ASKEP LEUKEMIA

ASNIDAR
KONSEP DASAR MEDIK
Defenisi

Etiologi

Patofisiologi

Manifestasi Klinik

Jenis Leukemia

Diagnosis dan Tes

Terapi
Leukemia adalah kanker darah dan sumsum tulang.
Secara sederhana, kanker didefinisikan sebagai
Defenisi
pertumbuhan sel abnormal yang tidak terkendali.
Kanker bisa berkembang di mana saja di tubuh. Pada
leukemia, pertumbuhan sel abnormal yang cepat dan tidak
terkendali ini terjadi di sumsum tulang.
Sel-sel abnormal ini kemudian tumpah ke aliran darah.
Tidak seperti kanker lainnya, leukemia umumnya tidak
terbentuk menjadi massa (tumor) yang dapat dilihat pada
tes pencitraan, seperti sinar-X.
Sel leukemia biasanya merupakan sel darah putih yang
belum matang (masih berkembang). Sebenarnya, istilah
leukemia berasal dari kata Yunani untuk "putih" (leukos)
dan "darah" (haima). Jumlah sel darah putih yang
berlebihan terlihat saat melihat darah melalui mikroskop
dan tampilan darah yang sebenarnya terlihat lebih terang
dengan mata telanjang.
 Apa itu sumsum tulang?
Sumsum tulang adalah jaringan lunak dan kenyal di tengah
rongga semua tulang. Ini adalah ruang terbatas di mana semua
jenis sel darah dibuat dan di mana nutrisi dan sumber daya lainnya
disediakan untuk membantu sel-sel ini tumbuh.
Sel darah menjaga tubuh kita tetap sehat dan berfungsi
normal. Lebih khusus lagi, berbagai jenis sel darah yang diproduksi
di sumsum tulang meliputi:
1. Sel darah merah. Sel-sel ini membawa oksigen dan bahan lain
ke semua jaringan dan organ di dalam tubuh.
2. Sel darah putih. Sel-sel ini melawan infeksi.
3. Trombosit. Trombosit membantu pembekuan darah.
Ratusan miliar sel darah baru diproduksi di sumsum tulang setiap
hari, menyediakan tubuh Anda dengan pasokan sel segar dan
sehat yang konstan.
 Etiologi

Etiologi dari leukemia akut masih tidak diketahui dengan pasti.

Namun diketahui ada beberapa faktor yang diduga
mempengaruhi, yaitu:
a. Radiasi dan zat ionisasi
b. Bahan-bahan kimia (contohnya, benzene penyebab LMA)
c. Obat-obatan (contohnya, penggunaan bahan-bahan bergugus
alkil pada terapi kombinasi radiasi dapat menyebabkan LMA)
(Lanzkowsky P, 2011)
 Etiologi

