KARTU

KELUARGA
SALINAN
No. 3522122001078201

Nama KK : KARJITO Kecamatan : SUMBERREJO

Alamat : DESA PRAYUNGAN DUSUN PRAYUNGAN Kabupaten/Kota : Bojonegoro
RT / RW : 001 / 002 Kode Pos : 62191
Kelurahan/Desa : PRAYUNGAN Provinsi : JAWA TIMUR

GOLONGAN
NO NAMA NIK JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN
DARAH
1 KARJITO 3522120406630005 LAKI-LAKI BOJONEGORO 04 Juni 1963 ISLAM SLTA / SEDERAJAT PENSIUNAN TIDAK TAHU
DIPLOMA IV/ MENGURUS RUMAH
2 HARIYATI 3522125712690004 PEREMPUAN BOJONEGORO 17 Desember 1969 ISLAM TIDAK TAHU
STRATA I TANGGA
TENTARA NASIONAL
3 GIGIH PRASONGKO YUDHO 3522120703950002 LAKI-LAKI BOJONEGORO 07 Maret 1995 ISLAM SLTA / SEDERAJAT TIDAK TAHU
INDONESIA (TNI)
4 PANGERAN KUSUMA BANGSA 3522121911990004 LAKI-LAKI BOJONEGORO 19 November 1999 ISLAM SLTA / SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

STATUS HUBUNGAN DALAM NO. KITAS /

NO STATUS PERKAWINAN TANGGAL PERKAWINAN KEWARGANEGARAAN NO. PASPOR NAMA AYAH NAMA IBU
KELUARGA KITAP
1 KAWIN TERCATAT 24-05-1994 KEPALA KELUARGA WNI 0 SAHIR MURNI
2 KAWIN TERCATAT 24-05-1994 ISTRI WNI RASIMIN KANTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI 0 KARJITO HARIYATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI 0 KARJITO HARIYATI

Prayungan, 29 April 2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DESA PRAYUNGAN

KARJITO DRS. H. IMAM ROFI'I