FORMAT LAPORAN RESUME

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Kembaran I No. Register

Nama Perawat yang Hutami Wanty Purbaningrum Tanggal 08 Februari 2021

mengkaji Pengkajian

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bapak K Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp Karangsoka Jarak yankes Puskesmas kembaran 1
terdekat
Agama & Suku Islam, Jawa Alat Transportasi Sepeda Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Alat
dgn Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, P) Imunisas Bantu/
KK BMI) i Dasar Protesa
1. Bpk. T Suami 77 thn L Jawa SLTA pensiunan TB :166 160/90mmHg, Lengkap kacamat
guru BB : 74 76x/mnt 21x/menit a
2 Ibu W Istri 71 thn P Jawa SLTA pensiun TB :151 170/90, 80x/menit Lengkap kacamata
an guru BB : 59 22x/menit
No Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah Kesehatan
Umum Saat ini Alergi INDIVIDU
1 Bpk.K Rapi dan  Bpk.T mengatakan terkadang badan terasa hipertensi Bpak.T mengatakan pada saat
bersih pegal sakit, akan diobati dengan
obat yang diresepkan dokter
2 Ibu.W Rapi dan Sedang dalam keadaan sehat, Ibu I hipertensi Ibu I. mengatakan pada saat
bersih sakit, akan diobati dengan
mengatakan kalau sakit paling hanya batuk,
obat yang diresepkan dokter
pilek dan masuk angin dan badan terasa pegal
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
Nama Individu yang sakit : Bpak. K Diagnosa Medik : -

Sumber Dana Kesehatan : pensiunan Rujukan Dokter/Rumah Sakit : -

Keadaan Umum : baik Sirkulasi/Cairan Perkemihan : tidak ada Pernapasan

Kesadaran : Compos mentis - Edema : tidak ada keluhan - Sianosis : tidak
GCS : E4V5M6 - Bunyi Jantung : lup dup - Pola BAK 4 x/hari, - Sekret/slym (-)
Rr : 22x/menit - Asites : tidak ada - Hematuri (-) - Irama reguler (+)
- Akral dingin : tidak - Poliuria (-) - Wheezing (-)
N : 80 x/menit
- Tanda perdarahan : tidak ada - Oliguria (-) - Ronkhi (-)
- Takikardi (-) - Otot bantu napas (-)
purpura/hematom/ - Disuria (-)
- Bradikardia (-) - Dispneau (-)
petekie/hematemesis/ - Inkontinensia(-)
- Tubuh teraba hangat (-) - Sesak (-)
melena/epistaksis - Retensi (-)
- Menggigil (-) - Stridor (-)
- Tanda anemia : tidak ada - Nyeri saat BAK (-)
- Kemampuan BAK : - Krepirasi (-)
Pucat/konjungtiva pucat/lidah
pucat/bibir pucat/akral pucat baik
- Alat bantu : kacamata
- Tanda Dehidrasi : tidak ada
- Pusing (+)
- Kesemutan (-)
- Berkeringat (-)
- Rasa haus (-)
- Pengisian kapiler >2 detik (-)
-
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori Fungsi Perabaan :
- Mual (-) - Tonus otot : normal Fungsi Penglihatan : - Kesemutan pada (-)
- Muntah (-) - Kontraktur : (-) - Buram (-) - Kebas pada (-)
- Kembung (-) - Fraktur (-) - Tak bisa melihat(-) - Disorientasi (-)
- Nafsu makan : 3x sehari - Nyeri otot/tulang (-) - Alat bantu (-) -
Halusinasi(-)
- Sulit menelan (-) - Drop foot lokasi (-) - Visus (-) -
Amnesia (-)
- Disphagia (-) - Tremor Jenis (-) Fungsi Pendengaran : -
Parese (-)
- Bau nafas (-) - Malaise/fatique (-) -
Disartria (-)
- Kerusakan gigi/ gusi/ - Atropi (-) - Kurang jelas (-) -
Paralisis (-)
lidah/geraham/raham/palatum - Kekuatan otot : +/+ (atas), +/+ - Tuli (-) -
Reflek patologis, ada
(-) (bawah) - Alat bantu : tidak reflek patologis
- Distensi abdomen (-) - Postur tidak normal (-) menggunakan alat - Kejang : (-)
- Bising usus : 18 x/menit - RPS atas :bebas bantu
- Konstipasi (-) - RPS bawah : Bebas - Tinnitus (-)
- Diare (-) - Berdiri : mandiri Fungsi Perasa : Fungsi Penciuman :
- Hemoroid, grade (-) - Berjalan : mandiri
- Teraba Masa abdomen (-) - Alat bantu : tidak menggunakan Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
- Stomatitis : warna (-) alat bantu atau keluhan pada atau keluhan pada
- Riwayat obat pencahar (-) - Nyeri : - fungsi perasa. Bapk fungsi penciuman.
- Maag (-) Bpak K dapat
K dapat merasakan
- Konsistensi BAB (padat)
rasa manis, asin dan membedakan berbagai
- Diet khusus : (-)
- Kebiasaan makan-minum : asam macam bau
Bapak K mengatakan suka
minum kopi setiap hari Kulit
- Alat bantu : tidak - Jaringan parut (-)
menggunakan alat bantu - Memar (-)
- Laserasi (-)
- Ulserasi (-)
- Pus (-)
- Bulae/lepuh (-)
- Perdarahan bawah (-)
- Krustae (-)
 - Luka bakar : tidak ada
- Decubitus : tidak ada
Tidur dan istirahat
- Susah tidur : Tidak
- Waktu tidur : 6 jam
- Bantuan obat : tidak

