IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN ( HARI PERTAMA)
Nama pasien :Tn.S
Ruangan : ICCU M. YUNUS
Hari /tanggal : 27-Januari-2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan sesak
nafas
DO : - pasien terpasang O2 3Lpm
- Pasien tampak lemas
- Imara nafas cepat dalam
- Pasien tampak sedikit
pucat
- Adanya pernapasan
cuping hidung
- Adanya otot bantu
pernapasan
- TD : 126/79 mmHg
- N : 86x/m
- RR : 27x/m
- CRT < 2 detik
A :penurunan curah jantung
berada pada level 3
A : Penurunan curah jantung B.d
perubahan atterial level 4
Diagnosa keperawatan :
CHF
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Perawatan Jantung Observasi: S : pasien mengatakan sesak masih
Observasi:  Untuk melihat keadaan
 Identifikasi tanda/gejala primer
jantung pasien O : - pasien masih tampak lemas
penurunan curah jantung
 Identifikasi tanda/gejala sekunder  Untuk melihat gngguan - Pasien sering tidur
penurunan curah jantung pada jantung - Pasien mudah lelah
 Monitor tekanan darah  Tekanan darah yang - Pasien masih tampak pucat
 Monitor saturasi oksigen meningkat - Pernafasan cuping hidung (+)
 Monitor keluhan nyeri dada menunjukkan - Tidak ada retrasi dinding dada
Terapeutik:
penurunan curah lagi
 Posisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau jantung - TD : 134/68 mmHg
posisi nyaman  Melihat kebutuhan o2 - N : 90 x/m
 Fasilitasi pasien dan keluarga dalam darah - RR : 25 x/m
untuk memotivasi gaya hidup  Mengurangi sesak ps
sehat
 Motivasi yang bagus
 Berian dukungan emosional dan A: intervensi berada dilevel 3
spiritual dapat mengurangi sesak
 Berikan oksigen untuk  Mengurangi keluhan
mempertahankan saturasi oksigen  Mengurangi sesak P : penurunan curah jantung
>94%  Pasien mengatakan
Edukasi sudah tidak pernh lg
 Anjurkan berhenti merokok
merokok
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan  Pasien dan keluarga
harian mengerti
Kolaborasi  Antiaritmia adalah obat
 Kolaborasi pemberian antiaritmia, yang mengatur denyut
jika perlu jantung pasien
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI PERTAMA)
Nama pasien : Tn. S
Ruangan : ICCU M.yunus
Hari /tanggal : 27-01-2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
S : Pasien mengatakan tidak nafsu
makan
O : - porsi makan yang di habiskan
-+ 3 sendok,
- Nasi yang dimakan jenis
bubur
- Pasien tampak lemas
- Bising usus 4x/m
Nama pasien :Tn.S
Diagnosa keperawatan :
CHF
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Manajemen Nutrisi  Melihat jumlah status S : pasien mengatakan nafsu makan
Observasi: nutrisi pasien sudah sedikit mau
 Identifikasi status nutrisi  Melihat penyebab tidak
 Identifikasi alergi dan intoleransi nafsu makan O: - pasien masih tampak lemas
makanan  Monitor bebrat badan Nasi yang dibaiskan 5 sendok
untuk melihat kebuhan - Ps makan makanan dengan
 Monitor berat badan tubuh ps sedikit tapi serig
Terapeutik:  Membersihakn mulut - Nasi ps jenis bubur
 Lakukan oral hygiene sebelum psien - Bising usus 5x / m
makan, Jika perlu  Jika pasien menemukan
yang menasik dpt A : intervensi berada dilevel 3
 Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
menambah nafsu
makan P : intervensi di lanjutkan
Edukasi  Menghindari cekukan
 Anjurkan posisi duduk, jika dan sumbatan jln
mampu pencernaan
 Ajarkan diet yang diprogramkan  Agar nutrisi ps dipenuhi
 Pasien mengerti yang
Terapeutik diajarkan
 Berikan pujian kepada pasien  Sepertisayur-sayuran
untuk peningkatan yang dicapai
Edukasi
 Jelaskan jenis makanan yg bergizi
tinggi, terjangkau
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI PERTAMA)
Diagnosa keperawatan :
Ruangan : ICCU
Hari /tanggal :27 Januari 2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan selama di
RS belum pernh BAB, pasien
mengatakan hanya ingin rasa BAB
tp tidak BAB.
