Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus melalui vagina ke dunia luar (Mansjoer, 2000 : 291).
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2007 :
100).
b. Fisiologis Persalinan
Penuaan plasenta telah dimulai sejak usia kehamilan 30-60 minggu sehingga terjadi
penurunan konsentrasi progesteron dan estrogen pada saat hamil, terjadi perubahan
keseimbangan estrogen dan progesteron yang menimbulkan kontraksi Braxton Hicks, yang
selanjutnya akan bertindak sebagai kontraksi persalinan. Kenyataan menunjukkan bahwa saat
menjelang persalinan, tidak terjadi penurunan konsentrasi progesteron.
b) Teori Oksitosin
Menjelang persalinan terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam otot rahim sehingga
mudah terstimulasi saat disuntikkan oksitosin dan menimbulkan kontraksi. Diduga bahwa
oksitosin dapat meningkatkan pembentukan prostaglandin dan persalinan dapat berlangsung
terus atau minimal melakukan kerjasama.
d) Teori Janin
Sinyal yang diarahkan pada maternal sebagai tanda bahwa janin telah siap lahir, belum
diketahui dengan pasti. Kenyataan menunjukkan, bila terdapat anomaly hubungan hipofisis dan
kelenjar supraneal, persalinan akan menjadi lebih lambat. Diduga bahwa keutuhan hipofisis dan
glandula suprarenal sangat penting walaupun bentuk diketahui bentuk sinyalnya.
e) Teori Prostaglandin
Menjelang persalinan, diketahui bahwa prostaglandin sangat meningkat pada cairan amnion
dan desidua. Diperkirakan bahwa terjadinya penurunan progesterone dapat memicu interleukin
-1 untuk melakukan “hidrolisis gliserofosfolofid” sehingga terjadi pelepasan dari asam
arakidonat menjadi prostaglandin, PGE2, dan PGF2 alfa. Terbukti pula bahwa saat mulainya
persalinan terdapat penimbunan dalam jumlah besar asam arakidonat dan prostaglandin dalam
cairan amnion. Selain itu, terjadi pembentukan prostasiklin dalam miometrium desidua dan
korion leave.
Prostaglandin dapat melunakkan serviks dan merangsang kontraksi bila diberikan dalam
bentuk infuse, per os, atau secara intra vaginal. Oleh karena itu, dapat dikemukakan bahwa
proses mulainya persalinan merupakan proses yang kompleks dan paling dominant, tetapi
merupakan inisiasi pertama yang masih belum diketahui dengan pasti.
Untuk primigravida kepala janin telah masuk PAP pada minggu 36 yang disebut
lightening
Rasa sesak di daerah epigastrum makin berkurang.
Masuknya kepala janin menimbulkan sesak dibagian bawah dan menekan kandung
kemih.
Dapat menimbulkan sering kencing atau polakisuria
Pada Pemeriksaan : Tinggi fundus uteri semakin turun; Serviks uteri mulai lunak,
sekalipun terdapat pembukaan
Braxton Hicks Kontrasepsi makin frekuen :
Sifatnya ringan, pendek, tidak menentu jumlahnya dalam 10 menit
Pengaruhnya terhadap effescement dan pembukaan serviks dapat mulai muncul.
Kadang-kadang pada multigravida sudah terdapat pembukaan.
Dengan stripping selaput ketuban akan dapat memicu his semakin frekuen dan
persalinan dapat dimulai.
Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada
serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu
belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks.
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat
(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm).
Fase Laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lembab sampai
mencapai ukuran diameter 3 cm
Fase Aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi, yakni :
Fase Akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm
Fase Dilatasi Maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat,
dari 4 cm menjadi 9 cm.
Fase Deselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam.
b) Kala II
Pengertian Kala II
Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Kala II persalinan dimulai ketika
pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Pada kala II, his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Oleh
karena biasanya kepala janin sudah masuk ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada
otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa
pula tekanan kepada rectum dan hendak buang air besar. Perineum menonjol menjadi lebih besar
dan anus membuka. Labia membuka dan tak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva
pada waktu his. Bila panggul sudah lebih berelaksasi kepala tidak masuk lagi di luar his. Dengan
kekuatan mengejan maksimal kepala lahir dengan suboksiput dibawah simphisis dan dahi, muka,
dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan
badan, dan anggota bayi. Para primgravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada
multipara rata-rata 0,5 jam.
c) Kala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit
kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta
lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada
fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah. Kala III berlangsung
sampai 6 sampai 15 menit setelah janin dikeluarkan.
d) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Harus diperharikan 7
pokok penting 1) Kontraksi uterus harus bagus; 2) Tidak ada perdarahan dari vagina atau alat
genetalia lainnya; 3) Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap; 4) Kandung kencing
harus kosong; 5) Luka-luka pada perineum terawat dengan baik dan tidak ada hematoma; 6) Bayi
dalam keadaan baik; 7) Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan tekanan darah normal, tidak ada
pengaduan sakit kepala atau enek. Adanya frekuensi nadi yang menurun dengan volume yang
baik adalah suatu gejala baik.
C. Penatalaksanaan Persalinan Normal
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan Fisik
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta
kenyamanan fisik ibu bersalin, meliputi; pemeriksaan abdomen. Pemeriksaan abdomen
digunakan untuk :
c. Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan dalam diperlukan untuk menilai :
d. Mekanisme Persalinan
His adalah salah satu kekuatan pada ibu seperti telah dijelaskan- yang menyebabkan serviks
membuka dan mendorong janin kebawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah cukup kuat,
kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul.
Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila
arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat pula kepala masuk
dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan pintu atas panggul.
Keadaan asinklitismus anterior lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya kepala
dengan asinklitismus posterior karena ruangan pelvis di daerah posterior adalah lebih luas
dibandingkan dengan ruangan pelvis di daerah anterior.
Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan sumbu lebih mendekati
suboksiput, maka tahanan oleh jaringan di bawahnya terhadap kepala yang akan menurun,
menyebabkan bahwa kepala mengadakan fleksi di dalam rongga panggul dengan ukuran yang
paling kecil, yakni dengan diameter suboksipitobregmatikus (9,5 cm) dan dengan sirkumferensia
suboksipitobregmatikus (32 cm).
Sampai didasar panggul kepala janin berada didalam keadaan fleksi maksimal. Kepala yang
sedang turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah depan.
Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intrauterine disebabkan oleh his yang
berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi, disebut pula putaran paksi dalam. Di dalam hal
mengadakan rotasi ubun-ubun kecil akan berputar ke arah depan, sehingga di dasar panggul
ubun-ubun kecil berada di bawah simfisis. Dengan suboksiput sebagai hipomoklion, kepala
mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan.
Dengan kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut-turut tampak bregma,
dahi, muka, dan akhirnya dagu. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang
disebut putaran paksi luar. Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum putaran paksi
dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.
Didalam rongga panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya, sehingga didasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam
posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terebih dahulu baru kemudian bahu
belakang. Demikian pula dilahirkan trokanter depan terlebih dahulu, baru kemudian trokanter
belakang, kemudian bayi lahir seluruhnya (Prawirohardjo, 2006:188-190).
Lama persalinan sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh paritas, interval kelahiran, status
psikologis, presentasi dan posisi janin, bentuk dan ukuran pelvik maternal, serta karakteristik
kontraksi uterus (Fraser, 2009 : 432).