LAPORAN PENDAHULUAN

HIALIN MEMBRAN DISEASE (HMD)

PUTRI ASARI, S.KEP

NIM PB1905038
PROGRAM STUDI ALIH JALUR
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2020
 Hialin Membran Disease (HMD)
I. Pengertian
Penyakit membran hialin (PMH) atau hyaline membrane disease (HMD) atau yang
dikenal respiratory distress syndrome (RDS) atau surfactant deficiency adalah suatu
sindroma yang terjadi pada bayi prematur karena imaturitas struktur paru dan
insufisiensi produksi surfaktan.

II. Patofisologis
Patofisiologi Hyaline Membrane Disease (HMD) merupakan suatu keadaan dimana
paru secara anatomis maupun fisiologis imatur. Surfaktan dihasilkan sel alveolus tipe II
yang mulai tumbuh pada gestasi 22-24 minggu dan mulai mengeluarkan keaktifan pada
gestasi 24-26 minggu, yang mulai berfungsi pada masa gestasi 32-36 minggu.
Kekurangan surfaktan akan menyebabkan terjadinya atelektasis secara progresif dan
peningkatan distres pernafasan pada 24-48 jam pasca lahir secara anatomis, paru tidak
mampu melakukan ventilasi secara adekuat karena alveolus tidak berkembang dengan
baik sehingga permukaan area untuk teijadinya pertukaran gas kurang.

Pada HMD juga terdapat ketidaksempurnaan kapiler paru, serta banyak terdapat
mesenkim interstisial sehingga memperjauh jarak antara alveolus dan membrane sel
endothelial. Secara fisiologi, jumlah surfaktan yang kurang akan menyebabkan alveoli
kolaps setiap akhir ekspirasi, sehingga untuk pemapasan berikutnya dibutuhkan tekanan
negatif intratoraks yang lebih besar dan usaha inspirasi yang lebih kuat. Kolaps paru ini
akan menyebabkan terganggunya ventilasi sehingga terjadi hipoksia alveolar, retensi c02
dan asidosis.

Hipoksia alveolar akan menimbulkan: (1) oksigenasi jaringan menurun, sehingga akan
terjadi metabolisme anaerob dengan penimbunan asam laktat dan asam organik lainnya
yang menyebabkan terjadinya asidosis metabolik pada bayi, (2) kerusakan endotel
kapiler dan epitel duktus alveolaris akan menyebabkan terjadinya transudasi ke dalam
alveoli dan terbentuknya fibrin. Selanjutnya fibrin bersama-sama dengan jaringan epitel
yang nekrotik membentuk suatu lapisan yang disebut membran hialin.
Asidosis dan atelektasis juga menyebabkan terganggunya sirkulasi darah dari dan ke
jantung. Demikian pula aliran darah paru akan menurun dan hal ini akan mengakibatkan
berkurangnya pembentukan substansi surfaktan

III. Tanda dan Gejala

HMD ditandai dengan adanya:
1. pernapasan cuping hidung
2. dipsnu atau takipnu, retraksi (suprastemal, interkostal, atau epigastrium)
3. sianosis
4. suara merintih saat ekspirasi, yang menetap dan menjadi progresif dalam 48-96
jam pertama kehidupan
5. apneu.

