Berpikir Kritis, Keperawatan Proses, dan Penilaian Klinis

Setelah mempelajari bab ini, siswa akan dapat:

• Menentukan pemikiran kritis
• Menjelaskan pentingnya pemikiran kritis dalam menyusui
• Bandingkan karakteristik "pemikiran pemula" dengan orang-orang dari "pemikiran ahli"
• Menjelaskan tujuan dan fase proses keperawatan
• Membedakan antara perintah keperawatan dan medis pesanan
• Menjelaskan perbedaan antara independen, interdependen, dan tindakan keperawatan yang
tergantung
• Jelaskan evaluasi dan pentingnya dalam keperawatan proses
• Menentukan penilaian klinis dalam praktik keperawatan dan menjelaskan bagaimana itu
dikembangkan
• Menyusun rencana pribadi untuk digunakan dalam mengembangkan suara penilaian klinis
Hampir setiap pertemuan seorang perawat dengan pasien adalah kesempatan bagi perawat untuk
membantu pasien ke tingkat kesehatan atau kenyamanan yang lebih tinggi. Apakah atau tidak ini
benar-benar terjadi tergantung dalam ukuran besar pada kemampuan perawat untuk berpikir kritis
tentang kebutuhan khusus pasien dan cara terbaik untuk memenuhi mereka. Itu juga tergantung pada
kemampuan perawat untuk menggunakannya pendekatan kognitif yang andal yang mengarah pada
suara keputusan klinis tentang apa yang menjadi prioritas pasien kebutuhan keperawatan adalah. Bab
ini mengeksplorasi beberapa aspek pemikiran yang penting dan saling tergantung dan pengambilan
keputusan dalam keperawatan: berpikir kritis, proses keperawatan, dan penilaian klinis.
DEFINING BERPIKIR KRITIS
Mendefinisikan pemikiran kritis adalah tugas yang kompleks itu membutuhkan pemahaman tentang
bagaimana orang berpikir melalui masalah. Pendidik dan filsuf berjuang dengan definisi pemikiran
kritis untuk beberapa dekade. Pada tahun 1990 American Philosophical Komite Asosiasi untuk Filsafat
Pra-Perguruan Tinggi menerbitkan pernyataan konsensus ahli (Kotak 8-1) menggambarkan pemikiran
kritis dan kritis ideal pemikir. Pernyataan ahli ini adalah puncak dari 3 tahun kerja oleh Facione dan
yang lainnya yang disintesis karya banyak orang yang punya pemikiran kritis didefinisikan. Dalam
esainya, “Kritis Berpikir: Apa Itu dan Mengapa Itu Penting, ”Facione (2006) mengemukakan bahwa
memberikan definisi kritis pemikiran yang bisa dihafal oleh pembelajar adalah sebenarnya berlawanan
dengan pemikiran kritis! Ini berarti bahwa definisi dari pemikiran kritis tidak cocok untuk berpikir
sederhana dan menghafal. Definisi berpikir kritis Paul and Elder (2005) serupa: "Berpikir kritis adalah
proses dimana pemikir meningkatkan kualitas pemikirannya terampil mengambil alih struktur yang
melekat di berpikir dan memaksakan standar intelektual mereka. "Mereka kemudian menggambarkan"
kritis yang dikembangkan dengan baik pemikir ”sebagai orang yang melakukan hal berikut:
• Mengajukan pertanyaan dan masalah serta merumuskan mereka dengan jelas dan tepat
• Mengumpulkan dan menilai informasi yang relevan, menggunakan ide-ide abstrak untuk interpretasi
• Tiba pada kesimpulan dan solusi yang ada beralasan dan mengujinya terhadap yang relevan standar
• Berpikiran terbuka dan mengakui alternative cara melihat masalah, dan memiliki kemampuan untuk
Kotak 8-1 Pernyataan Konsensus Ahli Mengenai Pemikiran Kritis dan Pemikir Kritis Ideal
Kami memahami berpikir kritis (CT) sebagai tujuan, penilaian pengaturan diri yang menghasilkan
interpretasi, analisis, evaluasi, dan inferensi, serta penjelasan pertimbangan pertimbangan, konseptual,
metodologis, kriteriologis, atau kontekstual yang menjadi dasar pertimbangan penilaian tersebut. . CT
sangat penting sebagai alat penyelidikan. Dengan demikian, CT adalah kekuatan pembebas dalam
pendidikan dan sumber daya yang kuat dalam kehidupan pribadi dan kewarganegaraan seseorang.
Meskipun tidak identik dengan pemikiran yang baik, CT adalah fenomena manusia yang meluas dan
meluruskan diri. Pemikir kritis yang ideal biasanya ingin tahu, berpengetahuan luas, dapat dipercaya
nalar, berpikiran terbuka, fleksibel, berpikiran jujur dalam evaluasi, jujur dalam menghadapi bias
pribadi, bijaksana dalam membuat penilaian, mau mempertimbangkan kembali, mau
mempertimbangkan kembali, jelas tentang masalah, tertib dalam masalah, tertib dalam kompleks
masalah, rajin mencari informasi yang relevan, masuk akal dalam pemilihan kriteria, fokus dalam
penyelidikan, dan gigih dalam mencari hasil yang setepat subjek dan keadaan izin penyelidikan.
Dengan demikian, mendidik para pemikir kritis yang baik berarti berupaya mencapai cita-cita ini. Ini
menggabungkan pengembangan keterampilan CT dengan memelihara disposisi yang secara konsisten
menghasilkan wawasan yang bermanfaat dan yang merupakan dasar dari masyarakat yang rasional dan
demokratis.
Kotak 8-1 Pernyataan Konsensus Ahli Mengenai Pemikiran Kritis dan Pemikir Kritis Ideal
Dari American Philosophical Association: Critical thinking: pernyataan konsensus ahli untuk
keperluan penilaian dan pengajaran pendidikan, The Delphi report: temuan penelitian dan rekomendasi
yang disiapkan untuk komite mengenai filsafat pra-perguruan tinggi, 1990, ERIC Document
Reproduction Services, hal 315-423 .
menilai asumsi, implikasi, dan konsekuensi dari pandangan alternatif masalah
• Berkomunikasi secara efektif dengan orang lain ketika solusi untuk masalah rumit dirumuskan
Kesamaan tersebut terlihat antara definisi Facione dan Paul dan Elder: pemikiran kritis adalah proses
yang membutuhkan keterlibatan intelektual yang disiplin untuk menyelesaikan masalah dengan paling
efektif. Anda mungkin bertanya, “Apa hubungannya ini dengan menyusui?” Jawabannya sangat
sederhana. Membuat penilaian klinis yang baik membutuhkan keterampilan berpikir kritis yang luar
biasa. Untuk Anda sebagai praktisi keperawatan profesional bertanggung jawab dan bertanggung
jawab atas keputusan Anda sendiri, pengembangan keterampilan berpikir kritis sangat penting saat
Anda memberikan perawatan keperawatan untuk pasien dengan kondisi yang semakin kompleks.
Keterampilan berpikir kritis memberikan perawat dengan sarana yang kuat untuk menentukan
kebutuhan pasien, menafsirkan perintah dokter, dan melakukan intervensi secara tepat. Kotak 8-2
menyajikan contoh tentang pentingnya berpikir kritis dalam penyediaan perawatan yang aman.
CRITICAL THINKING IN NURSING
Anda mungkin bertanya-tanya pada titik ini, "Bagaimana saya akan belajar bagaimana membuat
koneksi di antara semua data yang saya miliki tentang seorang pasien?" Ini adalah respons umum
untuk seorang mahasiswa keperawatan yang baru belajar beberapa yang paling dasar keterampilan
psikomotor dalam persiapan untuk latihan. Anda perlu memahami itu, sama seperti belajar memberi
suntikan dengan aman dan mempertahankan medan steril dengan benar, Anda dapat belajar berpikir
kritis. Ini melibatkan memperhatikan bagaimana Anda berpikir dan menjadikan berpikir itu sendiri
sebagai fokus perhatian. Seorang perawat yang melakukan pemikiran kritis menanyakan pertanyaan-
pertanyaan berikut: "Asumsi apa yang telah saya buat tentang pasien ini?" "Bagaimana saya tahu
asumsi saya akurat?" "Apakah saya memerlukan informasi tambahan?" Dan "Bagaimana saya bisa
melihat pada situasi ini berbeda? "
Perawat yang baru mulai memperhatikan proses berpikir mereka dapat mengajukan pertanyaan ini
setelah interaksi perawat-pasien berakhir. Ini dikenal sebagai pemikiran reflektif. Ini adalah proses
yang sama yang dijelaskan dalam Bab 5 tentang merefleksikan dilema etis yang Anda temui dalam
praktik. Berpikir reflektif adalah proses aktif yang berharga dalam belajar dan mengubah perilaku,
perspektif, atau praktik. Perawat juga dapat belajar untuk memeriksa proses berpikir mereka selama
interaksi saat mereka belajar untuk "berpikir pada kaki mereka." Ini adalah karakteristik perawat ahli.
Ketika Anda beralih dari pemula ke ahli, kemampuan Anda untuk berpikir kritis akan meningkat
dengan latihan. Dalam Bab 6 Anda membaca tentang Dr. Patricia Benner (1984, 1996), yang
mempelajari perbedaan dalam keahlian perawat pada berbagai tahap dalam karier mereka, dari pemula
hingga ahli. Begitu pula dengan pemikiran kritis; pemula berpikir berbeda dari para ahli. Kotak 8-3
merangkum perbedaan dalam pemikiran pemula dan ahli
Kotak 8-2 Menggunakan Keterampilan Berpikir Kritis untuk Meningkatkan Perawatan Pasien
Smith adalah pria berusia 77 tahun yang dirawat di unit pengobatan umum Anda dengan beberapa
masalah, termasuk dehidrasi akibat mual dan muntah parah dan infeksi saluran kemih. Pesanan obat-
obatannya termasuk hydrochlorothiazide
50 mg q pagi untuk hipertensi ringan, ampisilin 2 g q6 jam. Pesanan IV-nya adalah D5LR pada 125
mL / jam. Nilai laboratoriumnya menunjukkan tingkat kalium serum 2,6 mEq / L. Anda menyadari
bahwa ini rendah. Tuan Smith tampaknya lemah dan lesu; keluaran urinnya adalah 35 mL / jam selama
2 jam terakhir. Anda khawatir tentang dia dan kondisinya.
Seorang perawat yang menggunakan keterampilan berpikir kritis yang baik akan mencatat hal-hal
berikut: sumber dehidrasi, urutan antibiotik untuk UTI-nya, tingkat kalium rendah, tingkat IV-nya,
output urinnya yang rendah, dan penggunaan hariannya diuretik yang diketahui terkait dengan
kehilangan kalium. Kelemahan dan kelemahannya bisa merupakan produk dari usianya dan kondisi
umum, tetapi Anda juga tahu bahwa itu adalah tanda-tanda hipokalemia. Namun, pemikiran kritis tidak
berhenti untuk memperhatikan masalah-masalah ini. Pemikiran kritis membutuhkan penilaian tentang
apa yang harus dilakukan dengan masalah Anda. Seorang perawat yang tidak menggunakan pemikiran
kritis mungkin hanya mengikuti perintah dokter dengan harapan bahwa Mr. Smith akan merasa lebih
baik setelah dehidrasi terbalik dan ISK-nya dirawat dengan baik. Namun, dengan menggunakan
keterampilan berpikir kritis Anda yang baik, Anda sampai pada kesimpulan bahwa Mr. Smith mungkin
lebih baik didukung dengan pendekatan berbeda terhadap perawatannya. Anda memanggil dokternya
untuk membahas kekhawatiran Anda, menjelaskan secara terperinci "gambaran besar". Informasi
spesifik dan terperinci yang Anda komunikasikan dengan jelas memungkinkan dokter
mempertimbangkan kembali rejimen medis Mr. Smith dan melanjutkan dari posisi yang lebih
terinformasi. Hari berikutnya Anda senang melihatnya Tn. Smith berjalan di aula ketika Anda datang
ke unit di awal giliran kerja Anda. Dia mengatakan bahwa dia merasa "seperti orang baru." Kotak 8-2
Menggunakan Keterampilan Berpikir Kritis untuk Meningkatkan Perawatan Pasien PERAWAT
NOVICE.
