ASUHAN KEPERAWATAN “Ny.

I”
DENGAN DIAGNOSIS MEDIS DIABETES MELITUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Lab Klinik Keperawatan Medikal Bedah

DOSEN PEMBIMBING :
ILHAMSYAH, S.Kep, Ns, M.Kep

Oleh :
SITTI AISYAH A
70300117042
KEPERAWATAN A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
TAHUN 2020
 PENGKAJIAN

A. Identitas Klien
Nama : Ny. I
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku : Bugis
Status perkawinan : Sudah Kawin
Alamat : Jl. Bolong Longgo
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : Pasien mengeluh kesemutan pada area kakinya
2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien menegeluh kesemutan pada area
kakinya, kram pada tangan saat bersitirahat, merasa sakit di sekujur
tubuhnya serta susah tidur.
3. Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi
4. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan keluarganya tidak ada
yang memiliki penyakit DM sebelumnya
C. Keadaan Umum
Kesadaran : Komposmentis (GCS : 14)
TTV : TD : 170/100 mmHg S : 37ºC
N : 108x/mnt P : 22x/mnt
BB sebelum sakit : 53 Kg
Warna kulit : pucat
Tidak pernah opname di RS
D. Kebutuhan Dasar
1. Rasa nyaman nyeri
Suhu : 37ºC
Tidak ada nyeri

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 Masalah Keperawatan : Tidak ada
2. Nutrisi
TB : 146 cm BB : 40 kg
40 40
IMT= = =18,7
1,46 x 1,46 2,13

Nilai normal IMT

Kategori IMT

Kekurangan berat badan tingkat berat <17,0

Kurus
Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0-18,4
Normal 18,5-25,0
Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1-27,0
Gemuk
Kelebuhan berat badan tingkat berat >27,0
(Sumber : Kemkes.go.id)

Kebiasaan makan : 3x/hari

Keluhan saat ini : Sering lapar
Porsi makan yang dihabiskan : Dihabiskan
Makanan yang disukai : Ikan banden dan ikan kering
Masalah Keperawatan : Resiko defisit nutrisi
3. Cairan
Kebiasaan minum : ±2700.cc/hari
Jenis : air mineral
Turgor kulit : lembab
Punggung kuku : pucat
Pengisien kapiler 2-3 detik
Mata cekung : Ya
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
4. Eliminasi

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 Kebiasaan BAB : 1x/hari
Kebiasaan BAK : 10-12x/hari
Jumlah pengeluaran urine : ±2300cc/hari
Keluhan BAK saat ini : keseringan
Peristaltik usus : 14x/mnt
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan dan massa
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
5. Personal hygiene
Kebiasaan mandi : 2x/hari
Kebiasaan cuci rambut : 1x/3 hari
Kebiasaan gosok gigi : 2x/hari
Keluhan saat ini : tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
6. Aktivitas dan latihan
Aktivitas waktu luang : Menjaga anak
Kesulitan bergerak : Tidak
Kekuatan otot : Ka (atas) : 5; Ki (atas) : 5; Ka (bawah) : 5; Ki (bawah) : 5
Postur : Normal
Gerakan terbatas : Tidak
Keluhan saat ini : Merasa letih saat melakukan aktivitas
Pelaksanan aktivitas : Mandiri
Masalah Keperawatan : Keletihan
7. Tidur dan istirahat
Kebiasaan tidur : Malam dan siang hari
Lama tidur malam : 4-5 jam
Lama tidur siang : 1-2 jam
Kebiasaan tidur : Sering terbangun pada malam hari untuk BAK dan sulit
untuk tertidur kembali.
Masalah Keperawatan : Gangguan pola tidur
8. Oksigenasi

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 Nadi : 108x/mnt
Pernapasan : 22x/mnt
TD : 170/100mmHg
Bunyi nafas tambahan : Tidak ada
Respirasi : TAK
Sirkulasi oksigen : Pusing
Dada : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
9. Pencegahan terhadap bahaya
Refleks : TAK
Penglihatan : TAK
Pendengaran : TAK
Penciuman :TAK
Perabaan : TAK
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
10. Keamanan
Riwayat cedera kecelakaan : Tidak ada
Fraktur/dislokasi :Tidak ada
Cara berjalan : Normal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
11. Seksualitas
Usia Menarke : 15 tahun
Lamanya siklus : 25-30 hari
Durasi : 6-7 hari
Periode menstruasi terakhir : 17 Juni 2020
Masalah Keperawatan : Tidak ada
E. Penyuluhan dan Pembelajaran
Obat yang dikonsumsi sekarang

Obat Dosis Waktu Diminum secara teratur

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 Gludepatic 500 mg 1xhari Malam Ya

Metaformin 500 mg 1xhari Malam

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
F. Data Genogram

? ?

? 45
Keterangan :

: Pasien : Garis perkawinan

: Perempuan meninggal : Garis keturunan

: Laki-laki meninggal : Tinggal serumah

: Perempuan umur tidak diketahui

?

: Laki-laki umur tidak diketahui

?

