PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

NamaPuskesmas No. Register 7317025

Nama Perawat Aisyah Tanggal Pengkajian 7 mei 2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Ny. H Bahasa sehari-hari madura

Keluarga
Alamat Rumah & Poreh planggiran Yankesterdekat, Jarak

Telp
Pekerjaan petani Alat transportasi
Agama & Suku islam Status KelasSosial
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendi Pekerja Status Gizi TTV Status
dgn dikan an Saat (TB, BB, (TD, N, S, P) Imunisa
KK Terak Ini BMI) si Dasar
hir
1. Ny. H ibu 70th p madur sd petani
a
2. An. A Anak 32th L madur SMA petani
a

LANJUTAN
N Status Kesehatan
Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
o Saat ini
Ny. H Tongkat sakit Rhematoid arthritis
An. A - sehat

AnalisisMasalahKesehatanINDIVIDU : _ny.H mengalami nyeri pada lutut _

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : lansia lanjut, di mana tahap perkembangan di mulai pada masa
pensiun dan semua anak ny.H menikah dan tinggal terpisah rumah , hanya 1 anak yg masih bersama
Ny.H dan belom menikah
Tugas Perkembangan Keluarga : V Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : .............................................................................................................
C. STRUKTUR KELUARGA
Pola Komunikasi : Baik Disfungsional
Peran Dalam Keluarga : Tdk Ada Masalah Ada Masalah
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai Ada Konflik
Pengambilan keputusan dalam keluarga : ________________________________________
D. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik
E. POLA KOPING KELUARGA
 Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga : px mengatakan pernah stres saat suaminya meninggal dunia

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan
 Kondisi Rumah
Type rumah : permanen/semi permanen*
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya… Ya/
. Tidak* .......................................................................
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*
 Ventilasi :
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak*
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak* ……………  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
……………………………………
PencahayaanRumah :
Baik/ Tidak*
…………………………………………………
 Saluran Buang Limbah :
Tertutup/terbuka*
…………………………………………………
Air Bersih :
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-
lain*,
sebutkan.....
Kualitas air:bersih………………………..
 Jamban Memenuhi Syarat :
Kepemilikan jamban : ya/tidak*
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*
Jarak septic tank dengan sumber air : dekat…… tempatnya :
……..
…………………………………………………
 Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak*
Jenis : Tertutup/Terbuka *
…………………………………………………
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak *
…………………………………………………
PHBS Di Rumah Tangga
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
kesehatan :
.....
 Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/
Tidak*
Ya/
Tidak* .......................................................................
.......
 Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/
Tidak* .......................................................................
....................
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/
Tidak* .......................................................................
....................
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/
Tidak* .......................................................................
....................
 Melakukan pembuangan sampah pada
Ya/
Tidak* .......................................................................
...................
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
...................................................................................
........ (observasi dan validasi)
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/
Tidak* .......................................................................
....................
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/
Tidak* .......................................................................
....................
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
...................................................................................
........
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
 Tidak* .....................................................
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/
Tidak* ............................................................
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
karena .............................................................................................................................................................
.................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya 
Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak , ………………………………………………………………..
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :
 Ya  Tidak , ………………………………………………………………..
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
………………………………………………………………………………………………………………….
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu……………………………………………………………
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan .mengurangi aktifitas fisik yang berat
..................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:  Ya  Tidak, jelaskan ......menurut itu adalah gejala yang sering terjadi dan sembuh
dengan sendirinya ...........................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan....istirahat yang cukup dan tidak
bertani......................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ............menurut keluarga penyakit tersebut adalah penyakit biasa yang sering
terjadi dan sembuh sendiri .......................................................................................................................
13) Apakah keluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di
masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan....tetangga di sekitar rumah keluarga tersebut mengatakan bahwa penyakit
tesebut bisa sembuh dengan di pijat dan ada yang bilang juga dengan obat herbal
..............................................................................................................................