Kotak 8-3 Pemikiran Pemula Dibandingkan dengan Pemikir Pakar
PERAWAT NOVICE
• Cenderung mengorganisasi pengetahuan sebagai fakta terpisah. Harus sangat bergantung pada
sumber daya (mis., Teks, catatan, pembimbing). Kurang pengetahuan yang diperoleh dari melakukan
sebenarnya (mis., Mendengarkan suara napas).
• Sangat fokus pada tindakan yang mereka cenderung lupa untuk menilai sebelum bertindak
• Perlu aturan yang jelas
• Sering terhambat oleh ketidaktahuan sumber daya
• Sering terhalang oleh kecemasan dan kurang percaya diri
• Harus dapat mengandalkan prosedur langkah demi langkah. Cenderung lebih fokus pada prosedur
daripada pada respons pasien terhadap prosedur.
• Menjadi tidak nyaman jika pasien tidak perlu melakukan prosedur seperti yang mereka pelajari
• Memiliki pengetahuan terbatas tentang dugaan masalah; karena itu mereka mempertanyakan dan
mengumpulkan data secara lebih dangkal
• Cenderung mengikuti standar dan kebijakan dengan menghafal
• Belajar lebih mudah saat dicocokkan dengan guru atau mentor yang suportif dan berpengetahuan
KEPERLUAN AHLI
• Cenderung menyimpan pengetahuan dengan cara yang sangat terorganisir dan terstruktur, membuat
penarikan kembali informasi menjadi lebih mudah. Memiliki gudang pengetahuan pengalaman yang
besar (mis. Seperti apa suara napas abnormal terdengar, seperti apa perubahan yang halus).
• Menilai dan memikirkan segalanya sebelum bertindak
• Tahu kapan harus menekuk aturan
• Sadar akan sumber daya dan cara menggunakannya
• Biasanya lebih percaya diri, kurang cemas, dan karenanya lebih fokus
• Ketahui kapan saat yang aman untuk melewati langkah atau melakukan dua langkah bersama.
Mampu fokus pada bagian (prosedur) dan keseluruhan (respons pasien).
• Nyaman memikirkan kembali prosedur jika pasien membutuhkan modifikasi prosedur
Kotak 8-3 Pemikiran Pemula Dibandingkan Dengan Pemikir Pakar — lanjutan
• Punya gagasan yang lebih baik tentang masalah yang dicurigai, yang memungkinkan mereka untuk
bertanya lebih dalam dan mengumpulkan data yang lebih relevan dan mendalam
• Menganalisis standar dan kebijakan, mencari cara untuk memperbaikinya
• Tertantang oleh pertanyaan novis, mengklarifikasi pemikiran mereka sendiri ketika mengajar novis
Kotak 8-4 Penilaian Mandiri: Berpikir Kritis
Petunjuk: Di bawah ini tercantum 15 karakteristik pemikir kritis. Tandai tanda tambah (+) di sebelah
yang sekarang Anda miliki, tandai IP (sedang berlangsung) di sebelah yang sudah Anda kuasai
sebagian, dan tandai nol (0) di sebelah yang belum Anda kuasai. Ketika Anda selesai, buatlah rencana
untuk mengembangkan area yang membutuhkan perbaikan. Bagikan dengan setidaknya satu orang,
dan laporkan kemajuan setiap minggu.
KARAKTERISTIK PEMIKIR KRITIS: BAGAIMANA ANDA MENGUKUR?
______ Ingin tahu / penasaran / mencari kebenaran
______ Mandiri informasi / menemukan jawaban sendiri
______ Analitik / percaya diri dalam keterampilan bernalar sendiri
______ Berpikiran terbuka
______ Fleksibel
______ Berpikir adil
______ Jujur tentang bias pribadi / sadar diri
______ Prudent / menjalankan penilaian yang sehat
______ Bersedia merevisi penilaian ketika bukti baru menjamin
_______ Jelas tentang masalah
______ Tertib dalam masalah kompleks / pendekatan terorganisir untuk masalah
______ Rajin mencari informasi
______ Persisten
______ Masuk akal
______ Berfokus pada pertanyaan
Namun, pemikiran kritis dalam keperawatan melibatkan lebih dari strategi pemecahan masalah yang
baik. Ini adalah proses yang kompleks, terarah, dan berdisiplin yang memiliki karakteristik khusus
yang membuatnya berbeda dari penyelesaian masalah saat ini. Sadar dikembangkan untuk
meningkatkan hasil pasien, pemikiran kritis oleh perawat didorong oleh kebutuhan pasien dan
keluarga. Pemikiran kritis dalam keperawatan didukung oleh standar dan etika profesi. Perawat yang
berpikir kritis berusaha untuk membangun kekuatan pasien sambil menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pasien (Alfaro-LeFevre, 1999). Mereka terlibat dalam proses evaluasi yang konstan,
pengalihan, peningkatan, dan peningkatan efisiensi. Sadarilah bahwa berpikir kritis lebih dari sekadar
menyatakan pendapat Anda. Anda harus dapat menggambarkan bagaimana Anda sampai pada suatu
kesimpulan dan mendukung kesimpulan Anda dengan data dan alasan yang eksplisit. Ini adalah cara
berpikir yang berbeda bagi kebanyakan orang dan membutuhkan latihan. Dimensi berpikir kritis
mencakup keterampilan kognitif dan "kebiasaan pikiran" (Scheffer dan Rubenfeld, 2000). Kotak 8-4
merangkum karakteristik ini dan menawarkan kesempatan bagi Anda untuk mengevaluasi kemajuan
Anda sebagai pemikir kritis.
Modul pembelajaran mandiri berkelanjutan yang dirancang untuk meningkatkan kemampuan Anda
untuk berpikir kritis dapat ditemukan online (http://www.nurse.com/ce/CE168-60/Improving-Your-
Ability-to-Think-Critically/) . Melanjutkan pendidikan seseorang melalui pembelajaran seumur hidup
adalah cara terbaik untuk mempertahankan dan meningkatkan keterampilan berpikir kritis Anda. Situs
web http://www.nurse.com memiliki lebih dari 500 peluang pendidikan berkelanjutan yang tersedia
secara online dan mungkin bermanfaat bagi Anda ketika Anda berusaha untuk meningkatkan basis
pengetahuan Anda dan
PEMIKIRAN KRITIS Tantangan 8-1
Ini adalah kegiatan kelompok selama satu jam yang dirancang untuk mengklarifikasi berbagai jenis
pemikiran yang membentuk pemikiran kritis. Untuk setiap enam peserta, Anda akan membutuhkan
enam lembar kertas berwarna (satu putih, satu merah, satu hitam, satu kuning, satu hijau, dan satu
biru). Anda juga membutuhkan enam pin lurus. Bagilah kelompok menjadi kelompok-kelompok kecil
yang terdiri dari enam orang dan beri setiap anggota kelompok pin dan selembar kertas berwarna.
Setiap orang menggambar topi di atas kertas dan menempelkannya ke kemejanya di depan mata. Ini
mewakili enam "topi berpikir," yaitu, berbagai jenis pemikiran untuk dieksplorasi:
Topi putih — Informasi. Mengajukan pertanyaan, "Informasi apa yang kita miliki, apa yang
dibutuhkan, dan bagaimana kita bisa mendapatkannya?"
Topi merah — Perasaan, intuisi, dan emosi. Mengajukan pertanyaan, “Bagaimana perasaan kita,
pasien, dan keluarga, dan bagaimana kita tahu?”
Tutup hitam — Kebijakan, kode, standar, protokol, hukum. Mengajukan pertanyaan, "Apa standar
yang harus kita pertimbangkan, dan apa risikonya?"
Topi kuning — Optimisme. Mengajukan pertanyaan, “Apa manfaatnya, siapa yang diuntungkan, dan
apa nilai-nilai yang diungkapkan?”
Tutup hijau — Pertumbuhan. Mengajukan pertanyaan, "Mengapa kita tidak mencobanya dengan cara
ini?" Dan "Apa saja alternatif yang berbeda?"
Topi biru — Berfokus pada pemikiran. Mengajukan pertanyaan, "Bagaimana kita akan melanjutkan
dalam memikirkan situasi ini?" Dan "Apa yang telah kita capai dan apa yang ingin kita capai?"
Baca studi kasus di bawah ini (atau yang disiapkan oleh guru Anda), dan bahaslah dari sudut pandang
setiap “batas.” Identifikasi masalah untuk refleksi. Kemudian alihkan “topi berpikir.” Diskusikan studi
kasus lagi. Seberapa mudah atau sulitkah mengubah jenis pemikiran Anda? Apakah beberapa jenis
pemikiran lebih alami bagi Anda daripada yang lain? Mana yang harus Anda kembangkan untuk
berkembang? Apakah Anda melihat nilai dalam setiap jenis pemikiran? Ketika kelompok berkumpul
kembali, rangkum apa yang telah Anda pelajari pada flip chart.
STUDI KASUS UNTUK ENAM CAPS
Marianne adalah seorang wanita berusia 79 tahun yang dirawat di unit gawat darurat kemarin dengan
sakit kepala parah. Tak lama setelah masuk, dia menjadi tidak responsif; pemindaian otak
mengungkapkan dia mengalami stroke hemoragik. Murid Marianne melebar dan tidak merespons
cahaya; dia bernafas dengan bantuan respirator. Suaminya yang sudah tua dan tiga anak dewasa
semuanya berkumpul. Dokter telah merekomendasikan operasi untuk menghilangkan bekuan darah
tetapi tidak dapat menawarkan banyak jaminan bahwa dia akan pulih fungsinya. Dia tidak memiliki
arahan lanjutan, tetapi suaminya ingin "mencoba segalanya." Anak-anak percaya bahwa dia tidak ingin
menjalani operasi ini hanya untuk tetap hidup dengan kualitas hidup yang buruk, yang mereka sepakati
adalah kemungkinan hasilnya. Komite etika dibentuk untuk membantu keluarga dalam membuat
keputusan. Sebelum bertemu dengan keluarga, panitia bertemu untuk membahas situasi. tingkatkan
penilaian klinis Anda. Selain itu, Anda juga dapat mulai belajar tentang banyak sisi pemikiran kritis
dengan berpartisipasi dengan teman sekelas dalam Critical Thinking Challenge, Six Caps, di bawah
ini. Latihan ini akan memungkinkan Anda untuk berlatih berpikir melalui berbagai pertanyaan yang
perlu ditanyakan dalam menanggapi masalah pasien dan keluarga yang sangat kompleks.
PROSES KEPERAWATAN: STANDAR INTELLEKTUAL
Pemikiran kritis membutuhkan penggunaan standar intelektual universal yang sistematis dan disiplin
(Paul and Elder, 2005). Dalam praktik keperawatan, proses keperawatan mewakili standar intelektual
universal yang dengannya masalah ditangani dan dipecahkan. Proses keperawatan adalah metode
berpikir kritis yang berfokus pada penyelesaian masalah pasien dalam praktik profesional. Proses
keperawatan adalah "serangkaian tindakan yang ditunjuk dimaksudkan untuk memenuhi tujuan
keperawatan" (Yura dan Walsh, 1983).
Contoh sederhana menggunakan pendekatan proses untuk pemecahan masalah diilustrasikan dengan
memeriksa keputusan harian yang Anda dan orang lain hadapi: cara berpakaian untuk hari itu.
Sebelum mengenakan pakaian, ada beberapa faktor yang perlu Anda pertimbangkan. Berapa suhu
yang diharapkan? Apakah akan cerah, hujan, atau turun salju? Berapa banyak waktu yang akan
dihabiskan di luar ruangan? Adakah kegiatan yang direncanakan yang membutuhkan pakaian khusus?
