Abses Mamae Sebagai Komplikasi dari Mastitis

Januwar Lukita

102015141

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Abstrak

Mastitis adalah peradangan pada jaringan payudara yang mungkin atau mungkin tidak
terkait dengan infeksi bakteri. Pada mastitis infektif, Staphylococcus aureus adalah patogen yang
paling umum. Kurang umum, patogen mungkin Streptococcus beta-haemolitik (seperti Grup A
atau Grup B streptokokus) atau Escherichia coli. Community-acquired methicillin-resistant S.
aureus (MRSA) semakin diidentifikasi sebagai penyebab patogen, meskipun tingkat MRSA
tetap relatif rendah di sebagian besar Australia. Abses payudara adalah kumpulan nanah di
payudara, yang dapat terjadi sebagai komplikasi mastitis. Abses adalah tahap terakhir dari infeksi
jaringan yang dimulai dengan proses yang disebut peradangan. Awalnya, karena kuman
menyerang mengaktifkan sistem kekebalan tubuh. Insisi dapat dilakukan pada penderita abses
mamae yang kronik dan perlu tatalaksana pembedahan segera.

Kata kunci: mastitis, abses mamae, insisi

Abstract

Mastitis is an inflammation of the breast tissue that may be with a bacterial infection. In
infective mastitis, Staphylococcus aureus is the most common pathogen. Less commonly,
pathogens may be beta-haemolytic Streptococcus (such as Group A or Group B streptococcus)
or Escherichia coli. Community-acquired methicillin-resistant S. aureus (MRSA) increases as a
cause of pathogens, although MRSA levels are still relatively low in parts of Australia. Breast
abscess is a collection of pus in the breast, which can appear as a complication of mastitis.
Abscess is the final process of tissue that begins with a process called inflammation. Initially,
because the attacking germ allows the immune system. Incisions may be made to chronic mamae
abscess patients and need immediate surgical treatment.

Keywords: mastitis, abscess mamae, incisions

Pendahuluan

Ada dua jenis abses, septik dan steril. Kebanyakan abses sepsis, yang berarti bahwa
mereka adalah hasil dari infeksi. Abses septik dapat terjadi di mana saja di dalam tubuh. Hanya
kuman dan respon kekebalan tubuh yang diperlukan. Sebagai tanggapan terhadap kuman yang
menyerang, sel-sel darah putih berkumpul di lokasi yang terinfeksi dan mulai memproduksi
bahan kimia yang disebut enzim yang menyerang kuman dengan mencernanya. Enzim-enzim ini
bertindak seperti asam, membunuh kuman dan menghancurkannya menjadi potongan-potongan
kecil yang dapat diambil oleh sirkulasi dan dihilangkan dari tubuh. Sayangnya, zat kimia ini juga
mencerna jaringan tubuh. Dalam kebanyakan kasus, kuman menghasilkan bahan kimia yang
serupa. Hasilnya adalah cairan kental berwarna kuning — nanah — mengandung kuman yang
dicerna, jaringan yang dicerna, sel darah putih, dan enzim.1

Abses adalah tahap terakhir dari infeksi jaringan yang dimulai dengan proses yang
disebut peradangan. Awalnya, karena kuman menyerang mengaktifkan sistem kekebalan tubuh,
beberapa peristiwa terjadi:1

 Aliran darah ke area meningkat.

 Suhu area meningkat karena suplai darah meningkat.
 Area ini membengkak karena akumulasi air, darah, dan cairan lainnya.
 Itu berubah menjadi merah.
 Rasanya sakit, karena iritasi dari pembengkakan dan aktivitas kimia.

Empat tanda ini — panas, bengkak, kemerahan, dan nyeri — mencirikan peradangan.

Ketika proses berlangsung, jaringan mulai berubah menjadi cair, dan bentuk abses. Ini
adalah sifat dari abses menyebar karena pencernaan kimia mencairkan lebih banyak dan lebih
banyak jaringan. Selanjutnya, penyebarannya mengikuti jalur yang paling tidak resisten -
jaringan yang paling mudah dicerna. Contoh yang baik adalah abses tepat di bawah kulit. Ini
paling mudah berlanjut di bawah kulit daripada bekerja melalui kulit di mana ia bisa menguras
isi racunnya. Isi abses juga bocor ke sirkulasi umum dan menghasilkan gejala sama seperti
infeksi lainnya. Ini termasuk menggigil, demam, sakit, dan ketidaknyamanan umum.1
 Abses steril kadang-kadang merupakan bentuk yang lebih ringan dari proses yang sama
yang disebabkan bukan oleh kuman tetapi oleh iritasi yang tidak hidup seperti obat-obatan. Jika
obat suntik seperti penicillin tidak diserap, ia tetap di tempat suntik dan dapat menyebabkan
iritasi yang cukup untuk menghasilkan abses steril - steril karena tidak ada infeksi yang terlibat.
Abses steril sangat mungkin berubah menjadi benjolan keras dan padat seperti bekas luka,
daripada sisa-sisa nanah.1

Gambar 1. Abses disebabkan MRSA

Abses Payudara

Abses payudara adalah penumpukan nanah yang menyakitkan di payudara yang

disebabkan oleh infeksi. Itu terutama mempengaruhi wanita yang sedang menyusui. Kunjungi
dokter umum jika Anda memiliki:2

 Payudara yang nyeri, merah dan hangat

 Benjolan atau bengkak di payudara Anda
 Ini bisa menjadi gejala infeksi payudara atau abses.

