LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN

DIAGNOSA APPENDICITIS INFILTRAT DI RUANG BEDAH I
RSPAL dr. RAMELAN SURABAYA

Disusun Oleh :
Intan Cahya Puspyta Loca
NIM: 2030053

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
TA. 2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS APPENDISITIS

2.1 Konsep Medis Apendisitis

2.1.1 Definisi
Appendisitis merupakan keadaan inflamasi dan obstruksi pada
vermiforis. Sehingga merupakan penyakit yang paling sering menentukan
pembedahan kedaruratan. Karena apabila tidak ditangani dengan segera
maka akan berakibat fatal (Kowalak, 2011). Keluhan appendisitis
biasanya bermula dari nyeri didaerah umbilikus yang disertai dengan
muntah. Dalam 2-12 jam nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah,
yang akan menetap dan diperberat bila berjalan. Pada permulaan
timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap, namun
dalam beberapa jam nyeri abdomen bawah akan semakin progesif.
Perkusi ringan pada kuadran kanan bawah dapat membantu menentukan
lokasi nyeri. Nyeri lepas dan spasme biasanya juga muncul. Bila tanda
rovsing,psoas, dan obturator positif, akan semakin menyakinkan
diagnosa klinis (Yusrizal,2012).
2.1.2 Anatomi dan fisiologis
Appendiks merupakan suatu organ limfoid seperti tonsil, payer
patch (analog dengan Bursa Fabricus) membentuk produk
immunoglobulin, berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran
3-15 cm) dengan diameter 0,5 – 1cm, dan berpangkal di sekum.
Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar dibagian distal. Basis
appendiks terletak pada bagian postero medial caecum, di bawah katup
ileocaecal. Ketiga taenia caecum bertemu pada basis appendiks.
Apendiks vermiformis disangga oleh mesoapendiks
(mesenteriolum) yang bergabung dengan mesenterium usus halus pada
daerah ileum terminale. Mesenteriolum berisi arteri Apendikularis
(cabang arteri ileocolica). Orificiumnya terletak 2,5cm dari katup
ileocecal. Mesoapendiknya merupakan jaringan lemak yang mempunyai
pembuluh appendiceal dan terkadang juga memiliki limfonodi kecil.
Struktur apendiks mirip dengan usus mempunyai 4 lapisan yaitu
mukosa, submukosa, muskularis eksterna/propria (otot longitudinal dan
sirkuler) dan serosa. Apendiks mungkin tidak terlihat karena adanya
membran jackson yang merupakan lapisan peritoneum yang menyebar
dari bagian lateral abdomen ke ileum terminal, menutup caecum dan
appendiks. Lapisan submukosa terdiri dari jaringan ikat kendor dan
jaringan elastic membentuk jaringan saraf, pembuluh darah dan lymphe.
Antara mukosa dan submukosa terdapat lymphonodes. Mukosa terdiri
dari satu lapis collumnar epithelium dan terdiri dari kantong yang disebut
crypta lieberkuhn.

