Aqueous Humor Production and Composition-Muthiah Siregar (190131115)

PAPER NAMA : MUTHIAH ALFIAH ANGGI SIREGAR
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 190131115

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU
PAPER
AQUEOUS HUMOR PRODUCTION AND COMPOSITION
Disusun oleh :
MUTHIAH ALFIAH ANGGI SIREGAR

190131115
Supervisor :
dr. T. Siti Harilza Zubaidah, M.Ked (Oph), Sp.M
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas kasih,
berkat, dan penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang
berjudul “Aqueous Humor Production and Composition”. Penulisan makalah ini
adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior
Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Mata, Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. T.
Siti Zubaidah, M.Ked (Oph), Sp.M selaku pembimbing yang telah memberikan
arahan dalam penyelesaian makalah ini. Dengan demikian diharapkan makalah
ini dapat memberikan kontribusi positif dalam sistem pelayanan kesehatan
secara optimal.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca
untuk perbaikan dalam penulisan makalah selanjutnya.
Medan, 20 April 2021
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2
2.1. Anatomi Mata .............................................................................................. 2
2.2. Aqueous Humor ........................................................................................... 3
2.2.1. Blood Aqueous Barrier ...................................................................... 3
2.2.2. Produksi Aqueous Humor .................................................................. 4
2.2.3. Aliran Keluar Aqueous Humor .......................................................... 5
2.2.4. Komposisi Aqueous Humor ............................................................... 7
BAB III KESIMPULAN .................................................................................. 15
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 16
ii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Mata...................................................................................... 2

Gambar 2. Aliran Normal Aqueous Humor .......................................................... 3
Gambar 3. Tiga Lapisan Trabecular Meshwork ................................................... 6
iii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Mata adalah salah satu indera yang penting bagi manusia, melalui mata
manusia menyerap informasi visual yang digunakan untuk melaksanakan berbagai
kegiatan. Namun gangguan terhadap penglihatan banyak terjadi, mulai dari
gangguan ringan hingga gangguan yang berat yang dapat mengakibatkan
kebutaan.1
Aqueous humor adalah cairan mata yang jernih secara optik, sedikit basa
yang terus menerus terbentuk (∼ 2,5 μL / menit pada manusia) dari plasma oleh
epitel. Tubuh siliaris Tiga proses berbeda - difusi, ultrafiltrasi, dan sekresi aktif -
berkontribusi pada komposisi dan pembentukan kimia dari aqueous humor.
Diperkirakan bahwa seluruh aqueous humor diganti dalam waktu sekitar 100
menit.2
Cairan ini mengandung protein, albumin dan γ-globulin yang relatif lebih
sedikit, dibandingkan plasma. Selain itu, glukosa, asam laktat, asam askorbat dan
imunoglobulin G juga ada. Aqueous humor memasok nutrisi dan oksigen ke
jaringan avaskular okular, yaitu kornea dan lensa. Ini menghilangkan produk
limbah, makrofag, darah dan kotoran lainnya dari posterior kornea dan anterior
lensa. Selain itu, ini memainkan peran penting dalam mempertahankan bentuk dan
penyakit internal bola mata bersama dengan produksi tekanan intraokular.2,3
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Mata

Permukaan luar mata terdiri dari bagian dua bola dengan jari-jari yang
berbeda. Segmen anterior, bagian dari bola yang lebih kecil, dibentuk oleh kornea
transparan dan menyumbang sekitar 7% dari permukaan mata. Segmen posterior
bola mata adalah bagian dari bola yang lebih besar yang dibentuk oleh sklera
buram.4
Internal sklera adalah lapisan vaskular, berpigmen yang terdiri dari tiga
bagian kontinu yang secara kolektif membentuk saluran uveal: koroid tipis yang
terletak di posterior, badan silia yang lebih tebal dan iris anterior yang
dipindahkan dari mantel luar dan berakhir di lubang pupillary. Permukaan internal
koroid ditutupi oleh retina fotosensorik, yang berakhir di anterior serrata; yang
terakhir ini juga menandai persimpangan antara tubuh silia dan koroid. Pembuluh
darah koroid memasok nutrisi ke retina bagian luar.4
Gambar 1. Anatomi Mata4
2
2.2 Aqueous Humor

