I.

Biodata Klien
A. Identitas Klien
1. Nama : An. N
2. Umur : 3,2 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Jln. Babakan Negla RT/RW : 04/03 Cimahi
tengah
B. Identitas Orang Tua
1. Nama : Ny. T
2. Umur : 32 tahun
3. Pekerjaan : Swasta
4. Hubungan dengan Klien : Ibu Klien

II. Riwayat Singkat Klien

Ny. T datang membawa anaknya ke Puskesmas Cimahi tengah tanggal 5 oktober 2020
pukul 9.10 WIB karena sudah dua hari ini anaknya mengeluh demam, batuk dan pilek.
Keluhan demam sudah dirasakan klien sejak kemarin dan belum mendapatkan
pengobatan. Keluarga hanya memberikan kompres saja dan memberikan anak banyak
minum. Menurut ayahnya, anak mengalami demam yang naik turun disertai batuk dan
pilek. Karena kondisi anak semakin lemah, akhirnya keluarga membawa anak ke
Puskesmas. Saat dikaji tanggal 23 september di Poli anak Puskesmas Cimahi tengah,
anak tampak lemah dengan suhu tubuh yang sudah menurun yaitu 360C, agak pucat,
napas cepat dengan frekuensi respirasi rate 41x/mnt, tidak ada tarikan dinding dada,
berat badan 14 kg dan tinggi badan 91,5 cm. Dari perhitungan status gizi, anak
termasuk kedalam berat badan yang normal. Keluarga juga mengatakan bahwa
anaknya sudah mendapatkan imunisasi yang lengkap dan dalam 6 bulan terakhir belum
pernah mendapatkan obat cacing

Berdasarkan kasus balita sakit dengan DHF diatas buatlah suatu

pendokumentasian kebidanan dengan metode SOAP