ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

( GEA DEHIDRASI BERAT )DI RUANG MERAK ( ANAK )
RSUD IDAMAN BANJARBARU

Oleh :
Kelompok 25

Sophia Al Hady P07120118116

Tasya Amalia Sahida P07120118117
Yuli Eva Ermawati P07120118119

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Sophia Al Hady

Tasya Amalia Sahida
Yuli Eva Ermawati
Kelompok : 25
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Pencernaan (GEA
Dehidrasi Berat) di Ruang Merak ( Anak ) RSUD Idaman Banjarbaru

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Veny Christiani, S.Kep.,Ns Syamsul Firdaus, S.Kp,M.Kes

Kepala Ruangan

Veny Christiani, S.Kep.,Ns

I. Biodata
a. Identitas Klien
1.      Nama/Nama panggilan : An.M
2.      Tempat tanggal lahir / Usia : 08 Januari 2020
3.      Jenis Kelamin : Laki-laki
4.      A g a m a : Islam
5.      Pendidikan : Belum Sekolah
6.     A l a m a t : Jl. A.Yani, Landasan Ulin Tengah
7.     Tanggal masuk : 19 November 2020
8.     Tanggal pengkajian : 19 November 2020
9.     Diagnosa Medik : GEA Dehidrasi Berat
10.   Rencana therapy : - ILFD RL 7 cc kg/BB/ Jam selama 2 jam
- Injeksi Santagesik 100 mg
- Evaluasi TTV

b. Identitas Orang Tua

1.       Ayah :
a.       Nama : Tn.A
b.       Usia : 37 Th
c.       Pendidikan : SMA
d.       Pekerjaan / Sumber penghasilan : Swasta
e.       Agama : Islam
f.        Alamat : Jl. A.Yani, Landasan Ulin Tengah
2.       Ibu
a.       Nama : Ny.S
b.       Usia : 36 Th
c.       Pendidikan : SMA
d.       Pekerjaan / Sumber penghasilan : Ibu rumah tangga
e.       Agama : Islam
f.        Alamat : Jl. A.Yani, Landasan Ulin Tengah
c. Identitas Saudara Kandung
NO N A M A USIA HUBUNGAN KETERANGAN
1. An.Z 6 tahun Kakak Pasien

II. Keluhan Utama / Alasan Masuk RS.

Klien mengalami BAB cair.
III. Riwayat Sekarang
A. Riwayat Kesehatan sekarang
Ibu klien mengatakan BAB cair sejak hari rabu kurang lebih 7x, disertai muntah,
anaknya rewel, dan demam. Klien tampak lemas, nadi lemah, menangis lemah, ubun-
ubun cekung dan akral teraba dingin.
B. Riwayat Kesehatan lalu
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dan baru pertama kali dibawa ke rumah sakit.

1.     Pre Natal Care

a.Mulai melakukan perawatan selama hamil, sejak .....bln sebanyak .....kali
b.Keluhan ibu selama hamil : tidak ada
c.Tidak ada riwayat terkena sinar X
d. Kenaikan BB selama hamil .....kg
e.  Imunisasi :.... pemberian (jenis...... )
f.  Golongan darah ibu dan ayah ?

2.  Natal
a. Tempat melahirkan : dipraktek bidan
b. Jenis persalinan : normal
c.  Menolong persalinan : bidan

3.    Post Natal
a.  Kondisi bayi ( BB : 3.400 gr dan PB : 51 cm )
( Untuk semua usia )
 -  Penyakit yang pernah dialami : -
-  Pernah mengalami Kecelakaan termasuk keracunan. = -
-  Prosedur operasi dan perawatan RS : -
-  Alergi ( makanan, obat-obatan, zat/substansi, tekstil ) : gatal-gatal karena sabun mandi.
-  Pengobatan dini ( komsumsi obat-obatan bebas ) : -

C.     Riwayat Kesehatan keluarga

-   Penyakit anggota keluarga : tidak ada
-  Genogram

IV. Riwayat imunisasi

No Jenis Waktu Reaksi setelah
Imunisasi pemberaian pemberian
1. BCG Usia 2 bulan -
2. DPT Usia 2 bulan -
3. Polio
4 Campak
5. Hepatitis
Lain – lain

