RT/RW : 02/09

Desa : Cingcin
Kecamatan : Soreang

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No. Nomor : 145.2 / / 400.07.021

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.02 RW.09 Desa. Cingcin, Kecamatan. Soreang ,
Kab Bandung menerangkan bahwa ;

1. Nama Lengkap : Ruslan Rustandi

2. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *).
3. Tempat, tanggal lahir : Bandung, 05-12-1989
4. Kewarganegaran : Indonesia.
5. Agama : Islam
6. Status perkawinan : Menikah
7. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
8. Pendidikan : SLTA (Sederajat)
9. Alamat : Jl. Ters. Soreang No.27 RT.02/RW.09, Desa. Cingcin,
Kec. Soreang, Kab. Bandung
10. NIK : 3217110512890007

Adalah Benar Adanya Sebagai warga kami yang tercatat, dan orang tersebut berdomisili sesuai
dengan alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Cingcin, 16 April 2021

Ketua RW.09 Ketua RT.02

Wahyudin Gandi

*) Coret yang tidak perlu