A.

` PENGKAJIAN

1.Identitas pasien

Nama                             :  Ny.M

Umur                              :  52

th Jenis Kelamin                   :  Perempuan

Pendidikan                      :  SD

Pekerjaan                        :  IRT

Agama                            :  Islam

No.Medrek                      :  150898

Tgl masuk                       :  7 Pebruari

2011 Tgl pengkajian                 :  8 Pebruari

2011

Alamat                            :

Ciamis Diagnosa Medis                :  Effusi Pleura

2.Identitas penanggung jawab

Nama                              :  Tn.N

 Umur                              :  32 th

Jenis Kelamin                  :  Laki - laki

Pendidikan                      :  SD

Pekerjaan                        :  Buruh Swasta

Hubungan dgn klien         :  Sebagai anak 

Alamat                           :  Ciamis

B. RIWAYAT PENYAKIT

1.Keluhan Utama   : Nyeri dada

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke RSU Kota Banjar pada tanggal 07022011 jam 11.15

WIB,dengan keluhan sesak nafas,nyeri pada dada sebelah

kanan,menjalar sampai ke punggung bagian bawah scapula.Sebelum klien

dibawa ke RS Kota Banjar,klien sempat berobat di puskesmas

kecamatan di daerah tempat tinggal klien,dan klien disarankan untuk

dibawa ke RS untuk mendapat perawatan yang lebih lanjut.Saat ini

klien di rawat di ruang Dahlia.

Pada saat dilakukan  pengkajian  pada tanggal 08/02/2011 jam 10.15

WIB,keadaan   umum   klien   sedang,kesadaran   Compos  

Mentis,klien
 mengatakan   nyeri   dada   sebelah   kanan,menjalar   sampai  

ke   bawah scapula,sesak berkurang,tidak menggunakan bantuan O2.

3.Riwayat Penyakit Dahulu

Klien tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti sekarang ini

sebelumnya,dan   klien   bersama   keluarga   juga  

mengatakan   tidak mempunyai riwayat penyakit lainnya baik yang akut maupun

kronik.

4.Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut  pengakuan klien dan keluarga,tidak ada anggota keluarga lain

yang menderita penyakit seperti yang diderita klien sekarang ini.

Genogram   :
 : perempuan

: laki - laki

: keturunan

: pernikahan

: persaudaraan

C. RIWAYAT ACTIVITY DAY LIVING

NO. KEBUTUHAN SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT

1. Nutrisi

a.BB / TB

b.Diet Nasi,sayur,lauk pauk  Bubur TKTP

c.Mengunyah / menelan Baik  Baik 

d.Bantuan Tidak ada Tidak ada

e.Frekuensi 3 x / hari 3 x / hari

f.Porsi Makan 1 piring Sesuai diet

 g.Alergi Makanan Tidak ada Tidak ada

2. Cairan

a.Intake

• oral

- jenis Air mineral Air mineral

- jumlah ( cc/hari ± 1000 cc ± 800 cc

-
) bantuan Tidak ada Tidak ada

• intravena

jenis _  RL
-

_ 
-
jumlah ( cc/hari
)

urine,keringat,uap Urine,IWL
b.Out put

• jenis

• jumlah ( cc/hari )
3. Eliminasi

a.BAB

• frekuensi 1 x – 2 x / hari 1 x – 2 x / hari

• konsistensi Lembek Kehi Lembek Kehijauan

Tidak ada Tidak ada

• warna

• bantuan

b.BAK 
 • frekuensi 3 x – 4 x / hari 2 x – 3 x / hari

• konsistensi Cair Kuning,transparaCair Kuning,transparan

Tidak ada Tidak ada

• warna

• bantuan

4. Istirahat dan tidur 

a.Lama tidur  7 – 8 jam 7 jam

b.Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada

tidur c.Kesulitan tidur  Tidak ada Tidak ada

d.Gangguan tidur  Tidak ada Tidak ada

5. Personal hygiene

a.Mandi

• frekuensi 2 x / hari 1x/hari (washlap )

• kebiasaan Tidak ada Tidak ada

mandi
Tidak ada Tidak ada
• bantuan
2 x / hari Oral hygiene
b.Gosok gigi
2 x / minggu Belum
c.Cuci rambut
1 x / minggu Belum
d.Gunting
2x–3x/ 1 x / hari
kuku e.Ganti
hari
pakaian

6. Mobilitas Fisik 

a.Mobilitas fisik Aktif Terganggu

 DS : -  Klien mengatakan kadang – kadang merasa sesak namun tidak begitu

berat.

DO : - Klien tampak tidak terlalu sesak,penggunaan O2 bila perlu,RR : 20 x

/ mnt,tidak ada PCH,tidak tampak penggunaan otot bantu nafas

3. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurang terpajan

terhadap informasi yang diberikan,ditandai dengan

DS : -  Klien  mengatakan tidak tahu penyakit yang sedang dialaminya saat

ini.

