BAB III

Asuhan Keperawatan
Skenario Kasus :

Ny A adalah Lansia berusia 68 tahun. Datang kerumah sakit diantar oleh anaknya. Ny
A mengatakan Bahwa kulitnya sangat kering dan juga mengalami kerontokan rambut hingga
menyebabkan kebotakan di beberapa titik. Ny A juga mengatakan bahwa muncul bintik-
bintik hitam di kulitnya dan termasuk bercak-bercak berwarna terang atau kemerahan di kulit
Ny A Mengatakan bahwa ia tida dapat merasakan sensai di kulitnya, mati rasa, dan lemas
pada tangan dan kaki. Berdasarkan hasil Pemeriksaan Yang dilakukan diperoleh hasil N : 60
kali/menit, TD 110/80 mmHg, T 36oC, R 15 kali/menit. Terdapat bercak merah kecil-kecil
tersebar di seluruh badan Ny A, Kulit tampak mengkilap, ada benjolan sebesar biji jagung di
area telinga, rontoknya alis mata dan daun telinga yang menebal. Berdasarkan pemeriksaan
yang dilakukan Ny A didiagnosa mengidap Kusta Bentuk Basah atau Kusta Multibasilar
(MB) dan Di beri terapi obat Dapson 100mg/Hari, Rifampisin 600 mg/bulan, dan Klofazimin
50 mg/hari dan 300 MG/Bulan diawasi.

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat Klien
Nama : Ny A
Tempat tanggal lahir : Luang, 8 September 1953
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Passo
Suku : -
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Orang yang bertanggung jawab : Ny G (Anak)

2. Riwayat Keluarga
Pasangan
Hidup : Tn H
Status Kesehatan : Baik
Umur : 70
Pekerjaan : Nelayan
Kematian : -
Tahun Meninggal : -
Penyebab Kematian : -

20
Anak-Anak (disesuaikan dengan jumlah anak)
Hidup : Ny G
Status Kesehatan : Baik
Umur : 35
Pekerjaan : PNS Guru
Kematian : -
Tahun Meninggal : -
Penyebab Kematian : -

Anak-Anak (disesuaikan dengan jumlah anak)

Hidup : Tn C
Status Kesehatan : Sehat
Umur : 30
Pekerjaan : Wirausaha
Kematian : -
Tahun Meninggal : -
Penyebab Kematian : -

Genogram

70
?

? ? 70 68
?

35 30
Keterangan :
5
Laki-Laki Meninggal
Perempuan Tidak Diketahui
?
Klien Garis Perkawinan

Garis Garis serumah

Keturunan

21
3. Riwayat Pekerjaan
Status Pekerjaan saat ini
Pekerjaan sebelumnya
Sumber-sumber pendapatan
Kecukupan terhadap kebutuhan
: Ny A tidak lagi bekerja. Hanya dirumah
Menjaga cucuknya.
: Ny A dulunya sering berjualan di pasar.
: Juga berkeliling untuk menjual hasil
Tangkapan Suaminya
: Cukup untuk biaya sehari-hari. Tapi
Harus mencari tambahan B. pendidikan

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe Tempat Tinggal : Permanen
Jumlah kamar : Empat kamar
Jumlah Tingkat : -
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Enam Orang
Derajat Privasi : Baik
Tetangga terdekat : Ada
Alamat/Telp. Passo/-

5. Riwayat Rekreasi (cara lansia mendapatkan hiburan sehari-harinya)

Hobi/minat : Membaca
Keanggotaan organisasi : -
Liburan/perjalanan : Beberapa Kali melakukan Liburan
Bersama anak-anak, dan cucu-cucu

6. Sumber/Sistem Pendukung yang Digunakan

Pelayanan kesehatan yang digunakan : Puskesmas

Pelayanan di rumah : -
Posyandu : -

7. ADL (Activity Daily Living)

: ADL 19 : Ketergantungan, ada beberapa
(termasuk kebiasaan waktu tidur) Kegiatan yang tidak dapat dilakukan
secara mandiri dan memerlukan batuan
orang lain, maupun alat

8. Status Kesehatan Saat ini

Status kesehatan umum selama lima : Baik. Klien mengaku tidak pernah
tahun yang lalu Mengalami sakit yang serupa.

Keluhan kesehatan saat ini : Klien mengatakan ada bercak berwarna

Merah di kulit, kulit kering dan rambut

Obat-obatan
Nama : Dapson, Rifampisin, Klofazimin
Dosis : 100mg, 600 mg, 50 mg

22
 Bagaimana/kapan menggunakannya : Diminum, 2 kali sehari

Dokter yang menginstruksikannya : -

Tanggal resep : -

Status Alergi
Obat-obatan -
Makanan : -
Faktor lingkungan : -

Nutrisi
Pola makan : Baik, Porsi dihabiskan 3 kali sehari
Diet khsusus (pengaturan makanan) : -
Pola makan : Nasi, sayur dan kadang buah.