Aqueous humor (aqueous) diproduksi di ruang posterior dan mengalir
melalui pupil ke ruang anterior. Aqueous humor keluar dari mata dengan
melewati trabecular meshwork dan masuk ke kanal Schlemm sebelum mengalir
ke sistem vena melalui pleksus saluran kolektor. Beberapa cairan keluar dari mata
melalui jalur uveoskleral, yang melewati akar iris dan permukaan badan siliaris,
ke dalam ruang suprachoroidal.5
Gambar 2. Aliran normal aqueous humor5

2.2.1 Blood Aqueous Barrier
Aqueous humor (aqueous) adalah cairan transparan yang mengisi ruang
anterior dan posterior mata. Ini adalah sumber nutrisi utama untuk lensa avaskular
dan kornea dan juga berfungsi sebagai media untuk membuang produk limbah.4
Cairan okuler dipisahkan dari darah oleh penghalang yang dibentuk oleh
tight junction antara sel epitel dan sel endotel. Barrier ini disebut blood aqueous
barrier atau blood retinal barrier, tergantung pada lokasinya di mata. Karena
barrier ini, komposisi dan jumlah semua bahan yang masuk dan keluar mata
dapat dikontrol dengan hati-hati. Gangguan pada barrier ini menyebabkan
konstituen darah bercampur dengan cairan mata; pencampuran ini menyebabkan
air plasmoid, eksudat retinal, atau edema retinal.6
Blood Aqueous Barrier terdiri dari tight junction antara komponen berikut:6
 Epitel siliaris nonpigmented
 Pembuluh darah iris
 Endotel dinding bagian dalam kanal Schlemm
3
Barrier ini membatasi protein plasma memasuki air. Akibatnya, air pada
dasarnya bebas protein, yang memberikan indeks bias 1,336 dan memungkinkan
kejernihan optik untuk transmisi cahaya di sepanjang jalur visual.6
2.2.2 Produksi Aqueous Humor
Epitel siliaris adalah lapisan ganda sel epitel terpolarisasi yang melapisi
permukaan badan siliaris. Dua lapisan sel tersebut adalah nonpigmented
epithelium (NPE), yang menghadap aqueous humor, dan pigmented epithelium
(PE), yang menghadap ke stroma siliaris. 2 lapisan ini terhubung satu sama lain di
membran apikal mereka; membran basalnya menghadapi stroma siliaris dan
aqueous humor. NPE memiliki tight junction di proksimal membran plasma
apikal yang merupakan bagian dari blood aqueous barrier, sehingga mencegah
pengangkutan paraseluler dari stroma siliaris ke ruang posterior. Sebaliknya,
lapisan sel PE dianggap sebagai epitel bocor karena memungkinkan zat terlarut
bergerak melalui ruang antara sel PE.5,6
Aqueous humor disekresikan oleh NPE dari substrat plasma darah. Ini
disekresikan pada laju aliran 2–3 μL / menit, tetapi laju ini bervariasi sesuai
dengan ritme sirkadian kita, turun menjadi 1,0 μL / menit pada malam hari.5,6
Aqueous humor memasuki ruang posterior melalui mekanisme fisiologis
berikut:
 Sekresi aktif, yang terjadi di epitel siliaris berlapis ganda
Sekresi aktif mengacu pada transpor yang membutuhkan energi untuk
memindahkan natrium, klorida, bikarbonat, dan ion lainnya melawan gradien
elektrokimia. Sekresi aktif tidak tergantung pada tekanan dan bertanggung jawab
atas sebagian besar produksi aqueous humor. Ini melibatkan, setidaknya sebagian,
aktivitas enzim carbonic anhydrase II.5
 Ultrafiltrasi
Ultrafiltrasi mengacu pada gerakan yang bergantung pada tekanan sepanjang
gradien tekanan. Dalam proses siliaris, perbedaan tekanan hidrostatik antara
tekanan kapiler dan TIO mendukung pergerakan cairan ke dalam mata, sedangkan
gradien onkotik antara keduanya menahan pergerakan cairan. Hubungan antara
sekresi dan ultrafiltrasi tidak diketahui.5
4
 Difusi sederhana
Difusi melibatkan pergerakan pasif ion, berdasarkan muatan dan konsentrasi,
melintasi membran.5
2.2.3 Aliran Keluar Aqueous Humor
Aliran keluar aqueous humorr terjadi oleh 2 mekanisme utama: aliran keluar
trabekular yang peka terhadap tekanan dan aliran keluar uveoskleral yang tidak
peka tekanan.5
Arus Keluar Trabekular
Trabecular meshwork secara klasik dibagi menjadi 3 lapisan: uveal,
corneoscleral, dan juxtacanalicular. Uveal trabecular meshwork berdekatan
dengan ruang anterior dan disusun dalam pita yang memanjang dari akar iris dan
badan siliaris ke kornea perifer. Corneoscleral trabecular meshwork terdiri dari
lembaran trabekulum yang memanjang dari taji skleral ke dinding lateral sulkus
skleral. Juxtacanalicular trabecular meshwork, yang dianggap sebagai situs utama
hambatan aliran keluar, berdekatan dan sebenarnya membentuk dinding bagian
dalam kanal Schlemm. Air bergerak melintasi dan di antara sel-sel endotel yang
melapisi dinding bagian dalam kanal Schlemm.5
Trabecular meshwork terdiri dari beberapa lapisan, yang masing-masing
terdiri dari inti jaringan ikat kolagen yang ditutupi oleh lapisan endotel kontinu.
Trabecular meshwork adalah tempat aliran keluar yang peka terhadap tekanan dan
berfungsi sebagai katup satu arah, yang memungkinkan air keluar dari mata
dengan aliran massal tetapi membatasi aliran ke arah lain, tidak bergantung pada
energi.5
Pada kebanyakan mata orang dewasa yang lebih tua, sel-sel trabekuler
mengandung sejumlah besar butiran pigmen di dalam sitoplasma mereka yang
membuat keseluruhan jaringan tampak coklat atau berlumpur. Jumlah sel
trabekuler relatif sedikit — kira-kira 200.000-300.000 sel per mata. Seiring
bertambahnya usia, jumlah sel trabekuler menurun, dan membran basal di
bawahnya menebal, berpotensi meningkatkan resistensi aliran keluar.5
5
Gambar 3. Tiga lapisan trabecular meshwork5

