PENGARUH PRENATAL MASSAGE TERHADAP PENURUNAN

NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III di

PMB “A” KOTO HILALANG KECAMATAN
AMPEK ANGKEK KABUPATEN AGAM
TAHUN 2019

Proposal Skripsi

ARZENI
181012115301122

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

IKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI
TAHUN 2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Skripsi : Pengaruh Prenatal Massage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung

Ibu Hamil Trimester III di PMB A Koto Hilalang Kecamatan
Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019
Nama : Arzeni
NIM : 181012115301122

Proposal ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan dewan penguji

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana
Terapan Kebidanan pada program studi Sarjana Terapan Kebidanan Institut
Kesehatan Prima Nusantara.

Bukittinggi, Agustus 2019

Koordinator Skripsi Pembimbing

(Indah Putri Ramadhanti, S.ST,M.Keb) (Dr.Hj,Evi Susanti,S.ST,M.Biomed)

Mengetahui,
Ketua Prodi Sarjana Terapan Kebidanan

(Ayu Nurduyan, S.ST,M.Keb )

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
proposal yang berjudul “Pengaruh Prenatal Massage Terhadap Penurunan Nyeri
Punggung Ibu Hamil Trimester III di PMB A Koto Hilalang Kecamatan Ampek
Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019”
Sholawat dan salam penulis sanjungkan kepada Nabi Muhammad SAW
dan kepada keluarga dan sahabat beliau yang telah membawa risalah dengan
mengorbankan harta, jiwa dan tenaga, sehingga dapat menciptakan Islam yang
megah dimana hasilnya dapat kita rasakan sampai saat sekarang ini.
Selain atas izin Allah SWT, tentunya selama proses penyusunan proposal
ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak.
Terutama kepada ibu Dr.Hj,Evi Susanti,S.ST,M.Biomed selaku pembimbing yang
telah membimbing dengan tulus, meluangkan waktu diantara kesibukannya dan
memberikan motivasi penulis untuk menyelesaikan proposal ini. Sebagai rasa
hormat pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa teriman kasih yang tulus
kepada :
1. Bapak Ns.Fauzi Ashra, S.Kep, M.Kep, selaku ketua STIKes Prima
Nusantara Bukittinggi
2. Ibu Rulfi Desi Maria,S.SiT,M.Keb selaku wakil ketua I Bidang Akademik
STIKes Prima Nusantara Bukittinggi
3. Bapak yuhendri putra, S.Si,M.Biomed Selaku Wakil Ketua II Bidang
Keuangan Dan administrasi STIKes Prima Nusantara Bukittinggia
4. Ibu Tuti Oktriani,S.SiT,M.Keb selaku Wakil Ketua III Bidang
Kemahasiswaan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi
5. Ibu Ayu Nurdiyan, S.ST,M.Keb selaku ketua prodi sarjana terapan
kebidanan STIKes prima nusantara
6. Ibu Dr.Hj,Evi Susanti,S.ST,M.Biomed Selaku Pembimbing Skripsi
7. Ibu Tuti Oktriani, S.SiT,M.Keb selaku penguji I
8. Bapak Ns.Fauzi Ashra, S.Kep, M.Kep selaku penguji II
9. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi sarjana Terapan Kebidanan STIKes
Prima Nusantara Bukittinggi, yang telah memberikan ilmu pengetahuan ,
dan bimbingan serta nasehat selama menjalani pendidikan.
10. Teristimewa untuk orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan
semangat dan dukungan dalam penyusunan proposal ini.
11. Saudara dan para sahabat yang telah mendukung saya dan bersama-sama
berjuang dalam suka dan duka dalam menyusun proposal ini.
12. Serta semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu.
Penulis telah berupaya dalam penulisan skripsi ini, untuk itu penulis
dengan tangan terbuka menerima semua kritik dan saran yang bersifat
membagun dari semua pihak, demi kesempurnaan skripsi ini.
Akhir kata penuis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dari semua
pihak yang telibat dalam penelitian ini, mudah-mudahan skripsi ini dapat
bermanfaat bagi kita semua , Amin…

Bukittinggi, Agustus 2019

Penuis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................
KATA PENGANTAR.......................................................................................
DAFTAR ISI......................................................................................................
DAFTAR TABEL..............................................................................................
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................
DAFTAR SKEMA............................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................
DAFTAR SINGKATAN...................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.......................................................................................4
C. Tujuan Penelitian........................................................................................4
D. Manfaat Penelitian......................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Prenatal Massage................................................................6
B. Konsep Dasar Nyeri Punggung..................................................................14
C. Penelitian yang Relevan.............................................................................29
D. Kerangka Konsep ........................................................................................
E. Hipotesis Penelitian.....................................................................................
F. Kerangka Teori............................................................................................
G. Defenisi Operasional Penelitian...................................................................

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian.......................................................................................34
B. Populasi dan Sampel..................................................................................34
C. Tempat dan Waktu Penelitian....................................................................35
D. Etika Penelitian..........................................................................................35
E. Alat Pengumpulan Data.............................................................................36
F. Prosedur Pengumpulan Data......................................................................37
G. Pengolahan dan Analisa Data....................................................................37

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Skala Nyeri dengan Observasi Perilaku................................................19

Tabel 3.1 Defenisi Operasional.............................................................................33
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Posisikan klien senyaman mungkin...................................................10

Gambar 2.2 Peregangan punggung klien...............................................................10
Gambar 2.3 Effleurage pada daerah punggung.....................................................11
Gambar 2.4 Teknik Kneading Pinggang................................................................11
Gambar 2.5 Kneding bahu.....................................................................................11
Gambar 2.6.1 Teknik Diagonal Stroke Sisi Kanan...............................................12
Gambar 2.6.2 Teknik Diagonal Stroke Sisi Kiri...................................................12
Gambar 2.7 Teknik Twiddling Thumbs.................................................................12
Gambar 2.8 Teknik Cross Frictional Therapy......................................................13
Gambar 2.9 Teknik Chisel Fist..............................................................................13
Gambar 2.10 Teknik Deeper Cross Friction Therapy...........................................14
Gambar 2.11 Teknik Ellbow Teknik......................................................................14
Gambar 2.14 Efflourage........................................................................................14
Gambar 2.15 Visual Analog Scale (VAS) (Potter & Perri, 2005 dalam
Fauziah, 2015).......................................................................................................17
Gambar 2.16 Skala intesitas Nyeri Numerik.........................................................17
Gambar 2.17 Verbal Rating Scale (VRS) (Potter & Perri, 2005 dalam
Fauziah, 2015).......................................................................................................18
Gambar 2.18 Faces Pain Scale – Revised (FPS-R) (Potter & Perri, 2005
dalam Fauziah, 2015).............................................................................................18
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian one group pre test post test..........................
 DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Teori Penelitian...................................................................

Skema 3.1 Kerangka Konsep................................................................................
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Gand Chart

Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Lembar Standar Prosedur Operasional Prenatal Massage
Lampiran 4 Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 5 Lembar Konsul
 DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
Cm : Centimeter
D4 : Diploma 4
FPS-R : Faces Pain Scale-Resived
ICMe : Insan Cendekia Medika
Kab : Kabupaten
Kec : Kecamatan
KIE : Konseling Informasi Edukasi
Kg : Kilogram
M.Kes : Magister Kesehatan
MSH : Melanophore Stimulating Hormone
NRS : Numerik Rating Scale
PAP : Pintu Atas Panggul
SOP : Standar Operasional Prosedur
SPSS : Statistical Package For The Social Science
SSP : Sistem Saraf Pusat
SST : Sistem Saraf Tepi
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
UK : Usia Kehamilan
VAS : Visual Analog Scale
VDS : Verbal Descriptor Scale
VRS : Verbal Rating Scale
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Selama masa kehamilan ibu hamil mengalami perubahan fisik dan
psikologis yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan terutama pada trimester III
seperti insomnia, sering berkemih, tekanan dan ketidaknyamanan pada perineum,
nyeri punggung bawah (NPB) atau low backpain (LBP), konstivasi, varises,
mudah lelah, kram kaki, oedema pergelangan kaki. (Bobak,2012).
Membesarnya rahim berpengaruh pada pusat gravitasi, membentang keluar
dan melemahkan otot-otot perut, mengubah postur tubuh, serta memberikan
tekanan pada punggung. Kelebihan berat badan sangat mempengaruhi otot untuk
lebih banyak bekerja sehingga mengakibatkan stres pada sendi. Hormon
kehamilan dapat melonggarkan sendi dan ligamen yang terjadi pada tulang
panggul ke tulang belakang. Makin besar usia kehamilan sebagian besar wanita
hamil mengalami nyeri punggung. Meningkatnya produksi hormon estrogen pada
saat hamil akan mempengaruhi punggung terlebih ketika memasuki usia 7 bulan
karena bagian jaringan otot dan persendian akan mengalami perkembangan dan
menjadi lebih lentur (Robson, 2013).
Akibat dari hal tersebut, ibu hamil akan menarik punggung kearah belakang
dan melengkungkan leher. Dari posisi tubuh yang semacam ini akan
menyebabkan punggung bagian bawah melengkung, sedangkan otot-otot
punggung akan tertarik sehingga timbulah rasa nyeri (Harsono, 2013). Dampak
dari nyeri punggung dalam masa kehamilan adalah ibu akan mengalami gangguan
tidur yang menyebabkan keletihan dan iritabilitas serta ketidak nyamanan dalam
melakukan aktivitas.
Hal tersebut akan menyebabkan janin menjadi fetal distress dimana keadaan
ibu sangat erat kaitannya dengan kondisi janin yang dikandungnya, menghambat
mobilitas, yang sudah mempunyai anak akan menghambat merawat anak

