18 Maret 1985
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama/Keyakinan : Islam
5. Alamat : Jl. Kopo Bandung
6. Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
7. Status Pernikahan : Menikah
8. Pekerjaan : IRT
9. No. RM. : 37-0X-XX
10. Tanggal Masuk RS : 25-04-2020
11. Tanggal Pengkajian : 26-04-2020
12. Diagnosa : Eklampsia
B, Penanggung Jawab
1. Nama : Tn. S
2. Usia : 37 Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Alamat : Jl. Kopo Bandung
5. Pekerjaan : Swasta
6. Hubungan dengan Klien: Suami

II. Keluhan Utama : kejang – kejang

III. Riwayat Kesehatan sekarang : klien datang dengan G4P3Ao , karena mengalami
kejang secara tiba-tiba tanpa sebab, Suami klien mengatakan klien memiliki riwayat
 hipertensi, Hasil pemeriksaan ditemukan TD 150/100mmHG, terdapat oedema pada
kaki klien.

IV. Riwayat kesehatan masa lalu : Keluarga mengatakan kunjungan ANC teratur
kurang lebih 10 x, di bidan, klien tidak pernah mengkonsumsi obat selain dari bidan,
obat yg di berikan selama hamil : Fe, Vit C, B6 dan B1, riwayat hipertensi selama
kehamilan .

V. Riwayat kesehatan keluarga dan genogram tiga generasi :

Keluarga mengatakan tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan misalnya
hipertensi dan DM.

Genogram 3 Generasi

= Laki – Laki

= Perempuan

X = Meninggal

= Klien

= Tinggal Serumah
 VI. Riwayat kehamilan / persalinan/ post natal

Hamil Keadaan Usia Jenis BBL Cara Penolong Keterangan

ke anak anak kelamin persalinan persalinan
1 Hidup 17 tahun Perempuan 2400 g Spontan Bidan Suami
2 Hidup 13 tahun Laki-laki 3200 g Spontan Bidan Suami
3 Hidup 9 tahun Perempuan 2800 g Spontan Bidan Suami
4 Sedang
hamil

VII. Riwayat imunisasi

Keluarga klien mengatakan selama hamil 4x dilakukan penyuntikan TT sebanyak 4x,
1x suntik setiap hamil
VIII. Riwayat KB
Keluarga mengatakan pada anak pertama dan kedua klien menggunakan KB suntik
sedangkan pada anak ketiga klien mengunakan kontrapsepsi IUD selama 3 tahun.
IX. Riwayat kesehatan reproduksi (menarche, siklus menstruasi, HPHT, TP)
 Menarche : 15 tahun
 Siklus menstruasi : 28 hari
 Lamanya : 6-7 hari
 HPHT : keluarga menyatakan sudah lupa

X. Riwayat pernikahan
Keluarga klien mengatakan bahwa klien hanya menikah 1x dan sudah 18 tahun

XI. Riwayat ADL

N Jenis Aktifitas Sebelum Sakit Selama Sakit
o
1 Pola nutrisi
3x1 sehari  tidak makan apa-apa, karena
Nasi, sayur dan ikan dan buah kondisi klien yang tidak
Padat mendukung
Tidak Ada

Tidak ada

Air putih
Air putih
8 gelas/ hari
8 gelas/hari
200 cc
250 cc
Tidak ada
Tidak ada
2 Pola Eliminasi
BAB 1-2/ hari Belum BAB
Frekuensi Padat -
Konsistensi dan warna lunak dan kuning -
Bau Khas -
Gangguan/keluhan Tidak ada -
BAK
Frekuensi 2-3x/hari Klien menggunakan kateter
Jumlah 200cc 100 cc/ jam
Konsistensi dan warna Kuning Kuning

Bau Khas amoniak Khas amoniak

Gangguan/keluhan Tidak ada Tidak ada

3 Pola istirahat/tidur
Siang: Istirahat seperti biasa 1-2 jam Klien tidak sadarkan diri
(waktu,lama,kualitas/ga
ngguan istirahat dan
tidur Istirahat 6-8 jam
 Malam: (waktu,lama,
kualitas/gangguan
istirahat dan tidur)
4 Personal Hygiene
Mandi 2x /hari 1x/ hari di seka ( kompres )