Kanal Schlemm sepenuhnya dilapisi dengan lapisan endotel yang bertumpu pada
membran basal terputus-putus. Saluran tersebut merupakan saluran tunggal,
biasanya dengan diameter sekitar 200-300 μm, meskipun terdapat variabilitas
yang signifikan. Sistem pembuluh darah yang kompleks menghubungkan kanal
Schlemm ke vena episkleral, yang kemudian mengalir ke vena mata anterior dan
vena oftalmikus superior. Ini, pada gilirannya, akhirnya mengalir ke sinus
kavernosus.5
Arus Keluar Uveoskleral
Pada mata normal, aliran keluar nontrabekuler disebut aliran keluar uveoskleral.
Aliran keluar uveoskleral juga disebut sebagai aliran keluar yang tidak sensitif
terhadap tekanan. Berbagai mekanisme mungkin terlibat, tetapi yang dominan
adalah aliran air dari bilik anterior ke dalam otot siliaris dan kemudian ke ruang
suprasiliaris dan suprachoroidal. Cairan kemudian keluar dari mata melalui sklera
utuh atau di sepanjang saraf dan pembuluh yang menembusnya. Ada bukti bahwa
aliran keluar melalui jalur uveoscleral signifikan di mata manusia, terhitung
hingga 45% dari total aliran keluar air.5
6
2.2.4 Komposisi Aqueous Humor