IV. Komplikasi
Menurut cecily & sowden (2009) komplikasi RDS yaitu:
1. ketidakseimbangan asam basa
2. kebocoran udara (pneumothoraks, pneumomediastinum, pneumoperikardium,
pneumoperitonium, emfisema subkutan, emfisema interstisial pulmonal)
3. perdarahan pulmonal
4. penyakit paru kronis pada bayi
5. apnea
6. hipotensi sistemik
7. anemia
8. infeksi (pneumonia, septikemia, atau nosocomial)
9. perubahan perkembangan bayi dan perilaku orangtua
Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas
1. Paten Duktus Arteriosus (PDA) yang sering dikaitkan dengan hipertensi
pulmonal
2. perdarahan intraventrikuler
3. retinopati akibat prematuritas
4. kerusakan neurologis
5. Broncho Pnemonie Displasia(BPD)
Selain itu komplikasi yang terjadi pada HMD menurut National Health Lung and Blood
Institute adalah:
 1. Perdarahan otak yang akan menyebabkan keterlambatan kognitive atau cerebral
palsy.
2. Komplikasi pembuluh darah, biasanya akan terjadi sepsis yang mengancam
jiwa.
3. Gangguan pencernaan yang disebut necrotizing enterocolitis (NEC)
4. Gangguan penglihatan (kebutaan)
5. Gagal ginjal
6. Komplikasi pada paru termasuk atelectasis, pnemotorax, perdarahan paru, BPD
(bronchopulmonary dysplasia).

V. Pengobatan
Pengobatan untuk HMD dilakukan sesegera setelah bayi dilahirkan. Pengobatan HMD
meliputi terapi surfaktan, support oksigen (ventilator/CPAP) dan terapi suportif seperti
obat-obatan, nutrisi, cairan pemantauan hemodinamik.
1. Surfaktan membantu menjaga paru tetap terbuka sehingga bayi dapat bernafas
saat dilahirkan. Terapi surfaktan diberikan segera setelah bayi lahir.
Surfaktan eksoge terdiri dari 2 macam, yaitu Natural surfaktan (dari mamalia)
dan sintetis surfaktan. Nama dagang surfaktan yang ada adalah Exosurf,
Survanta, Infrasurf, BLES, Curosurf dan Survaxin.
Selain itu, pada ibu sebelum melahirkan preterm diberikan terapi kortikosteroid
(dexametason). Obat ini dapat mempercepat produksi surfaktan pada janin.
2. Terapi oksigen (ventilator/CPAP). PEEP pada CPAP dapat membantu mencegah
terjadinya atelectasis paru pada bayi preterm.
3. Terapi suportif berupa pemantauan hemodinamik (vital sign), pemantauan
saturasi oksigen, pemberian nutrisi enteral maupun parenteral dan cairan

VI. Penunjang diagnostik

Menurut cecily & sowden (2009) pemeriksaan penunjang pada bayi dengan rds yaitu
1. Kajian foto thoraks
a. Grade 1: Gambaran retikulogranular yang sangat halus dan sulit dilihat
dengan sedikit gambaran air
 b. Grade 2: Gambaran retikulogranular yang secara homogen terdistribusi
di kedua lapang paru. Gambaran air bronchogram jelas, luas, dan
bertumpang tindih dengan bayangan jantung. Ada penurunan aerasi
c. Grade 3: Pengelompokan alveoli yang kolaps membentuk gambaran
nodul-nodul berdensitas tinggi yang cenderung menyatu. Pada keadaan
yang sangat ekstensif, gambaran air bronchogram terlihat di bawah
diafragma. Radiolusensi paru sangat menurun sehingga bayangan
jantung sulit
d. Grade 4: Opasitas yang komplit pada kedua lapang paru dengan
gambaran air bronchogram yang ekstensif. Bayangan jantung tidak dapat
dilihat lagi

2. Gas darah arteri-hipoksia dengan asidosis respiratorik dan atau metabolik

a. hitung darah lengkap
b. elektrolit, kalsium, natrium, kalium, glukosa serum
c. tes cairan amnion (lesitin banding spingomielin) untuk menentukan
maturitas paru
d. oksimetri nadi untuk menentukan hipoksia