V. Riwayat Tumbuh Kembang.

1. Pertumbuhan Fisik
a. Berat Badan : BB lahir :3,4 Kg masuk RS : 9 kg.
b. Tinggi Badan : PB lahir :51 cm, PB masuk RS : 78 Cm
2. Perkembangan Tiap tahap
a.       Berguling : 5 bulan
b.       Duduk : 5 bulan
c.       Merangkak : 9 bulan
VI. Riwayat Nutrisi
A.     Pemberian ASI
ASI diberikan sampai usia klien 3 bulan
B.     Pemberian Susu tambahan
Usia 3 bulan diberikan susu formula.
 C.     Pemberian makanan tambahan
Bubur bayi
D.     Pola perubahan Nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
0 – 3 bulan
4 – 12 bulan
24 bulan keatas

VII. Riwayat Psichososial

-    Anak tinggal di rumah bersama orang tua
-    Lingkungan berada di
-    Hubungan antar anggota keluarga :
-    Yang mengasuh anaknya adalah ..............
VIII. Riwayat Spritual
IX. Reaksi Hospitalisasi
A.     Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
-    Ibunya membawa anaknya ke RS karena BAB cair
-    Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ya, dokter menceritakan kondisi
anak dengan baik.
-    Bagaimana perasaan orang tua saat ini : cemas, ingin anaknya cepat sembuh
-    Orang tua selalu mengunjungi anaknya : ayah dan ibu
-    Siapa yang akan tinggal dengan anak : ayah dan ibu

C. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Anak belum paham mengenai proses perawatan dan penyembuhan, anak terlihat sering
menangis ketakutan saat melihat perawat masuk ke ruangannya.
 X. Aktivitas sehari-hari
A.      Nutrisi :
Sebelum sakit : ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya dapat menghabiskan
bubur bayi dan minum susu formula.
Saat sakit : ibu klien mengatakan saat sakit anaknya nafsu makan kurang
dan susu formula jarang habis karena muntah saat makan dan
minum.

B.      Cairan :
Sebelum sakit :dapat menghabiskan susu formula yang diberikan.
Saat Sakit :tidak habis hanya meminum setengah dari biasanya dan muntah
saat minum.

C.     Eliminasi (bak/bab)

  Tempat pembuangan : WC
Frekwensi : tidak teratur
Konsistensi : lembek
         Pada saat pengkajian ibu klien mengatakan Bab cair berampas kurang lebih 7 kali.

D.     Istirahat /tidur :

Sebelum sakit : Anak tidur dengan normal.
Saat Sakit : Saat sakit, ibu klien mengatakan anaknya jarang tertidur karena
sering BAB
E.      Olah raga :-
F.      Personal Hygine :
-          Mandi : Frekuensi 2x/ hari,dibantu

XI.   Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan Umum Klien : lemah
b.       Tanda – tanda vital
:
 Suhu : 37,0°C
Nadi : 168 x kali / menit
Respirasi : 30 x/ menit
Tekanan Darah : - mmHg
c.       Antropometri :
Panjang badan : 78 cm
  Berat Badan : 9 kg.
d.      Sistem Pernafasan
Hidung : Simetris, pernafasan cuping hidung tidak ada,Secret tidak ada.
Leher :Pembesaran kelenjar dan tumortidak ada
 Dada : Bentuk dada simetris, gerakan dada tidak ada retraksi, suara nafas
vesikuler.
Clubbling finger : tidak ada
e.       Sistem kardiovaskuler :
Conjungtiva :tidak terkaji, bibir : tidak pucat, arteri carotis : kuat, tekanan vena
jugularis : meningkat.
  Ukuran Jantung :tidak ada pembesaran
Suara jantung : bunyi normal
  Capillary refilling time :.....detik

f.       Sistem Pencernaan
kemampuan menelan baik tetapi selalu muntah saat diberi minum atau pun makan,
gigi mulai tumbuh, terdapat kembung, dan terdapat suara timpani.