Sekresi air bukanlah ultrafiltrasi plasma (seperti yang pernah berspekulasi),
karena diproduksi oleh proses yang bergantung pada energi di lapisan epitel tubuh
siliaris. Mode produksi ini memungkinkan kontrol yang tepat untuk dipertahankan
atas komposisi cairan yang memandikan struktur yang penting untuk penglihatan
normal.6,7
Komposisi ionik aqueous humor ditentukan oleh trans-trans aktif selektif.
Sistem port (misalnya, Na, K -2Cl symport, Cl -HCO3 dan Na, antiport H, saluran
kation, saluran air [aquaporin], Na +, K + -ATPase, saluran K +, saluran Cl–, H +
-ATPase) yang berpartisipasi dalam sekresi aqueous humor oleh NPE. Sekresi
aktif ion dan molekul menyebabkan tingkat askorbat yang lebih tinggi dan
beberapa asam amino dalam air daripada di plasma.6,7
Studi molekuler telah menunjukkan bahwa sifat sekretori epitel siliaris tidak
terbatas pada ion dan elektrolit tetapi meluas ke berbagai molekul dengan massa
molekul yang berbeda. Ciri umum dari banyak molekul ini adalah sintesis
lokalnya di epitel siliaris dan sekresinya oleh sel NPE melalui jalur regulasi ke
aqueous humor. Di antara protein yang ekspresi RNA kurirnya telah dibuktikan
adalah:
• Protein plasma (misalnya, komponen pelengkap C4, α2-
makroglobulin, selenoprotein P, apolipoprotein D, glutathione
peroksidase plasma, angiotensinogen)
• Proteinase (misalnya, katepsin D, katepsin O).
• Cellularretinaldehyde-bindingprotein (CRALBP) dan komponen lain
dari siklus televisi
• Faktor neurotropik (misalnya, faktor turunan PE)
• Enzim yang memproses neuropeptida (misalnya, karboksipeptidase E,
peptidylglycine-α- di tengah monoksigenase)
• Peptida neuroendokrin (misalnya, sekretogranin II, neurotensin,
galanin)
• Peptida dan hormon bioaktif (misalnya, peptida natriuretik atrium,
peptida natriuretik otak)6,7
7
Temuan ini mendukung pandangan bahwa ephitelium siliaris menunjukkan

sifat neuroendokrin yang secara langsung berkaitan dengan susunan aqueous
humor dan pengaturannya. Komposisi aqueous humor berada dalam
kesetimbangan dinamis, ditentukan baik oleh laju produksi dan aliran keluarnya
dan oleh pertukaran terus menerus dengan jaringan segmen anterior. Aqueous
Humor mengandung berikut: 6,7
1. Ion Anorganik
Konsentrasi natrium, kalium, dan magnesium dalam air mirip
dengan plasma, tetapi kadar kalsium dalam air hanya setengah dari
plasma. Dua anion utama adalah klorida dan bikarbonat. Fosfat juga
terdapat dalam air (rasio aqueous-to-plasma, ≈0,5 atau lebih rendah), tetapi
konsentrasinya terlalu rendah untuk memiliki kapasitas buffer yang
signifikan. Besi, tembaga, dan seng semuanya ditemukan dalam aqueous
humor pada tingkat yang sama seperti dalam plasma: sekitar 1 mg / mL.8
2. Anion Organik
Laktat adalah anion organik paling melimpah di air, dan
konsentrasinya selalu lebih tinggi daripada di plasma. Kadar laktat yang
tinggi dalam air adalah hasil dari metabolisme glikolitik, yang di atasnya
lensa avaskular bergantung.
Kadar askorbat (vitamin C) dalam air jauh lebih tinggi (sekitar 10–
50 kali lebih tinggi) dibandingkan dalam plasma. Askorbat memiliki sifat
antioksidan, dan konsentrasinya yang tinggi di dalam air melindungi
struktur intraokular dengan menghalangi sinar UV.8
3. Karbohidrat
Konsentrasi glukosa dalam air kira-kira 50% -70% dari plasma.
Tingkat masuknya glukosa ke ruang posterior jauh lebih cepat dari yang
diharapkan dari ukuran molekul dan kelarutan lipidnya, menunjukkan
bahwa pengangkutan glukosa melintasi epitel siliaris terjadi dengan difusi
terfasilitasi.
8
Inositol, yang penting untuk sintesis fosfolipid di segmen anterior,