2.1.3 Etilogi
Menurut Nuzulul (2013) Apendisitis belum ada penyebab yang pasti
atau spesifik tetapi ada faktor presdisposisi yaitu :
 1. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya
obstruksi ini terjadi di :
a. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab
terbanyak.
b. Adanya fekolit dalam lumen apendiks.
c. Adanya benda asing seperti biji - bijan.
d. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
2. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E.coli &
Streptococcus.
3. Laki - laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15 –
30 tahun (remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan
jaringan limfoid pada masa tersebut.
4. Tergantung pada bentuk apendiks :
a. Apendiks yang terlalu panjang.
b. Masa apendiks yang pendek.
c. Penonjolan jaringan limfoid pada lumen apendiks.
d. Kelainan katup di pangkal apendik
2.1.4 Manifestasi Klinis
Appendisitis infiltrat didahului oleh keluhan appendisitis akut yang
kemudian disertai adanya massa periapendikular. Gejala klasik
apendisitis akut biasanya bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau
periumbilikus yang berhubungan dengan muntah. Dalam 2-12 jam nyeri
beralih kekuadran kanan yang akan menetap dan diperberat bila berjalan
atau batuk. Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise dan demam yang
tidak terlalu tinggi. Biasanya terdapat konstipasi tetapi kadang-kadang
terjadi diare, mual dan muntah. Pada permulaan timbulnya penyakit
belum ada keluhan abdomen yang menetap. Namun dalam beberapa jam
nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif.
Bila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut karena letaknya
terlindung sekum maka tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas
dan tidak ada rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih ke arah perut sisi
kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas
 mayor yang menegang dari dorsal. Apendiks yang terletak di rongga
pelvis bila meradang dapat menimbulkan gejala dan tanda rangsangan
sigmoid atau rektum sehingga peristaltik meningkat dan pengosongan
rektum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. Jika apendiks tadi
menempel kekandung kemih dapat terjadi peningkatan frekuensi kencing
karena rangsangan dindingnya.
Pada orang berusia lanjut dapat didiagnosis setelah perforasi. Pada
kehamilan keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan
muntah yang perlu diperhatikan ialah pada kehamilan trimester pertama
sering juga terjadi mual dan muntah. Pada kehamilan lanjut sekum
dengan apendiks terdorong ke kraniolateral sehingga keluhan tidak
dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih ke regio lumbal kanan.
2.1.5 Klasifikasi
Menurut Nuarif dan Kusuma, 2015 klasifikasi appendisitis dibagi
menjadi 3 yaitu :
1. Appendisitis akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada
kuadran bawah kanan abdomen yang disebabkan oleh bakteria dan
faktor pencetusnya disebabkan oleh sumbatan lumen appendiks, selain
itu hyperplasia jaringan limfe, fikalit (tinja/batu), tumor appendiks,
dan cacing askaris yang dapat menyebabkan sumbatan dan juga erosi
mukosa appendiks karena parasit (E. Histolytica).
2. Appendisitis rekurens yaitu jika ada riwayat nyeri berulang diperut
kanan bawah yang mendorong dilakukannya apendiktomi. Kelainan
ini terjadi bila serangan appendisitis akut pertama kali sembuh
spontan. Namun appendisitis tidak pernah kembali kebentuk aslinya
karena terjadi fibrosis dan jaringan parut.
3. Appendisitis kronis memiliki semua gejala riwayat nyeri perut kanan
bawah lebih dari dua minggu, radang kronik appendik secara
makroskopik dan mikroskopik (fibrosis menyeluruh di dinding
appendiks, sumbatan parsial atau lumen appendiks, adanya jaringan
parut dan ulkus lama dimukosa dan infiltasi sel inflamasi kronik), dan
keluhan menghilang setelah apediktomi.
 2.1.6 WOC

Fecalith (massa Hiperplasia dari folikel Benda asing (biji-bijian) Obstruksi Tumor
feses yang keras) limfoid pada colon