1
 2

Nyeri dapat mempengaruhi pekerjaan ibu dan apabila pekerjaannya tidak dapat
tersesuaikan ia mungkin harus cuti melahirkan lebih cepat dari yang diperkirakan
(Robson, 2012). Berbagai cara untuk mengurangi nyeri punggung antara lain
minum, hindari membungkuk dan mengangkat beban berat, istirahat, gunakan
sabuk penopang, hindari pemakaian high heels, bangun secara perlahan, duduk di
kursi yang bisa menopang punggung dan tempatkan bantal kecil di belakang
punggung bawah, olahraga, serta kompres hangat dan prenatal massage. Prenatal
massage (pijat ibu hamil) adalah pemijatan yang di lakukan kepada ibu hamil dan
jenis pemijatannya di sesuaikan dengan perubahan tubuh oleh ibu misalnya nyeri
pada bagian bahu atau pundak dan nyeri pada bagian punggung maka bagian
tersebut pemijatannya harus lebih intensif.
Tingkat prevalensi yang tinggi pada nyeri punggung bawah selama
kehamilan dilaporkan terjadi di Eropa, Amerika, Australia, China, termasuk
wilayah pegunungan daerah perdesaan Taiwan dan Afrika serta di antara
perempuan kelas atas Negeria. (Kristiansson, 2015). Berdasarkan The Global
Burden of Disease 2010 Study (GBD 2010), dari 291 penyakit yang diteliti, NPB
(Nyeri Punggung Bawah ) merupakan penyumbang terbesar kecacatan global,
yang diukur melalui years lived with disability (YLD), serta menduduki peringkat
yang keenam dari total beban secara keseluruhan, yang diukur dengan the
disabilityadjusted life year (DALY). Pengukuran DALY adalah metrik standar
untuk mengukur beban yang dihitung dengan menggabungkan years of life lost
(YLL) dan years lived with disability (YLD).
Dilaporkan sejumlah 50% ibu hamil di Inggris dan 70% ibu hamil di
Australia mengalami nyeri punggung (Eileen, dalam Lichayati & Kartikasari,
2013). Menurut hasil penelitian lain, oleh Amy, et. al (dalam Rusmita, 2011)
sekitar 70% dari ibu hamil mengalami nyeri punggung (low back pain) yang
mungkin dimulai sejak awal trimester II dan III kehamilan, intensitas nyeri juga
memburuk di kehamilan beresiko. Di Indonesia sendiri, penelitian yang dilakukan
oleh Apriliyani Mafikasari dan Ratih Indah Kartikasari (2015), prevalensi ibu
hamil yang mengalami nyeri punggung bawah di berbagai daerah di Indonesia
mencapai 60-80%.
 3

Hasil penelitian yang di lakukan Arum Sariati (2017) tentang “Pengaruh

Pijat Endorphin Massage Terhadap Berkurangnya Nyeri Punggung Ibu Hamil
Trimester III di Daerah Puskesmas Kabuh” menunjukkan bahwa sebelum
dilakukan massage hampir dari setengah ibu hamil trimester III mengalami nyeri
punggung dengan skala 4 (sangat nyeri) sebanyak 45,7% dengan sedangkan
setelah dilakukan massage hampir dari setengah ibu hamil trimester III dengan
skala 2 (sedikit lebih nyeri) sebanyak 34,3%. Menurut Nofi Sukma Afika (2017)
dalam penelitiannya yang berjudul “Hubungan Pengetahuan dengan Minat Ibu
Hamil Trimester III dalam Melakukan Prenatal Massage di Wilayah Kerja
Puskesmas Plandaan” menunjukkan bahwa pengetahuan ibu hamil trimester III
tentang prenatal massage masih kurang sehingga banyak ibu yang tidak
berminat melakukan massage sehingga masih banyak ibu trimester III yang
mengalami nyeri punggung.
Nyeri punggung disebabkan oleh hormon estrogen dan progesteron yang
mengendurkan sendi, ikatan tulang dan otot di pinggul. Saat bayi tumbuh,
lengkung di spina lumbalis dapat meningkat karena abdomen didorong ke depan,
ini juga dapat menyebabkan nyeri punggung (Varney, 2007). Penyebab nyeri pada
punggung bawah dan sakit pada panggul selama masa kehamilan. Yang pertama
melibatkan mekanika perubahan didalam, seperti perubahan postur bayi didalam
perut yang semakin besar dan bertambah pula beratnya, beban yang diakibatkan
perut ini memainkan peranan punggung bawah (lumbal) untuk condong lebih
kedepan. Hal ini menciptakan ketegangan dan tekanan yang bertambah pada
tulang belakang yang menjalar ke panggul dan menyebabkan sakit pada punggung
bawah sampai ke panggul.
Mekanisme yang kedua melibatkan pelepasan dari hormone estrogen dan
relaxin. Hormon ini yang mengatur ikatan sendi untuk mengurangi dan
merenggang selama kehamilan untuk mengakomodasi bayi yang tumbuh di
dalam. Ikatan sendi menghubungkan sambungan yang berbeda dari tulang
panggul dan tulang belakang. Maka jika ikatan sendi pada bagian sisi atas tulang
panggul menjadi lebih lemah atau merenggang disbanding sebelah (satu sisinya)
dan menyebabkan ketidakseimbangan, dapat menyebabkan ketegangan  otot dan
nyeri.
 4

Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada Juli 2019 dari 10 ibu hamil
trimester III di Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam, 4 ibu
hamil mengatakan pernah melakukan pijat saat hamil dan ibu merasakan lebih
nyaman dan nyeri punggung berkurang setelah dilakukan pemijatan, dan 6 ibu
hamil menyatakan belum pernah melakukan pemijatan pada saat hamil karena
mereka khawatir akan mengganggu pada perkembangan janin.
Dari latar belakang di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
tentang “Pengaruh Prenatal Massage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada
Ibu Hamil Trimester III di PMB “A” Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek
Kabupaten Agam Tahun 2019”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah pada penelitian
ini adalah “Apakah Ada Pengaruh Prenatal Massage terhadap Penurunan Nyeri
Punggung pada Ibu Hamil Trimester III di PMB “A” Koto Hilalang Kecamatan
Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019”?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Pengaruh Prenatal Massage terhadap Penurunan Nyeri
Punggung pada Ibu Hamil Trimester ke III di PMB “A” Koto Hilalang
Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahui rata-rata tingkat nyeri punggung sebelum di berikan
prenatal massage pada Ibu Hamil Trimester ke III di PMB “A” Koto
Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
b. Diketahui rata-rata nyeri punggung setelah di berikan prenatal
massage pada Ibu Hamil Trimester ke III di PMB “A” Koto Hilalang
Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
c. Diketahui adanya pengaruh prenatal massage terhadap Penurunan
Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester ke III di PMB “A” Koto
Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
 5

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Responden
Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi
kepada responden, tentang manfaat prenatal massage dan keuntungan
melakukan prental massage agar ibu lebih memahami tentang prenatal
massage dan dapat mengaplikasikanya.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah wacana kepustakaan dan
informasi ilmiah tentang pengaruh prenatal massage terhadap penurunan
nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.
3. Bagi Peneliti
Peneliti menjadikan penelitian ini sebagai acuan pembuatan karya tulis
ilmiah yang lebih baik di masa yang akan datang
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Prenatal Massage