Selanjutnya, Anda mungkin melihat pilihan pakaian yang mungkin. Beberapa pakaian mungkin di luar
musim, dan yang lain perlu diperbaiki, terlalu bergaya atau kasual, atau tidak pas. Setelah
mempertimbangkan faktor lingkungan, aktivitas hari itu, dan suasana hati Anda, Anda memilih
pakaian hari itu. Setelah berpakaian, Anda dapat melihat ke cermin untuk mengevaluasi penampilan
Anda. Anda kemudian dapat memodifikasi pakaian Anda berdasarkan gambar Anda di cermin. Pada
titik ini, Anda telah memecahkan masalah pakaian sendiri. Anda telah mengidentifikasi masalah,
mempertimbangkan berbagai faktor yang terkait dengan masalah, mengidentifikasi kemungkinan
tindakan, memilih alternatif terbaik, mengevaluasi keberhasilan alternatif yang dipilih, dan membuat
penyesuaian pada solusi berdasarkan evaluasi. Ini adalah proses umum yang sama yang digunakan
perawat dalam memecahkan masalah pasien melalui proses keperawatan.
Untuk individu di luar profesi, keperawatan secara umum dan sederhana didefinisikan dalam hal tugas
yang dilakukan perawat (mis., Berikan suntikan). Banyak siswa merasa frustrasi dengan kegiatan dan
kursus di sekolah keperawatan yang tidak fokus pada tugas-tugas ini, percaya diri bahwa tugas
keperawatan adalah keperawatan. Bahkan di dalam profesi, dasar intelektual praktik keperawatan tidak
diartikulasikan hingga 1960-an, ketika pendidik dan pemimpin keperawatan mulai mengidentifikasi
dan memberi nama komponen proses intelektual keperawatan. Ini menandai awal dari proses
keperawatan.
Pada 1970-an dan 1980-an, perdebatan tentang penggunaan istilah diagnosis dimulai. Sampai saat itu,
diagnose dianggap dalam lingkup praktik dokter saja. Meskipun perawat tidak diperlengkapi untuk
mendiagnosis kondisi medis pada pasien, perawat mengakui bahwa ada respons manusia yang dapat
menerima intervensi keperawatan independen. Respons-respons ini dapat diidentifikasi (didiagnosis)
melalui penerapan yang hati-hati dari karakteristik-karakteristik tertentu yang spesifik. Pada tahun
1973, Kelompok Nasional untuk Klasifikasi Diagnosis Keperawatan menerbitkan daftar diagnosis
keperawatan pertamanya. Organisasi ini sekarang dikenal sebagai NANDA Internasional (NANDA-I;
NANDA adalah akronim untuk Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara). Misinya adalah
untuk "memfasilitasi pengembangan, perbaikan, penyebaran dan penggunaan terminologi diagnostik
keperawatan standar" dengan tujuan untuk "meningkatkan perawatan kesehatan semua orang"
(http://www.nanda.org). Pada Desember 2008, NANDA-I menerbitkan Diagnosis Keperawatan:
Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Saat ini, NANDA-I memiliki 206 diagnosis yang disetujui untuk
pengujian klinis dan baru-baru ini menambahkan 21 diagnosis baru dan 9 diagnosis yang direvisi.
Beberapa diagnosis baru termasuk "gangguan kenyamanan," "motilitas gastrointestinal disfungsional,"
dan "perfusi jaringan perifer yang tidak efektif." Diagnosis juga dihentikan jika terbukti bahwa
kegunaannya terbatas atau ketinggalan jaman, seperti diagnosis yang baru pensiun "diagnosis yang
terganggu" proses. "
Berikut adalah contoh sederhana tentang bagaimana salah satu diagnosis keperawatan yang baru
disetujui dapat digunakan:
Dua hari setelah operasi untuk massa perut yang besar tetapi tidak berbahaya, Mr. Pierce belum bisa
mentolerir makanan padat dan telah mengurangi bunyi usus. Perutnya agak buncit. Diagnosis Anda
adalah bahwa Mr. Pierce memiliki motilitas gastrointestinal yang tidak berfungsi. Diagnosis ini
didasarkan pada taksonomi NANDA-I (2008) karena Anda telah menentukan bahwa faktor risiko dan
tanda-tanda fisik serta gejala yang terkait dengan diagnosis ini berlaku untuknya.
Diskusi yang lebih rinci tentang diagnosis keperawatan terletak di bagian selanjutnya dari bab ini.
Proses keperawatan sebagai metode penyelesaian masalah klinis diajarkan di sekolah di seluruh
Amerika Serikat, dan banyak negara menyebutnya dalam praktik praktik perawat mereka. Proses
keperawatan terkadang menjadi subyek kritik di kalangan perawat. Dalam beberapa tahun terakhir
beberapa pemimpin keperawatan telah mempertanyakan penggunaan proses keperawatan,
menggambarkannya sebagai linear, kaku, dan mekanistik. Mereka percaya bahwa proses keperawatan
berkontribusi terhadap pemikiran linier dan menghambat pemikiran kritis. Mereka prihatin bahwa
format proses keperawatan, dan kepatuhan ketat fakultas untuk itu, mendorong siswa untuk menyalin
dari sumber yang diterbitkan ketika menulis rencana perawatan, sehingga menghambat pengembangan
pendekatan kreatif dan holistik untuk perawatan pasien (Mueller, Johnston, dan Bligh, 2002 ). Tentu
saja proses keperawatan dapat diajarkan, dipelajari, dan digunakan secara kaku, mekanistik, dan linier.
Idealnya, proses keperawatan digunakan sebagai pendekatan kreatif untuk berpikir dan membuat
keputusan dalam keperawatan. Karena proses keperawatan merupakan aspek integral dari pendidikan
keperawatan, praktik, standar, dan praktik tindakan nasional, belajar menggunakannya sebagai
mekanisme untuk berpikir kritis dan sebagai pendekatan yang dinamis dan kreatif untuk perawatan
pasien adalah upaya yang bermanfaat. Meskipun ada keberatan di antara beberapa perawat tentang
penggunaannya, proses keperawatan tetap menjadi landasan standar keperawatan, definisi hukum, dan
praktik dan, dengan demikian, harus dipahami dengan baik oleh setiap perawat.
FASE PROSES KEPERAWATAN
Seperti banyak kerangka kerja untuk memikirkan masalah, proses keperawatan adalah serangkaian
langkah terorganisir, yang tujuannya adalah untuk memaksakan beberapa disiplin dan pemikiran kritis
pada penyediaan perawatan yang sangat baik. Mengidentifikasi langkah-langkah spesifik membuat
prosesnya jelas dan konkret tetapi dapat menyebabkan perawat menggunakannya dengan kaku. Perlu
diingat bahwa ini adalah suatu proses, bahwa kemajuan melalui proses tersebut mungkin tidak linier,
dan bahwa itu adalah alat untuk digunakan, bukan peta jalan untuk diikuti secara kaku. Penggunaan
proses keperawatan yang lebih kreatif dapat terjadi oleh perawat ahli yang memiliki daftar intervensi
yang lebih besar untuk dipilih. Misalnya, jika pasien yang baru dirawat di rumah sakit mengalami
banyak rasa sakit, seorang perawat baru dapat melanjutkan dengan meminta anggota keluarga untuk
pergi sehingga ia dapat memberikan lingkungan yang tenang di mana pasien dapat beristirahat.
Seorang perawat ahli akan menyadari bahwa keluarga tersebut mungkin menjadi sumber gangguan
dari rasa sakit atau mungkin menjadi sumber kenyamanan dengan cara yang mungkin tidak dapat
diberikan oleh perawat. Perawat ahli, selain menilai pasien, bersedia mempertimbangkan penjelasan
dan intervensi alternatif, meningkatkan kemungkinan bahwa rasa sakit pasien akan hilang.
Fase 1: Penilaian
Penilaian adalah fase awal atau operasi dalam proses keperawatan. Selama fase ini, informasi atau data
tentang pasien individu, keluarga, atau komunitas dikumpulkan. Data dapat mencakup informasi
fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan, spiritual, dan lingkungan. Sumber keuangan atau
materi material pasien yang tersedia juga perlu dinilai dan dicatat dalam format standar; setiap institusi
biasanya memiliki metode pencatatan data penilaian yang sedikit berbeda.
Jenis data
Perawat mendapatkan dua jenis data tentang dan dari pasien: subyektif dan obyektif. Data subyektif
diperoleh dari pasien ketika mereka menggambarkan kebutuhan mereka, perasaan, kekuatan, dan
persepsi masalah. Data subjektif sering disebut sebagai gejala. Contoh data subjektif adalah pernyataan
seperti, "Saya kesakitan" dan "Saya tidak punya banyak energi." Satu-satunya sumber untuk data ini
adalah pasien. Data subyektif harus mencakup informasi fisik, psikososial, dan spiritual. Data subjektif
dapat bersifat sangat pribadi. Perawat harus peka terhadap kebutuhan pasien untuk kepercayaan pada
kepercayaan perawat.
Data obyektif adalah jenis data lain yang akan dikumpulkan perawat melalui observasi, pemeriksaan,
atau konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan lainnya. Data-data ini dapat diukur, seperti denyut
nadi dan tekanan darah, dan termasuk perilaku pasien yang dapat diamati. Data objektif sering disebut
tanda. Contoh data obyektif yang mungkin dikumpulkan oleh seorang perawat meliputi pengamatan
bahwa pasien, yang berbaring di tempat tidur, adalah diaforetik, pucat, dan takipnea, menggenggam
tangannya ke dadanya.
Bab 8 n Berpikir Kritis, Proses Perawatan, dan Penilaian Klinis
Data objektif dan data subjektif biasanya kongruen; artinya, mereka biasanya sepakat. Dalam situasi
yang baru saja disebutkan, jika pasien mengatakan kepada perawat, "Saya merasa seperti batu
menghancurkan dadaku," data subjektif akan memperkuat pengamatan perawat (data objektif) bahwa
pasien mengalami nyeri dada. Terkadang data subyektif dan obyektif bertentangan. Contoh nyata dari
data subjektif dan objektif yang tidak selaras yang diketahui oleh perawat persalinan dan persalinan
adalah ketika seorang wanita hamil dalam persalinan menggambarkan aktivitas janin yang sedang
berlangsung (data subjektif); Namun, tidak ada nada jantung janin (data objektif), dan bayi tersebut
lahir mati. Data objektif dan subyektif yang tidak sesuai memerlukan penilaian lebih lanjut untuk
memastikan situasi pasien lebih lengkap dan akurat. Terkadang data yang tidak sesuai mengungkapkan
sesuatu tentang kekhawatiran dan ketakutan pasien. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas
tentang situasi pasien, perawat harus menggunakan keterampilan komunikasi terbaik yang dimilikinya
untuk meningkatkan kepercayaan pasien, yang akan menghasilkan lebih banyak keterbukaan.
Sumber data pasien
Data pasien dapat diperoleh dari banyak sumber (Gambar 8-1). Pasien dianggap satu-satunya sumber
utama. Sumber data seperti pengamatan perawat sendiri atau laporan keluarga dan teman pasien
dianggap sebagai sumber sekunder. Sumber data tersier meliputi catatan medis dan informasi yang
dikumpulkan dari penyedia layanan kesehatan lain seperti ahli terapi fisik, dokter, atau ahli gizi.
Metode pengumpulan data pasien
Sejumlah metode digunakan saat mengumpulkan data pasien. Wawancara pasien adalah cara utama
untuk memperoleh data subjektif dan objektif. Wawancara biasanya melibatkan interaksi tatap muka
dengan pasien yang mengharuskan perawat untuk menggunakan keterampilan wawancara, observasi,
dan mendengarkan (Gambar 8-2). Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas wawancara, termasuk
lingkungan fisik di mana interaksi terjadi. Jika pasien tidak berada di ruang pribadi,
Pemeriksaan Fisik (Sumber Sekunder) Penyedia Perawatan Kesehatan Lainnya (Sumber Tersier)
Wawancara Pasien (Sumber Utama) Yang Penting Lainnya (Sumber Sekunder) Anggota Keluarga
(Sumber Sekunder) Penilaian Medis (Sumber Tersier) Penilaian
Fase-fase Proses Perawatan 179
pertukaran informasi yang terbuka mungkin tidak terjadi dengan mudah. Terkadang kehadiran anggota
keluarga menghambat aliran informasi dari seorang pasien, terutama ketika berhadapan dengan
masalah sensitif atau pribadi. Demikian pula, jika wawancara dilakukan di tempat yang dingin, berisik,
atau tempat umum, jenis data yang diperoleh dapat dipengaruhi oleh gangguan lingkungan. Faktor
internal yang terkait dengan kondisi pasien dapat mempengaruhi jumlah dan jenis data yang diperoleh.