Masalah yang mempengaruhi pola : -

makan (misal: pendapatan tidak
adekuat, kurang trasportasi, masalah
menelan atau mengunyah, stress
emotional, sakit tertentu.

9. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa lalu : -
Penyakit serius kronik : -
Trauma : -
Perawatan di rumah : -
Operasi (jenis, tanggal tempat, alasan) : -
-
Riwayat obsentrik : -

10. Tinjauan Sistem

Umum
Keadaan umum
Tingkat kesadaran Compos Mentis
GCS 15
: Ya Tidak
Kelelahan √
Perubahan BB satu bulan yang lalu : √
Perubahan nafsu makan : √
Demam : √
Keringat malam : √
Kesulitan tidur : √
Sering pilek, batuk (infeksi) :
Penilaian terhadap status kesehatan : √
Kemampuan melakukan ADL :
(aktivitas kehidupan sehari-hari)
Dan Lain-lain : Klien mengeluhkan gatal yang sering sehingga sulit tidur.
23
 TTV Nilai
Tekanan darah : 110/80mmHg
Pernapasan : 15 x/mnt
Nadi : 60x/mnt
Suhu : 36oC

Integumen
Keadaan Ya Tidak
Lesi/Luka : √
Pruritus : √
Perubahan Pigmentasi : √
Perubahan tekstur : √
Perubahan nevi : √
Sering memar : √
Perubahan rambut : √
Perubahan kuku : √
Pola Penyembuhan lesi/luka : √
Kalus : √
Lain-lain : Terdapat lesi di beberapa tempat, terjadi kerontokan rambut di alis, dan
gatal yang sering muncul di area yang terdapat lesi, kulit menjadi kasar dan kering
juga menjadi tebal.

Hemopoetik
Keadaan Hemopoetik Ya Tidak
Pendarahan atau memar abnormal : √
Pembengkakan kelenjar limfe : √
Anemia : √
Riwayat Transfusi darah : √
Lain-lain : Tekanan darah rendah di akibatkan kurang istirahat.
Kepala
Keadaan Ya Tidak
Sakit Kepala : √
Trauma masa lalu : √
Pusing : √
Gatal pada kulit kepala : √
Lain-lain : Terdapat lesi di kulit kepala
Mata
Keadaan Ya Tidak
Perubahan penglihatan : √
Kacamata/Lensa kontak : √
Nyeri : √
Air mata berlebihan : √
Pruritus : √
Bengkak sekitar mata : √
Floater : √
Diplopia : √

24
 Kabur : √
Fotophobia : √
Skotomata : √
Katarak : √
Riwayat infeksi : √
Tanggal pemeriksaan paling akhir : √
Tanggal pemeriksaan glaukoma paling : √
akhir
Dampak pada penampilan ADL : ADL cukup terganggu, karena
penglihatan yang mulai berkurang
Lain-lain : Perubahan/penurunan kemampuan penglihatan dan kabur disebabkan
oleh faktor usia

Telinga
Keadaan Ya Tidak
Perubahan pendengaran : √
Rabas : √
Vertigo : √
Sensivitas Pendengaran : √
Alat-alat protesa : √
Riwayat infeksi : √
Kebiasaan perawatan telinga : √
Dampak pada penampilan ADL : Klien mengatakan pendengarannya
masih baik.
Hidung dan Sinus

Keadaan Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea : √
Rabas : √
Epistaksis : √
Obstruksi : √
Mendengkur : √
Nyeri pada Sinus : √
Alergi : √
Riwayat Infeksi : √
Penilaian Diri Pada Kemampuan : Baik
Olfaktori
Lain-lain : Klien mengatakan kemampuan membaunya masih berfunsi dengan baik,
dan tidak ada perasaan tidak nyaman dengan hidung dan sinus.