1. Pengertian Massage
Pijat merupakan aplikasi tekanan pada jaringan lunak tubuh, seperti kulit,
otot, tendon dan ligamen. Pijat atau massage adalah salah satu cara untuk
memunculkan wellness for body and mind. Massage adalah sebagai pijat yang
telah di sempurnakan dengan ilmu- ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-
gerakan tangan yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan
bermacam- macam bentuk pegangan atau teknik (Ihca, 2014)
Prenatal Massage adalah pijat yang di lakukan pada ibu hamil untuk
memperlancar sirkulasi darah ibu dan mengurangi keluhan yang sering di alami
ibu hamil. Jenis pijatan disesuaikan dengan perubahan tubuh tubuh ibu hamil
(Ihca, 2014).
2. Faktor Pertimbangan Dalam Massage
Faktor- faktor yang harus di pertimbangkan dalam massage meliputi:
a. Kontak
Tangan masseur harus selalu menyentuh tubuh klien dalam semua
gerakan maju mundur yang dialakukan secara berurutan. Diantara
perubahan gerakan , tangan sama sekali tidak boleh diangkat karena
akan memutuskan aliran massage sebagai kesatuan yang utuh.
b. Tekanan
Tekanan telapak tangan hanya boleh diberikan ketika melakukan
gerakan mengurut ke arah jantung dan harus dihilangkan ketika
melakukan gerakan balik. Salah satu tujuan massage adalah untuk
merangsang sirkulasi darah dan kembalinya darah vena tidak mudah
dilaksanakan hanya denga kerja pemompa jantung seperti halnya
gerakan darah arteri. Karena itu, tekanan yang mengarah ke jantung
akan meningkatkan kecepatan sirkulasi darah. Aliran getah bening

6
 7

meningkat sehingga membebaskan tubuh dari substansi berbahaya

dalam tempo yang lebih cepat. Tekanan yang diberikan dalam gerakan
friksi memakai ibu jari atau jari tangan harus dilakukan dengan kuat,
tetapi tidak harus menggunakan keseluruhan bantalan bagian ventral
jari tangan dan bukan menusuk dengan ujung jari tangan.
c. Kecepatan
Massage yang dilakukan untuk mengahasilkan relaksasi pada
orang yang dipijat dan frekuensi gerakan mengurut kurang lebih 15
kali dalam satu menit untuk suatu terapi massage yang lama dipadang
sudah benar. Gerakan yang lebih cepat lagi dapat menimbulkan agitasi
dan hanya jika dilakukan jika tujuan massage adalah stimulasi.
d. Irama
Gerakan yang tidak rata atau tersentak-sentak tidak akan
menghasilkan relaksasi sehingga kita harus berhati-hati untuk
memperhatikan irama yang tiudak terputus-putus.
e. Kontiunitas
Keseluruhan bagian tubuh harus diurut dengan kontiunitas, kontak
atau pun irama yang tidak terputus-putus. Walaupn begitu, jika efek
yang dikehendaki adalah stimulasi, massage tipe-stkato merupakan
teknik yang efektif untuk menghasilkan efek tersebut.
f. Durasi
Rangkaian massage yang dianjurkan berlangsung 5 sampai 15
menit dengan mempertimbangkan luas daerah yang dipijat. Massage
dalam 10 menit harus sudah menghasilkan relaksasi yang cukup agar
pasien bisa tidur nyenyak pada malam harinya.
g. Frekuensi
Umumnya diyakini bahwa massage paling efektif jika dilakukan
tiap hari, kendati beberapa penelitian mengemukakan bahwa terapi
massage akan lebih bermamfaat bila dilakukan lebih sering dengan
durasi yang lebih singkat, daripada terapi sehari sekali. (Ihca, 2014).
 8

3. Manfaat Pregnacy Massage (Pijat Kehamilan)

a. Mengurangi nyeri
b. Meningkatkan relaksasi
c. Meningkatkan pola tidur
d. Mendukung kesehatan uterus
e. Membantu mengurangi oedema
f. Mengurangi ketegangan, stress dan kecemasan
g. Memperbaiki perubahan postur tubuh pada kehamilan
h. Menciptakan hubungan yang harmonis antara ibu dan bayi
i. Mengurangi nyeri punggung, bahu dan leher pada ibu hamil dan kondisi
otot secara umum pada kehamilan.
j. Membantgu menstabilkan perubahan hormonal dan tekanan darah
k. Mengurangi mual, merangsang aktifis peristaltik
l. Mendorong bernafas lebih dalam, meningkatkan respirasi internal
m. Mengurangi ketegangan otot, mengebalikan keseimbangan postur
rubuh, menormalkan berbagi gerak sendi
n. Mempercepat sirkulasi vena dan getah bening, membawa nutrisi ke
jaringan dan mengilangkan produk-produk racun dari tubuh,
mengurangi pembekakan. Meredakan varises, menormalkan tekanan
darah
o. Mengankat suasana hati atau mood, mendorong perawatan ibu yang
penuh kasih
p. Mempersiapkan fisik, emosional dan mental untuk menghadapi nifas.
4. Posisi Pegnancy Massager
a. Prone (Telungkup)
Posisi ini disarankan pada trimester pertama. Untuk mencegah tekanan
intrauterine gunakan dua bantal untuk menyokong pelvis di kedua anterior
spina iliaka.
b. Supinasi (Terlentang)
Posisi ini di sarankan pada kehamilan 14-22 minggu. Pada trimester
pertama posisi supinasi juga di perbolehkan dan tidak memerlukan
peralatan ekstra.
 9

c. Semireclining (Semifowler)
Pada usia kehamilan mulai dari 23 minggu disarankan untuk
menggunakan posisi ini dan menghindari posisi supinasi.
d. Sidelying (Menyamping)
Pada posisi ini ibu dianjurkan miring ke kiri, gunakan cukup bantal
untuk menyangga kepala dan leher.
e. Seated (Duduk)
Posisi ini sangat nyaman bagi wanita yang kehamilannya kembar,
menderita penyakit simfisis pubis yang parah, klien yang obesitas dan
klien yang refleks lambung parah (Ihca, 2014)
5. Persiapan Pregnancy Massage Treatment
a. Terapis harus bertanya pertama kali apakah klien menyukai usapan
karena beberapa klien tidak menyukai kontak secara fisik.
b. Perlu diperhatikan kemungkinan adanya alergi atau kulit mudah
terangsang, sebelum memberikan lotion atau oil.
c. Hindari untuk melakukan massage pada area kemerah-merahan,
kecuali bila kemerahan tersebut hilang sewaktu di massage.
d. Identifikasi juga faktor-faktor atau kondisi seperti fraktur tulang rusuk
atau vertebra, luka bakar, daerah kemerahan pada kuliat, atau luka
terbuka yang menjadi kontraindikasi untuk massage
6. Tahap Persiapan
a. Anamnesa
b. Doa bersama
c. Relaksasi nafas bagi terapis dan klien untuk melakukan netralisasi
emosi dan menghadirkan rasa cinta, kasih serta peduli dengan tulus.
d. Persiapan Alat
1) Kursi atau tempat duduk dan tempat bersandar
2) Kasur, sprei, selimut.
3) Aromatherapy candle
4) Minyak aromaterapi sesuai keinginan pasien.
5) Handuk
 10

e. Persiapan Terapis
1) Menyiapkan alat dan mendekatkannya ke pasien.
2) Mencuci tangan.
f. Persiapan Lingkungan
1) Menutup gorden atau pintu
2) Pastikan privasi pasien terjaga (Ihca, 2014)
7. Teknik Pregnancy Massage Treatment pada Daerah Punggung
a. Mengatur Posisi Klien
Posisikan klien dalam posisi yang nyaman dan tanyakan bagaimana
posisi yang nyaman.

Gambar 2.1 Posisikan klien senyaman mungkin

b. Peregangan
Buka selimut pada daerah punggung sampai daerah gluteal kemudian
balurkan minyak di daerah punggung dan mulai dengan pereganga.

Gambar 2.2 Peregangan punggung klien

c. Effleurage
Mulai dari atas punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi tulang
belakang hingga atas otot gluteal. Kembali lagi dari bawah ke atas dan
tekanan pijatan ke atas di kurangi.
 11

Gambar 2.3 Effleurage pada daerah punggung

d. Kneading Pinggang
Lakukan kneding (meremas) mulai dari otot gluteal dan pinggang
dengan lembut bergeser bolak balik.

Gambar 2.4 Teknik Kneading Pinggang

e. Kneading Bahu
Lanjutkan kneding ke bagian atas bahu.