Misalnya, ketika mewawancarai seorang pasien yang mengalami kesulitan bernapas, data verbal yang
diperoleh dari wawancara tersebut mungkin terbatas, tetapi pengamatan yang cermat dan
mendengarkan dengan penuh perhatian dapat menghasilkan banyak informasi tentang kondisi pasien.
Pemeriksaan fisik adalah metode kedua untuk mendapatkan data. Perawat menggunakan teknik
penilaian fisik inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi untuk mendapatkan data ini. Metode ketiga
untuk memperoleh data adalah melalui konsultasi. Konsultasi membahas kebutuhan pasien dengan
petugas kesehatan dan orang lain yang terlibat langsung dalam perawatan pasien. Perawat juga
berkonsultasi dengan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi latar belakang dan persepsi
mereka tentang kebutuhan pasien.
Mengatur data pasien
Setelah data pasien dikumpulkan, mereka harus disortir atau diorganisir. Sejumlah metode telah
dikembangkan untuk membantu perawat dalam mengatur data pasien. 21 masalah keperawatan
Abdellah, 14 masalah keperawatan Henderson, pendekatan kebutuhan manusia Yura dan Walsh, dan
11 pola kesehatan fungsional Gordon adalah kerangka kerja yang umum digunakan untuk
mengumpulkan dan mengatur data pasien. Ahli teori keperawatan kontemporer terus mengembangkan
kerangka kerja pengorganisasian lainnya, termasuk yang dari Madeleine Leininger, Sister Callista Roy,
Dorothy Orem, dan lain-lain yang akan Anda baca di Bab 13. Perawat memilih berbagai metode
pengorganisasian data pasien tergantung pada preferensi pribadi dan metode yang digunakan dalam.
agen tempat mereka dipekerjakan.
Kerahasiaan data pasien
Sebuah kata hati-hati diperlukan sehubungan dengan data pasien. Sebelumnya, disebutkan bahwa
pasien memberikan informasi pribadi kepada perawat hanya jika mereka percaya bahwa perawat
tersebut dapat dipercaya. Pasien perlu tahu dan percaya bahwa perawat berbagi informasi seperti itu
hanya dengan anggota tim perawatan lainnya. Perawat harus menghormati hak privasi pasien dan tidak
boleh mendiskusikan informasi pasien dengan siapa pun yang tidak memiliki kebutuhan terkait
pekerjaan. Ini bukan hanya masalah etika tetapi juga masalah hukum. Privasi pasien sekarang
dilindungi oleh undang-undang Federal (lihat Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan
[HIPAA] di halaman 89).
Memastikan privasi pasien rumit karena sejumlah besar data pasien dapat disimpan secara digital dan
diambil dengan relatif mudah. Meskipun masalah kerahasiaan dan akses ke data yang disimpan secara
elektronik belum sepenuhnya diselesaikan, masing-masing perawat harus dipercaya untuk tidak
melanggar privasi pasien dengan mengungkapkan informasi pasien kecuali kepada anggota lain dari
tim perawatan pasien itu.
Fase 2: Analisis dan Identifikasi Masalah
Selama fase pengumpulan data dari proses keperawatan, perawat mendapatkan banyak informasi
tentang pasien mereka. Data-data ini harus terlebih dahulu divalidasi dan kemudian dibandingkan
dengan norma-norma untuk memilah data yang mungkin menunjukkan masalah atau mengidentifikasi
suatu pola. Selanjutnya, data harus dikelompokkan atau dikelompokkan sehingga masalah dapat
diidentifikasi
dan tujuan mereka terlihat. Pengetahuan dari ilmu keperawatan, ilmu biologi, dan ilmu sosial
memungkinkan perawat untuk mengamati hubungan antara berbagai potongan data pasien. Proses ini
dikenal sebagai analisis data dan menghasilkan identifikasi satu atau lebih masalah yang dapat
dilakukan intervensi keperawatan. Masalahnya sering ditandai dengan diagnosis keperawatan. Pada
tahun 1976, Gordon mendefinisikan diagnosis keperawatan sebagai "masalah kesehatan aktual atau
potensial yang perawat, berdasarkan pendidikan dan pengalaman mereka, mampu dan berlisensi untuk
mengobati" (hal. 1299). Pada tahun 1990, NANDA mendefinisikan diagnosis keperawatan sebagai
membuat “penilaian klinis tentang tanggapan individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah
kesehatan aktual atau potensial / proses kehidupan (yang) memberikan dasar untuk pemilihan
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang membuat perawat bertanggung jawab. "
Perbedaan antara diagnosis medis dan keperawatan
Diagnosis keperawatan berbeda dari diagnosis medis dan tidak pernah dimaksudkan sebagai
pengganti. Daripada berfokus pada apa yang salah dengan pasien dalam hal proses penyakit, diagnosis
keperawatan mengidentifikasi masalah yang dialami pasien sebagai akibat dari proses penyakit, yaitu
respons manusia terhadap penyakit, cedera, atau ancaman.
Perbedaan penting antara diagnosis keperawatan dan diagnosis medis adalah bahwa diagnosis
keperawatan mengatasi masalah pasien yang dapat ditangani perawat dalam lingkup praktiknya.
Pendukung diagnosis keperawatan berpendapat bahwa tidak ada gunanya diagnosis keperawatan untuk
memasukkan "radang usus buntu" karena radang usus buntu adalah diagnosis medis yang memerlukan
pembedahan, dan perawat mungkin tidak melakukan pembedahan. Diagnosis keperawatan untuk
pasien setelah operasi usus buntu mungkin "pembersihan jalan nafas tidak efektif terkait dengan nyeri
insisional." Karena itu dalam lingkup praktik di semua negara untuk perawat untuk memberikan
langkah-langkah kenyamanan dan untuk membantu pasien batuk dan bernapas dalam-dalam, ini akan
menjadi diagnosis keperawatan yang tepat yang diatasi dengan intervensi keperawatan. Diagnosis
medis menjadi platform dari mana diagnosis keperawatan dikembangkan: seorang pasien dengan
diagnosis medis baru diabetes akan memiliki beberapa diagnosa keperawatan yang sangat spesifik dan
intervensi berdasarkan persyaratan kondisi medis (diabetes) yang menyebabkan pasien mencari
perawatan.
Meskipun diagnosis keperawatan masih digunakan dalam keperawatan, ia tidak memiliki dukungan
universal di antara berbagai konstituen dari disiplin dan profesi. Kritik percaya bahwa bahasa
diagnosis keperawatan mengaburkan daripada mengklarifikasi masalah pasien. Ini menyebabkan
kebingungan antara disiplin ilmu yang terlibat dalam perawatan pasien. Misalnya, Mr. Pierce, dalam
contoh sebelumnya, mungkin memiliki ileus pasca operasi sederhana. Ini adalah diagnosis medis,
tetapi manajemennya memiliki implikasi penting untuk keperawatan. Diagnosis keperawatan
"motilitas gastrointestinal disfungsional terkait dengan penurunan status aktivitas motorik pasca
operasi perut," dengan "gangguan kenyamanan terkait dengan intoleransi obat" yang menyertainya
adalah cara yang sangat panjang untuk mengatakan bahwa Mr Pierce memiliki ileus, belum bergerak
di sekitar , sedang kesakitan dan tidak mentolerir obatnya. Deskripsi yang lebih ramping tentang
kondisi klinis Mr. Pierce ini dapat dikenali lintas disiplin, dan implikasinya bagi manajemen
keperawatan tetap sama. Pada tahun 2008, American Association of Colleges of Nursing (AACN)
mengeluarkan ringkasan eksekutif, "Esensi Pendidikan Baccalaureate untuk Praktik Perawatan
Profesional," yang dijelaskan dalam Bab 7. Ringkasan ini menekankan perawatan yang berpusat pada
pasien dalam tim interprofesional, yang membutuhkan komunikasi yang sangat baik lintas disiplin.
Penekanan khusus diberikan pada terjemahan bukti ke dalam praktik. Diagnosis keperawatan tidak
disebutkan di antara sembilan hal penting. Ringkasan lengkap dapat ditemukan di situs web AACN
(http://www.aacn.nche.edu/Publications/positions/index.htm).
Meskipun fokus baru pada praktik berbasis bukti, perlunya kolaborasi interdisipliner, dan kerja tim
antarprofesional, banyak sekolah keperawatan masih mengajarkan diagnosis keperawatan NANDA-I,
dan banyak perawat praktik lanjutan menggunakannya dalam praktik mereka sendiri. Diagnosis
keperawatan yang disetujui NANDA terdiri dari lima komponen (NANDA, 2003, hlm. 263-264):
1. Label: Istilah atau frasa ringkas yang menyebutkan diagnosis
2. Definisi: Istilah atau frasa yang secara jelas menggambarkan makna dan membantu
membedakan dari diagnosa serupa
3. Menentukan karakteristik: Kelompok isyarat yang dapat diamati atau kesimpulan
4. Faktor risiko: Faktor-faktor yang meningkatkan kerentanan terhadap peristiwa tidak sehat
5. Faktor terkait: Faktor-faktor yang mendahului, terkait dengan, atau berhubungan dengan
diagnosis
6. Semua diagnosa keperawatan harus didukung oleh data, yang NANDA-I sebut sebagai
karakteristik yang menentukan, juga dikenal sebagai tanda dan gejala. Ingatlah bahwa suatu
tanda dapat diamati dan objektif, sedangkan gejala dilaporkan oleh pasien dan bersifat
subjektif. Cara mudah untuk memahami perbedaannya adalah dengan mengingat perbedaan
antara kata-kata dalam frasa yang umum digunakan "mual dan muntah." Mual adalah laporan
subjektif dari perasaan tertentu oleh pasien tetapi tidak secara langsung dapat diamati oleh
perawat. Muntah, di sisi lain, objektif, dapat diverifikasi, dan dapat diukur. Ini adalah tanda
yang jelas bahwa pasien melaporkan mual
7. (sebuah gejala) benar.
8. Diagnosis respons manusia yang akurat sangat penting. Semua tindakan keperawatan mengalir
dari diagnosis, dan diagnosis yang tidak akurat dapat menyebabkan waktu yang hilang dan
sumber daya yang terbuang dan dapat membahayakan pasien. Keakuratan diagnosis adalah
perilaku profesional, salah satu dari akuntabilitas keperawatan (Lunney, 2001). Lunney (2008)
menulis permohonan kepada perawat dalam praktik dan pendidikan untuk mengatasi masalah
akurasi diagnostik ini berdasarkan temuan penelitian bahwa ada kebutuhan untuk konsistensi
diagnostik yang lebih di antara perawat, bahwa masalah akurasi akan selalu ada karena
kompleksitas dari keperawatan, dan bahwa catatan kesehatan elektronik membuat masalah
akurasi diagnosis menjadi lebih luas.
9. Menulis diagnosis keperawatan NANDA-I. Format yang digunakan untuk menulis pernyataan
diagnostik, yang disebut format PES (Kotak 8-5), dikembangkan oleh Gordon (1987). Dalam
format ini, P singkatan dari deskripsi singkat masalah, menggunakan label diagnostik
NANDA-I, misalnya, "pola pernapasan tidak efektif."
10. Bagian E dari pernyataan tersebut adalah singkatan dari etiologi, atau sebab, dan dimulai
dengan kata-kata “terkait dengan.” Faktor-faktor terkait ini adalah kondisi atau keadaan yang
dapat menyebabkan atau berkontribusi pada pengembangan masalah. Untuk memperluas
contoh sebelumnya, "pola pernapasan tidak efektif terkait dengan kecemasan," menjelaskan
penyebab pola pernapasan tidak efektif sebagai tingkat kecemasan tinggi pasien. Bagian
etiologi dari pernyataan itu penting, karena jika penyebabnya adalah penurunan energi atau
kelelahan daripada kecemasan, perawat perlu memilih tindakan keperawatan yang berbeda
 untuk menyelesaikan masalah. Diagnosis mungkin secara teknis benar, tetapi, jika etiologinya
salah, intervensi cenderung tidak efektif. Pada awal 2009, NANDA-I
11. mengeluarkan pernyataan posisi bahwa bidang "terkait" dalam diagnosis keperawatan adalah
strategi pengajaran yang efektif tetapi mungkin terlalu rumit untuk praktis dalam praktik klinis.