Mental Komunikasi dan budaya Kebersihan Diri

- Cemas (-) - Interaksi dengan keluarga : baik - Gigi-kotor
- Denial (-) - Berkomunikasi : dalam - Kulit bersih
- Marah (-) komunikasi sehari-hari - Kuku kotor
- Takut (-) menggunakan bahasa yang baik - Telinga bersih
- Putus asa (-) dan sopan - Rambut-kepala
- Depresi (-) - Kegiatan sosial sehari-hari : dapat bersih
- Rendah diri (-) berinteraksi dengan warga sekitar
- Menarik diri (-) dan bersosialisasi setiap hari.
- Agresif (-)
- Perilaku kekerasan (-)
- Respon pasca trauma (-)
- Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak (-)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :
Status pemilikan rumah milim sendiri, dinding rumah  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
permanen, lantai rumah keramik, langit rumah ternit, atap
rumah genteng ukuran rumah 17x12 m .
 Ya: datang ke posyandu
 Ventilasi : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Cukup: Ventilasi ada di ruang tamu dan di setiap kamar, Ya: menggunakan sumber air dari sumur
jendela jarang dibuka Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Pencahayaan Rumah : Ya: menggunakan sumber air dari sumur
Baik: Penerangan menggunakan lampu listrik  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya: kadang mencuci tangan kalau mau makan
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
membuang ke SPAL bersama Ya: mengikuti program pengambilan sampah setiah hari
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih :
Ya: Setiap hari rumah disapu 2 kali sehari,
Sehat: Air yang digunakan untuk sehari-hari
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
menggunakan sumber dari sumur untuk mandi, mencuci,
Ya: Setiap hari keluarga makan lauk dan pauk
masak dan minum.
 Menggunakan jamban
 Jamban Memenuhi Syarat :
Ya: memiliki WC
Ya : memiliki wc dan jamban.
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah:
Ya: menguras bak mandi kurang lebih seminggu sekali
Ya: sampah disimpan di depan dan setiap hari diambil
 Makan buah dan sayur setiap hari:
petugas sampah
Ya: kalau makan sayur setiap hari
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Ya: tempat tidur 2x3 meter dan luas 17x12 meter.  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Tidak, Jarang melakukan
olahraga
merokok di dalam rumah : tidak
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tenaga kesehatan, yaitu puskesmas kembaran 1
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Perlu berobat ke fasilitas yankes : puskesmas kembara 1
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya: menjaga pola makan, istirahat
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya: jika sakit minum obat yang diresepkan dokter
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya: ibu W selalu menasehati bapak K untuk tarik nafas dahulu sebelum marah
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya : bapak K dan ibu W
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya
13)Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
 Ya : Jika ada anggota keluarganya yang sakit maka akan di bawa ke sarana kesehatan terdekat misalnya Puskesmas kembaran 1
 5. Analisa Data