Gambar 2.5 Kneding bahu

f. Diagonal Strokes
Urut dari daerah bahu ke daerah gluteal (daerah pinggang) secara
menyilang dari sisi kanan ke sisi kiri.
 12

Gambar 2.6.1 Teknik Diagonal Stroke Sisi Kanan

Urut dari daerah gluteal ke daerah bahu (daerah punggung) secara
menyilang dari sisi kanan ke sisi kiri.

Gambar 2.6.2 Teknik Diagonal Stroke Sisi Kiri

g. Twiddling Thumbs
Tekan pada daerah sekitar ilium kemudian bergerak ke daerah
punggung hingga ke bahu menggunakan tarian jempol.

Gambar 2.7 Teknik Twiddling Thumbs

h. Circular Thumbs
Gunakan jempol bentuk lingkaran keluar pada sisi kanan dan kiri otot
spina (secara sirkular). Pada ibu hamil trimester III dan Post natal di
teruskan naik ke punggung untuk mengeluarkan hormon oksitosin.
i. Cross Frictional Therapy
Gunakan jempol untuk menekan kedalam dan keluar dari spina.
Gerakan ini digunakan jika klien mengeluh linu (daerah kram tertentu).
 13

Gambar 2.8 Teknik Cross Frictional Therapy

j. Chisel Fist
Lakukan gerusan pada otot tulang belakang dengan menggunakan
buku-buku jari, dapat bergerak maju mundur.

Gambar 2.9 Teknik Chisel Fist

k. Deeper Cross Friction Therapy
Gunakan 2 tangan 4 jari. Dimulai dari sisi atas illium di atas otot
gluteal. Meluncur dari alur lamina di atas otot tulang belakang lanjutkan
ke punggung ke atas hingga bahu dan kembali.
 14

Gambar 2.10 Teknik Deeper Cross Friction Therapy

l. Ellbow Teknik
Letakkan salah satu telapak tangan pada bahu dan siku tangan lainnya
pada punggung. Meluncur turun pada otot tulang belakang dari bahu
dengan fokus utama tekanan oada otot gluteal.

Gambar 2.11 Teknik Ellbow Teknik

m. Efflourage
Mulai dari atas punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi tulang
belakang hingga atas otot gluteal. Kembali lagi dari bawah ke atas dan
tekanan pijatan ke atas di kurangi.

Gambar 2.14 Efflourage

B. Konsep Dasar Nyeri Punggung

1. Definisi Nyeri
Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri
tersebut dan terjadi kapan saja ketika seseorang mengatakan bahwa ia
merasa nyeri. Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokasi
pada suatu bagian tubuh. Nyeri seringkali di jelaskan dalam istilah proses
 15

distruktif jaringan seperti ditusuk tusuk, panas terbakar, melilit, seperti

emosi, pada perasaan takut, mual dan mabuk. (Judha. 2012)
2. Klasifikasi Nyeri
Secara umum nyeri dibedakan menjadi 2 yaitu nyeri akut dan nyeri
kronik.

a. Nyeri akut sebagian besar diakibatkan oleh penyakit, radang, atau injuri
jaringan. Nyeri jenis ini biasanya awitannya datang secara tiba-tiba,
sebagai contoh, setelah trauma atau pembedahan dan mungkin
menyertai kecemasan atau distres emosional. Nyeri akut
mengindikasikan bahwa kerusakan atau cidera sudah terjadi. Nyeri akut
biasanya berkurang sejalan dengan terjadinya penyembuhan. Nyeri ini
umumnya terjadi kurng dari 6 bulan.

b. Nyeri kronik, secara luas dipercaya menggambarkan penyakitnya.

Nyeri ini konstan dan intermiten yang metetap sepanjang periode
waktu. Nyeri kronik sulit untuk menemukan awitannya. Nyeri ini dapat
menjadi lebih berat yang dipengaruhi oleh lingkungan dan faktor
kejiwaan. Nyeri kronis dpat berlangsung lebih lama dibandingkan
dengan nyeri akut dan lebih resisten terhadap pengobatan. (Judha,
2012).
3. Jenis-Jenis Nyeri
Nyeri diklasifikasikan berdasarkan lokasi atau sumber, antara lain:
a. Nyeri Somatik Superfisial (Kulit)
Nyeri kulit berasal dari struktur-struktur supervisial kulit dan
jaringan subkutis.
b. Nyeri Somatik Dalam
Nyeri somatik dalam mengacu kepada nyeri yang berasal dari otot,
tendon, ligamentum, tulang, sendi dan arteri.
c. Nyeri Visera
Nyeri visera mengacu kepada nyeri yang berasal dari organ- organ
tubuh
 16

.
d. Nyeri Alih
Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah satu daerah
di tubuh tetapi di rasakan terletak di daerah lain.
e. Nyeri Neuropati
Sistem saraf secara normal menyalurkan rangsangan yang
merugikan dari sistem saraf tepi (SST) ke sistem saraf pusat (SSP) yang
menimbulkan perasaan nyeri. (Judha. 2012).
4. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
Mc Caffery dan Pasero (1999) dalam Prasetyo (2010) menyatakan
bahwa hanya klienlah yang paling mengerti dan memahami tentang nyeri
yang ia rasakan. Oleh karena itulah klien dikatakan sebagai expert tentang
nyeri yang ia rasakan. Terdapat berbagai faktor yang dapat mempengaruhi
persepsi invidu terhadap nyeri. Sebagai tenaga kesehatan, seseorang perlu
memahami faktor-faktor tersebut agar dapat memberikan pendekatan yang
tepat dalam pengkajian dan perawatan terhadap klien yang mengalami
masalah nyeri.
1. Usia 7. Keletihan
2. Jenis kelamin 8. Pengalaman sebelumnya
3. Kebudayaan 9. Gaya Koping
4. Makna nyeri 10. Dukungan keluarga dan
5. Perhatian sosial (Judha. 2012)
6. Ansietas

5. Intensitas Nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran keparahan nyeri yang dirasakan
oleh seseorang. Pengukuran intensitas nyeri bersifat subjektif dan
individual. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif dilakukan dengan
menggunakan respon fisiologi tubuh terhadap nyeri yang dirasakan
seseorang (Tamsuri, 2007)
6. Skala atau Pengukuran Nyeri
Beberapa cara untuk mengukur skala nyeri, antara lain :
a. Visual Analog Scale (VAS)
 17

Visual Analog Scale merupakan skala nyeri yang berbentuk garis

lurus yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi
verbal pada setiap ujungnya. VAS adalah pengukuran keparahan nyeri
yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada
rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka
b. Skala Intensitas Nyeri Numerik
Suatu alat ukur yang meminta pasien untuk menilai rasa nyerinya
sesuai dengan level intensitas nyerinya pada skala numeral dari 0 – 10
atau 0 – 100. Angka 0 berarti “no pain” dan 10 atau 100 berarti “severe
pain” (nyeri hebat). NRS lebih digunakan sebagai alat pendeskripsi kata.
Skala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan
setelah intervensi terapeutik (Potter & Perri, 2005 dalam Fauziah, 2015)

Gambar 2.16 Skala intesitas Nyeri Numerik

c. Verbal Rating Scale (VRS)
Alat ukur yang menggunakan kata sifat untuk menggambarkan level
intensitas nyeri yang berbeda, range dari “no pain” sampai “nyeri hebat”
(extreme pain). VRS dinilai dengan memberikan angka pada setiap kata sifat
sesuai dengan tingkat intensitas nyerinya. Sebagai contoh, dengan menggunakan
skala 5- poin yaitu none (tidak ada nyeri) dengan skor “0”, mild (kurang nyeri)
dengan skor “1”, moderate (nyeri yang sedang) dengan skor “2”, severe (nyeri
keras) dengan skor “3”, very severe (nyeri yang sangat keras) dengan skor “4”
(Potter & Perri, 2005 dalam Fauziah, 2015). Keterbatasan VRS adalah adanya
ketidakmampuan pasien untuk menghubungkan kata sifat yang cocok untuk
level intensitas nyerinya, dan ketidakmampuan pasien yang buta huruf untuk
memahami kata sifat yang digunakan (Potter & Perri, 2005 dalam Fauziah,
2015).
 18

Gambar 2.17 Verbal Rating Scale (VRS) (Potter & Perri, 2005 dalam
Fauziah, 2015)
d. Faces Pain Scale – Revised
Terdiri dari 6 gambar skala wajah kartun yang bertingkat dari wajah
yang tersenyum untuk “tidak ada nyeri” sampai wajah yang berlinang air
mata untuk “nyeri paling buruk”. Kelebihan dari skala wajah ini yaitu
anak dapat menunjukkan sendiri rasa nyeri dialaminya sesuai dengan
gambar yang telah ada dan membuat usaha mendeskripsikan nyeri
menjadi lebih sederhana (Potter & Perri, 2005 dalam Fauziah, 2015).