3. Shake test
Selain prosedur pemeriksaan diatas yang mungkin hanya dapat dilakukan di
rumah sakit besar ada pemeriksaan sederhana untuk menentukan kematangan
paru dengan cara memeriksa adanya surfaktan dalam paru. Beberapa
pemeriksaaan mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Banyak cara
 pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahui kematangan paru antara
lain: rasio lesitin-spingomielin (l:s), uji gelembung mikro dan uji kocok cairan
lambung. Rasio l:s dapat diperiksa pada cairan ketuban. Pada kehamilan 31 –32
minggu rasio l:s adalah 1:1dan pada usia kehamilan 35 minggu rasionya adalah
2:1. Berikut ini adalah petunjuk untuk menentukan kematangan paru dengan
rasio l:s
a. L:s = 2:1 paru sudah matur, hanya 2% bayi dalam kondisi ini yang
akan menderita HMD
b. L:s = 1,5-1,9:1 50% bayi pada kondisi ini akan menderita HMD
c. L:s = <1,5:1 73% bayi akan menderita HMD
Salah satu uji yang sederhana untuk mengetahui maturitas paru yang dapat
dilakukan di rumah sakit kecil adalah uji kocok cairan lambung atau shake test. Pada
dasarnya pemeriksaan uji kocok cairan lambung dilakukan agar dapat mengetahui di
antara bayi yang menderita HMD dengan yang tidak HMD dan uji kocok menurut
clement (1972) dapat diartikan sebagai berikut. Uji kocok (shake test) adalah suatu
uji diagnostik yang menggunakan cairan lambung bayi baru lahir bersama etanol
96% dengan pengenceran tertentu untuk mengetahui kematangan dan kemampuan
paru dalam memproduksi surfaktan dengan terlihatnya gelembung udara yang
membentuk cincin menutupi permukaan cairan didalam tabung reaksi. Penggunaan
cairan lambung sebagai bahan uji kocok karena surfaktan diproduksi sel-sel epitel
saluran nafas dan dilepas ke saluran napas (cairan paru), paru bayi berhubungan
dengan air ketuban. Di dalam kandungan bayi menelan air ketuban yang dibuktikan
dengan kesamaan ph antara air ketuban dengan cairan lambung.
Tata cara melakukan uji kocok paru adalah: (Pelatihan NICU Sardjito 2019)
a. Siapkan alat: sonde feeding fr 5, panjang 40 cm, dyspo 2,5 ml, tabung
reaksi/botol, etanol 96%., Nacl0,9%.
b. Melakukan uji kocok: mencuci tangan, memasukkan sonde feeding
melalui salah satu lubang hidung sampai ke lambung, hisap cairan
lambung sebanyak 1 cc dengan menggunakan dyspo, masukkan cairan
lambung 0,5 cc kedalam tabung reaksi, beserta 0,5 cc Nacl 0,9% dan 1cc
etanol (96%) dengan perbandingan 1 : 1 : 2 kocok kuat-kuat selama 15
detik, diamkan dan letakkan tegak lurus diatas meja selama 15 menit dan
baca hasil.
c. Pembacaan hasil:
  Positif bila terlihat gelembung udara yang membentuk cincin
menutupi 2/3 permukaan cairan dalam tabung reaksi. Artinya
surfaktan terdapat pada cairan dalam jumlah yang cukup.
 Negatif bila tidak terlihat gelembung artinya; tidak terdapat
surfaktan didalam cairan dan kemungkinan bayi untuk menderita
HMD lebih besar.

VII. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis menurut cecily & sowden (2009)
yaitu:
a. Perbaiki oksigenasi dan pertahankan volume paru optimal
b. Penggantian surfaktan melalui selang endotrakeal
c. Tekanan jalan napas positif secara kontinu melalui kanul nasal untuk
mencegah kehilangan volume selama ekspirasi
d. Pemantauan transkutan dan oksimetri nadi
e. Pertahankan kestabilan suhu
f. Berikan asupan cairan, elektrolit, dan nutrisi yang tepat
g. Pantau nilai gas darah arteri, hb dan ht serta bilirubin
h. Lakukankan transfusi darah seperlunya
i. berikan obat yang diperlukan
2. Penatalaksanaan keperawatan menurut surasmi (2003) penatalaksanan
keperawatan terhadap RDS meliputi tindakan pendukung yang sama dalam
pengobatan pada bayi prematur dengan tujuan mengoreksi ketidakseimbangan.
Pemberian minum per oral tidak diperbolehkan selama fase akut penyakit ini
karena dapat menyebabkan aspirasi. Pemberian minum dapat diberikan melalui
perenteral ataupun sonde.
 VIII. Clinical Pathway