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
5
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif s.d 6
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1
s.d 7
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
AnggotaKeluarga 1 2 3 4 5 Hemiparesis
Nyeri spesifik: ROM kurang
Lokasi v Gangg.Keseimb
Tipe Sistem 1 2 3 4 5
Durasi v pencernaan:
Intensitas Intake cairan
Status mental: 1 2 3 4 5 kurang
Bingung Mual/muntah
Cemas v Nyeri perut
Disorientasi Muntah darah
Depresi Flatus
Menarik diri Distensi abdomen
Sistem 1 2 3 4 5 Colostomy
integumen: Diare
Cianosis Konstipasi
Akral Dingin Bising usus
Diaporesis Terpasang Sonde
Jaundice Sistem 1 2 3 4 5
Luka persyarafan:
Mukosa mulut Nyeri kepala
kering Pusing
Kapiler refil time Tremor
lebih 2 detik Reflek pupil
Sistem 1 2 3 4 5 anisokor
Pernafasan Paralisis : Lengan
Stridor kiri/ Lengan kanan/
Wheezing Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Ronchi Laboratorium
Kaki kiri/
Akumulasi sputum GDP/2JPP/acak
Kaki kanan
Sistem 1 2 3 4 5 Asam Urat v
Anestesi daerah
perkemihan: Cholesterol
perifer
Hb
Disuria
Riwayat 1 2 3 4 5
Hematuria
pengobatan
Frekuensi v
Alergi Obat
Retensi
Jenis obat yang
Inkontinensia
Sistem 1 2 3 4 5 dikonsumsi
muskuloskeletal
Tonus otot kurang v
Paralisis PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAMPIRAN
PENGKAJIAN TERKAIT COVID-19

Berikan tanda (√) untuk jawaban yang paling sesuai (dapat diisi oleh kepala keluarga atau salah satu
anggota keluarga sebagai pemegang keputusan)
NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN
1 Kepercayaan Tidak Percaya Sangat
Terhadap Sumber Percaya Percaya
Informasi Seberapa besar Anda mempercayai sumber-sumber informasi berikut
dalam pelaporan mereka tentang virus corona ?
Berita televisi v
Koran v
Informasi dari keluarga/ teman v
/tetangga
Informasi petugas kesehatan v
Artikel online v
Media sosial v
Pernyataan resmi dari pemerintah v
Pernyataaan institusi medis v

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Jarang Sering
Sangat
Sering
2 Penggunaan Sumber Seberapa sering Anda menggunakan sumber informasi berikut untuk
Informasi tetap mendapat informasi tentang virus corona?
Berita televisi v
Koran v
Informasi dari keluarga/ teman v
/tetangga
Informasi petugas kesehatan v
Artikel online v
Media sosial v
Pernyataan resmi dari pemerintah v
Pernyataaan institusi medis v

Ya Tidak
Jenis informasi yang paling saya butuhkan, berkaitan dengan virus
corona…..

Bagaimana saya bisa melindungi v

diri dan keluarga saya terhadap
virus corona
Cerita orang lain tentang v
bagaimana mereka mengatasi
situasi pandemi
Kemajuan ilmiah dalam v
pengembangan vaksin atau
pengobatan terhadap virus corona
Bagaimana saya bisa menjaga v
orang yang termasuk dalam
kelompok risiko (lansia,balita, ibu
hamil, orang dengan penyakit
kronis)
Bagaimana coronavirus berbeda v
dari penyakit lain seperti flu
Perkembangan pandemi di dunia v
Perkembangan pandemi di v
 Indonesia
Informasi tentang kebijakan v
pemerintah
Bagaimana saya akan terkena v
dampak ekonomi oleh pandemi
Bagaimana menjaga kesehatan v
mental saya selama isolasi
Bagaimana cara mempertahankan v
kontak sosial saya walaupun ada
jarak fisik

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Setuju Tidak setuju
3 Persepsi Tentang Tolong berikan pendapat Anda pada pernyataan berikut
Kebijakan dan
Intervensi Jika vaksin sudah tersedia dan v
direkomendasikan untuk saya,
saya akan mendapatkannya
menghindari orang tertentu v
berdasarkan daerah asal mereka
Pemerintah harus memaksa v
orang untuk isolasi jika mereka
terinfeksi
Pemerintah harus memaksa v
orang untuk isolasi jika mereka
telah melakukan kontak dengan
seseorang terinfeksi
siapa pun berada di area umum v
harus mengenakan masker
Lebih banyak rapid test harus v
dilakukan dalam masyarakat
pembatasan yang saat ini sedang v
diterapkan sangat berlebihan
Seharusnya semua masyarakat v
hanya diperbolehkan
meninggalkan rumah karena
alasan profesional, kesehatan,
atau mendesak