DO :m- bissing usus 4x/m
- Pasien tampak lemas
- Pasien minumsehari 1L
CHF
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Manajemen Konstipasi  Ps menjelaskan tanda S: pasien mengatakan blm juga BAB
Observasi: dan gejalanya
 Periksa tanda dan gejala  Ps mengeti O : - pasien masih tampak lemas
 Periksa pergerakan usus,
 Tidak nafsu makan - Psien hanya tirah baring
karakteristik feses
adalah resikokonstipasi - Bising usus : 5x/m
 Identifikasi faktor risiko konstipasi
Edukasi  Pasien mnengeti
 Jelaskan etiologi masalah dan  Ps mengikuti A : SIKI amsnsjrmrn kondtipasi berada
alasan tindakan  Pasien mengikuti dilevel 3
 Anjurkan peningkatan asupan  Pasien memang tidak
cairan, jika tidak ada kontraindikasi suka sayuran P : intervensi di lanjutkan
 Anjurkan makan kates  Pasien mengikuti
Terapeutik:
 Anjurkan diet tinggi serat
Kolaborasi
 Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN ( HARI KEDUA)

Nama pasien :Tn.S Diagnosa keperawatan :

Ruangan : ICCU M. YUNUS CHF
Hari /tanggal : 28-Januari-2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan tambah
sesak nafas
DO : - pasien terpasang O2 5Lpm
- Pasien tampak lemas
- Imara nafas cepat dalam
- Pasien tampak sedikit
pucat
- Adanya pernapasan
cuping hidung
- Adanya otot bantu
pernapasan
- TD : 140 / 58 mmHg
- N : 120 x/m
- RR : 28 x/m
- CRT < 2 detik
- Pasien tampak gelisah
A :penurunan curah jantung
berada pada level 3
A : Penurunan curah jantung B.d
perubahan atterial level 4
Nama pasien : Tn. S
Ruangan : ICCU M.yunus
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Perawatan Jantung Observasi: S : pasien mengatakan sesak masih
Observasi:  Tekanan darah yang
 Monitor tekanan darah
meningkat O : - pasien masih tampak lemas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor keluhan nyeri dada menunjukkan - Pasien gelisah
Terapeutik: penurunan curah - Pasien masih tampak pucat
 Posisikan pasien semi fowler jantung - Pernafasan cuping hidung (+)
 Fasilitasi pasien dan keluarga  Melihat kebutuhan o2 - Tidak ada retrasi dinding dada
untuk memotivasi gaya hidup dalam darah lagi
sehat
 Mengurangi sesak ps - TD : 123/ 60 mmHg
 Berian dukungan emosional dan
spiritual  Motivasi yang bagus - N : 95 x/m
 Berikan oksigen untuk dapat mengurangi sesak - RR : 24 x/m
mempertahankan saturasi oksigen  Mengurangi keluhan
>94%  Mengurangi sesak
Edukasi
 Pasien mengatakan A: intervensi berada dilevel 3
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan sudah tidak pernh lg
harian merokok P : penurunan curah jantung
Kolaborasi  Pasien dan keluarga
 Kolaborasi pemberian antiaritmia, mengerti
jika perlu  Antiaritmia adalah obat
yang mengatur denyut
jantung pasien
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI KEDUA)
Diagnosa keperawatan :
CHF
Hari /tanggal : 28-01-2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
S : Pasien mengatakan masih tidak
nafsu makan, tetapi mkan sering
O : - porsi makan yang di habiskan
¼ porsi makan
- Nasi yang dimakan jenis
bubur
- Pasien tampak lemas
- Bising usus 5x/m
Nama pasien :Tn.S
Ruangan : ICCU
Hari /tanggal : 28 januari 2021
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Manajemen Nutrisi  Monitor bebrat badan S : pasien mengatakan makan sudah
Observasi: untuk melihat kebuhan mau
 Monitor berat badan tubuh ps
Terapeutik:  Membersihakn mulut O: - pasien masih tampak lemas
 Lakukan oral hygiene sebelum psien - Nasi yang dihabiskan sudah
makan, Jika perlu  Jika pasien menemukan setengah porsi makan
yang menasik dpt - Ps makan makanan dengan
 Sajikan makanan secara menarik
menambah nafsu sedikit tapi sering
dan suhu yang sesuai
makan - Nasi ps jenis bubur
Edukasi  Menghindari cekukan - Pasien makan makanan dalam
 Anjurkan posisi duduk, jika dan sumbatan jln keadaan hangat
mampu pencernaan - Bising usus 5x / m
 Ajarkan diet yang diprogramkan  Agar nutrisi ps dipenuhi
 Sepertisayur-sayuran A : intervensi berada dilevel 4
Edukasi
 Jelaskan jenis makanan yg bergizi P : intervensi di lanjutkan
tinggi, terjangkau
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI KEDUA)
Diagnosa keperawatan :
CHF
 Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan sudah
ada rasa ingin BAB
DO :m- bissing usus 4x/m
- Pasien tampak lemas
- Pasien tirah barang
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Manajemen Konstipasi  Tidak nafsu makan S: pasien mengatakan blm BAB tetapi