Karenanya, posisi barunya adalah bahwa label diagnostik mungkin dapat diterima. NANDA-I
juga mencatat dalam pernyataan ini bahwa beberapa sistem rencana perawatan elektronik
mungkin tidak setuju dengan dimasukkannya faktor "terkait" (http://www.nanda.org).
12. Bagian terakhir dari pernyataan diagnostik adalah S, yang berarti tanda dan gejala, atau
sebagaimana NANDA-I merujuk pada mereka, "mendefinisikan karakteristik." Dengan
demikian pernyataan diagnostik lengkap untuk diagnosis sampel kami mungkin "pola
pernapasan tidak efektif terkait dengan kecemasan sebagai dimanifestasikan oleh dispnea,
hidung melebar, penggunaan otot tambahan untuk bernafas, dan laju pernapasan 24 / menit.
"Beberapa perawat menggunakan frasa" sebagaimana dibuktikan oleh "atau" AEB "untuk kata
pengantar daftar karakteristik yang menentukan.
13. Memprioritaskan diagnosis keperawatan
14. Setelah diagnosis diidentifikasi, perawat harus memprioritaskannya. Dua kerangka kerja umum
digunakan untuk menetapkan prioritas. Salah satunya mempertimbangkan bahaya relatif bagi
pasien.
15. P = Masalah (label diagnostik NANDA-I)
16. E = Etiologi (faktor penyebab)
17. S = Tanda dan gejala (mendefinisikan karakteristik)
18. Kotak 8-5 Menulis Diagnosis Keperawatan
Dengan menggunakan kerangka kerja ini, diagnosis yang mengancam jiwa adalah prioritas
utama perawat. Berikutnya adalah mereka yang berpotensi menyebabkan bahaya atau cedera.
Prioritas terakhir adalah diagnosis yang berhubungan dengan kesehatan umum keseluruhan
pasien. Dengan demikian diagnosis "pembersihan jalan nafas yang tidak efektif" akan ditangani
sebelum "gangguan pola tidur," dan "gangguan pola tidur" dapat memiliki prioritas di atas
"defisit pengetahuan."
Kerangka kerja lain yang digunakan untuk memprioritaskan diagnosis adalah hierarki
kebutuhan Maslow (1970) (lihat Bab 12, Gambar 12-2). Ketika kerangka kerja ini digunakan,
ada hubungan terbalik antara diagnosis keperawatan prioritas tinggi dan kebutuhan tingkat
tinggi. Dengan kata lain, prioritas tertinggi diberikan pada diagnosis yang berhubungan dengan
kebutuhan fisiologis dasar. Diagnosis yang berkaitan dengan kebutuhan tingkat tinggi seperti
cinta dan memiliki atau harga diri, meskipun penting, hanya diprioritaskan setelah kebutuhan
fisiologis dasar terpenuhi.
Kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa, perawat harus berhati-hati untuk melibatkan
pasien dalam mengidentifikasi diagnosis prioritas. Karena berbagai faktor sosiokultural
memiliki dampak besar pada cara di mana pasien memprioritaskan masalah, perawat harus
menyadari faktor-faktor ini dan mempertimbangkannya ketika merencanakan perawatan
pasien. Perspektif budaya perawat sendiri tidak boleh lebih diprioritaskan daripada pasien
dalam menentukan prioritas. Sebagai contoh, banyak perawat bersalin adalah pendukung
menyusui yang sangat kuat dan menganggapnya sebagai salah satu prioritas mereka dalam
membantu ibu baru untuk membangun pola menyusui yang efektif. Namun, bagi sebagian
wanita, menyusui bukanlah norma budaya atau hasil keibuan baru yang diinginkan. Meskipun
mungkin sulit untuk memahami bagi perawat bersalin yang memiliki keahlian dalam manfaat
menyusui, memaksakan perspektif budaya dan profesional perawat pada pasien tidak dapat
diterima dan dapat menyebabkan berkurangnya efektivitas asuhan keperawatan di domain lain
di mana ibu butuh bantuan.
Fase 3: Perencanaan
Perencanaan adalah fase ketiga dalam proses keperawatan. Perencanaan dimulai dengan
identifikasi tujuan pasien dan penentuan cara untuk mencapai tujuan tersebut. Tujuan
digunakan oleh pasien dan perawat untuk memandu pemilihan intervensi dan untuk
mengevaluasi kemajuan pasien. Taksonomi Bloom (seperti dijelaskan oleh Clark, 2001) (Kotak
8-6) memberikan deskripsi sederhana tentang domain pembelajaran yang mendorong
pengembangan tujuan pasien: tujuan psikomotorik, kognitif, dan afektif. Taksonomi ini
mengidentifikasi bidang kegiatan pendidikan yang cocok untuk keperawatan.
Sama seperti diagnosis keperawatan ditulis dalam kolaborasi dengan pasien, tujuan juga harus
disepakati oleh perawat dan pasien kecuali jika kolaborasi tidak mungkin, seperti ketika pasien
memiliki status mental yang berubah, adalah anak kecil, atau
Taksonomi adalah sistem klasifikasi. Bloom, seorang pendidik, menjelaskan jenis-jenis
pembelajaran dalam hal bidang kegiatan pendidikan. Taksonomi ini bermanfaat untuk
menyusui:
• Domain psikomotor: Melibatkan gerakan fisik dan aktivitas yang semakin kompleks di arena
keterampilan motorik. Belajar dalam domain ini dapat dinilai dengan ukuran seperti jarak,
waktu, dan kecepatan.
• Tujuan keperawatan: Pasien akan pindah dari tempat tidur ke kursi 3 kali hari ini tanpa
bantuan.
• Domain kognitif: Melibatkan pengetahuan dan keterampilan intelektual. Keterampilan
kognitif berkisar dari mengingat sederhana hingga tugas-tugas kompleks seperti sintesis dan
evaluasi.
• Tujuan keperawatan: Pasien akan mendaftar lima tanda penyakit pada bayinya yang baru lahir
pada tanggal keluar rumah sakit.
• Domain afektif: Melibatkan emosi, seperti perasaan, nilai, dan sikap.
• Tujuan keperawatan: Pasien akan menggambarkan perasaan lebih menerima kolostomi baru
di dalam
1 minggu memberikan perawatan diri ostomy.
Menetapkan tujuan keperawatan menggunakan taksonomi Bloom adalah cara sederhana untuk
mengatasi tiga domain penting dari kebutuhan pasien. Seorang pasien tunggal cenderung
memiliki tujuan di masing-masing domain ini.
Kotak 8-6 Taksonomi Bloom
Dimodifikasi dari Facione PA: Berpikir kritis: pernyataan konsensus ahli untuk keperluan
penilaian dan pengajaran pendidikan, "Laporan Delphi," Milbrae, Calif, 1990, The California
Academic Press.
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas
lumpuh dalam beberapa cara. Dalam acara itu, anggota keluarga atau orang penting lainnya
dapat berkolaborasi dengan perawat. Tujuan memberi pasien, keluarga, orang lain yang
signifikan, dan arahan perawat dan menjadikan mereka mitra aktif.
Menulis tujuan dan hasil pasien
Istilah tujuan dan sasaran sering digunakan secara bergantian. Perhatikan bahwa kata objektif
digunakan secara berbeda di sini daripada penggunaan sebelumnya, ketika kata itu digunakan
sebagai kata sifat yang menggambarkan data yang dapat diobservasi dan diukur. Dalam hal
hasil, kata objektif adalah kata benda dan berarti tujuan atau tujuan intervensi tertentu. Sasaran
atau sasaran adalah pernyataan tentang apa yang harus dicapai dan diturunkan dari diagnosis.
Karena masalah atau diagnosis ditulis sebagai masalah pasien, tujuannya juga harus dinyatakan
dalam hal apa yang akan dilakukan pasien daripada apa yang akan dilakukan perawat.
Tujuannya dimulai dengan kata-kata "pasien akan" atau "pasien akan dapat." Tujuan
menetapkan arah umum, termasuk kata kerja tindakan, dan harus dapat dicapai dan realistis
untuk pasien.
Kriteria hasil spesifik dan membuat tujuan terukur. Kriteria hasil mendefinisikan istilah-istilah
di mana tujuan dikatakan harus dipenuhi, sebagian dipenuhi, atau tidak terpenuhi. Setiap
diagnosis memiliki setidaknya satu tujuan pasien, dan setiap tujuan pasien dapat memiliki
beberapa kriteria hasil. Kriteria hasil yang efektif menyatakan dalam kondisi apa, sejauh mana,
dan dalam jangka waktu apa pasien harus bertindak. Untuk pasien pasca operasi yang memiliki
prosedur abdominal, sampel tujuan pasien dengan kriteria hasil mungkin, "Pasien akan
memiliki eliminasi usus yang efektif yang dibuktikan dengan memiliki satu tinja lunak,
terbentuk setiap hari tanpa menggunakan obat pencahar atau enema dalam waktu 2 minggu.
Sangat mudah untuk melihat bahwa tujuan ini ditulis dalam hal apa yang akan dilakukan pasien
(buang air besar setidaknya setiap dua hari), dapat diukur (satu tinja lunak, berbentuk tinja),
memberikan kondisi (tanpa menggunakan obat pencahar atau enema), dan memiliki jangka
waktu tertentu untuk pencapaian (2 minggu).
Menetapkan kerangka waktu agar tujuan pasien dapat dipenuhi adalah penting. Tujuan jangka
pendek dapat dicapai dalam beberapa jam atau hari. Mereka biasanya spesifik dan merupakan
langkah kecil yang mengarah pada pencapaian tujuan jangka panjang yang lebih luas. Sebagai
contoh, "Pasien akan kehilangan 2 pon" adalah tujuan jangka pendek, dan batas waktu untuk
pencapaian bisa singkat, mungkin seminggu atau 10 hari. Namun, tujuan jangka panjang
biasanya mewakili perubahan besar atau rehabilitasi. Tujuan seperti "Pasien akan kehilangan
75 pound" mungkin perlu waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk dicapai, dan
kerangka waktu harus ditetapkan sesuai. Menetapkan tujuan yang realistis baik dari segi hasil
maupun waktu adalah sangat penting. Frustrasi dan keputusasaan dapat terjadi ketika tujuan
tidak realistis dalam hasil atau waktu.
Perawat dapat menjadi sumber yang bagus untuk membantu pasien dalam menentukan tujuan
yang dapat diakses. Misalnya, asumsikan bahwa pasien Anda adalah seorang pria muda dengan
paha dan lutut yang terluka parah akibat kecelakaan mobil tunggal. Cedera akan membutuhkan
beberapa operasi ortopedi. Yang memperumit masalah, ia memiliki infeksi nosokomial
(didapat di rumah sakit) di tempat bedahnya. Suatu hari, dia menyebutkan kepada Anda bahwa
tujuannya adalah lari maraton dalam waktu satu tahun. Berlari maraton adalah tujuan yang
layak dan pada akhirnya dapat dicapai bagi pria muda ini. Namun, sebagai perawatnya, Anda
menyadari pentingnya menetapkan beberapa tujuan jangka pendek sekarang yang akan
meningkatkan kesehatannya dan lebih baik peluang untuk mencapai tujuannya berlari maraton.
Rencana perawatan Anda harus mencerminkan tujuan jangka pendek dan dapat dicapai (seperti
berjalan dengan alat bantu berjalan sepanjang lorong dua kali sehari) yang perlu ia capai
sementara itu yang akan menggerakkannya ke arah tujuan pribadi jangka panjangnya.