Lapisan lemak preterm

Apneu of prematurity
belum terbentuk

Imaturitas sistem Insufficiency surfaktan hipoksia

pertahanan tubuh
hipotermia

Alveoli kolaps NEC CP ROP

Resiko infeksi atelektasis

Hipoksia alveolar, retensi

CO2,asidosis
Apneu,retraksi

Ketidakefektifan Pola Gangguan pertukaran

Nafas gas

IX. Daftar Pustaka

Cecily & sowden (2009). Buku saku keperawatan pedriatik. Edisi 5. Jakarta: EGC
Gomella t, cunningham m, eyal f, zenk k. Infectious diseases. Neonatology:
management, procedures, on-call problems, diseases and drugs 4th ed new york,
ny: lange medical books/mcgraw-hill. 2004:434- 68.

Fajariyah, sri utami dkk.2016. Terapi surfaktan pada penyakit membran hyalin. Jurnal
kedokteran dan kesehatan, volume 3, no. 3, oktober 2016: 194-202. Departemen
ilmu kesehatan anak fk unsri/RSMH Palembang.

RSUP Dr. Sardjito. 2019. Buku Materi Pendidikan dan Pelatihan High Care dan
Intensive Care Neonatus Bagi Perawat. Yogyakarta: RSUP Dr. Sardjito

https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/respiratory-distress-syndrome diakses tanggal

18-7-2020 jam 19.00
X. Asuhan keperawatan
1. Pengkajian keperawatan
Pengkajian adalah proses pengumpulan data untuk mendapatkan berbagai
informasi yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien. Pengkajian
dilakukan dengan berbagai cara yaitu anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan diagnostik yang dilakukan dilaboratorium. Data yang dicari dalam
riwayat keperawatan adalah
a. kaji riwayat kehamilan sekarang (apakah selama hamil ibu menderita
hipotensi atau perdarahan)
b. kaji riwayat neonatus (lahir afiksia akibat hipoksia akut, terpajan pada
keadaan hipotermia)
c. kaji riwayat keluarga (koping keluarga positif)
d. kaji nilai apgar rendah (bila rendah di lakukkan tindakan resustasi pada bayi)
e. pada pemeriksaan fisik akan ditemukan tanda dan gejala seperti: takipnea
(>60x/menit), retraksi dinding dada, pernapasan cuping hidung, pucat,
sianosis, apnea.

2. Diagnosa keperawatan
Setelah didapatkan data dari pengkajian, data tersebut dianalisis selanjutnya
semua masalah yang ditemukan dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan
untuk menentukan intervensi keperawatan (cecily & sowden, 2009). Diagnosa
keperawatan yang sering muncul (nanda, 2018).
a. gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-
kapiler
b. pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi
c. resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, terpajan kuman
pathogen
d. hipotermia berhubungan dengan adaptasi lingkungan luar Rahim

3. Intervensi keperawatan
 Intervensi keperawatan merupakan tahap ketiga dalam proses keperawatan .
Intervensi disusun berdasarkan nanda (2018), noc dan nic.