Leukemia dimulai ketika DNA satu sel di sumsum tulang berubah (bermutasi)
dan tidak dapat berkembang serta berfungsi secara normal. (DNA adalah "kode
instruksi" untuk pertumbuhan dan fungsi sel. Segmen DNA menyusun gen, yang
disusun pada struktur yang lebih besar yang disebut kromosom.) Semua sel yang
muncul dari sel awal yang bermutasi juga memiliki DNA yang bermutasi.
Apa yang menyebabkan kerusakan DNA pada awalnya masih belum diketahui di
semua kasus. Para ilmuwan telah mampu menemukan perubahan pada
kromosom tertentu dari pasien yang didiagnosis dengan berbagai jenis
leukemia.
 Etiologi
Berdasarkan genetika seseorang, ada beberapa faktor yang diduga
mempengaruhi:
1. Kembar identik- apabila anak kembar yang pertama didiagnosa leukemia
pada 5 tahun pertama, maka risiko untuk anak kembar kedua meningkat
menjadi 20% didiagnosa leukemia.
2. Kejadian leukemia pada saudara yang didiagnosa leukemia akan meningkat
sebanyak 4 kali lipat dibandingkan pada populasi umum.
3. Gangguan pada kromosom: Trisomy 21 (Down Syndrome) memiliki risiko 95%
untuk mengalami leukemia. Bloom syndrome memiliki risiko 8% untuk
mengalami leukemia. Anemia fanconi memiliki risiko 12% untuk mengalami
leukemia.
(Lanzkowsky P, 2011)
 Etiologi
Berdasarkan penelitian Buffler P.A,et al, 2005, faktor risiko dari penyakit leukemia terdiri
atas::
1. Paparan dari pekerjaan orang tua. Awalnya hal ini diduga dari paparan hidrokarbon
yang ada dalam pekerjaan orang tua, contohnya adalah pegawai pom bensin yang
sering terpapar langsung dengan asap kendaraan tanpa menggunakan masker.
2. Polusi udara. Anak perokok pasif dari orang tua yang merokok.
3. Pestisida. Pada penelitian ditemukan terdapat hubungan terhirupnya pestisida
melalui udara pada saluran nafas anak dapat menyebabkan leukemia pada anak.
4. Radiasi. Pada penelitian ini ditemukan hubungan sebab akibat paparan radiasi dari
alat prosedur diagnostik menyebabkan leukemia.
5. Pasien anak yang immunocompromised. Pada pasien yang mengalami transplantasi
organ, maka akan terjadi penurunan dari sistem imunitas tubuh. hal ini telah terbukti
meningkatkan risiko terjadinya leukemia pada anak
(American Cancer Society, 2012)
 Patofisiologi
Leukemia dimulai pada sel darah yang berkembang di
sumsum tulang. Semua sel darah dimulai sebagai sel induk
hematopoietik (hemo = darah; poiesis = membuat). Sel
induk mengalami berbagai tahap perkembangan sampai
mencapai bentuk dewasa.
Pertama, sel punca darah berkembang menjadi sel
myeloid atau sel limfoid. Jika sel darah terus berkembang
secara normal, bentuk dewasa dari sel-sel ini adalah sebagai
berikut:
1. Sel myeloid berkembang menjadi sel darah merah,
trombosit, dan jenis sel darah putih tertentu (basofil,
eosinofil, dan neutrofil).
2. Sel limfoid berkembang menjadi jenis sel darah putih
tertentu (limfosit dan sel pembunuh alami).
 Patofisiologi

Saat sel induk di sumsum tulang mulai membelah dan berkembang biak, mereka
berkembang menjadi semua jenis sel darah yang dibutuhkan. Pada pasien
dengan leukemia, pertumbuhan sel menjadi "kacau", dan ada pertumbuhan
cepat sel darah putih yang abnormal.
Jadi di dalam sumsum tulang, sel darah mulai berkembang biak dan membelah
menjadi sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Namun, pada
penderita leukemia, salah satu jenis sel darah ini mulai berkembang biak dengan
cepat, dengan cara yang tidak terkendali. Sel-sel abnormal ini - disebut sel
leukemia - mulai mengambil alih ruang di dalam sumsum tulang. Mereka
menyingkirkan jenis sel normal lainnya yang mencoba berkembang.
 Patofisiologi
Pada leukemia, terjadi keganasan sel darah pada fase limphoid, mieloid, ataupun pluripoten.
Penyebab dari hal ini belum sepenuhnya diketahui. Namun diduga berhubungan dengan
perubahan susunan dari rantai DNA. Faktor eksternal juga dinilai mempengaruhi seperti
bahan-bahan obat bergugus alkil, radiasi, dan bahan-bahan kimia. Sedangkan faktor
internal, yaitu kromosom yang abnormal dan perubahan dari susunan DNA(Wu,2010).
Perubahan susunan dari kromosom mungkin dapat mempengaruhi struktur atau pengaturan
dari sel-sel onkogen. Leukemia pada sel limfosit B terjadi translokasi dari kromosom pada
gen yang normal berproliferasi menjadi gen yang aktif untuk berproliferasi. Hal ini
menyebabkan limfoblas memenuhi tubuh dan menyebabkan sumsum tulang gagal untuk
berproduksi dan akhirnya menjadi pansitopenia(Wu,2010).
Seiring sumsum tulang gagal, sel-sel yang abnormal bersirkulasi dalam tubuh dan masuk ke
organ-organ lain, seperti hati, limpa, dan mata. Gangguan pada sistemik ini menyebabkan
perubahan pada kadar hematologi tubuh, terjadi infeksi oportunistik, iatrogenik karena
komplikasi dari kemoterapi(Wu,2010)
 Manifestasi Klinik
Adapun beberapa tanda dan gejala yang ditimbulkan pada anak dengan leukemia adalah:
(American Cancer Society, 2012)

Lemah dan kulit yang pucat Kelenjar limph yang membengkak

Infeksi dan demam Batuk atau gangguan bernafas
Mudah berdarah Pembesaran pada wajah dan tangan
Nyeri pada tulang atau sendi Nyeri kepala, kejang, muntah
Perut yang membesar Ruam, masalah gusi
Penurunan selera makan, penurunan Kelemahan pada alat gerak
berat badan
G
E
J
A
L
A