G1 : Pasien mengatakan nenek dan kakeknya tidak ada yang memiliki

riwayat DM atau hipertensi sebelumnya

G2 : Pasien mengatakan orangtuanya tidak ada yang memiliki riwayat DM

atau hipertensi sebelumnya

G3 : Pasien mengatakan saudara-saudaranya tidak ada yang memiliki

penyakit DM atau hipertensi

G. Data Pemeriksaan Penunjang
GDS : 320 mg/dL

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
H. Patofisiologis & Penyimpangan KDM

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

- Pasien mengeluh kesemutan pada - TB : 146 cm

area kakinya - BB sebelum sakit 53 kg
- Pasien menegeluh kesemutan pada - BB sekarang : 40 kg
area kakinya, kram pada tangan saat - TTV
bersitirahat, merasa sakit di sekujur TD : 170/100 mmHg
tubuhnya serta susah tidur. S : 37ºC
- Pasien mengatakan memiliki riwayat N : 108x/mnt
hipertensi P : 22x/mnt
- Kebiasaan makan : 3x/hari - Mata tampak cekung
- Porsi makan yang dihabiskan : - Kekuatan otot : Ka (atas) : 4; Ki
Dihabiskan (atas) : 4; Ka (bawah) : ; Ki
- Keluhan saat ini : Sering lapar (bawah) : 4
- Kebiasaan BAK : 10-12x/hari - GDS : 320 mg/dL
- Keluhan saat ini : Merasa letih saat
melakukan aktivitas
- Lama tidur malam : 4-5 jam
- Lama tidur siang : 1-2 jam
- Kebiasaan tidur : Sering terbangun
pada malam hari untuk BAK dan
sulit
- Sirkulasi oksigen : Pusing

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Resistensi insulin Ketidakstabilan

- Pasien mengeluh merasa kadar glukosa
letih saat melakukan darah
aktivitas
- Sirkulasi oksigen : Pusing
DO :
- GDS :320 mg/dL
2 DS : Peningkatan Resiko defisit
- Kebiasaan makan : 3x/hari kebutuhan nutrisi
- Porsi makan yang metabolisme
dihabiskan : Dihabiskan
- Keluhan saat ini : Sering
lapar
- BB sebelum sakit 53 kg
DO
- BB sekarang : 40 kg
3 DS : Keseringan Gangguan pola
- Lama tidur malam : 4-5 jam berkemih tidur
- Lama tidur siang : 1-2 jam
- Kebiasaan tidur : Sering
terbangun pada malam hari
untuk BAK
DO :
- Mata tampak cekung
4 DS : Kondisi fisiologis Keletihan
- Pasien menegeluh
kesemutan pada area

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 kakinya, kram pada tangan
saat bersitirahat, merasa
sakit di sekujur tubuhnya
- Pasien mengatakan merasa
letih saat melakukan
aktivitas

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan resistensi

1
insulin
Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
2
metabolisme
3 Gangguan pola tidur berhubungan dengan keseringan berkemih

4 Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis (penyakit kronis)

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil
Intervensi Rasional

1 Ketidakstabilan kadar Tujuan : Kadar glukosa Manajemen hiperglikemia

glukosa darah b/d darah berada pada rentang Observasi
resistensi insulin d/d : normal 1) Monitor kadar glukosa darah 1) Memantau perubahan tingkat kadar
DS : Kriteria hasil : 2) Monitor tanda dan gejala glukosa darah
- Pasien mengeluh - Koordinasi kesadaran hiperglikemia 2) Tanda awal hiperglikemia pada DM
merasa letih saat meningkat Terapeutik antara lain rasa haus, sakit kepala,
melakukan aktivitas - Pusing menurun 3) Berikan asupan cairan oral lemah, sering BAK dan mudah lapar
- Sirkulasi oksigen : - Lelah/lesu menurun Edukasi 3) Menjaga keseimbangan cairan dalam
Pusing - Keluhan lapar menurun 4) Anjurkan menghindari tubuh pasien
DO : - Kadar glukosa dalam olahraga saat kadar glukosa 4) Pembatasan ini bertujuan untuk
- GDS : 320 mg/dL darah membaik darah >250 mg/dL menghindarai cedera dan resiko
5) Anjurkan kepatuhan terhadap jatuh
diet dan olahraga 5) Pemberian diet dengan pengawasan
6) Ajarkan pengelolaan diabetes jumlah kalori dan waktu makan serta

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 (insulin, obat oral) latihan/olahraga fisik akan
Kolaborasi membantu mengontrol glukosa darah
7) Kolaborasi pemberian 6) Pasien perlu mengetahui tindakan
insulin, jika perlu yang perlu dlakukan saat glukosa
darah meningkat apakah dengan
insulin atau obat hipoglikemik oral
untuk menurunkan glukosa darah
7) Membantu menurunkan glukosa
darah dan mempertahankan kadar
glukosa dalam darah tetap normal.
2 Resiko defisit nutrisi b/d Tujuan : Manajemen nutrisi
peningkatan kebutuhan Ketidakadekuatan asupan Observasi :
metabolisme d/d nutrisi untuk memenuhi 1) Identifikasi status nutrisi 1) Memvalidasi dan menetapkan
DS : kebutuhan metabolisme derajat masalah nutrisi sebagai
- Kebiasaan makan : Kriteria hasil : evaluasi
3x/hari - Pengetahuan tentang 2) Identifikasi alaergi atau 2) Menghindari pemberian makanan
- Porsi makan yang pilihan makanan yang intoleransi makanan yang kurang disukai