g.       Sistem indra

Mata : kelopak mata ada/tidak ada kemerahan ataupun ptosis, Visus.......,
Hidung :FungsiPenciuman......, ada/ tidak ada secret, trauma hidung:
pernah/tidakpernah, mimisan:pernah/tidak pernah.
Telinga : keadaan daun telingan baik, operasi telinga tidak pernah,
membranetympani baik, fungsi pendengran baik dapat mendengar bunyi gesekan
rambut.
 h.      Sistem syaraf
1.   Fungsi cerebral :
Status mental : Orientasi terhadap waktu / tempat/ orang : ...............
Memory :
Kesadaran : Composmentis, GCS : E4V5M6
Perhatian dan perhitungan :.....................................................................
Bahasa : klien dapat mengikuti perintah/ tidak.
Bicara : respon terhadap pertanyaan tepat/ tidak*, bicara lancr/ tidak*, ekspresi saat
bicara baik/ tidak*.
2.   Fungsi cranial :
                                              Nervus 1 : dapat/ tidak dapat membedakan bau
                                              Nervus II : Visus ........., lapang pandang ...........
Nervus III : pupil mampu/ tidak* mengecil/ miosis dan membesar/ midriasis,
Nervus IV : ketajaman penglihatan ..........,
Nervus VI : dapat/ tidak dapat * menggerakkan bola mata kekiri dan ke kanan
Nervus V : sensasi .........................
motorik :.......................
Nervus VII : dapat/tidak dapat * membedakan rasa
Nervus VIII :...........................
Nervus IX :........................
Nervus X : Gerakan ovula baik/ tidak *, reflek menelan baik/ tidak*.
Nervus XI :..................................., klien mampu/ tidak* melawan tahanan
Nervus XII : gerakan lidah: ...................................
3.    Fungsi Motorik : massa otot : otropi ada/tidak*, tonus otot : baik/ tidak*,
Kekuatan : ....
4.    Fungsi sensorik : suhu..........,
Nyeri.....,
getaran ............
5.    Fungsi cerebellum : koordinasi jari hidung baik/tidak baik*
6.    Reflek :................
 7.    Iritasi meningen : kaku kuduk : (-/+), lesaque : ......o,Kernig : ......0, Brudzinski : (-/
+), Babinski : (-/+), supervisial (-/+)

i.      Sistem Muskulo Skeletal

 Kepala : ubun – ubun besar terbuka/tertutup*, ubun-ubun kecil terbuka/tertutup*
 Vertebrae: khyposis/ lordosis/ skoliosis*, gerakan baik/tidak baik*, ROM :
bebas/terbatas*
 Pelvis : ka-ki sejajar/tidak*
 Lutut : balotemen test (+/-), ROM : bebas/terbatas*
 Kaki : ROM : bebas/ terbatas*
 Bahu : Pergerakan baik/tidak baik*
 Tangan : pergerakan baik/ tidak baik*
j.         Sistem Integumen
 Rambut : warna : hitam, tidak mudah tercabut.
 Kulit : warna : putih langsat, temperatur : 37,00C , kelembaban : kering.
 Kuku : warna : permukaan kuku datar/ cembung*, mudah/tidak mudah* patah
bersih/ kotor*.
k.       Sistem Endokrine :
 Kelenjar thyroid : ada/Tidak ada* pembesaran
 Ekskresi urine : .............cc/ sekali berkemih
 Ada/Tidak ada riwayat urine dikelilingi semut
l.         Sistem perkemihan
m.     Sistem imun ( ada riwayat alergi dingin ).

XII.  Testdiagnostic
19 november 2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
DARAH LENGKAP
DARAH RUTIN
Hb 13,4 gr/dl 12 – 18 gr/dl
 Leukosit 8.550/mm3 4.000 – 10.000 /mm3
Trombosit 523.000 /mm3 100.000 – 400.000/mm3
Hematocrit 38,4% 36 – 55%
HITUNG JENIS/
DIFFCOUNT
Basophil 0% 0-1%
Eosinophil 0% 1-4%
Staf / batang 0% 2-6%
Segmen 45% 35-80%
Limfosit 47% 15-50%
Monosit 8% 2-8%

XIII.   Teraphi saat ini

Obat Dosis Indikasi
Injeksi Santagesik 3 x 100 cc Digunakan untuk nyeri akut atau
kronik berat seperti sakit kepala, sakit
gigi, tumor, nyeri pasca operasi dan
nyeri pasca cedera ; nyeri berat yang
berhubungan dengan spasme otot
polos ( akut atau kronik ) misalnya
spasme otot atau kolik yang
mempengaruhi GIT, pasase bilier,
ginjal, atau saluran kemih bagian
bawah.
Injeksi Ondansentron 3 x 0,8 mg Digunakan untuk mencegah dan
 mengobati mual dan muntah.
Per Oral Lacto B 1 x 1 mg Digunakan untuk mencegah dan
mengobati diare, serta mengurangi
gejala intoleransi laktosa.

