LAPORAN MTBS—MTBM-KPSP

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Praktikum Klinik Mahasiswa Stase Keperawatan Anak

Pembimbing Akademik:
Ns. Nanang Saprudin, S. Kep., M. Kep.
Ns. Neneng Aria Nengsih, S. Kep., M. Kep.

Disusun Oleh :
Muhamad Irfan Fauzan
JNR0220063

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
TAHUN 2022/2023
 LAPORAN KASUS MTBS

I. Biodata Klien
A. Identitas Klien
1. Nama : An. A
2. Umur : 9 bulan 20 hari / 26 – 03 - 2022
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Rt. 06 RW. 02 Desa Ciketak, Kec. Kadugede, Kab. Kuningan
B. Identitas Orang Tua
1. Nama : Tn. T
2. Umur : 27 tahun
3. Pekerjaan : Pegawai Swasta
4. Hub dgn Klien : Ibu Klien

II. Riwayat Singkat Klien

Saat melakukan kunjungan ke rumah klien, Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh
ankanya demam, demam dirasakan sejak 4 hari yang lalu dan belum mendapatkan
pengobatan. Keluarga hanya memberikan kompres air hangat dan kayu putih. Ibu klien
mengatakan belum memberikan obat kepada klien karena bingung anaknya masih terlalu
kecil saat akan diberikan obat. Saat dikaji tanggal 16 Januari 2023 anak tampak rewel
dengan suhu tubuh 37,7ºC, tidak pucat, napas tidak cepat dengan frekuensi respirasi
35x/menit, tidak ada tarikan dinding dada maupun wheezing. Berat badan 7,6 kg dan
tinggi badan 65 cm.
III. Hasil Penilaian MTBS
(Formulir Terlampir)
IV. Identifikasi Masalah yang Timbul Terkait Asuhan Keperawatan yang Dilakukan dan
Solusi yang Diberikan
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan format MTBS pada klien
didapatkan keterangan sebagai berikut :
a. Saat ini anak tidak ada tanda – tanda bahaya umum seperti : tak bisa minum,
memuntahkan semuanya, kejang serta letargis atau tidak sadar
 b. Saat wawancara dengan keluarga, didapatkan keterangan bahwa anak demam. Hasil
observasi pada klien diperoleh Suhu badan : 37,7ºC, demam sudah dirasakan sealam 4
hari RR: 28x/mnt, napas tidak cepat, tidak ada tarikan dinding dada maupun
wheezing. Dan anak dalam keadaan rewel.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan bahwa anak saat
ini menderita demam bukan malaria.
Adapun tindakan yang diberikan kepada klien yaitu :
1. Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥38 ºC
2. Obati penyebab lain dari demam
3. Nasihati kapan harus kembali segera
4. Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
5. Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari. Rujuk untuk penanganan lebih lanjut
c. Saat ini klien tidak ada nyeri telinga atau tidak ada cairan/nanah yang keluar dari
telinga.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas dapat diklasifikasikan bahwa anak saat
ini tidak ada infeksi telinga sehingga tidak diperlukan tindakan tambahan
d. Pada saat wawancara didapatkan bahwa BB anak 7,4 kg sedangkan panjang badannya
65 cm yang berarti BB menurut PB atau TB yaitu median. Tidak ada tanda bahaya
umum, klasifikasi berat maupun masalah pemberian asi.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas dapat diklasifikasikan bahwa anak saat
ini mengalami gizi baik
e. Saat wawancara pasien tidak nampak pucat
Dari hasil wawanacara dan pemeriksaan diatas dapat diklasifikasikan bahwa anak saat
ini tidak anemia
f. Keluarga klien mengatakan bahwa saat dilakukan pengkajian anak tidak sedang atau
mau di berikan imunisasi dan klien juga tidak membutuhkan vitamin A.
g. Klien tidak mempunyai masalah keluhan lainnya
h. Klien menyusui anaknya sehari 8 kali, klien juga mengatakan suka menyusui malam
hari dan mendapatkan makanan per hari 2 kali, klien diberikan biskuit dan air putih 3
kali/hari . Selama sakit nafsu makan klien menurun.

