INSTALASI REKAM MEDIK

RSP. Dr. H. A. ROTINSULU

INDEKS DOKTER PASIEN RAWAT INAP

NAMA DOKTER : BULAN : TAHUN :

GOLONGAN UMUR (TAHUN) TANGGAL

RUANGAN/ LAMA
NO. NO. RM NAMA 0-28 Hr <1 01-04 05-14 15-24 25-44 45-64 ≥ 65 DIRAWAT DIAGNOSA
KLS MASUK KELUAR (HARI)
L P L P L P L P L P L P L P L P
INSTALASI REKAM MEDIK
RSP. Dr. H. A. ROTINSULU

INDEKS PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP

DIAGNOSA :

KODE ICD : BULAN : TAHUN :

(Kategori 3 Karakter)

TANGGAL GOLONGAN UMUR (TAHUN) KONDISI DOMISILI

NO. LD Angka
NO. 0-28 Hr <1 01-04 05-14 15-24 25-44 45-64 ≥ 65 DIAGNOSA KODE DOKTER RUANG/ KELUAR
KOMPLKSI ICD RAWAT KLS KOTA /
RM MASUK KELUAR (HR) ke 4/5 KEL. KEC.
L P L P L P L P L P L P L P L P H M KAB

Keterangan : H = Hidup (APD,PP,RUJ,MD) M = Meninggal (<48, >48)

INSTALASI REKAM MEDIK
RSP. Dr. H. A. ROTINSULU

INDEKS ALAMAT PASIEN RAWAT INAP

KODE ALAMAT : KECAMATAN :

KELURAHAN / DESA : KABUPATEN / KOTA :
BULAN : TAHUN :

GOLONGAN UMUR (TAHUN)

NO. NO. RM NAMA 0-28 Hr <1 01-04 05-14 15-24 25-44 45-64 ≥ 65 TGL BEROBAT DIAGNOSA KETERANGAN
L P L P L P L P L P L P L P L P
INSTALASI REKAM MEDIK
RSP. Dr. H. A. ROTINSULU

INDEKS KEMATIAN PASIEN RAWAT INAP

SEBAB KEMATIAN :

KODE ICD : BULAN : TAHUN :

MENINGGAL GOLONGAN UMUR (TAHUN)

KODE DOKTER
NO. NO. RM NAMA ALAMAT 0-28 Hr <1 01-04 05-14 15-24 25-44 45-64 ≥ 65 DIAGNOSA
< 48 > 48 ICD RAWAT
L P L P L P L P L P L P L P L P