data (DS/DO) Problem

Data Subyektif: Domain 1: promosi kesehatan
- Tn. K mengatakan masih kurang
Kelas 2 : Manajemen kesehatan
menerapkan pola hidup yang sehat
seperti berolah raga yang cukup teratur
dan istirahat yang cukup. Diagnosa :
Data Obyektif:
- Kondisi kesehatan keluarga Tn. K
terlihat sehat namun kurang bugar Ketidakefektifan
karena jarang bahkan tidak berolahraga.
Pemeliharaan
( 00099 )Kesehatan
Keluarga
Data subyektif:
- Tn. K mengatakan kalau dirinya Domain 1: Promosi
terkadang tidak menjaga pola makan
sehingga tekanan darah terkadang naik
dan suka marah-marah. kesehatan
Data Obyektif:
- Tn. K terlihat memiliki emosi yang
meluap-luap Kelas 2: Management
kesehatan
Diagnosa:Perilaku kesehatan cenderung
berisiko ( 00118 )
6. Perencanaan
Diagnosis dan Tujuan Luaran dan Ekspektasi Kriteria Hasil Intervensi
(TUM&TUK)
Pemeliharaan Kesehatan Tidak Pemeliharaan Kesehatan Edukasi kesehatan (I.12389)
Efektif Tidak Efektif awal akhir Observasi
TUM: Definisi : Kemampuan Menunjukkan 2 4 - Identifikasi kesiapan
mengidentifikasi, perilaku dan kemampuan
Setelah dilakukan intervensi
mengelola, dan/atau adaptif menerima informasi
keperawatan, diharapkan menemukan bantuan Menunjukkan 2 4 Terapeutik/Nursing
untuk mempertahankan pemahaman - Sediakan materi dan
keluarga mampu memelihara
kesehatan. perilaku sehat media pendidikan
kesehatan anggota keluarga. Kemampuan 2 4 kesehatan
menjalankan - Jadwalkan pendidikan
TUK 1:
perilaku sehat kesehatan sesuai
Setelah dilakukan tindakan kesepakatan
Keterangan : - Berikan kesempatan
selama 4 hari keluarga mampu
1 : Menurun untuk bertanya
mengenal masalah kesehatan 2 : Cukup menurun Edukasi
3 : Sedang - Edukasi terkait
TUK 2:
4 : Cukup Meningkat hipertensi
Setelah dilakukan tindakan 5 : Meningkat
selama 4 hari keluarga dapat
mengambil keputusan
TUK 3:
Setelah dilakukan tindakan selama
4 hari, keluarga dapat
 menunjukan perilaku yang
adaptif saat merawat anggota
keluarga
TUK 4:
Setelah dilakukan tindakan selama
4 hari keluarga Tn. R mampu
memodifikasi lingkungan yang
dapat membantu
meningkatkan koping keluarga
untuk beradaptasi merawat
anggota keluarga yang sakit
TUK 5:
Setelah dilakukan tindakan
selama 4 hari keluarga Tn. R
dapat memanfaatkan fasilitas
kesehatan untuk membantu
meningkatkan koping
mekanisme keluarga dalam
merawat anggota keluarganya
Perilaku Kesehatan Cenderung Perilaku Kesehatan Awal Akhi Observasi
Cenderung Beresiko r - Identifikasi respons
Beresiko
Definisi : Komampuan 2 4 emosional terhadap
TUM: Hambatan kemampuan peningkatan kondisi saat ini
dalam mengbah gaya kesehatan - Identifikasi beban
Setelah dilakukan intervensi
hidup/perilaku untuk Pencapaian 2 4 prognosis secara