Gambar 2.18 Faces Pain Scale – Revised (FPS-R) (Potter &

Perri, 2005 dalam Fauziah, 2015)
e. Skala nyeri dengan “observasi perilaku”
Skor
Kategori
0 1 2
Muka Tidak ada Wajah Sering dahi
ekspresi atau menyeringai dahi tidak
senyuman berkerut, konstan,
tertentu, tidak menyendiri rahang
mencari menegang
perhatian dagu
gemetar
Kaki Tidak ada posisi Gelisah resah, Menendang
atau relaks dan atau
Menegang kaki
disiapkan
Aktivitas Berbaring, Menggeliat, Menekuk,
posisi menaikkan kaku, atau
normal, mudah punggung dan menghentak
bergerak maju, menegang
Menangis Tidak menangis Merintih atau Menangis
(saat bangun merengek, keras,
maupun saat kadang- kadang berpekik
tidur) mengeluh atau sedu
sedan, sering
 19

mengeluh
Hiburan Isi, relaks Kadang-kadang Kesulitan
hati tentram untuk
dengan menghibur
Sentuhan \, atau
memeluk kenyamanan
Berbicara untuk
Mengalihkan
perhatian

Total skor 0-10

Tabel 2.1 Skala Nyeri dengan “Observasi Perilaku" (Judha, 2012)

7. Definisi Nyeri Punggung

Nyeri punggung adalah nyeri yang terjadi pada area lumbal. Nyeri
punggung adalah gangguan yang umum terjadi, dan ibu hamil mungkin
pernah memiliki riwayat sakit punggung di masa lalu. Sebagai kemungkinan
lain, nyeri punggung dapat dirasakan pertama kalinya dalam kehamilan.
Nyeri punggung bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan sehingga
digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam kehamilan. Ibu
hamil mencondongkan perut sehingga menambah lengkungan pada bagian
bawah punggung yang menimbulkan rasa nyeri (Varney, 2007).
8. Etiologi Nyeri Punggung
Nyeri punggung disebabkan oleh hormon estrogen dan progesteron
yang mengendurkan sendi, ikatan tulang dan otot di pinggul. Saat bayi
tumbuh, lengkung di spina lumbalis dapat meningkat karena abdomen
didorong ke depan, ini juga dapat menyebabkan nyeri punggung (Varney,
2007).
Penyebab nyeri pada punggung bawah dan sakit pada panggul selama
masa kehamilan. Yang pertama melibatkan mekanika perubahan didalam,
seperti perubahan postur bayi didalam perut yang semakin besar dan
bertambah pula beratnya, beban yang diakibatkan perut ini memainkan
peranan punggung bawah (lumbal) untuk condong lebih kedepan. Hal ini
menciptakan ketegangan dan tekanan yang bertambah pada tulang belakang
yang menjalar ke panggul dan menyebabkan sakit pada punggung bawah
sampai ke panggul.
Mekanisme yang kedua melibatkan pelepasan dari hormone estrogen
 20

dan relaxin. Hormon ini yang mengatur ikatan sendi untuk mengurangi dan
merenggang selama kehamilan untuk mengakomodasi bayi yang tumbuh di
dalam. Ikatan sendi menghubungkan sambungan yang berbeda dari tulang
panggul dan tulang belakang. Maka jika ikatan sendi pada bagian sisi atas
tulang panggul menjadi lebih lemah atau merenggang disbanding sebelah
(satu sisinya) dan menyebabkan ketidakseimbangan, hal ini dapat
menyebabkan ketegangan  otot dan nyeri.
9. Patofiologi
Rasa nyeri dan pegal pegal di bagian punggung sebenarnya
disebabkan kerena pergeseran titik keseimbangna tubuh akibat beban berat
pada perut. Pada saat hamil, setengah dari berat tubuh terletak didepan.
Untuk menjaga keseimbangan, tanpa sadar biasanya bahu akan condong
kebelakang. Posisi tubuh yang salah dan dipaksakan secara menetap inilah
yang menyebabkan ketegangan otot pada bagian punggung.
Spasme pada otot punggung ini akan terus berlangsung selama
kehamilan jika tidak ditangani, karena postur yang menyebabkan spasme ini
mengakibatkan  nyeri pada punggung bahkan menjalar sampai ke pinggul.
Perubahan patologi ditandai dengan adanya nyeri yang bertambah saat
melakukan gerakan (nyeri gerak), dan juga adanya nyeri saat dilakukan
penekanan (nyeri tekan), kesalahan sikap misalnya cara duduk, cara berdiri,
dan berjalan, nyeri berkurang saat digunakan untuk berbaring. ( Dr. David
imrie, 1995 )
10. Dasar Anatomi dan Fisiologi Nyeri Punggung
a. Kurvaktur dan vertebra lumbosakral yang meningkat saat uterus
membesar.
b. Spasme otot karena tekanan pada akar syaraf.
c. Penambahan ukuran payudara
d. Kadar hormone yang meningkat menyebabkan cartilage di dalam
sendi-sendi besar menjadi lembek.
e. Keletihan
f. Mekanisme tubuh yang kurang baik, yaitu menempatkan beban
tegangan pada punggung bukan pada paha, pada waktu mengangkat
 21

barang dengan membungkuk bukan dengan jongkok.(Robson, 2012)

11. Dampak Nyeri Punggung
Dampak dari nyeri punggung dalam masa kehamilan adalah ibu akan
mengalami gangguan tidur yang menyebabkan keletihan dan iritabilitas
serta ketidak nyamanan dalam melakukan aktivitas. Hal tersebut akan
menyebabkan janin menjadi fetal distress dimana keadaan ibu sangat erat
kaitannya dengan kondisi janin yang dikandungnya, menghambat mobilitas,
yang sudah mempunyai anak akan menghambat merawat anak.Selain itu
nyeri dapat memengaruhi pekerjaan ibu dan apabila pekerjaannya tidak
dapat tersesuaikan, ia mungkin harus cuti melahirkan lebih cepat dari yang
diperkirakan (Robson, 2012).
12. Cara Mengatasi Nyeri Punggung
Bila pada waktu antenatal ditemukan masalah nyeri punggung hal
yang harus dilakukan adalah:
a. Tidur dengan posisi miring dilakukan secara berganti-ganti miring
ke sisi kiri dan kanan.
b. Lalukan gerakan peregangan untuk melatih elastisitas pinggang.
c. Lakukan pemijitan.
d. Mandi dan berendam air hangat untuk meredakan otot-otot yang
terasa sakit.
e. Jika merasakan sakit yang luar biasa dan tidak tertahankan, perlu
konsultasi dengan dokter. (Harsono, 2013)
13. Konsep Dasar Kehamilan Trimester III
a. Pengertian Kehamilan Trimester III
Kehamilan trimester III adalah kehamilan yang umur kehamilannya
antara 28-42 minggu. Pendapat lain mengatakan bahwa kehamilan
trimester III adalah kehamilan dimana umur kehamilan dari bulan 7-9
bulan. Umur kehamilan trimester III antara 28-40 minggu. (Padila,
2014)
b. Perubahan Fisiologi Trimester III
Plasenta dalam perkembangan mengeluarkan hormon soma-
tomamotropin, estrogen dan progesteron yang menyebabkan perubahan
 22

pada :
1) Uterus
Uterus yang semula beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi
(pembesaran serabut otot dan jaringan febroetastic baru) sehingga
menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan, otot rahim mengalami
hyperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar, lunak, yang disebut tanda
hegar. Sebagai gambaran dapat dikemukakan sebagai berikut :
a) Kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri 3 jari di atas pusat (27
cm).
b) Kehamilan 32 minggu, tinggi fundus uteri pertengahan pusat dan
processus xyphoideus (30 cm).
c) Kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri sekitar 1 jari bawah
processus xyphoideus (33cm).
d) Kehamilan 40 minggu, tinggi fundus uteri turun setinggi 3 jari di
bawah processus xyphoideus, saat ini kepala sudah masuk PAP
(30 cm). (Padila, 2014)
2) Serviks Uteri
Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan
mukus. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya
hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak (tanda
goodell). (Manuaba, 2010)
3) Vagina (Liang Senggama)
Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena
pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiruan (tanda
chadwick) (Manuaba, 2010)
4) Ovarium
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus
luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya
placenta yang sempurna pada umur 16 minggu. Terjadinya ini tidak
dapat lepas dari kemampuan villi korealis yang mengeluarkan hormon
korionik gonadotropin yang mirip dengan hormon luteotropik hipofisis
anterior (Manuaba, 2010).
 23

5) Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan
memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat
dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan, yaitu estrogen, progestron,
dan somatomatrofin. Fungsi hormon mempersiapkan payudara untuk
pemberian ASI dijabarkan sebagai berikut :
a) Estrogen, berfungsi :
(1) Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.
(2) Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga
payudara tampak makin membesar.
(3) Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air, dan garam
menyebabkan rasa sakit pada payudara.

b) Progesteron, berfungsi :
(1) Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi
(2) Meningkatkan jumlah sel asinus.
c) Sematomamotropin, berfungsi :
(1) Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin,
dan laktoglobulin.
(2) Penimbunan lemak di sekitar alveolus payudara.
(3) Merangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan.
(Manuaba, 2010)
6) Sirkulasi Darah Ibu
Peredaran darah ibu dipengaruhi beberapa faktor, antara lain :
a) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi
kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan dalam rahim.
b) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retro plasenter.
c) Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat
Akibat dari faktor tersebut dijumpai beberapa perubahan
peredaran darah :
(1) Volume Darah
 24

Volume darah makin meningkat dimana jumlah serum darah

lebih dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam
pengenceran darah (hemodilusi). Hal ini mulai tampak pada umur
kehamilan 16 minggu dan puncaknya pada UK 32 minggu.
(2) Sel Darah
Sel darah makin meningkat jumlah untuk dapat meng-
imbangi pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel
darah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga
terjadi hemodilusi yang disertai anemia fisiologis.
(3) Sistem Respirasi
Ruang abdomen yang membesar oleh karena meningkatnya
ruang rahim dan pembentukan hormon progesteron menyebabkan
paru-paru berfungsi sedikit berbeda dari biasanya. Wanita hamil
bernapas lebih cepat dan lebih dalam karena memerlukan lebih
banyak oksigen untuk jann dan untuk dirinya. Lingkar dada
wanita hamil agak membesar. Lapisan saluran pernapasan
menerima lebih banyak darah dan menjadi agak tersumbat oleh
penumpukan darah (kongesti). Kadang hidung dan tenggorokan
mengalami penyumbatan parsial akibat kongesti ini. Tekanan dan
kualitas suara wanita hamil agak berubah (Sulistyawati, 2009).
(4) Sistem Pencernaan
Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung
meningkat yang dapat menyebabkan :
(a) Hipersalivasi.
(b) Daerah lambung terasa panas.
(c) Morning sickness, emesis gravidarum.
(d) Hyperemesis gravidarum.
(e) Progesteron menimbulkan gerak usus makin
berkurang sehingga obstipasi.
(f) Traktus Urinarius
Karena pengaruh pembesaran uterus dan penurunan kepala
bayi, pada bumil sering buang air kecil. Desakan tersebut
 25

menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh. Terjadinya

hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga
pembentukan air senipun akan bertambah. (Manuaba, 2010).
(5) Perubahan pada Kulit
Terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena
pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) lobus
hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar supraenalis. Adapun
perubahan sistem integumen tersebut, adalah:
(a) Muka
Pada kedua belah pipi dan hidung sehingga menyerupai
topeng dan disebut topeng kehamilan atau cloasma
gravidarum.
(b) Areola Mammae dan Puting Susu
Areola dan puting semakin hitam karena adanya hiper-
pigmentasi.
(c) Perut
Linea alba adalah garis hitam yang terbentang dari
symphisis sampai pusat, pada saat kehamilan warnanya akan
menjadi lebih hitam. Selain itu akan timbul garis baru yang
terbentang di tengah-tengah atas pusat ke atas yang disebut
linea nigra (Manuaba, 2010).
(6) Kenaikan Berat Badan
Menurut pendapat Ari (2009) Berat badan normal pada
trimester III akan bertambah 0,5 kg/minggu. Penambahan berat
badan dari awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 6,5-
16,5 kg.
(7) Sistem Muskuloskeletal
Estrogen dan progesteron memberi efek maksimal
padarelaksasi otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan.
Relaksasi inidigunakan pelvis untuk meningkatkan
kemampuannya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan
dan saat kelahiran. ligamen pada simpisis pubis dan sakroiliaka
 26

akan menghilang karena berelaksasi sebagai efek dari estrogen.

Simpisis melebar sampai 4 mm pada kehamilan 32 minggu dan
sakrikokgsigeus tidak teraba, diikuti terabanya kogsigis sebagai
pengganti bagian belakang. Adanya sakit punggung dan ligamen
pada kehamilan tua disebabkan meningkatnya pergerakan pelvis
akibat pembesaran uterus. Bentuk tubuh selalu berubah
menyesuaikan dengan pembesaran uterus kedepan karena tidak
adanya otot abdomen (Sulistyawati, 2011)
a. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III
1. Kebutuhan Fisik
Oksigen Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat hamil
sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu
yang berpengaruh pada bayi yang dikandung. Untuk mencegah hal
tersebut maka ibu hamil perlu :
a. Latihan nafas melalui senam hamil
b. Tidur dengan bantal yang lebih tinggi
c. Tidak makan terlalu banyak
d. Kurangi atau hentikan merokok

2. Nutrisi
a. Protein
Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak
68% Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional menganjurkan untuk
menambah asupan protein menjadi 12% per hari atau 75-100 gram.
Bahan pangan yang dijadikan sebagai sumber protein sebaiknya bahan
pangan dengan nilai biologi yang tinggi, seperti daging tak berlemak,
ika, telur, susu, dan hasil olehannya.protein yang beraal dari tumbuhan
nilai biologinya rendah jadi cukup sepertiga bagian saja.
b. Zat Besi
Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300% (1.040
mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya
dari asupan makanan ibu selama hamil melainkan perlu di tunjang
dengan suplemen zat besi. Pemberian suplemen zat besi dapat di
 27

berikan sejak minggu ke 12 kehamilan sebesar 30-60 gram setiap hari

selama kehamilan dan enam minggu setelah kelahiran untuk mencegah
anemia postpartum.
c. Asam Folat
Asam folat berperan dalam metabolisme normal makanan menjadi
energi, pematangan sel darah merah, sintesis DNA, pertumbuhan sel,
dan pembentukan heme. Jenis makanan yang mengandung asam folat
dalah ragi, hati, brokoli, sayurran hijau (bayam, asparagus) dan
kacang-kacangan (kacang kering, kacang kedelai). Sumber lain adalah
ikan, daging, buah jeruk, dan telur.
d. Kalsium
Metabolisme kalsium selama hamil mengalami perubahan yang
sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastis
sebanyak 5%. Oleh karena itu, asupan yang optimal perlu
dipertimbangkan. Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil
olahannya, udang, sarang burung, sarden dalam kaleng, dan beberapa
bahan makanan nabati, seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain.
(Sulistyawati, 2011)
2. Personal Hygiene
Mandi dianjurkan sedikitnya 2x sehari karena ibu hamil cenderung
mengeluarkan banyak keringat.
3. Pakaian
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah
memenuhi kriteria berikut ini.
a. Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada
daerah perut.
b. Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat.
c. Pakailah bra yang menyokong payudara.
d. Mamakai sepatu dengan hak yang rendah.
e. Pakaian dalam yang selalu bersih.
4. Eliminasi (BAB/BAK)
Akibat pengaruh progesteron yang mempunyai efek rileks pada otot
 28

polos, salah satunya usus halus menyebabkan terjadinya konstipasi. Untuk

mencegah hal tersebut adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat
dan banayak minum air putih. Sering buang air kecil juga merupakan
keluhan utama yang dirasakan oleh ibu hamil TM III karena pembesaran
janin yang menyebabkan deskan pada kantong kemih.
5. Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir
kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebaiknya tidak lagi berhubungan
seks selama 14 hari menjelang persalinan. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat
perdarahan pervaginam, terdapat riwayat abortus berulang, abortus/partus
prematurus imminens, ketuban pecah dini sebelum waktunya.
6. Mobilisasi
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan/ aktifitas fisik biasa selama tidak terlalu
melelahkan. Ibu hamil dapat melakukan pekerjaan seperti menyapu, mengepel,
menyetrika, memasak dan mengajar. Semua pekerjaan tersebut harus sesuai
dengan kemampuan wanita tersebut dan mempunyai cukup waktu untuk istirahat.
7. Istirahat
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur khususnya
seiring kemajuan kehamilannya, karena tidur dan istirahat yang teratur dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan pertumbuhan dan
perkembangan janin. Tidur pada malam hari selama kurang lebih 8 jam dan pada
siang hari selama 1 jam. (Romauli, 2011)
8. Ketidak Nyamanan pada Kehamilan Trimester III
a. Sering Buang Air Kecil
b. Wasir (hemoroid), adalah pembengkakan dan peradangan yang terjadi
pada pembuluh darah balik (vena) di daerah sekitar dubur.
c. Keputihan
d. Keringat Bertambah
e. Susah Buang Air Besar
f. Kram pada Kaki
g. Sakit Punggung
h. Pusing/ Sakit Kepala
i. Varises pada Kaki (Romauli, 2011)
 29