Fecalith atau benda

asing

Obstruksi lumen apendik dan peningkatan tekanan intra lumen

Penekanan pembuluh darah lumen dan terjadi kerusakan jaringan

Inflamasi appendik

Appendicitis

Pre operasi Tindakan pembedahan Post operasi

Tindakan pembedahan
Respon peradangan Peningkatan vaskularisasi dan apendiktomi
permeabilitas darah meningkat
Pelepasan mediator nyeri dan Peningkatan intraabdominal MK : MK : MK :
merangsang nosireseptor pada dan penekanan gaster Nyeri Risiko Gangguan
ujung saraf bebas serabut tipe c infeksi integritas
kulit/jaringan
MK :
Mual dan muntah
Gangguan pola
MK :
Pengiriman impuls nyeri ke tidur
Gangguan
medula spinalis sehingga
Anoreksia citra tubuh
terjadi nyeri difus epigastrium
menjalar ke RLQ abdomen
MK :
Defisit nutrisi
MK : Nyeri
2.1.7 Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pasca operasi menurut Masjoer (2012):
1. Perforasi apendiks
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga
bakteri menyebar ke rongga perut. Perforasi terjadi selama 12 jam
pertama sejak awal sakit, akan tetapi meningkat sejak 24 jam.
Perforasi ini dapat diketahui pra operatif pada 70 % kasus dengan
gambaran klinis yang timbul dari 36 jam sejak sakit, panas lebih dari
38,5 derajat celcius, tampk toksik, nyeri tekan seluruh perut dan
leukositosis. Perforasi dapat menyebabkan peritonitis.
2. Peritonitis
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan
komplikasi berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut ataupun
kronis. Jika infeksi sudah tersebar luas pada permukaan peritoneum
akan menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltic
akan berkurang sampai timbul ileus parilitik, usus meregang dan
mengakibatkan hilangnya cairan elektronit sehingga terjadi dehidrasi,
syok, gangguan sirkulasi dan oliguria. Peritonitis disertai rasa sakit
perut yang semakin hebat, nyeri abdomen, demam, dan lekositosis.
3. Abses
Abses merupakan peradangan appendisitis yang berisikan pus,
teraba masa lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Masa
ini mula- mula berupa flegmon dan berkembang menjadi rongga yang
mengandung pus. Hal ini terjadi bila appendisitis ganggrene atau
mikroperforasi ditutupi oleh omentum.
2.1.8 Pemeriksaan diagnostic
Pemeriksaan penunjang menurut Saferi (2013):
1. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi pada abdomen: akan tampak adanya pembengkakan
(swelling) rongga perut dimana dinding perut tampak mengencang
(distensi).
b. Palpasi pada abdomen: didaerah perut kanan bawah bila ditekan
akan terasa nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri
 (Blumberg sign) yang mana merupakan kunci dari diagnosis
appendisitis akut.
c. Dengan tindakan tungkai kanan ditekukan kuat/tungkai di angkat
tinggi-tinggi, maka rasa nyeri diperut semakin parah.
d. Pemeriksaan colok dubur, pemeriksaan ini dilakukan pada
appendisitis untuk menentukan letak appendiks apabila letaknya
sulit diketahui. Jika tes ini dilakukan hasil pemeriksaan ini akan
terasa nyeri, maka kemungkinan appendiks yang meradang
