3. Riwayat Keluarga
X
Keterangan
: Perempuan
: Laki-Laki
: Meninggal
: Tinggal Serumah
4. Pemeriksaan Fisik
a) Kesadaran : Composmentis
b) Tinggi Badan : 154 cm
c) Berat Badan : 56 Kg
d) TTV
TD : 180/120 mmHg P : 94 x/m
RR : 22 x/m T : 36,60c
e) Kepala : Bulat
f) Mata : Simetris, konjungtiva ananemis, sclera anikhterik
g) Telinga : Simetris antara telinga kiri dan kanan, sedikit
pengalami penurunan pendengaran
h) Hidung : Bersih tidak ada polip
i) Mulut : Mukosa bibir lembab
j) Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar, nadi karotis teraba kencang
k) Payudara : Tidak ada benjolan pada payudara
l) Pernafasan : suara nafas whezeeng
m) Kardiovaskuler : Suara jantung vaskuler, tidak terdapat bunyi tambahan
n) Gastrointestinal : Tidak ada gangguan pada system pencernaan
o) Perkemihan : Tidak ada nyeri pada system perkemihan
p) Genetalia : Tidak ada masalah pada sisitem reproduksi
q) Muskuluskletal : Terdapat nyeri pada kedua lutut Ny.R, Kekuatan kaki
kiri dan kanan normal
r) Sistem Endokrin : Ny.R mengalami peubahan pada tekstur kulit,turgor
kulit lambat kembali jika diberi respon,dan Ny R mengalam perubahan
pada rambut,rambut Ny R putih dengan uban
s) Sistem Persyarafan: Tida ada masalah pada system saraf klien
t) Status Eliminas : BAK 3xsehari dan BAB 1xsehari
u) Status Mobilisasi : Klien susah bergerak Karena Lututnya sakit
v) Status Ekonomi Kesehatan:
II. MASALAH KESEHATAN KRONIS
Keluhan Kesehatan yang dirasakan klien dalam 3 bulan terakhir berkaitan dengan
fungsi-fungsi
NO. Keluhan Tidak Jarang Serin Selalu
Pernah g
1. Fungsi Penglihatan
a. Penglihatan Kabur
b. Mata Berair
c. Nyeri Pada Mata
2. Fungsi Pendengaran
a. Pendengaran berkurang
b. Telinga bordering
4. Fungsi Jantung
a. Jantung berdebar-debar
b. Lelah
c. Pusing
d. Nyeri/pegal daerah tengkuk
5. Fungsi Pencernaan
a. Mual/Muntah
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak
d. Perubahan kebiasaan BAB
(diare/sembelit)
6. Fungsi Pergerakan
a. Nyeri kaki saat berjalan
b. Nyeri pinggang atau tulang
belakang
c. Nyeri sendi atau bengkak
7. Fungsi Persyarafan
a. Lumpuh/kelemahan kaki atau
tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar
10. Fungsi Saluran Perkemihan
a. BAK Banyak
b. Sering BAK malam hari
c. Tidak Mampu mengontrol
BAK
Kategori Penilaian:
Tidak Pernah :0
Jarang :1
Sering :2
Selalu :3
SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
A kamar kecil, berpakaian dan mandi
SKORE
B S No. PERTANYAAN JAWABAN
1. Tanggal berapa hari ini ? 03/12/2020
2. Hari apa sekarang ini ? Kamis
3. Apa nama tempat ini ? Panti Werdha
4. Berapa nomor telpon Anda ? Bandung
4.a. Dimana alamat Anda ?
(tanyakan bila tidak memiliki telpon)
5. Berapa umur Anda ? 62th
6. Kapan Anda lahir ? 03 Desember
2020
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
8. Siapa Presiden sebelumnya ? SBY
9. Siapa nama kecil ibu Anda ? Isah
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 18,15
dari setiap angka baru, semua secara
menurun ?
Jumlah Kesalahan Total 0
KETERANGAN :
1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual Ringan
3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual Sedang
4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat
Keterangan :
Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD
Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan
lebih dari SD
Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang lama.
Dari Pfeiffer E (1975)
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Menguji Aspek - Kognitif dari Fungsi Mental
30 27 Nilai Total
KETERANGAN :
SKORE URAIAN
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan
C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal
D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas
E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah
I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya
L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
KETERANGAN :
PENILAIAN
0-4 Depresi Tidak Ada / Minimal
5-7 Depresi Ringan
8 - 15 Depresi Sedang
16 + Depresi Berat
Selalu : Skore 2
Kadang-kadang : Skore 1
Hampir Tidak Pernah : Skore 0
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
No
Diagnosa Tujuan Kriteria hasil
Keperawatan
Umum Khusus