ditemukan dalam air dengan konsentrasi sekitar 10 kali lebih tinggi
daripada di plasma.8
4. Glutathione and Urea
Glutathione, tripeptida penting dengan grup sulfhydryl reaktif, juga
ditemukan dalam aqueous humor. Konsentrasinya pada primata berkisar
antara 1 hingga 10 μmol / L. Darah mengandung konsentrasi glutathione
yang tinggi; namun, hampir semua glutathione berada di dalam eritrosit,
dan plasma memiliki konsentrasi rendah hanya 5 μmol / L atau kurang.
Glutathione menstabilkan keadaan oksidasi-reduksi (redoks) dari air
dengan mengubah askorbat ke bentuk fungsionalnya setelah oksidasi, serta
dengan menghilangkan kelebihan hidrogen peroksida. Glutathione juga
berfungsi sebagai substrat dalam konjugasi enzimatik oleh enzim sitosol;
proses ini terlibat dalam detoksifikasi sel senyawa elektrofilik. Enzim ini
(glutathione S-transferases) penting dalam melindungi jaringan dari
kerusakan oksidatif dan stres oksidatif dan sangat terkonsentrasi di epitel
silia okular.
Konsentrasi urea dalam air adalah antara 80% dan 90% di dalam
plasma. Senyawa ini didistribusikan secara pasif di hampir semua sistem
membran biologis, dan rasio air-ke-plasma yang tinggi menunjukkan
bahwa molekul kecil ini (berat molekul, 60) dengan mudah melintasi
penghalang epitel. Urea efektif dalam pengobatan infus hiperosmotik
untuk glaukoma. Namun, manitol (berat molekul, 182) lebih disukai
daripada urea karena urea lebih mudah melewati penghalang epitel.9
5. Protein
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pertemuan yang ketat dari
NPE, bersama dengan struktur lainnya, membentuk blood–aqueous
barrier, yang mencegah difusi protein plasma dari stroma siliaris ke dalam
bilik posterior; namun, protein plasma masuk ke aqueous humor,
kemungkinan melalui akar dan permukaan anterior iris. Air normal
mengandung sekitar 0,02 g protein per 100 mL, dibandingkan dengan
9
level plasma khas 7 g per 100 mL. Protein plasma paling melimpah yang
diidentifikasi dalam aqueous humor adalah albumin dan transferin, yang
bersama-sama dapat mencapai 50% dari total kandungan protein.6,8,9
Selain protein plasma yang masuk ke dalam air, terdapat bukti kuat
bahwa beberapa protein dapat disintesis di dalam tubuh siliaris dan
disekresikan langsung ke dalam aqueous humor. Teknik molekuler (seperti
skrining pustaka DNA komplementer [cDNA] yang dibangun dari tubuh
manusia dan badan siliaris sapi yang utuh) telah memungkinkan isolasi
dan identifikasi berbagai gen penyandi protein. Oleh karena itu, penelitian
ini menantang pandangan lama bahwa protein plasma dalam aqueous
humor dipindahkan ke dalam air dari luar mata. Di antara molekul cDNA
yang diisolasi dari badan siliaris adalah:
• C4, komponen jalur komplemen klasik yang berperan serta dalam
respons inflamasi yang dimediasi imun
• α2-makroglobulin, protein pembawa yang terlibat dalam
penghambatan proteinase, pembersihan, dan penargetan, serta
pemrosesan peptida asing
• Apolipoprotein D, yang mengikat dan mengangkut zat hidrofobik,
termasuk kolesterol, kolesteril ester, dan asam arakidonat (AA)
• Selenoprotein P, yang memiliki sifat antioksidan.6,8
6. Proteinases dan Inhibitors
Beberapa proteinase dan penghambat proteinase juga telah
diidentifikasi dalam aqueous humor. Proteinase termasuk cathepsin D dan
cathepsin O, yang disintesis dan disekresikan oleh sel epitel siliaris.
Cathepsin D terlibat dalam degradasi neuropeptida dan hormon peptida
dan telah ditemukan dalam kadar tinggi dalam cairan serebrospinal pasien
dengan penyakit Alzheimer. Sedikit yang diketahui tentang cathepsin O,
yang mungkin terlibat dalam degradasi dan pergantian protein seluler
normal. Penghambat proteinase, α2-makroglobulin dan α1-antitripsin
mungkin yang paling banyak dipelajari. Ketidakseimbangan
keseimbangan antara proteinase dan proteinase inhibitor dapat mengubah
10
komposisi aqueous humor, yang dapat menyebabkan penyakit (misalnya