didaerah pelvis. Pemeriksaan ini adalah kunci dari diagnosis
appendisitis pelvika.
2. USG: untuk mengetahui letak apendiks
3. Pemeriksaan Laboraturium
Ditemukan kenaikan sel darah putih (leukosit) hingga sekitar
10.000- 18.000/mm3, jika jumlah leukosit lebih dari itu, maka
kemungkinan appendiks sudah mengalami perforasi (pecah).
4. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi sangat berguna pada kasus atipikal. Pada
55% penderita appendisitis awal akan ditemukan gambaran foto polos
abdomen yang abnormal, gambaran yang lebih spesifik adanya masa
jaringan lunak diperut kanan bawah dan mengandung gelembung-
gelembung udara.
5. Uji psoas dan uji obturator
Pemeriksaan ini dilakukan juga untuk mengetahui letak appendiks
yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas
mayor lewat hiprektensi sendi panggul kanan, kemudian pada paha
kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel pada psoas
mayor maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan
pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan andorotasi sendi
panggul pada posisi terlentang. Jika appendiks yang meradang kontak
dengan obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil
sehingga tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dapat
dilakukan pada appendisitis pelvika.
2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan appendisitis menurut Saferi (2013) :
1. Sebelum operasi
a. Observasi
Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala
appendisitis belum jelas. Dalam keadaan ini observasi ketat perlu
dilakukan, pasien diminta untuk melakukan tirah baring dan
dipuasakan. Laksatif tidak boleh diberikan jika dicurigai adanya
appendiksitis ataupun peritonitis lainnya. Pemeriksaan abdomen
dan rectal serta pemeriksaan darah (leukosit dan hitung jenis)
diulang secara periodik. Foto abdomen dan thorax tegak dilakukan
untuk mencari kemungkinan adanya hambatan lainnya. Pada
kebanyakan kasus diagnosa ditegakkan dengan lokalisasi nyeri
didaerah kanan bawah dalam 12 jam setelah timbulnya keluhan.
b. Antibiotik
Appendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu diberikan
antibiotik, kecuali appendisitis ganggrenosa atau appendisitis
perforasi. Penundaan tindakan bedah dengan memberikan
antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi.
2. Operasi
a. Apendiktomi
b. Apendiks dibuang, jika apendiks mengalami perforasi bebas, maka
abdomen dicuci dengan garam fisiologi dan antibiotika
c. Abses apendiks diobati dengan antibiotika melalui jalur IV,
massanya mungkin dapat mengecil, atau abses dan mungkin
memerlukan drainase dalam jangka waktu beberapa hari.
Apendiktomi dilakukan bila abses dilakukan operasi efektif
sesudah 6 mingggu sampai 3 bulan.
d. Pembedahan memberikan efek nyeri pada pasien sehingga
memerlukan penanganan khusus. Nyeri merupakan sensasi
ketidaknyamanan yang bersifat individual, klien merespons
 terhadap nyeri yang dialaminya dengan berteriak, menangis,
meringis dan lain-lain (Patasik dan Chandra, 2013).
3. Pasca operasi

Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui adanya

perdarahan didalam syok, hipertermia atau gangguan pernafasan,

angkat sonde lambung bila pasien telah sadar, sehingga aspirasi

cairan lambung dapat dicegah. Baringkan pasien dalam posisi semi

fowler. Pasien dikatakan dalam kondisi baik apabila dalam 12 jam

tidak terdapat gangguan. Pasien harus menjalani puasa, jika tindakan

operasi lebih besar misalnya pada perforasi atau peritonitis umum,

puasa diteruskan sampai fungsi usus kembali normal. Kemudian

berikan minum mulai daari 15 ml /jam selama 4-5 jam dan naikan

menjadi 30 ml/jam. Lalu untuk makanan diberikan makanan saring

dan hari berikutnya diberikan makanan yang lunak.

Terapi obat yang dapat diberikan pada pasien post appendisitis

yaitu terapi Ringe Laktat yang berfungsi untuk mengembalikan

keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, Metronidazole yang berfungsi

untuk mencegah adanya infeksi setelah operasi, pemberian analgesik

seperti keterolac untuk mengurangi nyeri dengan nyeri sedang sampai

berat serta untuk menurunkan nyeri yang muncul, ferzobat berfungsi

untuk profilaksis infeksi setelah operasi bedah abdomen atau infeksi

intra abdomen dan juga ranitidine untuk mengatasi penyembuhan pada

lambung.
2.2 Konsep asuhan keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Menurut Hidayat (2012), pengkajian adalah langkah awal dari
tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus
memperhatikan data dasar dari pasien, untuk informasi yang diharapkan
dari pasien. Pengkajian pada seluruh tingkat analis (individu, keluarga,
komunitas) terdiri atas data objektif dari pemeriksaan diagnostic dan
sumber lain. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data
subjektif) dan pemeriksaan fisik (data objektif). Terdapat dua jenis
pengkajian yang dilakukan untuk menghasilkan diagnosa keperawatan
yang akurat, komprehensif, dan focus. Pengkajian komprehensif
mencangkup seluruh aspek kerangka pengkajian keperawatan seperti 11
pola kesehatan fungsional Gordon.
1. Identitas
Data yang dikumpulkan perawat klien dengan kemungkinan
appendisitis meliputi nama,umur (appendisitis terjadi pada usia 20-
30 tahunan), jenis kelamin (pria lebih banyak terkena
appendisitis daripada wanita, dan remaja lebih banyak daripada
orang dewasa), pendidikan, tanggal atau jam masuk rumah sakit,
nomor register, diagnosa, nama orang tua, pekerjaan, agama dan
suku bangsa.
2. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan utama pasien biasanya mengeluh nyeri di sekitar
epigastrum menjalar ke perut bawah dirasakan terus-menerus, nyeri
dapat hilang atau timbul dalam waktu yang lama dan disertai
dengan rasa mual muntah dan panas.
3. Riwayat penyakit dahulu
Meliputi penyakit apa yaang pernah diderita pasien seperti
hipertensi, operasi abdomen yang lalu, apakah klien pernah masuk
rumah sakit, obat-obatan yang dikonsumsi apakah mempunyai
riwayat alergi.
4. Riwayat keluarga
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes militus, gangguan jiwa dan penyakit menular
seperti hepatitis dan TBC.
5. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada penderita appendiksitis meliputi :
a) Kesadaran umum
Kesadaran pada pasien appendisitis biasanya composmentis,
ekspresi wajah menahan sakit, ada tidaknya kelemahan, tanda-
tanda vital klien.
b) Kepala dan wajah
Wajah pucat dan sayu (kekurangan nutrisi) dan wajah berkerut.
c) Mata
Mata cekung (kekurangan cairan tubuh)
d) Mulut dan faring
Mukosa bibir kering (penurunan cairan intrasel mukosa), bibir
pecah- pecah, lidah kotor, bau mulut tidak sedap (penurunan
hidrasi bibir dan personal hygiene).
e) Thorax dan paru
Apakah bentuknya simestris, ada tidaknya sumbatan jalan nafas,
gerakan cuping hidung atau alat bantu nafas, frekwensi
pernafasan normalnya (16-20 kali permenit), apakah ada ronchi,
whezing, stidor.
f) Abdomen
Pemeriksaan fisik abdomen dengan cara Inspeksi, Auskultasi,
Perkusi dan Palpasi (IAPP), pada pasca operasi pasien post
operasi appendisitis terdapat luka abdomen dan drainage.
1) inspeksi : pada appendisitis akut ditemukan adanya
abdominal swelling, sehingga pada pemeriksaan jenis akan
ditemukan adanya distensi abdomen
2) Auskultasi : distensi bunyi usus sering hiperaktif selama
perdarahan, dan hipoaktif setelah perdarahan
 3) Perkusi : pada penderita appendisitis suara abdomen
ditemukan tympani
4) palpasi : pada derah perut kanan bawah apabila ditekan akan
terasa nyeri. Dan bila tekanan itu dilepas juga akan terasa
nyeri. Jika terdapat nyeri pada saat ditekan dibagian perut
kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari appendisitis.
Dan pada penekanan perut kiri bawah akan terasa nyeri pada
perut kanan bawah, ini disebut dengan tanda rosing (rovsing
sign). Tanda blumberg (blumberg sign) timbul apabila
tekanan pada perut kiri dilepas perut kanan bawah akan terasa
sakit.
g) Integumen
Ada tidaknya edema, sianosis, pucat, kemerahan luka
pembedahan pada abdomen sebelah kanan bawah.
h) Ekstremitas
Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas karena adanya nyeri
yang hebat dan apakah ada kelumpuhan atau kekakuan.
2.2.2 Diagnosa keperawatan
Pre operasi
a. Nyeri akut (kategori : psikologis, sub : nyeri dan kenyamanan hal 172)
b. Defisit nutrisi (kategori : fisiologis, sub : nutrisi dan cairan hal 56)

