Tumor Warthin dari orofaringeal kelenjar saliva kecil :

Laporan kasus

Abstrak
Tumor Warthin adalah tumor kelenjar ludah jinak paling umum kedua yang secara klasik
muncul di kelenjar parotis.Ini dapat berupa sinkron, metachronous, multifokal, bilateral, atau
unilateral, yang memperumit diagnosis dan manajemen.Kasus jarang tumor Warthin kelenjar
ludah kecil dijelaskan, tetapi tidak ada kasus tumor warthin yang disinkronkan secara
unilateral yang melibatkan parotid dan kelenjar ludah kecil telah dilaporkan.
Kami menyajikan kasus tumor Warthin yang timbul dari kelenjar ludah kecil di orofaring kiri
seorang pria berusia 71 tahun dengan sejarah tumor Warthin Parotid kiri, kemudian bertekad
untuk menjadi sinkron.

Pengantar
Tumor Warthin (WT) adalah entitas yang tidak biasa pertama kali dilaporkan dalam literatur
bahasa Inggris oleh patolog Aldred Scott Warthin pada tahun 1929.1 WTadalah akuntansi
neoplasma saliva untuk 3% -17% dari semua tumor parotis dan merupakan tumor saliva
jinak paling umum setelah adenoma pleomorfik .1,2 WT dikenakan dan memiliki histologi
yang unik yang terdiri dari daerah kistik dan padat dengan epitel epitel dan limfoid komponen
epithelium. WT biasanya hadir di kutub inferior kelenjar parotis dan jauh lebih jarang pada
kelenjar submandibular atau kelenjar getah bening serviks sebagai massa yang tidak
menyakitkan, lunak, dan halus yang dapat berfluktuasi pada palpasi.1-3 WT dapat berupa
multisentrik dalam 12% - 20% kasus, baik metachron atau sinkron, dan terlihat bilateral
dalam 5% - 14% dari pasien.2,4 Ada presentasi WT langka dalam kelenjar ludah kecil dari
mukosa bukal, langit-langit mulut, bibir, dan orofaring .4-7 Di sini, kami membahas kasus WT
yang timbul dari kelenjar ludah kecil di orofaring pada pasien dengan riwayat parotis
unilateral WT dan melakukan tinjauan singkat tentang literatur saat ini.Dislipidemia, fibrilasi
atrium, dan WT dari kelenjar parotis kiri pada tahun 2008 (Gambar 1 (a) dan (b)) yang ia
terima parotidektomi superfisial kiri dan mengembangkan sindrom Frey (Gambar 1). Dia saat
ini merokok dengan sejarah tahun 27,5 tahun. Pemeriksaan fisik signifikan untuk kepenuhan
langit-langit lunak orofaringeal kiri tanpa ulserasi. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Studi
tentang kepala dan leher menunjukkan nodul berbentuk ovoid submukosa kecil, diameter 8
mm, dengan cincin perifer dari peningkatan napas orofaring kiri (Gambar 2 (c)) (angka 2).
Tinjauan yang lebih hati-hati tentang pencitraan pra-parotidektomi mengungkapkan
keberadaan lesi orofaringeal pada saat itu (Gambar 1 (b)). Eksisi
bedahdirekomendasikan untuk keperluan diagnostik dan kuratif. Pasien menjalani eksisi
massa dengan margin 3 mm. Patologi bedah dari spesifik ini dilaporkan sebagai WT
(Gambar 3 (a) dan (b)) (Gambar 3).

Laporan Kasus

Laki-laki Hispanik berusia 71 tahun itu dirujuk selama 2 bulan hisma disfagia dan
meninggalkan orofaringeal kepenuhan pada awal 2014. Sejarah medis masa lalunya
signifikan untuk hipertensi Tidak ada komplikasi dalam periode pasca operasi dan tidak ada
bukti kekambuhan.