glaukoma).10
7. Enzim
Aktivator, proenzim, dan enzim fibrinolitik hadir dalam air dan
dapat berperan dalam pengaturan resistensi aliran keluar. Aktivator
plasminogen dan plasminogen ditemukan pada air manusia dan monyet,
tetapi hanya jejak plasmin yang telah dilaporkan.10
8. Neurotrophic and neuroendocrine proteins
Epitel siliaris, yang berasal dari neuroektoderm, secara fungsional
mirip dengan kelenjar neuroendokrin di tempat lain di tubuh. Tubuh
siliaris memiliki peptida neuroendokrin dan enzim pemrosesan
neuroendokrin. Penanda neuroendokrin bioaktif, yang diidentifikasi
melalui studi pengurangan cDNA tubuh siliaris manusia, termasuk
neurotensin, angiotensin, endotelin, dan peptida natriuretik; penanda ini
diketahui memiliki efek hemodinamik vaskular sistemik dan,
implikasinya, mungkin memiliki peran serupa dalam regulasi TIO atau
sekresi air. Sifat neuroendokrin dari epitel siliaris dapat menentukan
komposisi aqueous humor, ritme diurnal (sirkadian) dari sekresi humor
aqueous dan TIO, aliran darah siliaris, dan status keistimewaan imun dari
struktur intraokular.10
9. Faktor Pengatur Pertumbuhan
Sifat fisik dan kimiawi aqueous humor memainkan peran penting
dalam memodulasi proliferasi, diferensiasi, viabilitas fungsional, dan
penyembuhan luka jaringan mata. Sifat-sifat ini sebagian besar
dipengaruhi oleh beberapa faktor pemacu pertumbuhan dan diferensiasi
yang telah diidentifikasi atau dikuantifikasi dalam aqueous humor,
termasuk yang berikut ini:
• Mentransformasikan faktor pertumbuhan βs 1 dan 2 (TGF-β1 dan -β2)
• Faktor pertumbuhan fibroblast asam dan basa (aFGF dan bFGF) •
faktor pertumbuhan seperti insulin I (IGF-I)
• Protein pengikat faktor pertumbuhan seperti insulin (IGFBP)
11
• Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF)

• Transferin
Faktor pertumbuhan dalam aqueous humor melakukan aktivitas
biologis yang beragam, sinergis, dan terkadang berlawanan. Biasanya,
kurangnya mitosis signifikan dari endotel kornea dan trabecular meshwork
in vivo mungkin dikendalikan oleh koordinasi yang kompleks dari efek
dan interaksi antara zat modulator pertumbuhan yang berbeda yang ada
dalam aqueous humor.11
Gangguan keseimbangan di antara berbagai faktor pertumbuhan,
yang terjadi dengan produksi aqueous humor plasmoid sebagai akibat dari
kerusakan penghalang air-darah, dapat menjelaskan respon hiperplastik
abnormal dari epitel lensa dan endotel kornea yang diamati secara kronis.
kondisi peradangan dan luka traumatis pada mata. Pada akhirnya,
bagaimanapun, efek dari faktor pertumbuhan tertentu pada aqueous humor
ditentukan terutama oleh ketersediaan hayati faktor pertumbuhan itu.
Ketersediaan hayati, pada gilirannya, bergantung pada banyak faktor,
termasuk ekspresi reseptor pada jaringan target, efek interaktif faktor
pertumbuhan dengan komponen matriks ekstraseluler, dan tingkat protease
yang terikat pada matriks dan bersirkulasi.11
Tingkat faktor pertumbuhan dalam aqueous humor diubah di
beberapa status penyakit. Kadar IGFBP meningkat lima kali lipat pada
pasien dengan diabetes mellitus tanpa retinopati, dan kadar IGF-I
meningkat pada pasien dengan retinopati diabetik. Kadar VEGF pada
aqueous humor meningkat pada mata dengan neuropati optik iskemik
nonarteritik akut, sedangkan konsentrasi interleukin-2 menurun.11
10. Vascular endothelial growth factors
Keluarga glikoprotein VEGF termasuk VEGF-A, -B, -C, dan -D,
serta faktor pertumbuhan plasenta (PlGF). VEGF-A, yang paling banyak
dipelajari saat ini, memiliki 9 isoform dan merupakan satu-satunya
anggota keluarga VEGF yang diinduksi oleh hipoksia. VEGF-A adalah
pengatur penting vaskulogenesis (perkembangan pembuluh darah
12
embriologis dari elemen mesodermal) dan penginduksi kuat permeabilitas