U
M
U
M
 Jenis
1.
Ada empat jenis utama leukemia:
Leukemia myeloid akut (LMA) : Ini adalah jenis leukemia akut yang paling umum. Ini
lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua (mereka yang berusia di atas
65 tahun) dan pada pria dibandingkan dengan wanita. Sekitar 4,3 per 100.000 pria
dan wanita atau 21.400 kasus baru AML per tahun didiagnosis di Amerika Serikat.
2. Leukemia limfositik akut (ALL): Ini adalah jenis leukemia yang paling umum terjadi
pada anak-anak, remaja, dewasa muda, dan mereka yang berusia hingga 39
tahun. Sekitar 54% kasus baru terjadi pada mereka yang berusia di bawah 20 tahun.
Lebih sering terjadi pada orang keturunan Hispanik dan kulit putih. Sekitar 1,7 per
100.000 pria dan wanita atau 5.900 kasus baru ALL per tahun didiagnosis di Amerika
Serikat.
3. Leukemia myelogenous kronis (CML): Leukemia ini lebih sering terjadi pada orang
dewasa yang lebih tua (paling umum pada mereka yang berusia di atas 65 tahun) dan
pada pria. Ini jarang terjadi pada anak-anak. Sekitar 1,9 per 100.000 pria dan wanita
atau 8.900 kasus CML baru per tahun didiagnosis di Amerika Serikat.
4. Leukemia limfositik kronis (CLL) : Ini adalah leukemia kronis paling umum pada
orang dewasa (paling umum pada mereka yang berusia di atas 65 tahun). Ini lebih
sering terjadi pada pria daripada wanita dan terutama pada pria kulit putih. Sekitar
4,9 per 100.000 pria dan wanita atau 20.700 kasus baru CLL per tahun didiagnosis di
Amerika Serikat.
Selain keempat jenis utama leukemia tersebut, terdapat pula berbagai subtipe
leukemia. Subtipe leukemia limfositik termasuk sel berbulu, makroglobulinemia
Waldenstrom , leukemia sel limfositik, dan limfoma. Di antara subtipe leukemia
myelogenous adalah myelogenous, promyelocytic, monocytic, eritroleukemia, dan
leukemia megakaryocytic.
Jenis Leukemia Berasarkan Dengan
kecepatan perkembangan penyakit:
1. Leukemia akut. Sel-sel leukemia membelah dengan cepat dan penyakit berkembang dengan
cepat. Jika Anda menderita leukemia akut, Anda akan merasa mual dalam beberapa minggu
setelah sel leukemia terbentuk. Leukemia akut adalah kanker anak yang paling umum.
2. Leukemia kronis. Seringkali, sel-sel leukemia ini memiliki ciri-ciri sel yang belum matang dan
yang matang. Beberapa dari sel-sel ini mungkin telah berkembang ke titik di mana mereka
berfungsi sebagai sel yang seharusnya, tetapi tidak sejauh yang dilakukan rekan-rekan
normalnya. Penyakit ini biasanya memburuk secara perlahan dibandingkan dengan leukemia
akut. Jika Anda menderita leukemia kronis, Anda mungkin tidak memiliki gejala yang nyata
selama bertahun-tahun. Leukemia kronis lebih sering terlihat pada orang dewasa
dibandingkan dengan anak-anak.
Jenis Leukemia Berasarkan Menurut jenis sel:

1. Leukemia myelogenous atau myeloid berarti leukemia telah berkembang dari garis sel
myeloid. Sel myeloid normal berkembang menjadi sel darah merah, sel darah putih dan
trombosit.
2. Leukemia limfositik berarti leukemia telah berkembang dari garis sel limfoid. Sel limfoid
normal berkembang menjadi sel darah putih yang merupakan bagian penting dari sistem
kekebalan tubuh.
 Diagnosis dan Tes