9. Tanda Bahaya pada Kehamilan Trimester III

a. Perdarahan Pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Bengkak pada muka dan jari tangan
e. Keluar cairan pervaginam
f. Gerakan janin tidak terasa. (Suryati Romauli, 2011)
10. Perubahan Psikologi pada Ibu Hamil
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak
menarik.
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,
khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f. Merasa kehilangan perhatian.
g. Perasaan mudah terluka (sensitif).
h. Libido menurun. (Sulistyawati, 2011)

C. Penelitian yang Relevan

Hasil penelitian Dyah Galuh Wulandari
(2017) dengan judul “Penarapan Endorphin
Massage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung
pada Ibu Hamil Trimester III di BPM
Ismoyowati Mirit di kec. Gombong, kab.
Kebumen, prof. Jawa Tengah” penerapan
Endorphin Massage terhadap 3 ibu hamil
selama 2 minggu terbukti mengalami
penurunan nyeri punggung setelah di berikan
endorphin massage. Hasil penelitian yang di
 30

lakukan Arum Sariati (2017) dengan judul

“Pengaruh Pijat Endorphin Massage Terhadap
Berkurangnya Nyeri Punggung Ibu Hamil
Trimester III di daerah Puskesmas Kabuh”
menunjukkan bahwa sebelum dilakukan
massage hampir dari setengah ibu hamil
trimester III mengalami nyeri punggung
dengan skala 4 (sangat nyeri) sebanyak 45,7%
dengan sedangkan setelah dilakukan massage
hampir dari setengah ibu hamil trimester III
dengan skala 2 (sedikit lebih nyeri) sebanyak
34,3%.
Hasil penelitian yang di lakukan oleh
Ratih Indah Kartikasari dan Apriliya Nuryanti
(2016) dengan judul “Pengaruh Endhorphin
Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Punggung Ibu hamil di BPS Ny. Khusnul
Irmawatin Lamongan” menunjukkan bahwa
sebelum dilakukan Endorphin massage
sebagian besar ibu hamil trimester 3
mengalami nyeri berat dan setelah dilakukan
Endorphin massageberkurang menjadi nyeri
sedang. Hasil uji Wilcoxon sign rank test
dengan α=0,05 menunjukkan p=0,000 sehingga
p<0,05 artinya Ada Pengaruh Endorphin
Massage terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Punggung.

D. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah suatu uraian dan
visualisasi hubungan atau kaitan antara konsep
satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara
 31

variabel yang satu dengan variabel yang lain

dari masalah yang ingin diteliti (Notoatmodjo,
2010).

Variabel Independen
Variabel Dependen

Penurunan nyeri
prenatal massage
punggung

Gambar 3.1 Kerangka konsep tentang

Pengaruh Prenatal Massage terhadap
Penurunan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil
Trimester ke III di PMB “A” Koto Hilalang
Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam
Tahun 2019
.
E. Hipotesa Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini adalah :
H1 = Terdapat pengaruh Prenatal Massage terhadap penurunan nyeri
punggung ibu hamil trimester III di PMB “A” Koto Hilalang
Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
HO = Tidak Terdapat pengaruh Prenatal Massage terhadap penurunan nyeri
punggung ibu hamil trimester III di PMB “A” Koto Hilalang
Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun 2019.
 32

F. Kerangka Teori

Prenatal Massage

Faktor-Faktor
Data Skala Nyeri
Penyebab Nyeri
Punggung : FPS-R:
Perubahan postur 0 = Tidak Nyeri
tubuh 1 = Sedikit Nyeri
Paritas
Peningkatan ukuran 2 = Sedikit Lebih
payudara Nyeri
Kadar hormon yang Nyeri 3 = Lebih Nyeri
meningkat Punggung 4 = Sangat Nyeri
Keletihan 5 = Nyeri Sangat
Mekanisme tubuh Hebat
kurang baik

Keletihan
Mekanisme tubuh
yang kurang baik

Keterangan :

= Diteliti

= Tidak Diteliti
= Variabel yang Dipengaruhi
Sumber : (Robson, 2012)
Gambar 3.2 Kerangka teori tentang Pengaruh Prenatal Massage
terhadap Penurunan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester ke III di PMB
“A” Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam Tahun
2019.

G. Defenisi Operasional
Definisi Operasional Pengaruh Prenatal
Massage terhadap Penurunan Nyeri Punggung
pada Ibu Hamil Trimester III di PMB “A”

32
 33

Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek

Kabupaten Agam Tahun 2019.

33
 34

Definisi Skala
Variabel Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur
:Prenatal Salah satu cara untuk Teknik Prenatal Massage : SOP - -
Massage memunculkan wellness for body a. Atur posisi pasien
and mind. Pijat yang telah di senyaman mungkin.
sempurnakan dengan ilmu- ilmu b. Pemijatan daerah punggung
tentang tubuh manusia atau c. Effleurage
gerakan- gerakan tangan yang d. Kneading
mekanis terhadap tubuh manusia e. Kneading bahu
dengan mempergunakan f. Diagonal stroke
bermacam- macam bentuk g. Twidding thumbs
pegangan atau teknik. h. Circular thumbs
i. Cros frictional terapy
j. Chisel fist
k. Deeper cros friction
therapy
l. Ellbow teknik
m. Efflourege
Penurunan Nyeri pada bagian punggung Rawut wajah ibu setelah di Instrumen Data skala nyeri Ordinal
Nyeri Punggung yang disebabkan oleh hormon pijat tampak lebih segar Faces Pain FPS-R dengan
pada Ibu Hamil esterogen dan relaxin yang Postur tubuh ketika berjalan Scale- hasil :
TM III sebelum mengendurkan sendi pada ibu nampak sejajar Revised 0 = Tidak Nyeri
Pranatal hamil usia 28- (FPS-R) 1 = Sedikit Nyeri
Massage Minggu 2 = Sedikit Lebih
Nyeri
3 = Lebih Nyeri
4 = Sangat Nyeri
5 = Nyeri Sangat

34
 35

Hebat
:Penurunan Nyeri pada bagian punggung Rawut wajah ibu setelah di Instrumen Data skala nyeri Ordinal
Nyeri Punggung yang disebabkan oleh hormon pijat tampak lebih segar Faces Pain FPS-R dengan
pada Ibu Hamil esterogen dan relaxin yang Postur tubuh ketika berjalan Scale- hasil :
TM III setelah mengendurkan sendi pada ibu nampak sejajar Revised 0 = Tidak Nyeri
Pranatal hamil usia 28- (FPS-R) 1 = Sedikit Nyeri
Massage Minggu 2 = Sedikit Lebih
Nyeri
3 = Lebih Nyeri
4 = Sangat Nyeri
5 = Nyeri Sangat
Hebat

35
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan
menggunakan metode pra eksperimen yang bertujuan untuk mengetahui
segala gejala atau pengaruh yang timbul, sebagai akibat dari adanya
perlakuan tertentu. Pendekatan yang digunakan pada pra ekspererimen ini
adalah “one group pre test post test”. Dalam one group pre test post test
ini peneliti membandingkan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan
(intervensi) (Notoadmojo, 2012)
Rancangan Penelitian Pengaruh Prenatal Massage Terhadap
penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di di Koto
Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam tahun 2019.
Pretest Perlakuan posttest

01 x 02

Gambar 3.1 Rancangan Penelitian one group pre test post test
Keterangan :
01 : Pengukuran skala nyeri awal (pretest)
X : Perlakuan (pemberian prenatal massage)
3 : Pengukuran skala nyeri akhir (posttest)

B. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi
Populasi merupakan seluruh objek dengan karakteristik tertentu yang akan
diteliti (Hidayat, 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil
trimester III yang Berada di Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek
Kabupaten Agam selama 1 bulan sebanyak 10 orang.
2. Sampel
Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian
jumlah dari karakteristik yang dimiliki populasi (Hidayat,2007). Pengambilan
sampel dalam penelitian ini adalah Total Sampling. Total Sampling adalah

36
 teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi
(Sugiyono, 2007). Pada penelitian ini sampelnya adalah Seluruh Ibu Hamil
trimester III di Koto Hilalang Kecamatan Ampek Angkek Kabupaten Agam
sejumlah 10 ibu hamil. Kriteria inklusi responden adalah sebagai berikut :
a. Bersedia menjadi responden
b. Ibu hamil trimester III
c. Ibu tidak disertai penyulit dan komplikasi dalam kehamilan
Kriteria eklusi responden adalah sebagai berikut :
a. Responden menolak saat diberikan perlakuan

C. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di PMB “A” Koto Hilalang Kecamatan
Ampek Angkek Kabupaten Agam tahun 2019
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan September 2019.

