PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES ICME JOMBANG
2020

ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGI

A. PENGKAJIAN
1. Identitas diri klien
Nama : Ny. K
Usia : 35 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bojonegoro
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian : 07 Maret 2020
No Register :
Diagnosa medis : KPD
Penanggungjawab
Nama : Tn. S
Usia : 37 th
Alamat : Bojonegoro
Hubungan dengan klien : Suami px

2. Status kesehatan saat ini

Px mengatakan sejak 2 hari yang lalu merasakan perut mulas-mulas, keluar
air ketuban dari pervagina

3. Riwayat keluarga
Px mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama
dengan klien.
Gambar genogram:
Keterangan :
: Laki-laki hidup
: Perempuan hidup
: Pasien

X : Meninggal
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Px mengatakan tidak dilakukan imunisasi, tidak mempunyai alergi, tidak
mempunyai kebiasan negatif seperti merokok, minum alkohol, tidak dalam
penggunaan obat-obatan.

5. Pemeriksaan fisik dan keluhan fisik yang dialami

a. Keadaan umum : Lemah
Vital sign
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84x/mnt
Suhu : 36,5 ℃
Pernafasan : 20x/mnt
b. Kepala
Normal, bentuk simetris, rambut hitam lebat lurus, bersih tidak ada
kelainan.
c. Mata
Normal, bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,
tidak ada kelainan.
d. Hidung
Normal, bentuk simetris, tidak ada secret, penciuman baik, tidak ada
kelainan.
e. Mulut dan tenggorokan
Normal, bentuk simetris, bersih, tidak berbau. Gigi utuh / lengkap, tidak
ada kelainan.

f. Sirkulasi
Baik, tidak ada tanda – tanda sianosis. Normal, bentuk simetris, rambut
hitam lebat lurus, bersih tidak ada kelainan.
g. Nutrisi
- Berat badan : 157 cm
- Tinggi badan : 55 kg
- Status gizi :
IMT :
Penampilan klinis : Klien tampak lemas
- Diet : TKTP
Sebelum sakit :
 Makan 3x sehari, porsi habis (1 piring) kombinasi nasi dan lauk
pauk. Minum 7-8 gelas/hari. +/- 1500cc/hari kombinasi air putih dan
teh.
Saat hospitalisasi:
Makan 3x sehari porsi tidak habis, DIIT TKTP. Minum 5-7
gelas/hari kombinasi air putih dan susu.
- Cairan .
Tanggal Intake (selama4 jam) Outake (selama 4 Balance
jam) Cairan
07 April Infus : 500cc Urine : 1200cc
2020 Minum : 1300cc IWL :
makanan:
Total : Perdarahan : 50cc
Total :

h. Eliminasi
1) BAK
BAK 4-5x/hari, +/-1100cc/hari. Warna kuning jernih, bau khas urine.
2) BAB
BAB 1x sehari, kadang dipagi hari, konsentrasi lembek, bau khas
feses.

i. Reproduksi
No Gangguan Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masalah Keadaan
Anak Kehamilan persalinan persalinan persalinan persalinan nifas bayi anak
saat ini
1 - Normal 6 jam RS - - - Baik

j. Pemeriksaan payudara
Normal, bentuk simetris, tidak ada kelainan.
k. Pemeriksaan genitalia
Bentuk simetris, tampak ada perdarahan pervaginam.
l. Neurologi
Normal, Sadar penuh, tidak ada masalah atau kelainan.
m. Muskuloskeletal
Normal, tidak ada kelainan. Frelek gerak aktif penuh.
n. Kulit
Normal, Tidak ada kelainan.
6. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
1) Alat bantu yang digunakan:
( - ) kacamata
( - ) alat bantu pendengaran
b. Persepsi diri
1) Hal yang sangat dipikirkan saat ini:
Px merasa takut dan cemas akan penyakit yang dideritanya.
2) Harapan setelah menjalani perawatan:
Px berharap penyakitnya bias sembuh dan tidak kambuh lagi.
3) Perubahan yang dirasa setelah operasi:
(-).
4) Hubungan/komunikasi
a) Bicara Bahasa utama:
( √ ) jelas
( ) relevan
( ) mampu mengekspresikan
( ) mampu mengerti orang lain
b) Tempat tinggal
( ) sendiri
( √ ) bersama orang lain:
Kehidupan keluarga
a) Adat istiadat yang dianut : suku jawa
b) Pembuat keputusan dalam keluarga : suami
c) Pola komunikasi : baik
d) Keuangan:
( √ ) memadai
( ) kurang
e) Kesulitan dalam keluarga:
5) Kebiasaan seksual
a) Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut:
( ) fertilitas ( √ ) menstruasi ( ) libido
( √ ) kehamilan ( ) ereksi
( ) alat kontrasepsi
b) Pemahaman terhadap fungsi seksual
Px mengerti dan memahami fungsi seksual pada dirinya..
c) Masalah seksual yang dialami:
 Selama sakit px tidak melakukan hubungan suami istri, karena
kondisi yang dialami
6) Pertahanan koping
a) Pengambil keputusan
( √ ) sendiri
( ) dibantu orang lain yaitu suami
b) Yang disukai tentang diri sendiri :
Px mampu mengatasi masalah yang dihadapinya dengan sabar.
c) Yang ingin diubah dari kehidupan:
Px ingin memulai pola hidup sehat dan bersih.
d) Yang dilakukan pada saat stres:
( √ ) pemecahan masalah
( √ ) makan
( ) tidur
( ) makan obat
( √ ) cari pertolongan
( ) lain-lain misalnya diam
e) Apa yang dilakukan oleh perawat agar anda nyaman dan aman:
Perawat harus selalu memberikan informasi tentang
perkembangan status kesehatannya.
7) Sistem nilai kepercayaan
a) Siapa atau sumber kekuatan:
Sumber kepercayaan saya adalah tuhan, kedua suami saya.
b) Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda: iya bagi
saya tuhan dan agama sangat penting.
c) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan
frekuensi):
Perkumpulan pengajian sebulan sekali.
d) Kegiatan agama dan kepercayaan yang ingin dilakukan selama di
RS:
Selama dirawat di RS saya berharap masih bisa melakukan ibadah
sesuai agama dan kepercayaan saya.
8) Tingkat perkembangan
Usia: 35 th
Karakteristik: Cenderung, mudah lelah, dan cepat marah.
7. Data laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tanggal 16 maret 2020
JenisPemeriksaan Hasil NilaiNormal
Hemoglobin 9.6 13.0-18.0
Leukosit 8300 4000-11000
Eosinofil
Basofil
Neutrofil
Monosit
Hematokrit 33 40.0-50.0
Eritrosit
Trombosit 372.000 150000-400000
MCV
MCH
Limfosit
Kimia Klinik
SGOT
SGPT
HBSAG

