STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)

KLIEN DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Ajar Pshyciatric Nursing

Dosen : Habsyah Saparidah

A.S.Kep,.Ners,.M.Kep

Disusun Oleh :
Rismayati
4002180023

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN

STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG

2020
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rismayati

Nama Pasien/Ruang : Ny. A / Ruang Kenanga
No. RM : 0976542678
Hari Tanggal : Kamis, 4 Juni 2020
Hari ke/ Pertemuan ke :I/I
Fase : Orientasi

I. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi klien (Berikan gambaran kondisi klien pada saat terakhir bertemu)
Data Objektif : -
Data Subjektif : -
2. Diagnosa keperawatan (tuliskan diagnosa keperawatan yang akan diatasi pada pertemuan
ini berdasarkan diagnosa diatas) -
3. Tujuan Keperawatan (Tuliskan tujuan keperawatan, yang akan capai pada pertemuan ini
sesuai dengan diagnosa diatas)
1. Pasien (Ny.A) mampu menjalin hubungan saling percaya
2. Dapat mengetahui identitas pasien

4. Tindakan keperawatan (Tuliskan keperawatan secara teoritis dari tujuan di atas yang akan
diselesaikan pada pertemuan ini)
1. Berkenalan
2. Menanyakan Identitas Pasien

II. STRATEGI KOMUNIKASI TERAPEUTIK

(Merupakan penjabaran dari semua tindakan keperawatan, dibuat dalam kalimat langsung)
1. Orientasi
Salam terapeutik
“Assalamualaikum bu , Selamat Pagi”
 Memperkenalkan diri
“Perkenalkan bu, saya perawat Rismaya saya dari Stikes Dharma Husada Bandung, saya
yang akan merawat ibu selama 2 minggu kedepan. Saya akan berpraktek dari pukul 7 pagi
sampai pukul 14.00 siang. Kalau boleh tau nama ibu siapa?”
Membuka pembicaraan dengan topik umum
Hari ini cerah ya bu, bagaimana menurut ibu?

Evaluasi/validasi kontrak (topik,waktu,tempat)

Ibu A, bolehkah hari ini saya berbincang dengan ibu A ? agar saya dapat mengenal
dengan ibu lebih dekat, ibu ada waktunya sekarang? Bolehkah saya berbincang dengan
ibu selama 10 menit ? untuk tempatnya apakah diruangan ibu ?

2. Kerja (Penjabaran tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pertemuan, ditulis dengan
kalimat langsung).
Ibu , kan nama ibu Ny.A , ibu senangnya dipanggil dengan sebutan apa? Kalau boleh tau usia
ibu A berapa? Ibu tinggal di daerah mana ? alamat ibu dimana ? ibu sudah menikah apa
belum ? selama ibu dirumah ibu mengerjakan apa saja? Apakah ibu sudah punya anak? Ibu A
kalau boleh tau Ibu A diantar ke RS ini dengan siapa?

3. Terminasi
Evaluasi perasaan klien setelah berbincang-bincang
 Bagaimana perasaan ibu A setelah kita berbincang bincang selama 10 menit ini?
Apakah ibu merasakan nyaman?

Evaluasi isi materi yang sudah dibicarakan pada pertemuan ini

 Coba ibu A, bolehkah diulangi kembali apa saja yang sudah kita bicarakan selama 10
menit ini?
Tindak lanjut/PR untuk klien (ditulis dalam kalimat langsung, diberikan berdasarkan hasil
evaluasi terhadap klien jika klien belum bisa menyebutkan atau belum mengerti berikan PR
untuk mengingat/memahami topik yang dibahas pada pertemuan ini. Namun jika klien sudah
mengerti maka beri PR yang berkaitan dengan topik yang akan dibahas pada pertemuan
selanjutnya)
 Ibu A, tadi saat kita berbincang bincang dengan ibu masih ada pertanyaan yang belum
terjawab, yaitu tentang apa saja yang dilakukan oleh ibu selama ibu dirumah serta
dengan siapa ibu A diantar ke RS ini? Baik ibu, ibu A boleh mengingat-ngingatnya
kembali pada saat ibu A diruangan, mungkin nanti saat kita bertemu dan berbincang
kembali, ibu bisa menceritakannya?