n Diagnosa Keperawatan NOC NIC

o
1. Gangguan pertukaran Setelah dilakukan Terapi oksigen:
gas berhubungan dengan tindakan keperawatan 1. Kelola humidifikasi
perubahan membran selama 1x24 jam, oksigen sesuai
alveolarkapiler batasan pertukaran gas pasien peralatan
karakteristik: menjadi efektif dengan 2. Siapkan peralatan
-takipneu kriteria hasil: oksigenasi
-dispnea 1. Ventilasi dan 3. Kelola o₂ sesuai
-nafas cuping hidung oksigenasi adekuat indikasi
–sianosis 2. Bebas deri tnda tanda 4. Monitor terapi
distress pernafasan osigen dan observasi
tanda keracunan o₂
2. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan Monitor pernafasan:
nafas berhubungan tindakan keperawatan 1. Monitor kecepatan,
dengan hiperventilasi selam 1x24 jam irama, kedalaman
batasan karakteristik: diharapkan pola nafas dan upaya naik
-ada retraksi dinding efektif dengan kriteria 2. Monitor pergerakan,
dada hasil kesimetrisan dada,
-takipneu -pernafasan dalam batas retraksi dada, dan
-dispnea normal (40-60x/menit) alat bantu
-nafas pendek -pengenbangan dada 3. Monitor adanya
-suara nafas tambahan simetris pernafasan cupinh
-irama nafas teratur hidung
-tidak ada retraksi dinding 4. Monitor pola nafas
dada bardipnea,
-tidak ada suara nafas takipnea,hiperventila
tambahan si, khusmaul,dan
-tidak takipneu apnea
5. Monitor adanya
kelemahan otot
 diagfragama
6. Auskultasi suara
nafas, catat area
penurunan dan
ketidakadanya
ventilasi dan bunyi
nafas
3. Resiko infeksi Selama dirawat pasien Kontrol infeksi:
berhubungan dengan akan terbebas dari resiko 1. Bersihkan
terpajannya kuman infeksi dengan kriteria lingkungan setelah
patogen batasan hasil: dipakai
karakteristik: -bebas dari tanda tanda 2. Pertahankan teknik
-tanda gejala infeksi infeksi isolasi
-kulit kemerahan -kemampuan mencegah 3. Batasi pengunjung
-kenaikan suhu tubuh infeksi bila perlu
-jumlah leukosit dalam 4. Intruksikan
batas normal pengunjung untuk
-suhu dalam batas normal mencuci tangan
sebelum dan
sesudah berkinjung
5. Gunakan sabun
antimikrobauntuk
cuci tangan
6. Cuci tangan
sebelum dan
sesudah perawatan
pasien
7. Pertahankan
lingkunag naseptik
selama pemasangan
alat
8. Ganti letak iv
perifer dan line
central dan dressing
 sesuai petunjuk
umum
9. Tingkatkan intake
nutrisi
10. Berikan terapi
antibiotik bila perlu
4. Hipotermia berhubungan Dalam jangka waktu 1 Perawatan hipotermia
dengan adaptasi jam pasien akan terbebas 1. Monitor suhu tubuh
lingkungan batasan dari hipotermi dengan tiap 2 jam
karakteristik: kriteria hasil: 2. Monitor warna kulit
-suhu dibawah batas -suhu dalam batas normal dan suhu kulit
normal -nadi dan hr dalam batas 3. Kaji tanda tanda
-pucat normal hipertermi atau
-kulit dingin -tidak sianosis hipotermi
-kuku sianosis -tidak puca 4. Tingkatjkan intake
-kulit hangat nutrisi dan cairan
5. Selimuti pasien
intuk mencegah
hilangnya
kehangatan tubuh

4. Implementasi keperawatan
Iimplementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke
status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Implemetasi keperawatan adalah kategori serangkaian perilaku
perawat yang berkoordinasi dengan pasien, keluarga, dan anggota tim kesehatan
lain untuk membantu masalah kesehatan pasien yang sesuai dengan perencanaan
dan kriteria hasil yang telah ditentukan dengan cara mengawasi dan mencatat
respon pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan

5. Evaluasi keperawatan
Menurut surasmi (2013) evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi
proses keperawatan yg menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,
rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Mengakhiri
rencana tindakan (klien telah mencapai tujuan yg ditetapkan)