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Setuju Tidak setuju
4 Persepsi tentang keputusan yang dibuat oleh negara untuk mengurangi penyebaran virus
Keadilan corona
Saya pikir keputusannya adil v
Saya akan meyakinkan orang v
lain bahwa keputusan itu benar

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Setuju Tidak setuju
5 Pencabutan Tolong beri pendapat Anda tentang pernyataan berikut
Pembatasan (masa Setelah puncak pandemi, hanya v
transisi pandemi) orang berusia di atas 70 tahun
yang harus tinggal di rumah
Setelah puncak pandemi, v
pembatasan harus ditegakkan di
kota-kota besar, tetapi tidak di
daerah pedesaan
Setelah puncak pandemi, v
pembatasan harus dicabut di
kabupaten di mana lebih sedikit
 orang yang terinfeksi, tetapi
tidak di kabupaten di mana lebih
banyak orang terinfeksi
Pembatasan saat ini tidak boleh v
dicabut, bahkan di luar puncak
pandemi
Setelah puncak pandemi, setiap v
orang harus diwajibkan
mengenakan masker di tempat
umum
Setelah puncak pandemi, saya v
akan terus menjalani
pembatasan, bahkan jika itu
tidak lagi rekomendasi dari
pemerintah

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Sudah Berencana Tidak
Melakukan Melakukan Berencana
Melakukan
6 Perilaku Sudahkah Anda melakukan berikut ini selama pandemi?
Membeli kebutuhan sehari-hari v
dalam jumlah besar
Menghindari orang-orang dari v
daerah zona merah
Lebih jarang beraktifitas di luar v
ruangan
Lebih sering makan-makanan v
yg tidak sehat
Menghindari pergi ke dokter v
dengan masalah yang bisa
ditunda, mis. vaksinasi atau
pemeriksaan
Meminta anggota keluarga atau v
teman untuk tidak mengunjungi
saya
Anak-anak tidak diperbolehkan v
bermain dengan teman-
temannya
Membeli obat herbal yg bagus v
untuk mengobati COVID-19
Membeli peralatan perlindungan v
pribadi (masker, sarung tangan)

NO TEMA PERTANYAAN JAWABAN

Tidak Khawatir Khawatir Sangat
Khawatir
7 Kekhawatiran Krisis seringkali melibatkan ketakutan dan kekhawatiran. Tolong sebutkan
Saat ini, seberapa besar kekhawatiran Anda:
kehilangan anggota v
keluarga
sistem kesehatan kelebihan v
beban
kesehatan mental saya V
sendiri
kesehatan fisik saya sendiri V
kesehatan orang yang v
keluarga
kebebasan bergerak v
terbatas
kehilangan peluang liburan v
akses terbatas ke v
persediaan makanan
pengangguran v
tidak dapat membayar v
tagihan
TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN

No Daftar Masalah Kesehatan

1 Ancaman rematik
2 Kurang/ Tidak sehat Nyeri pada telapak kaki
3 Defisit Ny.H selalu menjaga kebersihan akan dirinya

ANALISA DATA :
No Data Problem Etiologi
1. S : - px mengatakan sering nyeri pada Rheumatoid arhritis gangguan rasa nyaman
bagian telapak kakinya nyeri berulang pada
- Px juga mengatakan tidak keluarga Ny.H
mengetahui pasti tentang khususnya Ny.H b/d
rematik ketidak mampuan
Dst. - px juga mengatakan jarang keluarga dalam
sekali ke puskesmas kalau merawat anggota
sakitnya tidak parah keluarga yang
- Px magatakan kalau menderita rheumatoid
penyakitnya kambuh memilih arthritis
untuk istirahat tidak bertani

O : suhu : 36c
Nadi : 85x/menit
Asam urat : 7,4

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. gangguan rasa nyaman nyeri berulang pada keluarga Ny.H khususnya Ny.H b/d ketidak mampuan
keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita rheumatoid arthritis
2.
Dst