Kontrak yang akan datang (topik, waktu dantempat)

Ibu A, tidak terasa ya sudah 10 menit kita berdiskusi , bagaimana kalau nanti jam 12 siang
kita bertemu kembali untuk berbincang tentang bagaimana ibu bisa dibawa ke RS ini ? kira
kira ibu maunya berapa menit? Bagaimana kalau 10 menit lagi? Tempatnya di Taman ,
apakah ibu bersedia?
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rismayati

Nama Pasien/Ruang : Ny. A / Ruang Kenanga
No. RM : 0976542678
Hari Tanggal : Kamis, 4 juni 2020
Hari ke/ Pertemuan ke : I / II
Fase : Pengkajian

I. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi klien (Berikan gambaran kondisi klien pada saat terakhir bertemu)
Data Objektif :

·         Klien tampak tertawa sendiri.

·         Klien tampak mengarahkan telinganya ke suatu tempat.

Data Subjektif :

·         Klien mengatakan mendengar suara laki-laki yang memarahinya.

·         Klien mengatakan suara itu datang ketika sendiri di kamar.

2. Diagnosa keperawatan (tuliskan diagnosa keperawatan yang akan diatasi pada pertemuan ini
berdasarkan diagnosa diatas)
- Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

3. Tujuan Keperawatan (Tuliskan tujuan keperawatan, yang akan capai pada pertemuan ini sesuai
dengan diagnosa diatas)
Pasien mampu :
a.       Menjelaskan alasan masuk dan faktor predisposisi
b.      Mengenal halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik.
d.     Mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas sehari-hari.

4. Tindakan keperawatan (Tuliskan keperawatan secara teoritis dari tujuan di atas yang akan
diselesaikan pada pertemuan ini)
a. Bertanya alasan pasien masuk ke RSJ.
b.  Membantu pasien menyadari gangguan sensori persepsi halusinasi.
c.   Melatih pasien cara mengontrol halusinasi.

II. STRATEGI KOMUNIKASI TERAPEUTIK

(Merupakan penjabaran dari semua tindakan keperawatan, dibuat dalam kalimat langsung)
1. Orientasi
Salam terapeutik
“Assalamualaikum ibu A , Selamat Siang”
Memperkenalkan diri
“Ibu A, masih ingatkah saya perawat yang tadi pagi berbincang dengan ibu? Ya betul ibu
A, ternyata ibu A masih ingat dengan saya ya, ingatan ibu A luarbiasa..
Apabila pasien lupa : Ibu A, Perkenalkan kembali yaa, Saya perawat Rismaya saya dari
Stikes Dharma Husada Bandung, saya yang akan merawat ibu selama 2 minggu kedepan.
Saya akan berpraktek dari pukul 7 pagi sampai pukul 14.00 siang. Ini dengan ibu A yang
tadi ingin dipangil A kan bu?”
Membuka pembicaraan dengan topik umum
Siang ini di Taman suasananya sejuk ya bu, bagaimana menurut ibu?

Evaluasi/validasi kontrak (topik,waktu,tempat)

Ibu A, tadi pagi sekitar pukul 8 kita berbincang dan sudah janjian kalau kita akan
berbincang kembali pada pukul 12 siang mengenai penyebab ibu A dibawa ke rumah sakit
ini, sesuai kontrak waktu ya bu kita akan berbincang 10 menit untuk tempatnya di Taman ,
bagaimana ibu A apakah bersedia?
1. Kerja (Penjabaran tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pertemuan, ditulis
dengan kalimat langsung).
“ Ibu A, kalau boleh saya tau apa yang menyebabkan ibu masuk ke RSJ?”
“ Ibu apakah ada kejadian di rumah? Bisakah ibu A ceritakan?”
“ Bagaimana reaksi keluarga saat ibu A masuk ke RSJ?”
“Ibu masih ingatkah tanggal masuk ke sini, dan diantar oleh siapa?”
“Ibu A pernahkah dirawat sebelumnya disini?” Berapa kali ibu di rawat di RSJ ini , bisa
ibu ceritakan kapan saja dirawatnya dan apa penyebabnya?”
“ Pengobatan apa saja yang ibu A lakukan dirumah?”
“ Siapa yang memberi ibu A obat?”
“ Berapa kali ibu A minum obatnya?”
“ Apakah ibu A ingat obatnya apa saja?”