Kesesuaian budaya merupakan pertimbangan penting dalam menetapkan tujuan pasien dan
memilih intervensi. Intervensi kongruen secara budaya adalah intervensi yang dikembangkan
dalam konteks sosial, budaya, dan demografis yang luas dari kehidupan pasien. Pasien lebih
mungkin mendapat manfaat dari intervensi yang disesuaikan dengan kebutuhan dan minat
sosiokultural spesifiknya. Meskipun kongruensi budaya merupakan elemen penting untuk
intervensi yang efektif, perawat harus berhati-hati untuk tidak membuat stereotip pasien atau
menganggap bahwa "semua ________" (isi yang kosong) seperti hal yang sama, akan bereaksi
dengan cara yang sama, atau menanggapi intervensi yang sama . Tantangan Pertimbangan
Budaya pada hal. 184
Pertimbangan Budaya Tantangan Dampak Budaya terhadap Intervensi Keperawatan
Dari situs web Association of Black Nursing Faculty (http://www.abnf.net):
“Tujuan dari Asosiasi Fakultas Keperawatan Kulit Hitam, Inc, (ABNF) adalah untuk
membentuk dan memelihara sebuah kelompok di mana perawat profesional kulit hitam dengan
kredensial, minat, dan perhatian yang sama dapat bekerja untuk mempromosikan isu-isu terkait
kesehatan tertentu dan kepentingan pendidikan untuk kepentingan diri mereka sendiri dan
komunitas Hitam. "
Contoh minat dan pekerjaan yang telah dikembangkan dari ABNF ditemukan dalam The
ABNF Journal, yang diterbitkan enam kali setiap tahun. Volume 17 (1) pada tahun 2006
didedikasikan untuk masalah kanker payudara pada wanita Afrika-Amerika. Artikel penelitian
"Bersiap: Mengembangkan Intervensi Pendidikan untuk Mempersiapkan Wanita Afrika-
Amerika untuk Biopsi Payudara" menggambarkan upaya untuk menghasilkan bahan intervensi
untuk wanita Afrika-Amerika yang bersiap untuk menjalani biopsi payudara. Wanita Afrika-
Amerika lebih mungkin meninggal karena kanker payudara daripada wanita kulit putih
Amerika, meskipun lebih sedikit wanita kulit hitam daripada wanita kulit putih memiliki
diagnosis kanker payudara. Ini adalah sumber keprihatinan besar di Afrika-Amerika
masyarakat dan di antara para peneliti, yang mencoba menentukan mengapa hal ini terjadi.
Theresa Swift-Scanlan, PhD, RN, yang penelitiannya disoroti dalam Bab 11, sedang
memeriksa epigenetika kanker payudara. Adalah harapannya bahwa kesenjangan kesehatan ini
dapat dihilangkan sepenuhnya melalui penelitian untuk menentukan mengapa wanita Afrika-
Amerika memiliki prognosis yang lebih buruk pada kanker payudara.
Pada bagian Implikasi di akhir artikel, penulis merujuk pada kesesuaian budaya bahan studi
yang akan digunakan dalam intervensi. Saat Anda membaca artikel ini, pertimbangkan
pertanyaan-pertanyaan ini:
1. Selain etnis, dapatkah Anda memikirkan cara lain agar intervensi harus dilakukan sesuai
budaya?
2. Apa yang mungkin terjadi jika intervensi tidak sesuai secara budaya?
3. Siapa yang menentukan apa yang cocok dan tidak cocok secara budaya?
Anda dapat menemukan artikelnya di sini:
Bradley PK, Berry A, Lang C, Myers RE: Bersiap: mengembangkan intervensi pendidikan
untuk mempersiapkan wanita Afrika-Amerika untuk biopsi payudara, The ABFN Journal (17)
1: 15-19, 2006.
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas
menggambarkan sebuah laporan penelitian yang menjelaskan pentingnya memiliki materi
pendidikan yang sesuai dengan budaya untuk mempersiapkan wanita Amerika Afrika untuk
biopsi payudara mereka.
Memilih intervensi dan menulis intervensi keperawatan
Setelah tujuan jangka pendek dan jangka panjang diidentifikasi melalui kolaborasi antara
perawat dan pasien, perawat menulis perintah keperawatan. Intervensi keperawatan adalah
tindakan yang dirancang untuk membantu pasien dalam mencapai tujuan yang dinyatakan.
Setiap tujuan memiliki perintah keperawatan khusus, yang dapat dilakukan oleh perawat
terdaftar (RN) atau didelegasikan ke anggota staf keperawatan lainnya.
Pesanan perawatan dan pesanan medis berbeda. Intervensi keperawatan mengacu pada
intervensi yang dirancang untuk mengobati respons pasien terhadap suatu penyakit atau
perawatan medis, sedangkan intervensi medis dirancang untuk mengobati penyakit atau
penyakit yang sebenarnya. Contoh dari perintah keperawatan adalah "Ajarkan latihan memutar,
batuk, dan bernafas dalam sebelum operasi." Kegiatan ini dirancang untuk mencegah masalah
pernapasan pasca operasi yang disebabkan oleh imobilitas. Mereka adalah intervensi
keperawatan yang tepat karena pencegahan komplikasi akibat imobilitas adalah tanggung
jawab keperawatan. Intervensi keperawatan dapat mencakup instruksi tentang konsultasi
dengan penyedia layanan kesehatan lain, seperti ahli gizi, ahli terapi fisik, atau
apoteker.
Jenis intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan terdiri dari tiga jenis dasar: mandiri,
tergantung, atau saling tergantung. Intervensi independen adalah intervensi yang dilakukan
oleh perawat ntervensi tidak memerlukan pengawasan atau arahan oleh orang lain. Perawat
diharapkan memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan tindakan independen
dengan aman. Contoh intervensi keperawatan independen adalah mengajarkan pasien
bagaimana memeriksa payudaranya. Tindakan praktik perawat dari masing-masing negara
biasanya menentukan jenis umum tindakan keperawatan independen.
Intervensi dependen memang memerlukan instruksi, perintah tertulis, atau pengawasan
profesional kesehatan lain dengan otoritas preskriptif. Tindakan ini membutuhkan pengetahuan
dan keterampilan dari pihak perawat tetapi tidak dapat dilakukan tanpa arahan yang jelas.
Contoh intervensi keperawatan dependen adalah pemberian obat-obatan. Meskipun seorang
dokter atau perawat praktik lanjutan harus memesan obat dalam pengaturan rawat inap, itu
adalah tanggung jawab perawat untuk mengetahui cara memberikannya dengan aman dan
untuk memantau efektivitasnya. Perawat juga harus mempertanyakan perintah yang
menurutnya tidak sesuai dengan perawatan yang aman atau tidak dalam standar perawatan
yang diterima.
Jenis ketiga, intervensi interdependen, termasuk tindakan di mana perawat harus berkolaborasi
atau berkonsultasi dengan profesional kesehatan lain sebelum melakukan tindakan. Salah satu
contoh jenis tindakan ini adalah perawat melaksanakan perintah yang telah ditulis oleh dokter
dalam protokol. Protokol mendefinisikan dalam kondisi dan keadaan apa perawat diizinkan
untuk merawat pasien, serta perawatan apa yang diizinkan. Mereka digunakan dalam situasi di
mana perawat perlu mengambil tindakan segera tanpa berkonsultasi dengan dokter, seperti di
gawat darurat, unit perawatan kritis, atau pengaturan rumah.
Menuliskan rencana perawatan
Setelah intervensi dipilih, rencana perawatan tertulis dibuat. Beberapa lembaga perawatan
kesehatan menggunakan rencana perawatan yang dikembangkan secara individual untuk pasien
mereka. Perawat membuat dan mengembangkan rencana untuk setiap pasien. Yang lain
menggunakan rencana perawatan standar yang didasarkan pada masalah umum dan berulang.
Perawat kemudian mempersonalisasikan rencana perawatan standar ini. Keuntungan
menggunakan rencana standar adalah bahwa mereka dapat mengurangi waktu yang dihabiskan
dalam menghasilkan rencana yang sama sekali baru setiap kali pasien terlihat. Paket ini dibuat
dengan mudah oleh komputer, dengan perawat membuat pilihan dari menu untuk
menyesuaikan rencana untuk pasien tertentu. Jumlah waktu yang diperlukan untuk
memperbarui dan mendokumentasikan rencana-rencana ini kemudian jauh berkurang.
Penggunaan komputer juga memfasilitasi pengumpulan data untuk penelitian.
Karena penurunan rata-rata lama rawat inap pasien di fasilitas perawatan kesehatan, semakin
meningkatnya fokus untuk mencapai hasil pasien tepat waktu dalam kerangka waktu tertentu
yang diizinkan oleh sistem penggantian, dan penekanan oleh badan akreditasi pada perawatan
multidisiplin, banyak lembaga mengadopsi penggunaan multidisiplin rencana perawatan yang
dikenal sebagai jalur kritis, jalur perawatan, atau peta perawatan. Jalur kritis telah diganti
dengan jenis lain dari rencana perawatan multidisiplin di beberapa pengaturan. Rencana
perawatan multidisiplin ditulis dalam kolaborasi dengan dokter dan penyedia layanan
kesehatan lainnya dan menetapkan urutan hasil harian jangka pendek yang mudah diukur. Jenis
perencanaan perawatan ini memfasilitasi komunikasi dan kolaborasi di antara semua anggota
tim perawatan kesehatan. Ini juga memungkinkan perbandingan hasil antara rencana
perawatan, serta di antara fasilitas perawatan kesehatan. Seperti halnya proses keperawatan,
kepatuhan yang teguh pada jalur kritis tanpa mempertimbangkan respons khusus pasien dapat
secara negatif memengaruhi hasil pasien dan merugikan keberhasilan perawatan perawat.
Pengembangan rencana perawatan yang tepat tergantung pada kemampuan perawat untuk
menggunakan pemikiran kritis. Perawat harus dapat menganalisis informasi dan argumen,
membuat keputusan yang masuk akal, mengenali banyak sudut pandang, dan mempertanyakan
dan mencari jawaban secara terus menerus. Pada saat yang sama, perawat harus logis, fleksibel,
dan kreatif dan mengambil inisiatif sambil mempertimbangkan sifat holistik dari setiap pasien.
Fase 4: Implementasi Intervensi yang Direncanakan
Implementasi, fase keempat atau operasi proses keperawatan, terjadi ketika perintah
keperawatan benar-benar dilakukan. Kebanyakan orang memikirkannya
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas
perawatan
sebagai "melakukan sesuatu" untuk atau kepada pasien. Perhatikan, bagaimanapun, bahwa
dalam menggunakan proses keperawatan, perawat melakukan banyak pemikiran, analisis, dan
perencanaan sebelum tindakan keperawatan yang sebenarnya pertama terjadi.
Perawat profesional memahami sifat penting dari tiga fase pertama proses keperawatan dalam
memastikan bahwa perawatan yang aman dan tepat terjadi. Perawat yang melupakan fase
penting ini dan segera bertindak tidak memberikan perawatan secara bertanggung jawab dan
profesional. Pasien merasakan rasa percaya yang lebih besar pada perawat yang memberikan
perawatan ketika pesanan tergantung, independen, dan saling tergantung direncanakan dan
dilakukan secara teratur, kompeten. Intervensi keperawatan umum termasuk tindakan seperti
mengelola rasa sakit, mencegah komplikasi pasca operasi, mendidik pasien, dan melakukan
prosedur (seperti perawatan luka dan pemasangan kateter) yang dipesan oleh penyedia layanan
kesehatan lainnya. Ketika perawat melakukan intervensi yang direncanakan, ia terus menilai
pasien, mencatat respons terhadap intervensi keperawatan, dan memodifikasi rencana
perawatan atau menambahkan diagnosa keperawatan sesuai kebutuhan. Dokumentasi tindakan
keperawatan adalah bagian integral dari fase implementasi.
Fase 5: Evaluasi
Evaluasi adalah fase terakhir dari proses keperawatan. Dalam fase ini, perawat memeriksa
kemajuan pasien dalam kaitannya dengan tujuan dan kriteria hasil untuk menentukan apakah
masalah terselesaikan, sedang dalam proses penyelesaian, atau tidak terselesaikan. Dengan kata
lain, kriteria hasil adalah dasar untuk evaluasi tujuan. Evaluasi dapat mengungkapkan bahwa
data, diagnosis, tujuan, dan intervensi keperawatan semuanya sesuai target dan bahwa
masalahnya telah teratasi.