Mulut dan Tenggorok

Keadaan Mulut dan Tenggorok Ya Tidak

Sakit Tenggorok : √
Lesi/Ulkus : √
Serak : √
Perubahan Suara : √
Kesulitan menelan : √

25
Perdarahan gusi : √
Karies : √
Alat-alat prostesa : √
Riwayat Infeksi : √
Tanggal pemeriksaan gigi (terakhir kali : √
periksa)
Pola Menggosok Gigi : √
Pola Flossing : √
Masalah dan kebiasaan membersihkan : √
gigi palsu
Lain-lain : Klien tidak menggunkan gigi palsu, dan tidak terdapat gangguan ataupun
ketidak nyamanan di area ini

Leher

Keadaan Leher Ya Tidak

Kekakuan : √
Nyeri/nyeri tekan : √
Benjolan/massa : √
Keterbatasan gerak : √
Lain-lain : tidak terdapat kelainan pada area ini kecuali adanya lesi, dan sensasi gatal

Payudara

Keadaan Payudara Ya Tidak

Benjolan/massa : √
Nyeri/nyeri tekan : √
Bengkak : √
Keluar cairan dari putting susu : √
Perubahan pada puting susu : √
Pola pemeriksaan payudara sendiri : √
Tanggal dan hasil mamografi paling : √
akhir
Lain-lain : terdapat beberapa lesi dan benjolan sebesar jagung kemerahan di area dada
hingga payudara

Pernapasan

Pernapasan Ya Tidak
Batuk : √
Sesak napas : √
Hemoptisis : √
Sputum : √
Asma/alergi pernapasan : √
Suaran nafas (vesikuler, bronkial, : -
bronko vesikuler)
Suara napas tambahan (ronkhi, : -
wheezing)
Tanggal dan pemeriksaan rongen dada : -

26
 (terakhir kali periksa)
Kardiovaskuler

Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada : √
Palpitasi : √
Sesak napas : √
Ortopnea : √
Murmur : √
Edema : √
Varises : √
Parestesia : √
Perubahan warna kuku kaki dan tangan : √
Lain-lain : tidak terdapat kelainan maupun ketidak nyaman di area ini

Gastrointestinal

Gastrointestinal Ya Tidak
Disfagia : √
Tidak dapat mencerna : √
Nyeri ulu hati : √
Mual/muntah : √
Hematemesis : √
Perubahan nafsu makan : √
Intoleran makanan : √
Ulkus : √
Nyeri : √
Ikterus : √
Benjolan/massa : √
Perubahan kebiasaan defikasi : √
Diare : √
Konstipasi : √
Melena : √
Hemoroid : √
Perndarahan rectum : √
Pola defikasi biasanya : √
Lain-lain : tidak terdapat kelainan dan ketidaknyamanan di daerah gastrointestinal.

Perkemihan

Perkemihan Ya Tidak
Disuria : √
Frekuensi : √
Hematuria : √
Poliuria : √
Oliguria : √
Nokturia : √
Inkontinensia : √

27
 Batu ginjal : √
Genitoreproduksi- Wanita

Genitoreproduksi-Wanita Ya Tidak
Lesi : √
Rabas : √
Dispareunia : √
Perdarahan pascasenggama : √
Nyeri pelvis : √
Penyakit kelamin : √
Infeksi : √
Masalah aktivitas seksual : √
Riwayat menopause (usia, gejala, : Usia 62 tahun, awalnya terdapat rasa
masalah-masalah pascamenopause) panas dan intensitas Haid semakin
berkurang hingga akhirnya berhenti
total
Tanggal dan hasil tes papsmear paling : √
akhir
Lain-lain : tidak terdapat gangguan ataupun ketidaknyamana di Genitroreproduksi.

Muskuloskelektal

Muskuloskelektal Ya Tidak
Nyeri persendian : √
Kekakuan : √
Pembengkakan sendi : √
Deformitas : √
Spasme : √
Kram : √
Kelemahan otot : √
Masalah cara berjalan : √
Nyeri pungugng : √
Prostesa : √
Pola kebiasaan latihan : √
Dampak pada penampilan ADL :
Lain-lain : terdapat nyeri persendian dan kekakkuan di beberapa area. Klien juga
mengeluhkan rasa lemas dan tidak dapat menggerakan ototnya dengan baik

Sistem Saraf Pusat

Sistem Saraf Pusat Ya Tidak

Sakit kepala : √
Kejang : √
Paralisis : √
Paresis : √
Masalah koordinasi : √
Tremor/spasme : √
Parastesia : √

28
Cedera kepala : √
Masalah memori : √
Lain-lain : tidak terdapat masalah dan kelainan pada sistem saraf pusat

Sistem Endokrin

Sistem Endokrin Ya Tidak

Intoleran panas : √
Intoleran dingin : √
Goiter : √
Pigmentasi kulit : √
Polifagia : √
Polidipsia : √
Poliuria : √
Lain-lain : Klien mengatakan kehilangan rasa (sensai) di beberapa bagian tubuhnya

Psikososial

Psikososial Ya Tidak
Cemas : √
Depresi : √
Insomnia : √
Menangis : √
Gugup : √
Takut : √
Masalah dalam mengambil keputusan : √
Kesulitan berkonsentrasi : √
Pernayataan perasaan mengenai : √
kepuasaan atau frustasi
Mekanisme koping yang biasa : √
digunakan
Stress saat ini : √
Masalah tentang kematian : √
Dampak penampilan ADL : -
Lain-lain : Klien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini. Klien ingin dirawat
saja dirumah sakit karena tak ingin menulari anak dan cucunya.

29
 ANALISA DATA

No. Data Etiologi Problem

1. Data Subjektif : Mikrobakterium leprae

- Klien mengatakan merasa tidak ngaman dengan

kulitnya yang kasar
Menyerang kulit dan saraf
- Klien mengatakan tidak nyaman dengan bintik- tepu
bintik yang muncul Gangguan Citra Tubuh b.d perubahan citra
tubuh terhadap lesi pada Tubuh
Data Objektif :
Kulit terlihat rusak
- Terdapat Lesi di kulir
- Terdapat benjolan merah Makula, Kerusakan pada kulit
- Kulit kering dan tebal Inefektif citra Tubuh
- Perubahan rambut (kening rontok)
Gangguan Citra Tubuh

2. Data Subjektif :
- Klien mengatakan khawatir jika sakitnya akan
menular ke keluarganya
- Klien mengatakan tidak dapat tidur dengan
ngenyak
Ansietas b.d ancaman pada status terkini
Data Objektif :
- Klien tampak cemas
- Klien bertanya-tanya tentang penyakit dan
penularannya
- Klien mengalami kesulitan tidur

30
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan analisa data diatas diagnosa keperawatan yang muncul adalah:
1. Gangguan Citra Tubuh
2. Ansietas

Sasaran Domain Kelas Kode Rumusan diagnosis

Gangguan citra Tubuh b.d perubahan

6 3 00118
persepsi diri
Individu
Ansietas b.d ancaman pada status
9 2 00146
terkini

31
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Ny A Umur : 68 No. Dokumen RM : -

Ruang : - Kelas : - Tanggal : -

Diagnosa NOC NIC

Data pendukung keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi Rasional

Data Subjektif : 00118 Gangguan 1200 Citra Tubuh 5220 Peningkatan Citra Tubuh tPeningkatan citra
- Kaji secara verbal dan non
citra Tubuh tubuh dilakukan agar
- Klien mengatakan 1205 Harga diri verbal respon klien terhadap
merasa tidak b.d tubuhnya klien dapat menerima
- Monitor frekuensi
ngaman dengan perubahan Kriteria Hasil : keadaan fisiknya saat
mengkritik dirinya
kulitnya yang persepsi diri - Body Image positif - Jelaskan tentang ini, dapat menjaga
kasar - Mampu pengobatan, perawatan,
hubungan sosialnya,
- Klien mengatakan kemajuan, dan prognosis
mengidentifikasi
penyakit dan dapat menjalankan
tidak nyaman kekuatan personal - Dorong klien
dengan bintik- - Mempertahankan aktivitas normal
mengungkapkan
bintik yang interaksi sosial perasaannya dengan baik setelah
muncul - Fasilitasi kontak dengan
sembuh
individu lain dalam

32
Data Objektif : kelompok kecil

- Terdapat Lesi di
kulir
- Terdapat benjolan
merah
- Kulit kering dan
tebal
- Perubahan rambut
(kening rontok)

Data Subjektif : 00146 Ansietas b.d 1211 Tingkat Kecemasan 5820 Pengurangan Kecemasan Kegitan di lakukan
- Klien ancaman dengan tujuan
mengatakan pada status 1302 Koping - Gunakan pendekatan mengurangi, dan
khawatir jika terkini yang menenangkan menghilangkan
sakitnya akan - Nyatakan dengan jelas kecemasan yang
Kriteria Hasil : terhadap perilaku pasien
menular ke terjadi pada klien.
- Klien mampu - Jelaskan semua prosedur
keluarganya Baik karena
mengidentifikasi dan dan apa yang dirasakan
- Klien penyakitnya maupun
mengungkapkan gejala selama prosedur
mengatakan karena lingkungan
cemas - Pahami perspektif pasien
tidak dapat tidur sekitarnya
- Mengidentifikasi, terhadap situasi stress

33
 dengan ngenyak mengungkapkan dan - Identifikasi tingkat
Data Objektif : menunjukan teknik kecemasan
- Klien tampak untuk mengontrol - Dorong pasien untuk
cemas cemas mengungkapkan
- Klien bertanya- - Vital sign dalam batas kecemasan, perasaan,
tanya tentang normal ketakutan dan persepsi.
penyakit dan - Postur tubuh, ekspresi
penularannya wajah, bahasa tubuh
- Klien dan tingkat aktivitas
mengalami menunjukan
kesulitan tidur berkurangnya
kecemasan

34
20