Cuci rambut 2x/ minggu Tidak keramas

Gosok gigi 1x/ hari
2x /hari
Ganti pakaian 3x/ hari
Setelah mandi
Gunting kuku Tidak di lakukan
1x/ minggu
Gangguan/masalah Tidak ada keluhan
Tidak ada gangguan
5 Pola aktifitas/latihan
fisik  Kegiatan klien sehari-  klien tampak di bantu oleh
Mobilisasi/jenis aktifitas hari mengurus rumah keluarga dan alat dalam
Waktu/lama/frekuensi ,waktu bekerja pagi dan beraktivitas.
Gangguan/masalah
sore, klien hampir tidak  (skala aktivitas : 3)
pernah olahraga, 0 : Mandiri
kegiatan waktu luang 1 : Dibantu alat
menonton acara Tv, 2 : Dibantu orang lain
tidak ada keluhan dalam 3 : Dibantu orang lain dan alat.
beraktivitas.
6 Kebiasaan lain  Klien tidak mempunyai
Merokok kebiasaan merokok,
Alkohol minum-minuman keras,
atau memakai obat-
obatan terlarang.

10. Riwayat psikososial spiritual dan kultural

 klien dengan penyakit ini gelisah karena terjadinya peningkatan suhu tubuh dan
nyeri tekan pada abdomen

XII. Riwayat social, ekonomi, spiritual

 Sosial :Keluarga mengatakan bahwa hubungan sosial dengan anak,
suami, keluarga, masyarakat di sekita rumahnya terjalin dengan baik.
 Ekonomi : keluarga mengatakan bahwa kebutuhan ekonominya terpenuhi
dan cukup untuk menyekolahkan anak-anaknya
 Spiritual : keluarga mengatakan bahwa klien selalu rutin dalam melakukan
kewajiban sebagai umat beragama.

XIII. Pemeriksaan fisik (head to toe)

a. Kepala

Struktur simetris, tidak ada nyeri kepala, trauma kepala tidak ada, gerak kepala dan

leher normal ( dapat menunduk, dan menoleh ke samping ), tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, tidak ada benjolan, warna rambut hitam, dan kulit kepala bersih.

b. Mata

Mata kiri dan kanan simetris, tidak strabismus, sklera tidak ikterik, konjungtiva

anemis, mata tidak cekung, pergerakan mata baik, mata tampak bersih (tidak ada

kotoran pada mata)

c. Hidung

Bentuk simetris, tidak ada secret maupun kelainan polip, memakai alat bantu

pernapasan.

d. Telinga

Bentuk simetris, telinga cukup bersih (tidak terdapat serumen yang keluar), fungsi

pendengaran baik dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

 e. Mulut dan tenggorokan

Bentuk bibir simetris, tidak tampak caries dan terlihat ludah berbusa pada mulut

klien.

f. Dada dan axilla

Bentuk payudara simetris, papila tampak menonjol, tampak hiper agmentasi pada

areola mamae dan belum ada pengeluaran colustrum.

g. Pernafasan

Klien dapat bernafas dengan frekuensi 32 x/m,dan menggunakan alat bantu

pernafasan.

h. Sirkulasi jantung

Kecepatan denyut nadi 64x/menit dengan irama tertatur, tidak ada kelinan bunyi

jantung, tidak ada kelainan bentuk dada dan tidak ada keluhan nyeri dada

i. Abdomen

Perut mengecil tampak linea dan striea.

j. Genitourinary

Klien berjenis kelamin perempuan dan terpasang kateter sebanyak ± 100cc.

k. Ekstremitas (integumen / Muskuloskleta)

Ekstremitas atas dan bawah struktur simetris, tidak ada trauma, kelainan tulang

dan sendi, tidak ada kesulitan dalam pergerakan, pada ekstremitas kanan atas

terpasang infuse RL 20 tetes/menit.

XIV. Hasil pemeriksaan penunjang

 Laboratorium : -
  USG : -.

 Rontgen : -

XV. Terapi
1 Infus RL : 20 tts / menit

Cetodroxil : 2x1

Karbamazepin :3x1