SKORING DIAGNOSA KEPERAWATAN

Skoring diagnosis keperawatan menurut bailon dan magiaya (1978)

No Kriteria Skor Bobot
1 Sifat masalah 3 1
Skala : Tidak/kurangsehat 2
Ancaman kesehatan 1
Keadaan sejahtera
2 Kemungkinan masalah dapat diubah 2
Skala: mudah 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0

3 Potensial masalah untuk dicegah

Skala : Tinggi 3 1
Sebagian 2
Rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala: Masalah berat, harus segera ditangani 2
 Ada masalah, tetapi tidak perlu ditangani 1
Masalah tidak dirasakan 0

PRORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

No Kriteria skor pembenaran
1 Sifat masalah Ny.H kurang mengetahu
Skala : tidak/kurang sehat 2 x1=3 penyakitnya secara signifikan,
3 3 Ny.H juga mengatakan nyeri pada
telapak kakinya
2 Kemungkinan masalah dapat diubah Kemungkinan masalah dapat di
Skala: rsebagian 2 x 2 =1 ubah Ny. H sudah ada upaya
2 untuk pengobatan namun tidk
optimal
3 Potensial masalah untuk dicegah Ny.H memilih istirahat saat
Skala : rendah 2x1=2 penyakitnya kambuh
3 3

4 Menonjolnya masalah Keluarga Ny.H sangat khawatir

Skala : masalahberat , harus segera 2x2= 1 terhadap penyakit Ny.H dan harus
di tangani 1 segera di tangani
Total skor 32
3

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Hari/ Tgl Tujuan Kriteria Standar Inervensi
Dx
Kamis 7 1. Setelah 1x30 menit a. BHSP
1 mei 2020 kunjungan rumah,
keluarga mampu b. Jelaskan kepada
mengenal masalah keluarga pengertian
rematik pada anggota rematik
keluarga ,
memodifikasi c. Diskusikan bersama
lingkungan perawatan keluarga tentang
rematik , merawat penyebab dan
kwluarga dengan tanda-tanda
rematik
reumatik
2. Setelah 1x30 menit
kunjungan rumah, di d. Jelaskan pada
harapkan
keluarga akibat
pemeliharaan
kesehatan efektif lanjut apabila
reumatik tidak
diobati

e. Motivasi keluarga
untuk mengatasi
masalah yang
dihadapi

f. Diskusikan dengan
keluarga cara
perawatan reumatik
 yang baik

g. Demonstrasikan
pada keluarga
tentang pemberian
He dengan cara
melakukan senam
rematik

h. Diskusikan bersama
keluarga tentang
jenis makanan/diit
untuk reumatik.

i. Menjelaskan
lingkungan yang
dapat mencegah
reumatik.

CATATAN IMPLEMENTASI
No. Dx Hari/ Tgl Pukul Tindakan keperawatan Paraf
Kamis 14:00 a. Melakukan BHSP kepada
1 7,mei,2020 keluarga Ny.H

b. men jelaskan kepada keluarga

pengertian rematik

c. mendiskusikan bersama keluarga

tentang penyebabdan tanda-
tanda reumatik

d. menjelaskan pada keluarga

akibat lanjut apabila reumatik
tidak diobati

e. memotivasi keluarga untuk

mengatasi masalah yang dihadapi

f. mendemonstrasikan pada
14:15 keluarga tentang pemberian HE
dengan cara melakukan senam
rematik

g. mendiskusikan bersama keluarga

tentang jenis makanan/diit untuk
reumatik.

EVALUASI
No. Dx Hari/ Tgl Pukul Evaluasi Paraf
Kamis 14:00 S : px mengatakan sering nyeri pada
1 7,mei, 2020 bagian telapak kakinya
O : keluarga Ny.H dan nyonya H
memperhatikan dan mengikuti saat
 pemberian He dengan sera senam
rematik
Suhu : 36c
A : masalah nyeri terarasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Diskusikan dengan keluarga cara
perawatan reumatik yang baik
-Menjelaskan lingkungan yang dapat
mencegah reumatik

(mohon maaf px tidak suka di foto karna tidak ada gigi)