Diskusi

Tumor kelenjar ludah 2% -6,5% dari semua kepala dan leher neoplasma yang terjadi di
kelenjar ludah mayor maupu minor.Tumor kelenjar ludah kedua yang paling umum adalah
WT, paling umum timbul di kelenjar parotis.1,2,4 Sebuah penelitian retrospektif baru-baru ini
menilai 779 tumor kelenjar saliva menunjukkan 100% WT hadir dalam kelenjar parotis.8
Studi yang samaDengan 1065 kasus tumor kelenjar saliva menunjukkan bahwa 98,5% dari
WT hadir dalam parotid dan 1,5% hadir dalam kelenjar submandibular tanpa kasus yang
dilaporkan di kelenjar sublingual atau kelenjar ludah kecil.9 Dalam studi 737 tumor kelenjar
ludah, hanyaSatu kasus WT ditemukan akuntansi untuk sekitar 0,1% tumor kelenjar ludah
kecil.6
Pada pemeriksaan histologis, WT dienkapsulasi dan com- diajukan ke area padat dan kistik
dengan dua komponen utama. Pertama adalah bilayer sel epitel oncocytic yang
mengembangkan struktur kistik dan proyeksi papiler dengan peningkatan jumlah mitokondria
yang padat padat, menunjukkan ukuran dan bentuk abnormal. Kedua adalah komponen
stroma jaringan limfoid yang dapat berisi pusat germinal.1-3 Ada dua teori utama yang ada
tentang asal usul WT. Yang pertama adalah hipoth-esis heterotopia yang mengatakan
bahwa kurangnya kapsul parotis di awal pembangunan menghasilkan elemen-elemen
duktus menjadi terperangkap dalam pengembangan jaringan limfoid. Yang kedua adalah
bahwa WT adalah adenoma dengan infiltrasi limfositik terkait yang menunjukkan bahwa ada
reaksi kekebalan tubuh atau hipersensitivitas terhadap sel epitel yang ada dalam tumor.1,3
Patogenesis yang terlibat dalam pengembangan WT saat ini tidak jelas. Satu studi
menyarankan bahwa EBV dapat memainkan peran tetapi studi selanjutnya telah gagal
mendukung pencarian ini.2,3 merokok juga telah dieksplorasi sebagai pemicu untuk Tumor
parotis, pembesaran kelenjar getah bening, atau kista cabang.

Dalam laporan kasus yang dipublikasikan sebelumnya,22 kasus WT yang timbul dalam
kelenjar ludah kecil disajikan. Usia rata-rata presentasi adalah 58,5 dengan kisaran 42-81
tahun dan distribusi gender adalah 13 pria dan 9 wanita. Ukuran WT berkisar antara 0,5
hingga 4,0 cm. Diagnosa klinis yang bervariasi diberikan dengan tumor kelenjar saliva atau
mukocel dalam banyak kasus. Sejarah merokok terlihat pada tiga dari empat pasien di mana
dilaporkan. Situs-situs yang terkena meliputi delapan kasus dalam mukosa bukal, tujuh
kasus dalam palok keras, enam kasus di bibir, dan satu di orofaring.4 Kasus sewa kami
adalah kelenjar ludah orofaringeal kedua yang dilaporkan. Kasus lainnya dilaporkan dalam
wanita berusia 58 tahun.7 Untuk pengetahuan kita, tidak ada publica lain yang melaporkan
presentasi unilateral dan sinkron di kelenjar parotis dan kelenjar ludah kecil. Insidensi WT
parotis unilateral, sinkron ditentukan menjadi 0,04% .10 Dalam hal ini, 6 tahun berlalu antara
diagnosis WT parotis dan kelenjar ludah kecil. Awalnya, tidak diketahui apakah WT kelenjar
ludah kecil sinkron atau metachronous karena periode waktu antara diagnosis. CT yang
dilakukan pada tahun 2008 menunjukkan bukti lesi orofaring kiri kiri yang jauh lebih kecil,
mengklasifikasikannya sebagai presentasi sinkron. Selama 6 tahun ke depan, lesi tumbuh
dalam ukuran sampai menjadi simtomatik dan diperlukan evaluasi lebih lanjut. Ini
menunjukkan bahwa kejadian tumor sinkron dapat diremehkan. Diagnosis sementara WT
dapat dilakukan dengan pemeriksaan ultrasound dan sitologi aspirasi jarum halus.1 Uji
diagnostik tambahan termasuk scintigram dengan radiois- top technetium 99 m, yang akan
menunjukkan WT sebagai "titik panas" karena peningkatan serapan. 1,2 Perawatan untuk
WT terutama bedah, baik dengan parotidektomi superfisial atau enukleasi tumor.1,2 untuk
WT kelenjar ludah kecil, pengobatan pilihan adalah eksisi lokal.4 Setelah ekspor, tingkat
kekambuhan, sekitar 2% -5,5% dalam Parotid WT, yang dianggap karena multifocity dari
WT.2 Recurrence di WT kelenjar saliva kecil hanya dilaporkan dalam dua kasus, berulang
pada 3 minggu dan 1 bulan setelah eksisi

Kesimpulan
Kita dapat menyimpulkan bahwa WT adalah tumor jinak yang terutama terjadi pada kelenjar
parotis, dengan kasus-kasus WT yang dilaporkan langka di kelenjar ludah kecil dari mukosa
bukal, langit-langit mulut, bibir, dan oropharynx.Kasus ini menyajikan presentasi unilateral,
sinkron yang sebelumnya tidak terdeteksi di parotid dan kelenjar ludah kecil dari
orofaring.Klinik harus mencakup