vaskular dan angiogenesis (neovaskularisasi). VEGF-C dan VEGF-D
mengatur limfangiogenesis. Reseptor VEGF (VEGFR) adalah tirosin
kinase. Tiga VEGFR telah diidentifikasi:
• VEGFR-1 memiliki afinitas tinggi untuk VEGF-A, VEGF-B, dan
PlGF. Secara fungsional, ia bertindak sebagai pengatur negatif
pensinyalan VEGF-A dengan membatasi jumlah ligan yang tersedia
untuk VEGFR-2.
• VEGFR-2 adalah mediator utama efek permeabilitas mitogenik,
angiogenik, dan vaskular dari VEGF-A.
• VEGFR-3 memediasi efek angiogenik VEGF-C dan VEGF-D pada
pembuluh limfatik.
Meskipun VEGF-A dan reseptornya paling banyak dipelajari
dalam hubungannya dengan endotel vaskular, mereka juga terdapat di
jaringan dan sistem organ lain, sebuah temuan yang menggaris bawahi
peran fisiologis lain yang mungkin, seperti leukostasis retinal dan
pelindung saraf. Selain itu, VEGF-A dapat berperan dalam mengatur TIO
dengan meningkatkan kadar oksida nitrat (NO), yang meningkatkan
fasilitas aliran keluar air. VEGF-A meningkatkan ekspresi sintase NO
endotel (eNOS), yang menghasilkan NO; Penyumbatan VEGF-A dapat
menyebabkan peningkatan TIO dengan menurunkan produksi NO.12,
Kadar VEGF-A dalam cairan okuler meningkat tidak hanya pada
pasien dengan neovaskularisasi okular aktif akibat retinopati diabetik
proliferatif tetapi juga setelah oklusi vena retina sentral dan pada mata
dengan neovaskularisasi iris. Ekspresi VEGF ditingkatkan oleh hipoksia
pada sel endotel retinal, pericytes retinal, sel Müller, sel epitel pigmen
retinal, dan sel NPE badan siliaris. Juga, kadar VEGF-A dalam aqueous
humor meningkat sebagai respons terhadap iskemia segmen anterior pada
model hewan, serta sebagai respons terhadap hipoksia retinal. Kadar
VEGF-A dalam air turun setelah injeksi intravitreal agen anti-VEGF.12,
13
11. Oksigen dan Karbon Dioksida

Oksigen dalam aqueous humor berasal dari suplai darah ke badan
siliaris dan iris, karena fluks oksigen atmosfer di seluruh kornea dapat
diabaikan. Memang, endotel kornea sangat bergantung pada suplai oksigen
berair untuk mekanisme pengangkutan cairan aktif yang menjaga
transparansi kornea. Lensa dan lapisan endotel dari jalinan trabekuler juga
mendapatkan suplai oksigen dari air. Oksigen hadir dalam aqueous humor
dengan tekanan parsial lebih rendah dari pada darah arteri.
Kandungan karbon dioksida dari air berkisar dari sekitar 40 sampai
60 mm Hg, memberikan kontribusi sekitar 3% dari total bikarbonat.
Proporsi relatif karbondioksida dan bikarbonat menentukan pH air, yang
pada kebanyakan spesies berkisar antara 7,5 dan 7,6. Karbon dioksida
terus menerus hilang dari air melalui difusi melintasi kornea ke dalam film
air mata dan atmosfer.12
14
BAB III
KESIMPULAN
Aqueous humor (aqueous) diproduksi di ruang posterior dan mengalir
melalui pupil ke ruang anterior. Aqueous humor keluar dari mata dengan
melewati trabecular meshwork dan masuk ke kanal Schlemm sebelum mengalir
ke sistem vena melalui pleksus saluran kolektor.
Produksi Aqueous Humor adalah Epitel siliaris adalah lapisan ganda sel
epitel terpolarisasi yang melapisi permukaan badan siliaris. Dua lapisan sel
tersebut adalah nonpigmented epithelium (NPE), yang menghadap aqueous
humor, dan pigmented epithelium (PE), yang menghadap ke stroma siliaris.
Aqueous humor disekresikan oleh NPE dari substrat plasma darah. Ini
disekresikan pada laju aliran 2–3 μL / menit, tetapi laju ini bervariasi sesuai
dengan ritme sirkadian kita, turun menjadi 1,0 μL / menit pada malam hari.
Komposisi Aqueous Humor adalah Ion anorganik dan anion organic,
Karbohidrat, Glutathione dan urea, Protein, Faktor modulator pertumbuhan,
Oksigen dan karbon dioksida. Komposisi ionik aqueous humor ditentukan oleh
trans-trans aktif selektif. Sistem port (misalnya, Na, K -2Cl symport, Cl -HCO3
dan Na, antiport H, saluran kation, saluran air [aquaporin], Na +, K + -ATPase,
saluran K +, saluran Cl–, H + -ATPase) yang berpartisipasi dalam sekresi aqueous
humor oleh NPE. Sekresi aktif ion dan molekul menyebabkan tingkat askorbat
yang lebih tinggi dan beberapa asam amino dalam air daripada di plasma.
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Situasi Gangguan