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Ds : ibu klien mengatakan Output cairan yang Defisit volume cairan
BAB cair sejak hari rabu berlebihan
kurang lebih 7x, disertai
muntah, anaknya rewel
dan demam.
Do : klien tampak lemas,
nadi lemah, dan akral
terba dingin, ubun-ubun
 tampak cekung.
N : 168 x kali / menit
T : 37,0°C
RR : 30 x/ menit
2. Ds : ibu klien mengatakan Mual dan muntah Gangguan kebutuhan
saat sakit anaknya nafsu nutrisi kurang dari
makan kurang dan susu kebutuhan tubuh
formula jarang habis
karena muntah saat
makan dan minum.
Do : klien tampak lemas,
menangis lemah.
3. Ds : Ibu klien mengatakan Distensi abdomen Gangguan rasa nyaman
BAB cair sejak hari rabu nyeri
kurang lebih 7x, disertai
muntah, anaknya rewel,
dan demam.
Do : perut klien tampak
kembung, suara
abdomen timpani.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Deficit volume cairan berhubungan dengan Output cairan yang berlebihan.
2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual
muntah.
3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.
INTERVENSI
No Diagnosa Perencanaan
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
.
1. Deficit volume Setelah dilakukan tindakan 2 x 1. Pertahankan catatan intake dan
cairan 24 jam maka klien tidak output yang akurat
berhubungan kekurangan cairan dengan 2. Monitor status hidrasi
dengan Output kriteria hasil : ( kelembaban membran mukosa,
cairan yang 1. Mempertahankan urine nadi adekuat, tekanan darah
berlebihan. output sesuai dengan ortostatik ), jika diperlukan
usia dan BB, BJ urine 3. Monitor vital sign setiap
normal,. 15menit – 1 jam
2. Tidak ada tanda tanda 4. Monitor status nutrisi
dehidrasi, Elastisitas 5. Dorong keluarga untuk
turgor kulit baik, membantu pasien makan.
membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan.
3. Suhu, nadi, respirasi
dalam batas normal.
4. Intake oral dan intravena
adekuat.
2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan 2 x 1. Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan nutrisi 24 jam diharapkan kebutuhan 2. Monitor turgor kulit
kurang dari nutrisi klien terpenuhi dengan 3. Monitor mual dan muntah
kebutuhan tubuh kriteria hasil : 4. Monitor pucat, kemerahan, dan
berhubungan 1. Mual, muntah kekeringan jaringan konjungtiva
dengan mual berkurang/tidak ada 5. Monitor intake nuntrisi
muntah. 2. Nafsu makan meningkat
3. Diet dihabiskan
4. Turgor kulit elastis
3. Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan 2 x 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
nyaman nyeri 24 jam diharapkan nyeri yang komprehensif termasuk lokasi,
berhubungan dirasakan klien dapat teratasi karakteristik, durasi, frekuensi,
dengan distensi dengan kriteria hasil : kualitas dan faktor presipitasi
abdomen. 1. Mampu mengontrol nyeri 2. Observasi reaksi nonverbal dari
(tahu penyebab nyeri, ketidaknyamanan
mampu menggunakan 3. Kontrol lingkungan yang dapat
tehnik nonfarmakologi mempengaruhi nyeri seperti suhu
untuk mengurangi nyeri, ruangan, pencahayaan dan
mencari bantuan). kebisingan
2. Melaporkan bahwa nyeri 4. Ajarkan tentang teknik non
berkurang dengan farmakologi: napas dala,
menggunakan manajemen relaksasi, distraksi, kompres
nyeri. hangat/ dingin
3. Menggambarkan rasa 5. Berikan analgetik untuk
nyaman setelah nyeri mengurangi nyeri.
berkurang.
4. Tanda vital dalam rentang
normal.
5. Tidak mengalami gangguan
tidur