2. Terminasi
Evaluasi perasaan klien setelah berbincang-bincang
 Bagaimana perasaan ibu A setelah kita berbincang bincang selama 10 menit ini?

Evaluasi isi materi yang sudah dibicarakan pada pertemuan ini

 Coba ibu A, bolehkah diulangi kembali apa saja yang sudah kita bicarakan selama 10
menit ini?

Tindak lanjut/PR untuk klien (ditulis dalam kalimat langsung, diberikan berdasarkan hasil
evaluasi terhadap klien jika klien belum bisa menyebutkan atau belum mengerti berikan PR
untuk mengingat/memahami topik yang dibahas pada pertemuan ini. Namun jika klien sudah
mengerti maka beri PR yang berkaitan dengan topik yang akan dibahas pada pertemuan
selanjutnya)
  Ibu A, tadi saat kita berbincang bincang dengan ibu masih ada pertanyaan yang belum
terjawab, yaitu tentang obat apasaja yang ibu A konsumsi selama dirumah dan ibu
belum bisa menyebutkannya, nanti diruangan ibu bisa mengingatnya kembali dan
nanti saat ibu A bertemu dengan saya ibu A bisa menjelaskan obat apa saja yang ibu
A konsumsi dirumah”

Kontrak yang akan datang (topik, waktu dantempat)

Ibu A, tidak terasa ya sudah 10 menit kita berdiskusi , bagaimana kalau besok jam 9 pagi kita
bertemu kembali untuk berbincang tentang cara ibu untuk mengatasi suara yang ibu A
dengar? kira kira ibu maunya berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit lagi? Tempatnya di
ruang tamu saja yaa, bagaimana ibu A apakah ibu bersedia?
 STRATEGI PELAKSANAAN 1 (SP 1) HALUSINASI PENDENGARAN

Nama Mahasiswa : Rismayati

Nama Pasien/Ruang : Ny. A / Ruang Kenanga
No. RM : 0976542678
Hari Tanggal : Jum’at, 5 juni 2020
Hari ke/ Pertemuan ke : II / III
Fase : implementasi

I. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi klien (Berikan gambaran kondisi klien pada saat terakhir bertemu)
Data Objektif :

·         Klien tampak tertawa sendiri.

·         Klien tampak mengarahkan telinganya ke suatu tempat.

Data Subjektif :

·         Klien mengatakan mendengar suara laki-laki yang memarahinya.

·         Klien mengatakan suara itu datang ketika sendiri di kamar.

2. Diagnosa keperawatan (tuliskan diagnosa keperawatan yang akan diatasi pada pertemuan ini
berdasarkan diagnosa diatas)
- Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

3. Tujuan Keperawatan (Tuliskan tujuan keperawatan, yang akan capai pada pertemuan ini sesuai
dengan diagnosa diatas)
a. Membantu klien mengenal halusinasinya
b. Mengajarkan klien mengontrol halusinasinya dengan menghardik halusinasi
4. Intervensi Keperawatan
a. Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik
1) Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal
2) Perkenalkan diri dengan sopan
3) Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
4) Jelaskan tujuan pertemuan
5) Jujur dan menepati janji
6) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
7) Beri perhatian kepada klien dan memperhatikan kebutuhan dasar klien.
b. Bantu klien mengenal halusinasinya yang meliputi isi, waktu terjadi halusinasi,
frekuensi, situasi pencetus, dan perasaan saat terjadi halusinasi
c. Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Tahapan tindakan
yang dapat dilakukan meliputi hal-hal sebagai berikut.
1) Jelaskan cara menghardik halusinasi
2) Peragakan cara menghardik halusinasi
3) Minta klien memperagakan ulang
4) Pantau penerapan cara ini dan beri penguatan pada perilaku klien yang
sesuai
5) Masukkan dalam jadwal kegiatan klien

