INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

PANDEMI COVID-19

A. IDENTITAS
Nama KK : ……………………………………………………
Jenis kelamin : …………………………………………………..
Umur : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………

B. PENYAKIT CORONA
1. Apa yang saudara pahami mengenai penyakit corona?
a. Penyakit corona adalah penyakit biasa saja seperti halnya penyakit batuk pilek
yang umum dialami oleh siapapun
b. Penyakit corona adalah penyakit yang serius dan mematikan bila tidak ditangani
dengan baik
c. Tidak tahu
d. Lainya (jelaskan)
………………………………………………………………………………………………………
2. Bagaimana tanggapan saudara dengan makin banyaknya pemberitaan mengenai
kasus penderita penyakit Corona?
a. Biasa-biasa saja
b. Makin takut terkena penyakit corona
c. Ragu dengan kebenaran informasi kasus penyakit corona tersebut
d. Lainnya (jelaskan) ……………………………………………………………………………………………….

3. Apakah saudara mengikuti pemberitaan mengenai penyakit corona?

a. Rutin mengikuti perkembangan informasi terkait penyakit corona
b. Kadang-kadang
c. Merasa bosan dengan informasi terkait penyakit corona
d. Lainnya (jelaskan) …………………………………………………………………………………………….

4. Media informasi apakah yang sering saudara gunakan untuk mengetahui penyakit
corona?
a. TV
b. Media social
c. Koran
d. Lainnya (sebutkan) ………………………………………………………………………………………

5. Setujukah saudara jika kegiatan hajatan selama pandemic covid ini dibatasi?
a. Setuju
b. Tidak setuju
 6. Setujukah saudara jika kegiatan acara pengajian selama pandemic covid ini dibatasi?
a. Setuju
b. Tidak setuju

7. Setujukah saudara jika tempat hiburan/wisata selama pandemic covid ini dibatasi?
a. Setuju
b. Tidak setuju

C. ADAPTASI PERILAKU KEBIASAAN BARU SELAMA PANDEMI COVID

1. KEBIASAAN PERILAKU BARU
(beri tanda √ pada salah satu kolom jawaban)

NO. KEBIASAAN SERING KADANG- TIDAK

KADANG PERNAH
1. Membawa handsanitiser ketika bepergian
2. Memakai masker ketika berbicara dengan
orang lain
3. Memakai masker ketika berada di tempat
keramaian seperti pasar dan lainnya
4. Memakai masker ketika sedang
melaksanakan ibadah berjamaah
5. Mencuci tangan setelah bersalaman
dengan orang lain
6. Mencuci tangan setelah bepergian
7. Mengahadiri hajatan
8. Mengunjungi tempat hiburan/wisata
9. Menghadiri pengajian
10. Mengunjungi saudara/kerabat di luar kota

2. AKTIFITAS SEHARI-HARI SELAMA PANDEMI COVID

NO. JENIS AKTIFITAS SERING KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH
1. Olahraga
2. Rekreasi/hiburan
3. Mengkonsumsi makanan tinggi protein
seperti daging, telur
4. Tidur nyenyak
 5. Memeriksakan/kontrol kesehatan
6. Konsultasi kesehatan

3. SARANA PRASARANA PENANGGULANGAN COVID (OBSERVASI)

a. Media edukasi informasi terkait covid di lingkungan desa
1) Jenis media edukasi: …………………………………………………
2) Jumlah media edukasi: …………………………………………….
3) Letak media edukasi: ………………………………………………
4) Kondisi media edukasi : ………………………………………….
5) Materi media edukasi : ………………………………………….

b. Sarana Cuci Tangan

No. Lokasi Kondisi Kelengkapan

1. € Sabun
€ Handuk
€ Tissue
€ Tempat
sampah
€ Mesin
pengering
€ Kran air
2. € Sabun
€ Handuk
€ Tissue
€ Tempat
sampah
€ Mesin
pengering
€ Kran air
3 € Sabun
€ Handuk
€ Tissue
€ Tempat
sampah
€ Mesin
pengering
€ Kran air
Dan seterusnya
D. Tanggapan terhadap kebijakan
1. Bagaimana tanggapan saudara terkait dengan kebijakan belajar di rumah bagi
siswa?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Bagaimana tanggapan saudara terkait dengan kebijakan beribadah di rumah?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Bagaimana tanggapan saudara terkait dengan kebijakan 3M?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..