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 dihabiskan : sehat 3) Identifikasi makanan yang 3) Menetapkan menu diet yang disukai
Dihabiskan - Pengetahuan tentang disukai 4) Membantu dalam penentuan menu
- Keluhan saat ini : pilihan minuman yang 4) Identifikasi kebutuhan kalori diet
Sering lapar sehat dan jenis nutrien 5) Pasien dapat mengerti jenis diet yang
- BB sebelum sakit 53 - Pengetahuan tentang Terapeutik : dilakukan
kg standar asupan nutrisi 5) Fasilitasi menentukan 6) Meningkatkan masukan kalori dan
DO yang tepat pedoman diet protein secara total dan mencegah
- BB sekarang : 40 kg - Penyiapan dan 6) Berikan makanan tinggi distensi gaster
penyimpanan makanan kalori dan tinggi protein 7) Pasien mampu menjalankan program
yang aman Edukasi : diet secara mandiri
7) Ajarkan diet yang 8) Memberikan bantuan dalam
diprogramkan perencanaan diet dengan nutrisi
Kolaborasi : adekuat untuk kebutuhan metabolik
8) Kolaborasi dengan ahli gisi dan diet
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 3 Gangguan pola tidur b/d Tujuan : Setelah Dukungan tidur
keseringan berkemih d//d dilakukan tindakan Observasi :
DS : keperawatan selama 1x24 1) Identifikasi pola aktivitas dan 1) Menetukan pola aktivitas dan tidur
- Lama tidur malam : jam diharapkan gangguan tidur yang akan diterapkan/dilakukan
4-5 jam pola tidur pasirn dapat 2) Identifikasi faktor 2) Mengetahui faktor penyebab
- Lama tidur siang : 1- teratasi pengganggu tidur gangguan tidur yang lain yang
2 jam Kriteria hasil : 3) Identifikasi makanan dan dialami dan dirasakan pasien
- Kebiasaan tidur : - Pasien mudah tidur minuman yang mengganggu 3) Membantu dalam pemberian
Sering terbangun dalam waktu 30-40 tidur intervensi yang tepat
pada malam hari menit Terapeutik : 4) Lingkungan yang nyaman dapat
untuk BAK - Pasien tenang dan 4) Modifikasi lingkungan membantu meningkatkan
DO : wajah segar 5) Fasilitasi menghilangkan tidur/istirahat
- Mata tampak cekung - Pasien stress sebelum tidur 5) Membantu dalam peningkatan
mengungkapkan dapat 6) Lakukan prosedur untuk kualitas tidur pasien
beristirahat dengan meningkatkan kenyamanan 6) Meningkatkan kemyaman sebelum
cukup (pijat) tidur
Edukasi : 7) Mencegah terjadinya gangguan tidur

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 7) Anjurkan menghindari sebagai efek dari makanan/minuman
makanan dan minuman yang 8) Teknik relaksasi akan mengurangi
mengganggu tidur ketegangan dan rasa nyeri
8) Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologis lainnya.
4 Keletihan b/d kondisi Tujuan : Kapasitas kerja Manajemen energi
fisiologis d/d fisik dan mental membaik Observasi :
DS : Kriteria Hasil : 1) Identifikasi gangguan fungsi 1) Mengetahui faktor penyebab
- Pasien menegeluh - Tenaga meningkat tubuh yang menyebabkan timbulnya kelelahan
kesemutan pada area - Kemampuan kelelahan 2) Mengetahui kelelahan yang
kakinya, kram pada melakukan aktivitas 2) Monitor kelelahan fisik dan dirasakan pasien yang menjadi
tangan saat rutin meningkat emosional hambatan dalam beraktivitas
bersitirahat, merasa - Letih menurun 3) Monitor pola dan jam tidur 3) Menghindari kelelahan akibat
sakit di sekujur - Pola istirahat membaik Terapeutik : kurang istirahat
tubuhnya 4) Sediakan lingkungan yang 4) Membantu meningkatkan motivasi
- Pasien mengatakan nyaman dan rendah stimulus untuk melakukan aktivitas yang

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
 merasa letih saat 5) Berikan aktivitas distraksi disarankan
melakukan aktivitas yang menenangkan 5) Membantu menengkan kondisifisik
Edukasi : dan emosional pasien.
6) Anjurkan melakukan 6) Menentukan aktivitas yang dapat
aktivitas secara bertahap dilakukan dan mencegah terjadinya
Kolaborasi : kelelahan
7) Kolaborasi dengan ahli gizi 7) Memfasilitasli peningkatan nutrisi
tentang cara meningkatkan yang adekuat
asupan makanan

Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar

Sitti Aisyah A (70300117042)
Program Studi Profesi S1 Keperawatan UIN Alauddin Makassar
Sitti Aisyah A (70300117042)