5. Strategi Pelaksanaan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik

Salam terapeutik
“Assalamualaikum ibu A , Selamat Siang”
Memperkenalkan diri
“Ibu A, masih ingatkah saya perawat yang tadi pagi berbincang dengan ibu? Ya betul ibu
A, ternyata ibu A masih ingat dengan saya ya, ingatan ibu A luarbiasa..
 Apabila pasien lupa : Ibu A, Perkenalkan kembali yaa, Saya perawat Rismaya saya dari
Stikes Dharma Husada Bandung, saya yang akan merawat ibu selama 2 minggu kedepan.
Saya akan berpraktek dari pukul 7 pagi sampai pukul 14.00 siang

b. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan Ibu hari ini? Bagaimana tidurnya tadi malam? Ada keluhan tidak?”
c. Kontrak
1) Topik
“Apakah Ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya? Menurut ibu sebaiknya kita ngobrol
apa ya? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang cara ibu untuk mengatasi suara yang ibu A
dengar?”
2) Waktu
“Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya berapa menit? Bagaimana kalau 10 menit?
Bisa?”
3) Tempat
“Di mana kita akan bincang-bincang ?
Bagaimana kalau di ruang tamu saya ?

2. Kerja
“Bagaimana kalau kita belajar cara untuk mencegah suara-suara atau bayangan agar tidak
muncul?”
“Ibu ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul.”
“Pertama, dengan menghardik suara tersebut.”
“Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.”
“Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal.”
“Keempat, minum obat dengan teratur.”
“Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik.”
“Caranya seperti ini:
1) Saat suara-suara itu muncul, langsung Ibu bilang dalam hati, “Pergi Saya tidak mau dengar
… Saya tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu tidak
terdengar lagi. Coba ibu peragakan! Nah begitu………….. bagus! Coba lagi! Ya bagus Ibu sudah
bisa.”
2) Saat melihat bayangan itu muncul, langsung Ibu bilang, pergi Saya tidak mau
lihat………………. Saya tidak mau lihat. Kamu palsu. Begitu diulang-ulang sampai bayangan
itu tak terlihat lagi. Coba Ibu peragakan! Nah begitu……….. bagus! Coba lagi! Ya bagus Ibu
sudah bisa.”
3. Terminasi
a. Evaluasi subjektif
“Bagaimana perasaan Ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu merasa senang tidak dengan latihan
tadi?”
b. Evaluasi objektif
“Setelah kita ngobrol tadi, panjang lebar, sekarang coba Ibu simpulkan pembicaraan kita tadi.”
“Coba sebutkan cara untuk mencegah suara dan atau bayangan itu agar tidak muncul lagi.”
c. Rencana tindak lanjut
“Kalau bayangan dan suara-suara itu muncul lagi, silakan Ibu coba cara tersebut! Bagaimana
kalau kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya?”
(Masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian klien, Jika ibu
melakukanya secara mandiri makan ibu menuliskan M, jika ibu melakukannya dibantu atau
diingatkan oleh keluarga atau teman maka ibu buat ibu, Jika ibu tidak melakukanya maka ibu
tulis T. apakah ibu mengerti?).
d. Kontrak yang akan datang
1) Topik
“Ibu, bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang caranya berbicara dengan orang lain saat
bayangan dan suara-suara itu muncul?”
2) Waktu
“Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana kalau besok jam 09.30 WIB, bisa?”
3) Tempat
“Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok di mana ya? Di ruangan ibu ya? Sampai
jumpa besok.
Wassalamualaikum,……………