Hasil Pemeriksaan MTBS Terlampir

Nama : Muhamad Irfan Fauzan
NIM : JNR0220063
DOKUMENTASI
 LAPORAN KASUS KPSP

I. Biodata Klien

A. Identitas Klien

1. Nama : An. S

2. Tempat, tanggal lahir : Kuningan, 09 januari 2019

3. Umur : 48 Bulan 7 hari

4. Jenis Kelamin : Laki - laki

5. Alamat : Rt 06 Rw 02 Ds Ciketak
Kec. Kadugede, Kab. Kuningan
B. Identitas Orang Tua

1. Nama : Ny. S

2. Umur : 29 Tahun

3. Pekerjaan : Guru

4. Hubungan dengan klien : Ibu Klien

II. Riwayat Singkat Klien

Klien merupakan anak Kedua dan saat ini berusia 48 bulan. Saat ini klien
dalam keadaan sehat dan tampak ceria saat diajak bermain oleh orang tuanya.
Menurut ibunya, klien bermain dengan siapa saja. Saat dikaji BB klien : 18,8 Kg,
tinggi badan klien : 103,5 cm. Berdasarkan hasil tersebut klien termasuk kedalam
status gizi normal. Menurut ibunya klien sudah mendapatkan imunisasi lengkap.
Keluarganya juga berusaha memberikan nutrisi yang baik bagi anaknya agar tetap
sehat. Saat ditanya tentang tumbuh kembang anak, keluarga tampak sedikit
paham. Keluarga mengatakan sering memberikan stimulus seperti mengajak
anaknya untuk berlari dan melompat, sering mrngajarakan menggunakan baju dan
celana, sering mengajarkan menganal beberapa warna seperti, merah, hijau,
kuning, dsb. Dari hasil pemeriksaan KPSP untuk kategori anak berusia 48 bulan
didapatkan hasil 8 jawaban ya dan 1 jawaban tidak dari 9 pertanyaan yang
diajukan kepada ibu klien.

III. Hasil Penilaian KPSP

(Formulir Terlampir)
 IV. Kesimpulan intervensi hasil KPSP

Dari hasil pengkajian KPSP yang dilakukan didapati : 9 pertanyaan yang diajukan
pada ibu serta berdasarkan hasil observasi pada anak pertanyaan terjawab “Ya”
dari poin 8 dan “Tidak” 1. Dari hasil diatas, perkembangan anak termasuk
kategori sesuai (S). Intervensi yang di lakukan pada orang tua klien adalah ajari
anak menggambar garis lurus, bulatan, segi empat serta, menulis huruf dan angka.
Kemudain buat pagar, rumah matahari,bulan, huruf , angka dan sebagainya. Juga
ajari anak menulis namanya sendiri

Hasil Pemeriksaan KPSP Terlampir

Nama : Muhamad Irfan Fauzan
NIM : JNR0220063
DOKUMENTASI
 LAPORAN KASUS MTBM

1. Biodata Klien
Identitas Klien

Nama : An. K
Umur : 1 Bulan 2 hari / 14 – 12 - 2022
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rt. 06 Rw. 02 Desa Ciketak Kec. Kadugede Kab.
Kuningan.

A. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. R
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : IRT
Hub. dengan Klien : Ibu Klien

1. Riwayat Singkat Klien

Saat kunjungan ke rumah klien ibu klien mengatakan anaknya mengeluh diare,
keluhan diare sudah dirasakan klien sejak 2 hari dan belum mendapatkan
pengobatan. Ibu klien mengatakan feses anaknya berwarna kuning dan cair.
Keluarga hanya memberikan,memperbanyak pemberian asi. Saat dikaji tanggal 16
januari 2023, anak tampak rewel dan menangis dengan suhu tubuh 36,9 0C, tidak
pucat, frekuensi respirasi rate 49x/ menit , tidak ada tarikan diding dada, berat
badan 4,7 kg dan panjang badan 52 cm.. Keluarga juga mengatakn bahwa anak
sudah mendapatkan imunisasi HB0 dan BCG.

2. Hasil Penilaian MTBM ( Formulir Terlampir )

3. Identifikasi Masalah yang Timbul Terkait Asuhan Keperawatan yang Dilakukan dan
Solusi yang Diberikan
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan format MTBM pada klien
didapatkan keterangan sebagai berikut :
 a. Saat ini anak tidak ada tanda – tanda bahaya umum seperti : tak bisa minum,
memuntahkan semuanya, kejang serta letargis atau tidak sadar.
b. Dari hasil wawancara dengan keluarga, dikatakan bahwa anak mengalami
diare sudah 2 hari. Saat diwawancara, keluarga mengatakan bahwa anaknya
mengalami diare , Ibu klien mengatakan diare anaknya berwarna kuning dan
cair. Keluarga hanya memberikan,memperbanyak pemberian asi.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan bahwa
anak saat ini menderita Diare tanpa dehidrasi
Adapun tindakan yang diberikan yaitu :
1. Tangani sesuai rencana terapi A
2. Lakukan asuhan dasar bayi muda
3. Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
4. Kunjungan ulang dalam 1 hari

Hasil Pemeriksaan MTBM Terlampir

Nama : Muhamad Irfan Fauzan
NIM : JNR0220063

DOKUMENTASI