NAMA PENGKAJI : TIA WIDIYANTI

NIM : A02019071

RUANGAN : RUANG TERATAI

PENGKAJIAN

Tanggal : 6 Juli 2017

Hari : Kamis

Jam : 10.00

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 72 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMP

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Karang sambung

Diagnosa medis : SNH

2. Riwayat Kesehatan

A. Keluh utama

Kelemahan anggota gerak kiri

B. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien datang daei rujukan pukesmas dengan diagnosa stoke, pasien datang dengan keluhan kelemahan
satu sisi (kiri) sejak 15 jam sebelum masuk RS keluarga menyatakan hanya kecapean dan menyarankan
untuk beristirahat tiba-tiba kelemahan anggota gerak satu sisi, semakin bertambah lalu pada tanggal 06
juli 2017 di bawake IGD RSUD Kebumen.

Pada saat pengajian pasien menyatakan tidak mual,tidak muntah,bicara pelo,bibir miring ke kanan,
pasien tidak demam,sedikit sesak,dan tidak ada nyeri perut,pusing.
TO : 130/90 mmhg, N : 58 : x/m RR : 20 x/m S : 36.9 'C

C. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien menyatakan tidak mempunyai riwayat stroke,tidak ada riwayat jantung

dan paru-paru. Baru pertama kali masuk RS dengan diagnosa stroke

D. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien menyatakan tidak ada yang mempunyai penyakit menurun dan menular didalam keluarga.

Keluarga sangat syok setelah tau dirinya terkena stroke, keluarga selalu memberikan motivasi dan selalu
memberikan yang terbaik untuk kesembuhan orwng tuanya.

E. Nilai kepercayaan

Keluarga dan pasien beragama islam, selalu menjalankan kewajibannya sebagai orang muslim.

3. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CM K3 M5 N3

Kesadaran umum : Lemah

TD : 13/90 mmhg. HR : 76

N : 58x/m

S : 36,9 c

RR : 20 x/m

Kepala : Mesosephal, tidak ada kegiatan, rambut , rambut kotor.

Wajah : Simetris, ada flek hitam, bicara pelo, bibir miring kanan

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid

Mata : Konjungtiva anemis, pupil 1 sokor, sjlera normal

Hidung : Terpasang O2 31pm , RR 20 x/m

Dada l : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Pa : Tidak tefdapat nyeri tekan

Pe : Terdengar bunyi vesikuler

a : Tidak ada bunyi tambahan

Abdomen l : Tidak kembung, tidak ada benjolan

a : Terdengar bunyi peristaltik 17 x/m

Pa : Tidak ada nyeri tekan

Pe : Terdengar bunyi hmpani

Genetalia : Bersih, tidak ada REEOA, terpasang CD

Ekstremitas Atas : Terpasang infus Asering 20 tpm ditangan kakan tidak ada edema

Bawah : Tidak ada edema, tidak ada varises.