Klien mengatakan bahwa dirinya disarankan untuk ke RS Banjar untuk

mendapatkan perawatan lanjut,

DO : - Klien menceritakan awal mula gejala,klien bertanya tentang tindakan

yang akan dilakukan

K. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. Tupan : rasa nyeri dapat a.Catat  keluhan a. Nyeri tidak selalu ada

hilang,dan kenyamanan nyeri,termasuk lokasi, ,tetapi   bila   ada   harus

kembali pulih lamanya,intensita dibandingkan   dengan

Tupen  :  dalam  wakstnuya ( skala 0 – 5 ) gejala   nyeri   pasien

3x24   jam,setelah
sebelumnya,dimana
intervensi   keperawatan
dapat   membantu
rasa   nyeri   dapat
mendiagnosa etiologi
berkurang   atau

diadaptasi   oleh b.Kaji ulang factor

yang b.   membantu   dalam

klien,dengan   criteria meningkatkan   atau membuat diagnosa dan

hasil : menurunkan menentukan terapi

nyeri
DS : nyeri pada dada

sebelah   kanan c.Lakukan   /   ajarkanc.Mengetahui seberapa

berkurang teknik besar   nyeri   dapat

relaksasi

DO   :   klien   dirasakan   klien  

tampak dapat   dan juga   sebagai  

mengadaptasi usaha untuk mengurangi

rasa nyeri,skala nyeri 1 rasa nyeri

( dari rentang 0 – 5 )

d.Menurunkan

d.Bantu latihan kekakuan

rentang gerak aktif dan sendi,meminimalkan

pasif  nyeri  

/ ketidaknyamanan

e.Kolaborasi   untuk e.Pemberian   obat

 pemberian  obat  sesuainalgetik   dapat

indikasi memblokir  

reseptor 

nyeri pada thalamus.

2. Tupan   :   pola   nafa.Ks aji kerja pernafasan a.Mengetahui   tingkat

kembali   stabil (frekuensi,irama,bunyi, efektifitas  dari   system

( normal ),mempertaha dan kedalaman pernafasan

n )

kan   ventilasi   dan

oksigenasi   secara b.Berikan / atur posisi b.Posisi   klien   semi   /

adekuat. yang   memudahkan fowler,dapat membantu

Tupen  :  dalam  wa ktluien  meningkatkan memudahkan   proses

3x24   jam   setelahekspansi respirasi terutama pada

paru. dilakukan   intervensi ekspansi paru.

pola   nafas   kembali

dalam   rentang c.Ajarkan teknik c.Teknik tersebut dapat

latihan normal,dengan   criteria batuk efektif digunakan  

dan nafas untuk 

hasil : dalam mencegah atelektasis.

DS : klien mengatakan

sesak berkurang d.Anjurkan untuk tidak d.Aktivitas yang terlalu

DO : klien terlihat tidak melakukan   aktivitas melelahkan   dapat

sesak,frekuensi   nafas yang   membutuhkan memperbanyak 

dalam   rentang   normablanyak oksigen konsumsi  oksigen  dan

 (   16x   –   20  
meningkatkan   rasa
x   / menit  
nyeri.
),bantuan kebutuhan

  O2

diturunkan   atau   tidake .Kolaborasi   untuk e.Membantu mencukupi

digunakan. pemberian kebutuhan   oksigen

oksigen
tubuh.

f.Kolaborasi   untuk f.WSD berfungsi untuk 

segera   melakukan mengeluarkan   cairan

tindakan   pemasangan yang ada pada rongga

WSD pleura

g.Kolaborasi pemberian g.Pemberian obat dapat

obat sesuai indikasi membantu

penyembuhan klien dari

penyakitnya

3. Tupan   :   dapat.Ciptakan   lingkungan a.Adanya rasa percaya

meningkatkan yang terapeutik dengan membantu

pendidikan   danklien dan menumbuhkan

keluarga pengetahuan  klien  dan kesediaan pasien dalam

keluarga   tentang proses pembelajaran

P : Kaji karakteristik cairan WSD

( volume,warna,konsistensi )

Kaji pola fungsi pernafasan

( irama,frekuensi,kedalaman,catat  adanya bunyi

tidak normal )

Anjurkan menerapkan menejemen nyeri (

teknik relaksasi )

Anjurkkan untuk banyak istirahat,berikan diet dan

cairan secara adekuat

Berikan terapi obat sesuai jadwal

Berikan posisi berbaring sesuai kenyamanan klien dan

ciptakan lingkungan yang cukup untuk istirahat.

I :  Mengkaji  karakteristik  cairan WSD

Mengkaji pola fungsi pernafasan

Menganjurkan menerapkan menejemen nyeri (

teknik relaksasi )

Menganjurkkan untuk banyak istirahat,berikan diet

dan cairan secara adekuat

Memberikan terapi obat sesuai jadwal

Memberikan posisi berbaring sesuai kenyamanan klien

dan ciptakan lingkungan yang cukup untuk istirahat.

E : nyeri post pemasangan WSD