keperawatan, diharapkan memperbaiki status pengendalian psikologis
kesehatan. kesehatan Terapeutik
keluarga mampu memelihara
Kemampuan 2 4 - Dengarkan masalah,
kesehatan anggota keluarga. melakukan perasaan dan
tindakan pertanyaan keluarga
TUK 1:
pencegahan - Fasilitasi pengungkapan
Setelah dilakukan tindakan masalah kesehatan anatara pasien dan
 selama 4 hari keluarga mampu keluarga atau antar
Keterangan : keluarga
mengenal masalah kesehatan
1 : Menurun - Bersikap sebagai
TUK 2: 2 : Cukup menurun pengganti keluarga
3 : Sedang untuk menenangkan
Setelah dilakukan tindakan 4 : Cukup Meningkat pasien dan/atau jika
selama 4 hari keluarga dapat 5 : Meningkat keluarga tidak dapat
mengambil keputusan
memberikan perawatan
TUK 3:
- Hargai dan dukung
Setelah dilakukan tindakan selama
mekanisme kopik
4 hari, keluarga dapat adaptif yang digunakan
- Berikan kesempatan
menunjukan perilaku yang
berkunjung bagi
adaptif saat merawat anggota anggota keluarga
Edukasi
keluarga
- Informasikan kemajuan
TUK 4: pasien secara berkala
- Informasikan fasilitas
Setelah dilakukan tindakan selama
perawatan kesehatan
4 hari keluarga Tn. R mampu yang tersedia
Kolaborasi
memodifikasi lingkungan yang
Rujuk untuk terapi keluarga,
dapat membantu jika perlu
meningkatkan koping keluarga
untuk beradaptasi merawat
anggota keluarga yang sakit
TUK 5:
Setelah dilakukan tindakan
selama 4 hari keluarga Tn. R
dapat memanfaatkan fasilitas
kesehatan untuk membantu
meningkatkan koping
mekanisme keluarga dalam
merawat anggota keluarganya
 Paraf
Hari/ Implementasi Evaluasi
No. Dx dan
tgl/jam (Per-TUK) (SOAP/IER)
Nama
Dx 1 Selasa TUK 1 : memberikan S : Keluarga
9/Feb/ penyuluhan terkait memahami tentang
2021 hipertensi hipertensi
TUK 2 : Keluarga sudah O : ttv
mampu mengambil Keluarga kooperatif
keputusan terkait masalah saat dilakukan
kesehatan penyuluhan
TUK 3 : mengajarkan A : masalah teratasi
keluarga bagaimana P : Lanjutkan
merawat anggota intervensi
keluarga yang sakit
tuk 4 : mengajarkan
keluarga bagaimana
memodifikasi lingkungan
7. sekitar Pelaksanaan dan Evaluasi
TUK 5 : menganjurkan
keluarga untuk memerika
ke pelayanan kesehatan
jika ada anggota keluarga
yang sakit
Dx 2 Kamis, TUK 1 : memberikan S : Keluarga
11/Feb/ terapi teknik murattal mengatakan sudah
2021 untuk memberikan merasa nyaman
kenyamanan setelah dilakukan
TUK 2 : Keluarga sudah terapi murattal untuk
mampu mengambil meningkatkan
keputusan terkait masalah kenyamanan
kesehatan O : ttv
TUK 3 : mengajarkan Keluarga kooperatif
keluarga bagaimana saat dilakukan
merawat anggota penyuluhan
keluarga yang sakit A : masalah teratasi
tuk 4 : mengajarkan P : hentikan
keluarga bagaimana intervensi
memodifikasi lingkungan