1. Pemeriksaan fisik: Dokter Anda akan menanyakan gejala yang Anda alami dan memeriksa
pembengkakan kelenjar getah bening. (Anda memiliki kelenjar getah bening di seluruh tubuh
Anda tetapi beberapa bisa lebih mudah dirasakan, seperti di leher atau di bawah ketiak
Anda). Dokter Anda mungkin juga memeriksa gusi Anda untuk melihat apakah bengkak atau
berdarah, mencari memar atau ruam kulit merah kecil (petechiae) dan tanda-tanda limpa
yang membesar . Anda mungkin tidak memiliki banyak atau gejala yang jelas jika Anda
menderita leukemia kronis stadium awal. Gejala juga bisa relatif umum pada banyak
penyakit lain, seperti merasa lelah atau memiliki gejala mirip flu yang tidak kunjung
membaik.
2. Hitung darah lengkap (CBC): Tes darah ini memberikan rincian tentang sel darah merah, sel
darah putih dan trombosit. Jika Anda menderita leukemia, Anda akan memiliki jumlah sel
darah merah dan trombosit yang lebih rendah dari biasanya, dan jumlah sel darah putih yang
lebih tinggi dari biasanya. Beberapa sel leukemia dapat ditemukan. (Sel leukemia adalah sel
imatur yang masih berkembang - biasanya sel darah putih - yang dengan cepat berkembang
biak di sumsum tulang dan tumpah ke aliran darah.)
 Diagnosis dan Tes

3. Pemeriksaan sel darah. Sampel darah lain mungkin diambil dan diperiksa untuk jenis dan bentuk
sel darah dan diperiksa zat lain yang dikeluarkan oleh organ dan jaringan tubuh Anda yang
mungkin merupakan tanda penyakit. Tes lain dapat membantu mengidentifikasi kelainan
kromosom dan penanda lain pada sel yang membantu mengidentifikasi jenis leukemia.
4. Biopsi sumsum tulang (juga disebut aspirasi sumsum tulang) : Jika jumlah sel darah putih Anda
tidak normal, dokter Anda akan mengambil sampel sel dari sumsum tulang Anda. Selama
prosedur ini, jarum panjang digunakan untuk mengeluarkan cairan dari sumsum tulang Anda,
biasanya dari area di dekat pinggul (tulang panggul). Laboratorium kemudian memeriksa sel darah
dalam cairan di bawah mikroskop. Biopsi sumsum tulang membantu menentukan persentase sel
abnormal di sumsum tulang, yang memastikan diagnosis leukemia. Selama biopsi sumsum tulang,
cairan dikeluarkan dari sumsum tulang dan diperiksa di bawah mikroskop.
5. Pencitraan dan tes lainnya: Dokter mungkin menginstruksikan rontgen dada , CT scan ,
atau pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) jika Anda memiliki gejala yang
mengindikasikan komplikasi leukemia. Sebuah tusukan lumbal / fungsi lumbal (juga disebut spinal
tap) mungkin diperintahkan untuk melihat apakah kanker telah menyebar ke cairan tulang
belakang yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. https://youtu.be/Mm1O-8Hjq4c
Biopsi Sumsum Tulang
 Terapi

Perawatan untuk leukemia tergantung pada jenis leukemia, usia dan kesehatan secara keseluruhan, dan apakah
leukemia telah menyebar ke organ atau jaringan lain. Ada lima kategori pengobatan umum. meliputi
1. Kemoterapi: Kemoterapi adalah bahan kimia (obat-obatan) yang diberikan dalam bentuk pil, diberikan
melalui infus ke vena atau jalur sentral atau diberikan dalam suntikan di bawah kulit (secara subkutan). Bahan
kimia membunuh sel leukemia atau menghentikannya membelah. Biasanya kombinasi obat kemoterapi
digunakan. Ini adalah bentuk pengobatan leukemia yang paling umum. Perawatan terdiri dari siklus -
sejumlah hari perawatan diikuti dengan hari-hari istirahat untuk memungkinkan tubuh pulih. Lamanya waktu
pengobatan dapat bervariasi berdasarkan rejimen mulai dari enam bulan hingga pengobatan tidak terbatas.
2. Terapi radiasi: Perawatan ini menggunakan pancaran energi yang kuat untuk membunuh sel leukemia atau
menghentikan pertumbuhannya. Radiasi diarahkan ke tempat yang tepat di tubuh Anda di mana terdapat
kumpulan sel kanker atau dapat diberikan ke seluruh tubuh Anda sebagai bagian dari transplantasi sel
hematopoietik (lihat di bawah). https://youtu.be/UN17B5m5D3o
3. Imunoterapi: Perawatan ini, juga disebut terapi biologis, menggunakan obat-obatan tertentu untuk
meningkatkan sistem pertahanan tubuh Anda sendiri - sistem kekebalan Anda - untuk melawan
leukemia. Imunoterapi termasuk interferon, interleukin dan terapi sel CAR-T .
 Terapi

4. Terapi bertarget: Perawatan ini menggunakan obat-obatan yang difokuskan pada ciri-ciri khusus sel
leukemia. Terapi yang ditargetkan bekerja dengan memblokir kemampuan sel leukemia untuk berkembang
biak dan membelah, memutus suplai darah yang dibutuhkan sel untuk hidup, atau membunuh sel secara
langsung. Terapi yang ditargetkan cenderung tidak membahayakan sel normal. Contoh terapi yang
ditargetkan termasuk antibodi monoklonal (seperti inotuzumab [Besponsa®], gemtuzumab, [Mylotarg®],
rituximab [Rituxan®], ofatumumab [Arzerra®], obinatuzumab [Gazyva®, Gazyvaro®], alemtuzumab
[Campath®, MabCampath® ®]) dan inhibitor tirosin kinase (seperti imatinib [Gleevec®], dasatinib [Sprycel®],
nilotinib [Tasigna®], ponatinib [Iclusig®]), ruxolitinib [Jakafi®], fedratinib [Inrebic®], gilteritinib [Xospata ®],
midostaurin [Rydapt®], ivositinib [Tibsovo®], ibrutinib [Imbruvica®], venetoclax [Venclexta®]).
5. Transplantasi sel hematopoietik (juga dikenal sebagai sel induk atau transplantasi sumsum
tulang ): Prosedur ini menggantikan sel pembentuk darah kanker yang telah mati akibat kemoterapi dan /
atau terapi radiasi dengan sel hematopoietik baru yang sehat. Sel-sel sehat ini diambil dari Anda (sebelum
terpapar kemo atau terapi radiasi) atau dari darah atau sumsum tulang donor dan dimasukkan kembali ke
dalam darah Anda. Sel hematopoietik yang sehat tumbuh dan berkembang biak membentuk sumsum tulang
baru dan sel darah yang berkembang menjadi semua jenis sel yang dibutuhkan tubuh Anda (sel darah merah,
sel darah putih, dan trombosit). Dalam kasus di mana sel diambil dari orang yang berbeda (donor), sistem
kekebalan baru mengenali sel kanker sebagai benda asing dan membunuhnya (mirip dengan imunoterapi
lainnya).
 Terapi
Apa tahapan pengobatan leukemia?

Beberapa pengobatan leukemia diberikan dalam tiga tahap. Setiap fase memiliki tujuan tertentu.
1. Terapi induksi adalah fase pertama. Tujuannya adalah membunuh sebanyak mungkin sel leukemia
di dalam darah dan sumsum tulang untuk mencapai remisi. Dalam remisi, jumlah sel darah
kembali ke tingkat normal, tidak ada sel leukemia yang ditemukan di dalam darah dan semua
tanda dan gejala penyakit hilang. Terapi induksi biasanya berlangsung empat hingga enam
minggu.
2. Konsolidasi (juga disebut intensifikasi), fase kedua, dimulai setelah leukemia dalam remisi. Tujuan
dari fase ini adalah untuk membunuh sisa sel leukemia yang tidak terdeteksi di dalam tubuh
sehingga kanker tidak kembali. Terapi konsolidasi biasanya diberikan dalam siklus selama empat
sampai enam bulan.
3. Terapi pemeliharaan diberikan untuk membunuh sel leukemia yang mungkin bertahan dari dua
fase pengobatan pertama. Tujuan terapi pemeliharaan adalah untuk mencegah kembalinya
leukemia (kambuh). Pengobatan biasanya berlangsung sekitar dua tahun.
Penderita Leukemia
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian Keperawatan :

1. Riwayat penyakit
2. Kaji adanya tanda-tanda anemia : pucat, kelemahan,
sesak, napas cepat
3. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, infeksi
4. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : petechiae,
purpura perdarahan membran mukosa; kaji adanya
tanda-tanda invasi ekstra medula : limfadenopati,
hepatomegali, splenomegali
5. Kaji adanya pembesaran testis, hematuria, hipertensi,
gagal ginjal, inflamasi disekitar rectal dan nyeri
Diagnosa Keperawatan :

1. Risiko infeksi berhubungan dengan menurunnya

sistem pertahan tubuh
2. Risiko injury; perdarahan berhubungan dengan
perubahan faktor pembekuan
3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan
mual dan muntah
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
pemberian kemoterapi, radioterapi
6. Nyeri berhubungan dengan dilakukannya pemeriksaan
diagnostik, efek fisiologis neoplasma
7. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan
memiliki anak dengan kondisi yang mengancam
kehidupan
8. Berduka berhubungan dengan kehilangan
aktual/potensial
 Intervensi Keperawatan :

1. Mencegah risiko infeksi

 Tempatkan anak dalam ruangan khusus untuk meminimalkan
terpaparnya anak dari sumber infeksi]
 Anjurkan pengunjung atau staf melakukan tehnik mencuci tangan
yang baik
 Gunakan tehnik aseptik untuk seluruh prosedur invasif
 Monitor tanda-tanda vital anak
 Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi
seperti tempat penusukan jarum, ulserasi mukosa, masalah gigi
 Hindari penggunaan temperatur rectal, supositoria atau enema
 Berikan waktu yang sesuai antara aktivitas dan istirahat
  Berikan diet nutrisi secara lengkap
 Berikan vaksinasi dari virus yang tidak diaktifkan (misalnya
varicella, polio salk, influenza)
 Monitor penurunan jumlah leukosit yang menunjukkan anak
memiliki risiko yang besar untuk terkena infeksi
 Kolaborasi untuk pemberian antibiotik
2. Mencegah risiko injury; perdarahan
 Evaluasi kulit dan membran mukosa setiap hari
 Laporkan setiap tanda-tanda terjadi perdarahan (tekanan darah
menurun, denyut nadi cepat, pucat diaforesis, meningkatnya
kecemasan)
 Periksa setiap urin atau tinja terhadap adanya tanda-tanda
perdarahan
 Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi
 Gunakan sikat gigi yang lembut atau lunak dan oral hygiene
  Hindari untuk pemberian aspirin
 Lakukan pemeriksaan darah secara teratur
 Kaji adanya tanda-tanda terlibatnya sistem saraf pusat (sakit
kepala, penglihatan kabur)
3. Mencegah risiko kurangnya volume cairan
 Berikan antiemetik awal sebelum dilakukan kemoterapi
 Berikan antiemetik secara beraturan pada waktu program
kemoterapi
 Kaji respon anak terhadap antiemetik
 Hindari memberikan makanan yang memiliki aroma yang
merangsang mual atau muntah
 Anjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering
 Kolaborasi untuk pemberian cairan infus untuk mempertahankan
hidrasi
4. Memberikan nutrisi yang adekuat
 Berikan dorongan pada orang tua untuk tetap rileks pada saat
anak makan
 Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi
anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat
selera makan anak meningkat
 Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk
meningkatkan kualitas intake nutrisi
 Ijinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan
makanan
5. Mencegah kerusakan integritas kulit
 Kaji secara dini tanda-tanda kerusakan integritas kulit
 Berikan perawatan kulit khususnya daerah perianal dan mulut
 Ganti posisi dengan sering
 Anjurkan intake dengan kalori dan protein yang adekuat
6. Mengatasi nyeri :
1. Bantu anak mengatasi nyeri dengan teknik seperti relaksasi, distraksi,
bimbingan imajinasi
2. Gunakan strategi untuk mengatasi nyeri antara lain : melibatkan
orang tua dalam mengatasi nyeri, jalil hubungan saling percaya,
mengajari upaya mengatasi nyeri dan nyeri hilang setelah tindakan.
7. Meningkatkan peran keluarga
 Jelaskan alasan dilakukannya setiap tindakan
 Hindari untuk menjelaskan hal-hal yang tidak sesuai dengan
kenyataan yang ada
 Jelaskan kepada orang tua tentang proses penyakit
 Jelaskan seluruh tindakan yang dapat dilakukan oleh anak
 Jadualkan waktu bagi keluarga dan anak bersama-sama tanpa
diganggu oleh staf RS
 Dorong keluarga untuk mengekspresikan perasaannya sebelum
didiagnosis menderita keganasan dan prognosis anak buruk
 Diskusikan dengan keluarga bagaimana mereka akan mengatakan
kepada anak tentang pengobatan anak dan kemungkinan terapi
tambahan
8. Antisipasi berduka
 Kaji tahapan berduka pada anak/keluarga
 Berikan dukungan pada respon adaptif yang diberikan klien,
ubah respon maladaptif
 Luangkan waktu bersama anak untuk memberikan dukungan
pada anak agar mengekspresikan perasaannya atau ketakutannya
 Fasilitas anak untuk mengekspresikan perasaannya melalui
bermain
 HASIL YANG DIHARAPKAN :
1. Anak mencapai remisi
2. Anak bebas dari komplikasi penyakit
3. Anak dan keluarga mempelajari tentang koping yang
efektif untuk menghadapi hidup dan penatalaksanaan
penyakit tersebut