Penglihatan dan Kebutaan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Available from:
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/i
nfodatin-penglihatan.pdf.
2. Chastain, J.E. (2003) General Consideration in Ocular Drug Delivery. 2nd
ed. Ophthalmic Drug Delivery Systems, Mitra, A.K. ed. New York, Basel:
Marcel Dekker, Inc.
3. Cholkar, K., Dasari, S., Pal, D. and Mitra, A., 2013. Eye: anatomy,
physiology and barriers to drug delivery. Ocular Transporters and
Receptors, pp.1-36.
4. Stranding, S. 2016. Gray’s Anatomy: Eye. Forty-First Edition. Chapter 42.
pp. 686-708. Elsevier.
5. Girkin CA, Bhronade AM, Crowston JA, et al. Glaucoma. Basic Clin Sci
Course 2019-2020 Sect 10 Glaucoma. Published online 2019:951-952.
6. Brar VS, Law SK, Lindsey JL, et al. Fundamentals and Principles of
Ophthalmology. Basic Clin Sci Course 2019-2020 Sect 2 Fundam Princ
Ophthalmol. Published online 2019:247-258.
7. Yang W, Bradley JC, Reid TW, McCartney DL. Growth factors in aqueous
humor. Ophthal- mology. 2011;118(5):1003.
8. Goel, M., Picciani, R., Lee, R. and Bhattacharya, S., 2010. Aqueous Humor
Dynamics: A Review. The Open Ophthalmology Journal, 4, pp.52-59.
9. Coca-Prados M, Escribano J. New perspectives in aqueous humor
secretion and in glaucoma: the ciliary body as a multifunctional
neuroendocrine gland. Prog Retin Eye Res. 2007;26(3):239–262.
10. Micieli JA, Lam C, Najem K, Margolin EA. Aqueous humor cytokines in
patients with acute nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J
Ophthalmol. 2017;177:175–181.
11. Karaman S, Leppänen VM, Alitalo K. Vascular endothelial growth factor
signaling in development and disease. Development. 2018;145(14):1–8.
12. Penn JS, Madan A, Caldwell RB, Bartoli M, Caldwell RW, Hartnett ME.
Vascular endothelial growth factor in eye disease. Prog Retin Eye Res.
2008;27(4):331–371.  
16

Aqueous Humor Production and Composition-Muthiah Siregar (190131115)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aqueous Humor Production and Composition-Muthiah Siregar (190131115)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAPER NAMA : MUTHIAH ALFIAH ANGGI SIREGAR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 190131115

AQUEOUS HUMOR PRODUCTION AND COMPOSITION

MUTHIAH ALFIAH ANGGI SIREGAR

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

Medan, 20 April 2021

KATA PENGANTAR ..................................................................................... i

Gambar 1. Anatomi Mata...................................................................................... 2

1.1. Latar Belakang

2.1 Anatomi Mata

Gambar 1. Anatomi Mata4

2.2 Aqueous Humor

Gambar 2. Aliran normal aqueous humor5

Gambar 3. Tiga lapisan trabecular meshwork5

2.2.4 Komposisi Aqueous Humor

Temuan ini mendukung pandangan bahwa ephitelium siliaris menunjukkan

Inositol, yang penting untuk sintesis fosfolipid di segmen anterior,

komposisi aqueous humor, yang dapat menyebabkan penyakit (misalnya

• Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF)

embriologis dari elemen mesodermal) dan penginduksi kuat permeabilitas

11. Oksigen dan Karbon Dioksida

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Situasi Gangguan

Anda mungkin juga menyukai