Anda mungkin juga memiliki suhu tinggi dan umumnya merasa tidak sehat.2
 Gambar 2. Abses Payudara

Insiden Abses Mamae

Insiden mastitis yang dilaporkan bervariasi dari 10 hingga 20% dalam enam bulan
pertama setelah melahirkan. Kebanyakan episode mastitis terjadi pada delapan minggu pertama
setalah melahirkan, tetapi mastitis dapat terjadi kapan saja selama menyusui. Sekitar 3% wanita
dengan mastitis akan mengalami abses payudara.3

Gejala Klinis Mastitis

 Drainase payudara tidak lengkap karena:

o Pemosisian dan lampiran yang buruk
o Umpan yang hilang atau interval panjang antara umpan
o Tongue-tie
 Pakaian ketat / tekanan eksternal pada payudara
 Trauma ke payudara atau puting
 Kelelahan dan / atau kelebihan pasokan yang kronis
 Saluran tersumbat yang belum terselesaikan atau bintik putih pada puting (pori-pori
puting yang tersumbat)
 menyapih cepat atau mendadak
 Stres, kelelahan, kesehatan dan nutrisi yang buruk secara keseluruhan
  Riwayat mastitis sebelumnya

Diagnosis Mastitis

Diagnosis mastitis harus didasarkan pada gejala klinis dan tanda-tanda peradangan.
Tanda-tanda dan gejala berikut dapat berkembang dengan cepat.

Payudara

• Area merah, bengkak, dan nyeri di payudara yang terkena

• Kulit tampak berkilau dan kencang dengan garis-garis merah

Umum

• Gejala mirip flu: letargi, sakit kepala, mialgia, mual dan kecemasan
• Demam (suhu> 38oC)

Investigasi rutin tidak diperlukan. Investigasi harus dimulai jika:

• Mastitis parah
• Tidak ada respons yang memadai terhadap antibiotik lini pertama atau
• Harus masuk rumah sakit

Investigasi untuk mastitis yang parah, tidak merespon antibiotik lini pertama atau membutuhkan
penerimaan harus mencakup:

• Kultur dan sensitivitas air susu ibu: sampel tangkap bersih dari aliran menengah ke dalam
wadah steril (yaitu sejumlah kecil susu yang diekspresikan secara awal dibuang untuk
menghindari kontaminasi dengan flora kulit. 8
• Hitung darah lengkap (FBC)
• Protein C-reaktif (CRP)

Investigasi lain untuk dipertimbangkan:

• Kultur darah harus dipertimbangkan jika suhu > 38,5C

• USG diagnostik jika dicurigai ada abses
 Gambar 3. Patofisiologi
Penyebab Abses Mamae

Diagnosis Abses Mamae

Selain tanda-tanda dan gejala mastitis, mungkin ada peningkatan pembengkakan, nyeri
dan kelembutan lokal di lokasi abses. Pemeriksaan klinis saja mungkin tidak cukup untuk
mengecualikan atau mengkonfirmasi abses. Diagnosis dan lokasi harus dikonfirmasi oleh USG
diagnostik.3

Pemeriksaan Penunjang Abses Mamae

• USG Mamae
• Kultur pus dan tes sensitivitas
 • Prinsip pengobatan dengan antibiotika adekuat untuk pencegahan abses (pada mastitis)

Gambar 4. Terapi Antibiotika Adekuat pada Penderita Mastitis

Tatalaksana

Wanita dengan abses payudara perlu dirujuk tanpa penundaan untuk ahli bedah
payudara. Manajemen yang lebih dipilih adalah aspirasi jarum, namun drainase bedah diperlukan
dalam beberapa kasus. Pastikan aspirasi ASI dan pus dikumpulkan untuk kultur dan kepekaan.
Kelanjutan pemberian ASI atau ekspresi ASI aman dan direkomendasikan.4

Gambar 5. Algoritme Operasi Abses Mamae

Prognosis

Penanganan yang cepat dan tepat terhadap mastitis dapat mencegah terjadinya abses
mamae. Abses mamae yang sudah diinsisi biasanya memiliki tingkat mortalitas rendah.5

Kesimpulan

Terapi invasif minimal, dikombinasikan dengan antibiotik, dapat menjadi strategi yang
berhasil untuk pengobatan abses payudara. Untuk kasus di mana abses yang lebih besar terlibat,
pendekatan minimal invasif masih dapat dipertahankan dengan memasukkan kateter drainase
tambahan untuk memberikan pengobatan yang efektif.
Daftar Pustaka

1. https://www.nhs.uk/conditions/Breast-abscess/
2. https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/abscess
3. https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/downloadable-records/clinical-
guidelines/mastitis-and-breast-abscess.pdf
4. http://bedah.usu.ac.id/images/Modul/Modul_Onkologi/Modul-11onko--Abses-
mammmarev.pdf
5. https://www.seslhd.health.nsw.gov.au/rhw/Manuals/documents/Lactation/mast.pdf