8. Hasil pemeriksaan diagnostik yang lain

1. Usg abdomen

9. Terapi Medis
Tanggal Jenis terapi Rute Dosis Indikasi terapi
terapi
Ampixillin IV 2 x 1g
07 April
2020

Mefoxin IV 1 x 1g

10. Persepsi klien terhadap penyakitnya:

 Px merasa gelisah terhadap penyakitnya, karena px kurang memahami
tentang penyakitnya, px berharap penyakitnya bisa disembuhkan.
11. Kesan perawat terhadap klien:
Px kooperatif, serta mudah memahami apa yang disampaikan oleh tenaga
medis.
Pengkajian menurut teori Comfort Kolcaba
Klien saat ini membutuhkan pelayanan kesehatan sebagai suatu kebutuhan akan
kenyamanan akibat dari tindakan pasca pembedahan kista ovarium (kistektomi).
TIPE COMFORT Relief Ease Transcendence
Physical - - -

Phsychospiritual - - -

Environmental - -
-

Social - - -

B. Analisa data
 Data Etiologi Masalah
DS : px mengatakan merasa faktor psikologis Ansietas
cemas terhadap yang proses menghadapi
dialaminya
persalinan.
DO : - px tampak cemas dan
gelsah
- TD : 100/70

DS : px mengatakan nyeri faktor psikologis Resiko infeksi

pada organ intim proses menghadapi
persalinan.
DO : - N : 88x/mnt
- terdapat cairan
ketuban yang keluar dari
pervagina

C. Diagnosa Keperawatan
1) Ansietas berhubungan dengan faktor psikologis proses menghadapi
persalinan.
2) Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah dini (KP
D. INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN
No Tanggal Diagnosa NOC NIC
keperawatan
1 07 Ansietas Selama di lakukan tindakan Anxiety reduction:
keperawatan selama 1x shift 1. Gunakan pendekatan
April berhubungan
diharapkan klien tidak yang menenangkan
2020 denganfaktor mengalami kecemasan 2. Jelaskan semua
Kriteria Hasil : prosedur dan apa yang
psikologis proses
Anxieti Control dirasakan selama
menghadapi 1. Monitor intensitas prosedur
kecemasan 3. Dorong keluarga untuk
persalinan.
2. Menyingkirkan tanda menemani klien
kecemasan 4. Identifikasi tingkat
3. Menurunkan stimulasi kecemasan
lingkungan ketika cemas 5. Berikan informasi
4. Mencari informasi untuk faktual mengenai
menurunkan cemas. diagnosis, tindakan
prognosis

Infection control
Selama di lakukan tindakan
1. Bersihkan lingkungan
2 Resiko infeksi keperawatan selama 1x shift
setelah dipakai pasien
diharapkan infeksi tidak
berhubungan lain
terjadi
2. Terapkan pencegahan
dengan ketuban Kriteria Hasil :
aseptic
Risk Control
pecah dini (KPD) 3. Jaga keseterilan alat
1. Pengetahuan tentang
yang digunakan
resiko
4. Cuci tangan setiap
2. Memonitor faktor resiko
sebelum dan sesudah
dan lingkungan
tindakan keperawatan
Memonitor faktor resiko
5. Pertahankan tehnik
dari perilaku personal isolasi
6. Monitor tanda tanda
vital.
E. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal No Diagnosa Jam Implementasi
keperawatan
07 April 1 Anxiety reduction:
1.Menggunakan pendekatan yang
2020 09.00
menenangkan
10.00
2.Menjelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama prosedur
11.00
3. Mendorong keluarga untuk menemani
12.00
klien

4. Mengidentifikasi tingkat kecemasan

13.00
5. Memberikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis

2 14.00 Infection control

1. Membersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
14.30
2. Menerapkan pencegahan aseptic

15.00 3. Menjaga keseterilan alat yang

digunakan
15.30
4. Mencuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
16.00
5. Mempertahankan tehnik isolasi
16.30
6. Memonitor tanda tanda vital.

F. EVALUASI
Hari/tanggal/ No Diagnosa Evaluasi TTD
 jam keperawatan
07 April 1 S : px mengatakan masih
2020
O : k/u lemah, px tampak cemas dan gelisah, ,
TD: 100/70mmHg

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2 S : px mengatakan nyeri pada area organ vital,

O : k/u lemah,px tampak cemas dan gelisah, N:

88x/mnt

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi