1.

Rencana Keperawatan
No Diagnosis Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
(PES)
1 Nyeri Akut b.d Agen pencedera fisik : Post Setelah diberikan asuhan 1. Monitor TTV pasien
Op SC keperawatan selama 3x24 jam 2. Monitor keadaan lokia (mis: bau,
DS : diharapkan tingkat nyeri menurun jumlah, warna, dan bekuan)
Ny.S mengatakan : dengan kriteria hasil : 3. Periksa luka jahitan post op
 Nyeri luka operasi jika bergerak 1. Keluhan nyeri menurun (kemerahan, edema, ekimosis,
DO : 2. Meringis menurun pengeluaran, penyatuan jahitan)
 Klien tampak meringis saat nyeri timbul 4. Monitor nyeri
 Pengkajian nyeri : 5. Kosongkan kandung kemih sebelum
P : Post Op SC pemeriksaan
Q : panas seperti terbakar 6. Berikan ibu kenyamanan
R : perut 7. Masas fundus sampai kontraksi kuat
S : 5/10 (jika perlu)
T : jika bergerak 8. Jelaskan tanda bahaya nifas pada ibu
 Pemeriksaan TTV klien TD 100/64 dan keluarga
mmHg, Nadi 117x/menit, RR 9. Ajarkan perawatan luka post operasi
20x/menit, Suhu 36,6ᵒC SC yang tepat
10. Ajarkan ibu mengatasi nyeri non
farmakologis (mis: teknik distraksi,
imajinasi)
2 Risiko Infeksi Setelah diberikan asuhan Monitor tanda dan gejala infeksi
DS : keperawatan selama 3x24 jam Cuci tangan sebelum & sesudah kontak
diharapkan tingkat infeksi menurun dengan pasien dan lingkungan pasien
DO : dengan kriteria hasil : Pertahankan teknik aseptik
 Ny.S usia 33 tahun G4P0A1 post op SC Kemerahan, bengkak, menurun Jelaskan tanda dan gejala infeksi
3 jam lalu Letargi menurun Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
  Terpasang selang kateter Kadar leukosit membaik Anjurkan meningkatkan nutrisi
 Tampak luka post operasi sepanjang 10 Anjurkan meningkatkan cairan
cm lebar 2 cm
 Pemeriksaan REEDA
Tidak ada kemerahan, tidak ada
bengkak, tidak terjadi perubahan warna,
tidak ada bau, tidak ada cairan keluar
sekitar jahitan
 Hasil Lab
Leukosit : H 26.97
Limfosit : L 4.6
Monosit : L 4.5
3 Risiko Perdarahan Setelah diberikan asuhan 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
DS : keperawatan selama 3x24 jam 2. Monitor tanda-tanda vital
 Ny.S mengatakan darah terus keluar diharapkan tingkat perdarahan 3. Monitor koagulasi (lab PT dan PTT)
 Ny.S mengatakan haus menurun dengan kriteria hasil : 4. Pertahankan bedrest selama perdarahan
DO : 1. Kelembapan membrane mukosa 5. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
 Mukosa bibir klien tampak kering dan meningkat 6. Meningkatkan asupan cairan
pecah-pecah 2. Kelembapan kulit meningkat 7. Anjurkan segera melapor jika terjadi
 Urine tampak berwarna kemerahan 3. Hematuria menurun perdarahan
bercampur darah 4. Perdarahan vagina menurun
 Kedua kaki tampak edema 5. Tekanan darah membaik
 Perdarahan ± 30cc
 Tampak penuh pada pembalut klien
 Darah tampak rembes di pakaian dan
sekitar tempat tidur
 Pemeriksaan TTV klien TD 100/64
 mmHg, Nadi 117x/menit, RR
20x/menit, Suhu 36,6ᵒC
 Pemeriksaan Lab
HB 12.8 d/dL
PTT : L 23.2 detik
4 Menyusui Tidak Efektif b.d Setelah diberikan asuhan Identifikasi kesiapan dan kemampuan
Ketidakadekuatan Refleks Oksitosin keperawatan selama 3x24 jam menerima informasi
DS : diharapkan status menyusui Berikan konseling menyusui
 Ny.S mengatakan ASInya belum keluar membaik dengan kriteria hasil : Ajarkan 4 posisi menyusui dan perlekatan
DO : Perlekatan bayi pada payudara ibu (lacth on) dengan benar
 Putting tampak hiperpigmentasi, meningkat Ajarkan perawatan payudara antepartum
ekspertil Kemampuan ibu memposisikan bayi dengan mengkompres dengan kapas yang
 ASI tampak belum keluar dengan benar meningkat telah diberikan minyak kelapa
 Kolostrum belum keluar Miksi bayi lebih dari 8 kali/24 jam Ajarkan perawatan payudara postpartum
 Bayi Ny.S dirawat terpisah diruang meningkat (mis: memerah ASI, pijat payudara, pijat
PICU Berat badan bayi meningkat oksitoksin)
10. Implementasi Keperawatan

Hari pertama :
Tanggal No.DX Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Nama
22/03/21 1 1. Memonitor TTV pasien Siti Khodijjah
Hasil : Pemeriksaan TTV klien TD 100/64 Fatimah Milliati
mmHg, Nadi 117x/menit, RR 20x/menit, Suhu
36,6ᵒC
2. Memonitor keadaan lokia (mis: bau, jumlah,
warna, dan bekuan)
Hasil : Lochea rubra, warna merah segar,
banyaknya ± 30cc, bau amis seperti darah haid
3. Memonitor nyeri
Hasil : Pengkajian nyeri :
P : Post Op SC
Q : panas seperti terbakar
R : perut
S : 5/10
T : jika bergerak
4. Memberikan ibu kenyamanan
Hasil : Ny.S mengatakan nyaman dengan
posisi supine

22/03/21 2 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi Siti Khodijjah

Hasil : Pemeriksaan REEDA Fatimah Milliati
Tidak ada kemerahan, tidak ada bengkak, tidak
terjadi perubahan warna, tidak ada bau, tidak
ada cairan keluar sekitar jahitan
2. Mencuci tangan sebelum & sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
Hasil : perawat mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
3. Mempertahankan teknik aseptic
Hasil : perawat menerapkan teknik aseptic
sebelum dan sesudah tindakan
4. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
Hasil : Ny.S dan keluarga sudah diajarkan cara
cuci tangan dengan benar
5. Menganjurkan meningkatkan cairan
Hasil : perawat sudah mengajurkan klien untuk
banyak minum
22/03/21 3 1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan Siti Khodijjah
Hasil : Mukosa bibir klien tampak kering dan Fatimah Milliati
pecah-pecah, Urine tampak berwarna
kemerahan bercampur darah, Kedua kaki
tampak edema, Perdarahan ± 30cc
2. Memonitor tanda-tanda vital
Hasil : Pemeriksaan TTV klien TD 100/64
mmHg, Nadi 117x/menit, RR 20x/menit, Suhu
36,6ᵒC
3. Memonitor koagulasi (lab PT dan PTT)
Hasil : PT : 9.9 detik
PTT : L 23.2 detik
4. Mempertahankan bedrest selama perdarahan
Hasil : klien sudah diinformasikan untuk
bedrest
5. Menganjurkan segera melapor jika terjadi
perdarahan
Hasil : klien sudah diinformasikan untuk
segera melapor jika darah keluar lebih banyak
22/03/21 4 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan Siti Khodijjah
menerima informasi Fatimah Milliati
Hasil : klien mengatakan tidak tahu cara agar
ASInya dapat keluar dan ingin diajarkan cara
pijat oksitosin