D. Etika Penelitian
Penelitian ini menggunakan manusia sebagai subjek tidak boleh
bertentangan dengan etik. Tujuan penelitian ini harus etis dalam artian hak
responden harus terlindungi. Dengan menekankan masalah etik sebagai berikut :
1. Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed
consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan
lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah
agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, serta mengetahui
dampaknya jika responden bersedia, maka responden harus mendatangani
lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia maka peneliti harus
menghormati hak responden.
2. Tanpa Nama (Anomity)

37
 Dalam menyajikan hasil penelitian, nama responden tidak dicantumkan
dan hanya menulis kode

3. Kerahasiaan (Confidentialy)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

E. Alat Pengumpulan data

1. Bahan dan Alat
Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah baby oil,
bantal dan alas untuk ibu tidur.
2. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini untuk variabel independen
yaitu prenatal massage menggunakan SOP teknik prenatal massage sedangkan
untuk pengukuran nyeri punggung peneliti ini menggunakan Faced Pain Scale-
Revise (FPS-R). Alat ini digunakan sebagai alat pengganti pendeskripsi kata
nyeri (Visual Descriptor Scale). Facced Pain Scale-Resived menggunakan
wajah yang tersenyum untuk angka 0 pada garis paling kiri yang mennjukkan
tidak terasa nyeri sampai wajah yang berlinang air mata untuk angka 5 pada
garis paling kanan menunjukkan nyeri tak tertahankan atau nyeri hebat.
(Fauziah, 2015)
Faced Pain Scale-Resived (FPS-R) merupakan skala yang mudah
dipahami dan digunakan. Alat ini juga sudah teruji validitas dan reliabilitasnya
berdasarkan hasil penelitian Li, Liu Herr (2007) dengan membandingkan
empat skala nyeri yaitu Numeric Rating Scale (NRS), Verbal Descriptor Scale
(VDS), Faced Pain Scale-Revised (FPS-R), Visual Analog Scale (VAS) pada
pasien pasca bedah menunjukkan keempat skala nyeri memerikan hasil uji
validitas dan reliabilitas yang baik. Uji reliabilitas menggunakan Intraclass
Correlatin Coefficenst (ICC’s) dan keempat skala mennjukkan kostitensi
penilaian (0,673- 0,825) serta mempunyai kekuatan uji (r = 0,71-0,99)

38
 Untuk pengukuran Faced Pain Scale-Revised (FPS-R) respon diminta
untuk menandai salah satu wajah yang dianggap menggambarkan intensitas
nyeri yang dirasakan.
E. Prosedur Pengumpulan Data
1. Penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan dari pihak akademik
maupun instansi tempatb penelitian dilakukan dalam hal ini dilakukan di
PMB A wilayah kerja Puskesmas Baso.
2. Melakukan sosialisasi rencana penelitian kepada bidan PMB, peneliti akan
menjelaskan tujuan, mamfaat dan prosedur penelitian.
3. Peneliti mengidentifikasi calon responden yang sesuai dengan kriteria
inklusi yang sudah ditetapkan.
4. Calon responden yang sesuai dengan kriteria diberikan informasi
mengenai tujuan dan prosedur penelitian yang dilakukan kemudian
diminta sebagai responden dengan menandatangani informed consent.
5. Peneliti melakukan observasi dan wawancara kepada responden apakah
dilakukan prenatal massage atau tidak dilakukan.
6. Peneliti melakukan pengukuran rata-rata tingkat nyeri punggung
diidentifikasi melalui Faced Pain Scale-Revised (FPS-R) dimana
responden diminta untuk menandai salah satu wajah yang dianggap
menggambarkan intensitas nyeri yang dirasakan.

F. Pengolahan dan Analisa Data

1. Pengolahan Data
Setelah data terkumpul, langkah selanjutnya adalah mengolah data. Data
diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Editing
Editing adalah kegiatan memeriksa data, kelengkapan, kebenaran
pengisian data, keterbacaan tulisan dan konsistensi data yang telah
diobservasi berdasarkan tujuan penelitian.
b. Coding
Coding adalah mengklarifikasi hasil observasi mengenai tingkat skala
nyeri sebelum dan sesudah dilakukan pemberian massage.

39
 c. Processing
Data processing adalah memasukan data yang diperoleh ke dalam
komputer.
d. Cleaning
Cleaning adalah proses pemberian data sebelum diolah secara statistik.
Setelah data cleaning, peneliti langsung melakukan analisis data dengan
manua.
2. Analisis Data
a. Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisa
univariat ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari
setiap variabel (Notoadmojo,2010). Analisa ini memperhatikan distribusi
frekuensi dari rata-rata skala nyeri yang diteliti, baik skla nyeri sebelum
diberikan prenatal massage maupun sesudah diberikan prenatal massage.
b. Analisa Bivariat
Analisa bivariat merupakan analisa untuk memperlihatkan pengaruh
antara intervensi dengan efek untuk membuktikan hipotesa apakah ada
pengaruh Prenatal Massage terhadap penurunan nyeri penggung ibu hamil
trimester III. Pengujiuan ini melalui perhitungan uji paired T-test. Uji
statistic akan bermakna jika nilai p < 0,05.

40
 DAFTAR PUSTAKA

Afika, Nofi Sukma. 2017. Hubungan Pengetahuan dengan Minat Ibu Hamil
Trimester III dalam Melakukan Pregnancy Massage (di Wilayah
Kerja Puskesmas Plandaan, Kecamatan Plandaan, Kabupaten
Jombang), Prodi D IV Bidan Pendidik STIKES ICMe, Jombang.

Andarmoyo, Sulistyo dan Suharti. 2013. Persalinan Tanpa Nyeri Berlebih.

Jogjakarta: Ar-Ruzz Media.

Harsono, Toni. 2013. Permasalahan Kehamilan Yang Sering Terjadi.Jakarta:

Platinum

Hidayat A, 2010 Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif. Jakarta:

Health Books

Ihca (Indonesia Holistic care Association). 2014. Touch Training: Developing

Mom, Baby Massage And Spa. Semarang.

Judha, M., Suarti, dan Afroh Fauziah. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri
Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Kovacs, Franssisco M dkk. Prevalence and Factors Associated With Low Back
Pain and Pelvic During Pregnancy. Health Services Research: SPINE
Volume 37. 2012.

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC

Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pendekatan Praktis,

Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalam, 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis.

Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika

Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rinela Cipta.

Padila. 2014. Keperawatan Maternitas Sesuai Dengan Standar Komplikasi (PLO)

dan Kompikasi Dasar (CLO). Yogyakarta: Nuha Medika.

Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.Yogyakarta:

Graha Ilmu.

Ratih. 2016. Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri

Punggung Ibu Hamil. http://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/26-
34- Ratih-Indah-K.pdf diakses pada 17 Maret 2018

Robson, S. Elizabeth dan Waugh, Jason. 2012. Patologi Pada Kehamilan.

Jakarta : EGC

41
Romauli Suryati. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1: Konsep Dasar Asuhan
Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sariati, Arum. 2017. Pengaruh Endhorphin Massage terhadap Berkurangnya

Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III (Di Puskesmas Kabuh,
Kecamatan Kabuh, Kabupaten Jombang), Prodi D IV Bidan Pendidik
STIKES ICMe, Jombang.

Saryono dan Anggraeni, Mekar Dwi. 2013. Metodologi Penelitian Kualitatif dan
Kuantitatif dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Sugiyono, 2007. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,

Kualikatif, dan R&D. Bandung. ALFABETA.

Sulistyawati Ari, 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika

Tamsuri. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. ECG, Jakarta

Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC

Varney, H 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi IV. Jakarta. EGC

Walyani, E.S. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka

Banipest.

Wulandari, Diyah Galuh.2017. Penerapan Endhorpin Massageterhadap

Penurunan Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester IIIdi BPM
Ismoyowati Wirit.http://elib.stikesmuhgombong.ac.id/372/1/DYAH
%20GALUH%20 WULANDARI%20NIM.%20B1401160.pdf.
diakses pada tanggal 13 Maret 2018.

42