Observasi: adalah resikokonstipasi sudah ada rasa ingin BAB
 Identifikasi faktor risiko konstipasi  Pasien mnengeti
Edukasi
 Ps mengikuti O : - pasien masih tampak lemas
 Anjurkan peningkatan asupan
 Pasien memang tidak - Psien hanya tirah baring
cairan, jika tidak ada kontraindikasi
suka sayuran - Bising usus : 5x/m
 Anjurkan makan kates
Terapeutik:  Pasien mengikuti
 Anjurkan diet tinggi serat A : SIKI manajemen konstiipasi berada
Kolaborasi dilevel 4
 Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu P : intervensi di lanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN ( HARI KETIGA)

Nama pasien :Tn.S Diagnosa keperawatan :

Ruangan : ICCU M. YUNUS CHF
Hari /tanggal : 29-Januari-2021
Pengakajian diagnosis intervensi IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan sesak Perawatan Jantung Observasi: S : pasien mengatakan sesak tidak lagi
tidak lagi Observasi:  Tekanan darah yang hanya lemas
 Monitor tekanan darah
DO : - O2 dilepas meningkat
 - Pasien sudah duduk
- TD : 96/ 59 mmHg
- N : 87 x/m
- RR : 22 x/m
- CRT < 2 detik
- Pasien tamapk lebih
tenang
A :penurunan curah jantung
berada pada level 4
A : Penurunan curah jantung B.d
perubahan atterial level 4
Nama pasien : Tn. S
Ruangan : ICCU M.yunus
Hari /tanggal : 29-01-2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
S : Pasien mengatakan nafsu
makan sudah ada
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor keluhan nyeri dada
Terapeutik:
 Posisikan pasien semi fowler
 Fasilitasi pasien dan keluarga
untuk memotivasi gaya hidup
sehat
 Berian dukungan emosional dan
spiritual
 Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
>94%
Edukasi
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI KETIGA)
Diagnosa keperawatan :
CHF
IMPLEMENTASI
Manajemen Nutrisi
Observasi:
 Monitor berat badan
menunjukkan O : - pasien masih sedikit lemas
penurunan curah - TD : 110/ 68 mmHg
jantung - N : 85 x/m
 Melihat kebutuhan o2 - RR : 20 x/m
dalam darah - CRT < 2 detik
 Mengurangi sesak ps
 Motivasi yang bagus
dapat mengurangi sesak A: intervensi berada dilevel 4
 Mengurangi keluhan
 Mengurangi sesak P : intervensi di hentikan
 Pasien mengatakan
sudah tidak pernh lg
merokok
 Pasien dan keluarga
mengerti
 Antiaritmia adalah obat
yang mengatur denyut
jantung pasien
EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
 Monitor bebrat badan S : pasien mengatakan makan sudah
untuk melihat kebuhan mau
tubuh ps
 O : - porsi makan yang di habiskan
setengah porsi makan
- Nasi yang dimakan jenis
bubur
- Pasien tampak lemas
- Bising usus 5x/m
- Ps tamapk sudah nafsu
makan
Nama pasien :Tn.S
Ruangan : ICCU
Hari /tanggal : 29 januari 2021
Pengakajian diagnosis intervensi
(S-O-A-P)
DS : Pasien mengatakan sudah
BAB malam tadi
DO :m- bissing usus 5x/m
Terapeutik:  Membersihakn mulut O: - pasien masih tampak lemas
 Lakukan oral hygiene sebelum psien - Nasi yang dihabiskan setengah
makan, Jika perlu
 Jika pasien menemukan porsi makan
 Sajikan makanan secara menarik yang menasik dpt - Ps makan makanan dengan
dan suhu yang sesuai menambah nafsu sedikit tapi sering
makan - Nasi ps jenis bubur
Edukasi
 Menghindari cekukan - Pasien makan makanan dalam
 Anjurkan posisi duduk, jika
mampu dan sumbatan jln keadaan hangat
pencernaan - Bising usus 5x / m
 Ajarkan diet yang diprogramkan  Agar nutrisi ps dipenuhi
 Sepertisayur-sayuran A : intervensi berada dilevel 4
Edukasi
 Jelaskan jenis makanan yg bergizi
tinggi, terjangkau P : intervensi di hentikan, pasien pulang
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN (HARI KETIGA)
Diagnosa keperawatan :
CHF
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
Manajemen Konstipasi  Tidak nafsu makan S: pasien mengatakan sudah BAB
Observasi: adalah resikokonstipasi
 Identifikasi faktor risiko konstipasi  Pasien mnengeti O : - pasien masih tampak lemas
Edukasi
 Ps mengikuti - Ps sudah bias duduk dan lebih
 Anjurkan peningkatan asupan
- Pasien sudah duduk cairan, jika tidak ada kontraindikasi  Pasien memang tidak segar
Ps tampak lebih segar  Anjurkan makan kates suka sayuran - Bising usus : 5x/m
Terapeutik:  Pasien mengikuti
 Anjurkan diet tinggi serat A : SIKI manajemen konstiipasi berada
Kolaborasi
 Kolaborasi penggunaan obat
dilevel 5
pencahar, jika perlu
P : intervensi di hentikan