Evaluasi juga dapat mengindikasikan perlunya perubahan dalam rencana perawatan. Mungkin
data pasien yang tidak memadai adalah dasar untuk rencana tersebut, dan penilaian lebih lanjut
telah menemukan kebutuhan tambahan. Diagnosis keperawatan mungkin salah atau
ditempatkan dalam urutan prioritas yang salah. Sasaran pasien mungkin tidak sesuai atau tidak
dapat dicapai dalam jangka waktu yang ditentukan. Mungkin saja tindakan keperawatan
diimplementasikan secara salah.
Evaluasi adalah fase kritis dalam proses keperawatan dan yang sering diremehkan. Rencana
asuhan keperawatan terbaik adalah yang sering dievaluasi dan diubah dalam menanggapi
kondisi pasien. Kadang-kadang rencana perawatan akan mencerminkan semua intervensi
keperawatan yang paling umum digunakan untuk mengobati diagnosis spesifik; tidak cukup,
bagaimanapun, untuk terus melakukan "hal yang benar" jika pasien tidak membaik dengan cara
yang diharapkan. Jika, pada evaluasi, masalahnya tidak terselesaikan tepat waktu atau tidak
akan menyelesaikan sama sekali, rencana asuhan keperawatan harus direvisi untuk
mencerminkan perubahan yang diperlukan.

SIFAT DINAMIS PROSES KEPERAWATAN

Meskipun fase-fase dalam proses keperawatan dibahas secara terpisah di sini, dalam praktiknya
fase-fase itu tidak digambarkan dengan jelas dan juga tidak selalu berlanjut dari satu ke yang
lain secara linier. Proses keperawatan (Gambar 8-3) adalah dinamis, artinya perawat terus
bergerak dari satu fase ke fase lain dan kemudian memulai proses itu lagi. Seringkali seorang
perawat melakukan dua atau lebih fase pada saat yang sama, misalnya, mengamati luka untuk
tanda-tanda infeksi (penilaian) sambil mengubah balutan pada luka (intervensi) dan
menanyakan pasien sejauh mana
Penilaian
Evaluasi Penerapan rencana perawatan Analisis data / formulasi keperawatan
diagnosaPerawatan perencanaan / hasil identifikasi
Gambar 8-3 Proses keperawatan adalah alat dinamis dan nonlinier untuk berpikir kritis tentang
respons manusia.
di mana rasa sakit telah diatasi dengan tindakan kenyamanan (evaluasi).
Sekarang setelah Anda membaca tentang fase proses keperawatan, kami akan melihat kembali
skenario pembukaan. Masalah yang diidentifikasi adalah perlunya memakai pakaian yang
sesuai. Data, baik objektif (suhu di luar ruangan) dan subyektif (suasana hati seseorang berada),
dikumpulkan. Seleksi dibuat dan diterapkan, dan evaluasi pelaksanaan dilakukan dengan
melihat ke cermin. Perbandingan ini mengungkapkan bahwa pemecahan masalah adalah
sesuatu yang dilakukan setiap orang setiap hari. Penggunaan proses keperawatan hanya
memberi perawat profesional kerangka kerja yang berorientasi pada pasien untuk
menyelesaikan masalah klinis.
Contoh penggunaan proses keperawatan dalam situasi klinis prioritas tinggi dijelaskan dalam
Kotak 8-7. Studi kasus ini menunjukkan bagaimana menggunakan proses keperawatan menjadi
sangat alami
Anda baru saja menerima laporan dari shift siang tentang Tn. Burkes. Anda diberitahu bahwa
dia telah dirawat dengan diagnosis kanker lidah dan bahwa dia memiliki diseksi leher yang
radikal kemarin. Ia memiliki trakeostomi dan sering membutuhkan pengisapan sekresi. Dia
waspada dan merespons dengan menganggukkan kepalanya atau menulis catatan pendek.
Ketika Anda memasuki kamarnya, Anda perhatikan bahwa dia khawatir dan takipneik dan
memberi isyarat agar Anda masuk ke ruangan itu. Anda auskultasi paru-parunya dan
perhatikan ronki kasar dan mengi saat ekspirasi. Anda dapat melihat sekresi kental
menggelegak keluar dari trakeostomi. Dia memiliki usaha batuk yang buruk.
Berdasarkan data ini, Anda menyadari bahwa diagnosis keperawatan prioritas adalah
pembersihan jalan napas yang tidak efektif. Anda segera bersiap untuk melakukan pengisapan
trakea. Ketika Anda menyedot, Anda melihat respons nonverbal pasien dan perhatikan bahwa
ia kurang khawatir ketika penghisapan selesai. Anda juga auskultasi paru-paru dan perhatikan
bahwa ada penurunan ronki dan mengi ekspirasi tidak lagi ada. Pak Burkes menulis "Aku bisa
bernapas sekarang" di buku catatannya.
I. Penilaian
A. Data subyektif
1. Tidak ada karena ketidakmampuan untuk berbicara
B. Data objektif
1. Trakeostomi dengan sekresi yang banyak dan tebal
2. Takipnea
3. Mencari bantuan
4. Retak kasar dan mengi ekspirasi
5. Upaya batuk yang buruk
II Analisis
A. Pembersihan jalan nafas yang tidak efektif terkait dengan sekresi yang banyak dan tebal
AKU AKU AKU. Rencana
A. Tujuan jangka pendek: Pasien akan mempertahankan jalan napas paten yang dibuktikan
dengan tidak adanya mengi ekspirasi dan kresek, berkurangnya tanda-tanda kecemasan dan
kelaparan udara.
B. Tujuan jangka panjang: Pasien akan memiliki jalan napas paten yang dibuktikan dengan
kemampuannya untuk membersihkan jalan napas tanpa menggunakan pengisapan pada saat
keluar.
IV. Pelaksanaan
A. Kaji bunyi paru-paru setiap jam untuk kresek dan mengi.
B. Saluran napas hisap sesuai kebutuhan.
C. Tinggikan kepala tempat tidur hingga 45 derajat.
D. Ajarkan teknik pernapasan perut pasien.
E. Dorong pasien untuk mengeluarkan cairan yang keluar.
V. Evaluasi
A. Tujuan jangka pendek: Dicapai sebagaimana dibuktikan dengan berkurangnya ronki dan
tidak adanya mengi saat auskultasi paru-paru; pasien tampak kurang cemas, ditunjukkan
dengan menulis bahwa ia “dapat bernapas sekarang”
B. Tujuan jangka panjang: Akan dievaluasi sebelum dibuang
Kotak 8-7 Studi Kasus Proses Keperawatan dengan Prioritas Tinggi perawat berpengalaman itu
melalui fase dengan lancar dan otomatis. Meskipun tidak ada perawat yang bertanggung jawab
akan meluangkan waktu untuk menuliskan rencana perawatan ini sebelum bertindak
berdasarkan diagnosis "pembersihan jalan napas yang tidak efektif," Anda harus memahami
bahwa proses keperawatan sama persis dengan situasi keperawatan prioritas tinggi yang
memerlukan tindakan segera. dan yang akan berkembang seiring waktu.

MENGEMBANGKAN PENGADILAN KLINIS DALAM KEPERAWATAN

Menjadi seorang perawat yang efektif melibatkan lebih dari pemikiran kritis dan kemampuan
untuk menggunakan proses keperawatan. Ini sangat tergantung pada pengembangan penilaian
klinis yang sangat baik. Penilaian klinis terdiri dari pendapat dan keputusan yang didasarkan
pada pengetahuan dan pengalaman empiris. Perawat mengembangkan penilaian klinis secara
bertahap karena mereka memperoleh basis pengetahuan yang lebih luas, lebih dalam dan
pengalaman klinis. Kontak langsung dengan pasien secara luas adalah cara terbaik untuk
mengembangkan penilaian klinis.
Berpikir kritis dan alasan klinis yang digunakan dalam proses keperawatan adalah aspek
penting dari penilaian klinis. Seorang perawat yang telah mengembangkan penilaian klinis
yang baik tahu apa yang harus dicari (misalnya, peningkatan suhu pada pasien bedah), menarik
kesimpulan yang valid tentang kemungkinan makna alternatif tanda dan gejala (misalnya,
infeksi pasca operasi, atelektasis, dehidrasi), dan tahu apa untuk melakukannya (mis.,
dengarkan suara nafas, periksa dehidrasi, periksa sayatan untuk kemerahan dan drainase, cari
pendapat lain, beri tahu dokter). Mengembangkan penilaian klinis yang sehat membutuhkan
mengingat fakta, mengenali pola perilaku pasien, menyatukan fakta dan pengamatan untuk
membentuk keseluruhan yang bermakna, dan bertindak berdasarkan informasi yang dihasilkan
dalam
cara yang tepat.
Mengetahui keterbatasan keahlian Anda merupakan aspek penting dari penilaian klinis.
Sebagian besar perawat memiliki kesadaran naluriah ketika mereka mendekati batas keahlian
mereka dan akan mencari konsultasi dengan profesional lain sesuai kebutuhan. Tindakan
praktik perawat negara Anda, kebijakan lembaga kesehatan, kebijakan sekolah, dan standar
praktik profesi semua memberikan panduan dalam membuat keputusan tentang tindakan
keperawatan dalam lingkup praktik Anda. Pelajar keperawatan, apakah baru keperawatan atau
RN dalam program sarjana muda, harus mempertimbangkan kebijakan dan standar dalam
menentukan ruang lingkup praktik mereka dalam setiap keperawatan yang diberikan
situasi.
1. Hasil utama apa (hasil bermanfaat yang dapat diobservasi) yang kita harapkan untuk dilihat
pada orang, keluarga, atau kelompok tertentu ini ketika rencana perawatan diakhiri? Contoh:
Orang tersebut akan dipulangkan tanpa komplikasi, mampu merawat dirinya sendiri, 3 hari
setelah operasi. Hasil dapat dialamatkan pada rencana standar, atau Anda mungkin harus
mengembangkan hasil ini sendiri. Pastikan setiap hasil yang telah ditentukan dalam rencana
standar sesuai dengan situasi spesifik pasien Anda.
2. Masalah atau masalah apa yang harus diatasi untuk mencapai hasil utama? Menjawab
pertanyaan ini akan membantu Anda memprioritaskan. Anda mungkin memiliki daftar panjang
masalah kesehatan aktual atau potensial yang perlu disusun untuk menetapkan prioritas Anda.
3. Apa situasinya? Siapa yang terlibat (mis., Anak, dewasa, grup)? Seberapa mendesak
masalahnya (mis., Mengancam jiwa, kronis)? Apa faktor yang memengaruhi presentasi mereka
(mis., Kapan, di mana, dan bagaimana masalah berkembang)? Apa nilai-nilai pasien,
kepercayaan, dan pengaruh budaya?
4. Pengetahuan apa yang dibutuhkan? Anda harus mengetahui fakta khusus masalah (mis.,
Bagaimana biasanya masalah muncul, bagaimana mereka didiagnosis, apa penyebab umum dan
faktor risiko mereka)
Kotak 8-8 Penilaian Klinis: Sembilan Pertanyaan Kunci adalah, apa komplikasi umum yang
terjadi, dan bagaimana komplikasi ini dicegah dan dikelola); proses keperawatan dan
pengetahuan dan keterampilan terkait (mis., etika, penelitian, penilaian kesehatan, komunikasi,
penetapan prioritas); ilmu terkait (mis., anatomi, fisiologi, patofisiologi, farmakologi, kimia,
fisika, psikologi, sosiologi). Anda juga harus mengetahui dengan jelas keadaan-keadaan
tersebut, sebagaimana dibahas dalam pertanyaan 3 di atas.
5. Berapa banyak ruang untuk kesalahan? Dalam pengaturan klinis, biasanya ada ruang
minimal untuk kesalahan. Namun, itu tergantung pada kesehatan individu dan risiko intervensi.