Post operasi
a. Nyeri akut (kategori : psikologis, sub : nyeri dan kenyamanan hal
172)
b. Gangguan pola tidur (kategori : fisiologis, sub : aktivitas dan istirahat
hal 126)
c. Risiko infeksi (kategori : lingkungan, sub : keamanan dan proteksi
hal 304)
d. Gangguan integritas kulit/jaringan (kategori : lingkungan, sub :
keamanan dan proteksi hal 282)
e. Gangguan citra tubuh (kategori : psikologis, sub : integritas ego hal
186)
 2.2.3 Intervensi
Pre operasi
Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan
Nyeri akut b.d kondisi Tujuan : setelah dilakukan intervensi 3 Manajemen nyeri (SIKI hal 201) :
fisiologis x 24 jam maka tingkat nyeri pasien 1. Identifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
dapat menurun dengan memenuhi intensitas nyeri
kriteria hasil : (SLKI, hal 145) 2. Identifikasi skala nyeri PQRST
1. Kemampuan menuntaskan aktivitas 3. Identifikasi faktor yang memperberat nyeri
meningkat 4. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
5. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
2. Keluhan nyeri menurun
(tarik nafas dalam)
3. Sikap protektif menurun 6. Jelaskan strategi meredakan nyeri
4. Gelisah menurun 7. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

5. Anoreksia menurun
Defisit nutrisi b.d Tujuan : setelah dilakukan intervensi 3 Menejemen nutrisi (SIKI, hal 200) :
ketidakmampuan x 24 jam maka status nutrisi pasien 1. Identifikasi status nutrisi
dapat membaik dengan memenuhi
mencerna makanan 2. Identifikasi kebutuhan kalori dan dan jenis nutrisi
kriteria hasil : (SLKI, hal 121)
1. Porsi makan yang dihabiskan 3. Monitor asupan makan
meningkat 4. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
2. Verbalisasi keinginan untuk 5. Anjurkan posisi duduk
meningkatkan nutrisi meningkat 6. Kolaborasi dengan gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
 3. Pengetahuan tentang makanan yang jenis nutrisi yang dibutuhkan
sehat meningkat
4. Pengetahuan tentang standart asupan
nutrisi yang tepat meningkat
5. Nyeri abdomen menurun

Post operasi :

Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
Nyeri b.d agen Tujuan : setelah dilakukan intervensi 3 Manajemen nyeri (SIKI hal 201) :
pencedera fisik x 24 jam maka tingkat nyeri pasien 1. Identifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
dapat menurun dengan memenuhi
2. Identifikasi skala nyeri PQRST
kriteria hasil : (SLKI, hal 145) 3. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
1. Keluhan nyeri menurun (tarik nafas dalam)
4. Jelaskan strategi meredakan nyeri
2. Meringis menurun
5. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
3. Gelisah menurun 6. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
4. Kesulitan tidur menurun
5. Frekuensi nadi membaik
6. Tekanan darah membaik
Gangguan pola tidur Tujuan : setelah dilakukan intervensi 3 Dukungan tidur (SIKI hal 48) :
b.d kurangnya kontrol x 24 jam maka pola tidur pasien dapat 1. Identifikasi faktor pengganggu tidur
2. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
tidur membaik dengan memenuhi kriteria
3. Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
hasil : (SLKI, hal 96) 4. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
1. Keluhan sulit tidur meningkat 5. Ajarkan cara nonfarmakologi

2. Keluhan tidak puas tidur meningkat

3. Keluhan istirahat tidak cukup
menjadi meningkat

Risiko infeksi b.d efek Tujuan : setelah dilakukan intervensi 3 Pencegahan infeksi (hal 278) :
prosedur invasif x 24 jam maka tingkat infeksi pasien 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokasi dan sistemik
dapat menurun dengan memenuhi
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
kriteria hasil : (SLKI, hal 139)
1. Demam menurun 3. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
2. Kemerahan menurun 4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
3. Nyeri menurun
5. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka operasi
4. Bengkak menurun
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:

Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:

Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI

Wijaya, Andra S,. & Putri, Yessie M (2013). Keperawatan Medikal Bedah.

Yogyakarta : Nuha Medika