Pasien muda yang sehat dan pasca operasi tanpa penyakit kronis dapat mentolerir mobilitas
dini setelah operasi lebih baik daripada orang tua dengan riwayat beberapa masalah kronis
yang membutuhkan banyak obat. Meskipun pesanan mereka untuk ambulasi pasca operasi
mungkin identik dan komitmen Anda untuk perawatan yang aman mereka persis sama untuk
dua pasien ini, penilaian klinis yang sangat baik berdasarkan penilaian Anda memungkinkan
Anda untuk menyimpulkan bahwa pasien muda aman berjalan di lorong dengan anggota
 keluarga, sedangkan pasien lansia membutuhkan bantuan dan bimbingan Anda selama
ambulasi dini.
6. Berapa banyak waktu yang saya miliki? Kerangka waktu untuk pengambilan keputusan
tergantung pada (1) urgensi masalah (mis., Ada sedikit waktu dalam kehidupan -
situasi yang mengancam, seperti henti jantung) dan (2) lama kontak yang direncanakan
(misalnya, jika pasien Anda akan dirawat di rumah sakit hanya selama 2 hari, Anda harus
realistis tentang apa yang dapat dicapai, dan keputusan kunci harus dibuat lebih awal ).
7. Sumber daya apa yang dapat membantu saya? Sumber daya manusia termasuk pendidik
perawat klinis, fakultas keperawatan, pembimbing, perawat berpengalaman, perawat praktik
lanjut, teman sejawat, pustakawan, dan profesional perawatan kesehatan lainnya (seperti
apoteker, ahli gizi, ahli terapi fisik, dokter). Pasien dan keluarga juga sumber daya yang
berharga (biasanya mereka tahu masalah mereka sendiri). Sumber daya lainnya termasuk teks,
artikel, referensi lain, database komputer, pengambilan keputusan
dukungan, pedoman praktik nasional,
dan dokumen fasilitas (mis., pedoman, kebijakan, prosedur, penilaian
formulir).
8. Perspektif siapa yang harus dipertimbangkan? Perspektif paling signifikan untuk
dipertimbangkan adalah sudut pandang pasien. Perspektif penting lainnya termasuk perspektif
keluarga dan orang lain yang signifikan, pengasuh, dan pihak ketiga yang relevan (mis.,
Perusahaan asuransi).
9. Apa yang memengaruhi pemikiran saya? Identifikasi bias pribadi Anda dan apa saja
faktor-faktor lain yang memengaruhi kritik Anda
berpikir dan karena itu klinis Anda
pertimbangan.
Kotak 8-8 Penilaian Klinis: Sembilan Pertanyaan Kunci — lanjutan
Alfaro-LeFevre (1999) mengembangkan daftar sembilan pertanyaan kunci (Kotak 8-8) untuk
dipertimbangkan saat Anda berupaya meningkatkan penilaian klinis Anda. Karena tujuan
keperawatan adalah untuk memberikan perawatan terbaik kepada pasien berdasarkan penelitian
dan bukti klinis, pengembangan penilaian klinis yang sangat baik adalah tanggung jawab
profesional. Ketika Anda berupaya mendapatkan pengalaman klinis dan meningkatkan
penilaian klinis Anda sendiri, pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu memfokuskan
pemikiran Anda.
Perawat bertanggung jawab untuk mengembangkan penilaian klinis yang baik dan bertanggung
jawab atas keputusan dan praktik keperawatan yang muncul dari keputusan tersebut. Tingkat
penilaian klinis Anda saat ini selalu dapat ditingkatkan. Akan bijaksana bagi Anda untuk
menyusun rencana pribadi untuk meningkatkan pengambilan keputusan klinis Anda sendiri.
Bekerja dengan sungguh-sungguh melalui penilaian diri di
Kotak 8-9 akan membantu Anda memulai
Kirim masukan
Histori
Disimpan
Komunitas

Kotak 8-9 Penilaian Mandiri: Mengembangkan Penilaian Klinis yang Baik

Jawab pertanyaan-pertanyaan berikut dengan jujur. Setelah selesai, buatlah daftar item yang perlu
Anda kerjakan dalam pencarian Anda untuk mengembangkan penilaian klinis yang sehat. Simpan
daftar itu bersama Anda dan tinjau sesering mungkin. Mencari peluang untuk mempraktikkan kegiatan
yang diperlukan.
1. Gunakan referensi.
• Apakah saya mencari istilah baru ketika saya menemukan mereka untuk menjadikannya bagian dari
kosakata saya?
• Apakah saya membiasakan diri dengan temuan normal sehingga saya bisa mengenali mereka yang di
luar norma?
• Apakah saya menggunakan temuan penelitian dan mendasarkan praktik saya pada bukti ilmiah?
• Apakah saya mempelajari tanda dan gejala dari berbagai kondisi, apa yang menyebabkannya, dan
bagaimana mereka dikelola?
2. Gunakan proses keperawatan.
• Apakah saya selalu menilai sebelum bertindak, tetap fokus pada hasil, dan membuat perubahan
sesuai kebutuhan?
• Apakah saya selalu mendasarkan penilaian saya pada fakta, bukan emosi atau desas-desus?
3. Menilai secara sistematis.
• Apakah saya memiliki pendekatan sistematis untuk menilai pasien untuk mengurangi kemungkinan
saya mengabaikan data penting?
4. Tetapkan prioritas secara sistematis.
• Apakah saya mengevaluasi masalah dan kemungkinan penyebab sebelum bertindak?
• Apakah saya bersedia untuk mendapatkan bantuan dari sumber yang lebih luas ketika ditunjukkan?
5. Menolak untuk bertindak tanpa pengetahuan.
• Apakah saya menolak untuk melakukan suatu tindakan ketika saya tidak tahu indikasinya, mengapa
itu bekerja, dan risiko apa yang dapat membahayakan pasien ini?
6. Gunakan sumber daya dengan bijak.
• Apakah saya mencari peluang untuk belajar dari orang lain, seperti guru, pakar lain, atau bahkan
teman sejawat saya?
• Apakah saya mencari bantuan saat dibutuhkan, memperhatikan masalah privasi pasien?
7. Ketahui standar perawatan.
• Apakah saya membaca kebijakan fasilitas, standar profesional, kebijakan sekolah, dan dewan negara
bagian tentang peraturan dan peraturan keperawatan untuk menentukan ruang lingkup praktik saya?
• Apakah saya tahu kebijakan dan prosedur lembaga klinis yang memengaruhi pasien khusus saya?
• Apakah saya berusaha memahami alasan di balik kebijakan dan prosedur?
• Apakah saya mengikuti kebijakan dan prosedur dengan cermat, mengakui bahwa kebijakan itu
dirancang untuk membantu saya menggunakan penilaian yang baik?
8. Tahu teknologi dan peralatan.
• Apakah saya secara rutin mempelajari cara menggunakan teknologi pasien seperti pompa intravena,
monitor pasien, komputer?
• Apakah saya belajar cara memeriksa peralatan agar berfungsi dan aman dengan benar?
9. Berikan perawatan yang berpusat pada pasien.
• Apakah saya selalu mengingat kebutuhan dan perasaan pasien, keluarga, dan orang lain yang
signifikan?
• Apakah saya menghargai mengetahui kepercayaan dan nilai kesehatan pasien saya dalam konteks
budaya mereka sendiri?
• Apakah saya “berusaha lebih keras” untuk pasien?
• Apakah saya menunjukkan keyakinan bahwa setiap pasien berhak atas upaya terbaik saya?
Kotak 8-9 Penilaian Mandiri: Mengembangkan Penilaian Klinis yang Baik
Dimodifikasi dari Alfaro-LeFevre R: Pemikiran kritis dalam keperawatan: pendekatan praktis, ed 2,
Philadelphia, 1999, WB Saunders, hal 88-92. Digunakan dengan izin.
Ringkasan Poin-Poin Utama
• Berpikir kritis adalah keterampilan yang dapat dipelajari. Dalam keperawatan, berpikir kritis adalah
proses aktif, terarah, aktif yang meningkatkan penilaian klinis dan dengan demikian meningkatkan
perawatan pasien.
• Berpikir oleh perawat pemula berbeda dari perawat ahli dalam cara yang dapat diidentifikasi.
• Proses keperawatan adalah kerangka kerja pemecahan masalah sistematis yang memastikan bahwa
perawatan dikembangkan secara terorganisir dan analitik.
• Fase-fase proses keperawatan adalah penilaian, analisis dan diagnosis, perencanaan, implementasi,
dan evaluasi.
• Digunakan dengan benar, proses keperawatan bersifat siklik dan dinamis daripada kaku dan linier.
• Perawat awalnya mungkin menemukan bahwa menggunakan proses keperawatan terasa canggung
atau lambat. Namun, dengan pengalaman, sebagian besar menemukan itu menjadi pendekatan alami
dan terorganisir untuk perawatan pasien.
• Hasil perawatan pasien yang konsisten, komprehensif, dan terkoordinasi ketika semua perawat
menggunakan proses keperawatan secara efektif.
• Melalui penggunaan proses keperawatan, perawat dapat bekerja untuk menyelesaikan masalah pasien
secara sistematis dan menyeluruh, sehingga memajukan basis ilmiah keperawatan dan profesionalisme.
• Penilaian klinis yang kuat dibuat dengan menggunakan pemikiran kritis, menerapkan proses
keperawatan, mengikuti perkembangan praktik dan penelitian, memahami ruang lingkup praktik Anda,
dan memperoleh pengalaman klinis yang substansial.
Pertanyaan Berpikir Kritis
1. Jelaskan karakteristik pemikir kritis dan jelaskan mengapa berpikir kritis penting dalam
keperawatan.
2. Sebutkan setidaknya empat cara di mana pemikiran pemula dan pemikiran pakar berbeda dan
berikan contoh yang menggambarkan masing-masing.
3. Jelaskan fase-fase dalam proses keperawatan dan jelaskan aktivitas masing-masing fase.
4. Sebutkan tujuan karir jangka pendek untuk diri Anda dan tujuan karir jangka panjang dengan
menggunakan semua elemen penting dari tujuan yang efektif. Evaluasi kemajuan Anda menuju
sasaran-sasaran ini.
5. Jelaskan perbedaan antara intervensi keperawatan yang independen, tergantung, dan saling
tergantung dan berikan contoh masing-masing.
6. Sebutkan pro dan kontra terkait dengan penggunaan diagnosis keperawatan.
7. Jelaskan perbedaan antara diagnosis medis dan keperawatan.
8. Jelaskan apa yang dimaksud dengan pernyataan, "Proses keperawatan adalah proses siklik."
9. Dengan menggunakan apa yang Anda pelajari tentang diri Anda dari Penilaian Mandiri:
Mengembangkan Penilaian Klinis yang Baik (Kotak 8-9), tetapkan tujuan jangka pendek untuk
perbaikan di masing-masing dari sembilan bidang. Buat daftar periksa untuk dibawa ke pengalaman
klinis Anda berikutnya dan secara sadar bekerja untuk meningkatkan penilaian klinis Anda.
Untuk meningkatkan pemahaman Anda tentang bab ini, cobalah Latihan Siswa di situs Evolve di
http://evolve.elsevier.com/Chitty/professional.

REFERENSI
Alfaro-LeFevre R: Berpikir kritis dalam keperawatan: pendekatan praktis, ed 2, Philadelphia, 1999,
WB Saunders.
American Philosophical Association: Critical thinking: pernyataan konsensus ahli untuk keperluan
penilaian dan pengajaran pendidikan, The Delphi report: temuan penelitian dan rekomendasi yang
disiapkan untuk komite mengenai filsafat pra-perguruan tinggi, 1990, ERIC Document Reproduction
Services, hlm 315-423.
Benner P: Dari pemula hingga pakar, Menlo Park, Calif, 1984, Addison-Wesley.
Benner P, Tanner CA, Chesla CA: Keahlian dalam praktik keperawatan: kepedulian, penilaian klinis,
dan etika, New York, 1996, Springer.
Bradley PK, Berry A, Lang C, Myers RE: Bersiap: mengembangkan intervensi pendidikan untuk
mempersiapkan wanita Afrika-Amerika untuk biopsi payudara, The ABFN Journal (17) 1: 15-19,
2006.
Clark D: Domain pembelajaran atau taksonomi Bloom, 2001 (situs web):
http://www.nwlink.com/~donclark/hrd/bloom.html.
De Bono E: paket pikiran Edward de Bono, London, 1995, Dorling-Kindersley.