ASUHAN KEPERAWATAN

A. FRAKTUR
1. Kasus
Klien berinisial Ny.E berusia 30 tahun dengan tinggi badan 150 cm dan berat badan
65 kg. Klien mengalami tabrakan dan langsung dibawa ke IGD pada tanggal 26
Maret 2021 dan mengeluh nyeri pada kaki kanan. Di IGD klien melakukan
perawatan rontgen dan mengalami operasi. Hasil rontgen klien pada tanggal 26
maret 2021 yaitu tampak fraktur komunitif 1/3 distal os femur kanan, terpasang
internal fiksasi, aligament cukup baik, Trabekulasi tulang tampak baik.
klien dibawa ke rumah sakit dalam keadaan compos mentis dengan tekanan darah
130/80 mmHg, Nadi 80 kali/menit, RR 20 kali/menit dan suhu 36,50 C.
2. Pengkajian
Tanggal masuk RS : 26 Maret 2021
Jam Masuk : 10.00
Tanggal pengkajian : 2 April 2021
No. RM : 00105XX
1) Identitas Klien
Nama : Ny.E
Usia : 30 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Tanah Merah
No. Telepon : 0813XXXX
Status Pernikahan : sudah menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Sumber Informasi : klien dan keluarga
2) Keluhan Utama
Nyeri pada kaki kanan
3) Riwayat Penyakit Sekarang
 Klien mengatakan mengalami tabrakan dan langsung dibawa ke IGD pada
tanggal 26 Maret 2021. Di IGD klien mendapat perawatan dan dilakukan
rontgen kemudian klien dibawa ke ok IGD untuk dilakukan operasi, kemudian
pada hari sabtu klien dipindah ke ruang cempaka.
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Klien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada riwayat penyakit diabetes mellitus dalam
keluarga
3. Analisis data

Tangga Data Etiologi Masalah

l
2 April DS : Trauma tidak Nyeri Akut
2021 - Klien mengatakan nyeri langsung
pada kaki kanan bagian
paha nyeri yang Tekanan pada tulang
dirasakan pasien seperti
ditusuk tusuk skala nyeri FRAKTUR
yang dirasakan yaitu 5
dan nyeri yang dirasa Pergeseran fragmen
hilang timbul dengan tulang
durasi nyeri saat muncul
sekitar 2 menit Merusak jaringan
DO : sekitar
- Wajah pasien terlihat
meringis Pelepasan mediator
- Pasien menderita fraktur nyeri
femur
Ditangkap nyeri
reseptor perifer

Impuls ke otak
 Persepsi nyeri

Nyeri akut
2 April DS : Trauma tidak Gangguan
2021 - Pasien mengatakan sulit langsung mobilitas
bergerak karena keadaan fisik
kakinya yang fraktur Tekanan pada tulang
- Pasien mengatakan tidak
bias beraktivitas normal FRAKTUR
seperti biasanya karena
fraktur tersebut Pergeseran fragmen
- Pasien mengatakan tulang
belum bisa menapakan
telapak kaki kanannya Merusak jaringan
- Pasien mengatakan sekitar
kesulitan berpindah dari
duduk ke berdiri Pelepasan mediator
DO : inflamasi
- Pasien menderita fraktur
pada kaki kanan Deformitas
- Aktivitas pasien telihat
dibantu oleh keluarga Gangguan fungsi
- Pasien terlihat kesulitan
membolak balikan posisi Gangguan mobilitas
d. Kekutan otot pada fisik
kaki kanan 3 selain itu 5
- Terpasang balutan
perban pada paha kanan

4. Diagnosa Keperawatan
 1) (D.0077) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik dibuktikan
dengan wajah pasien tampak meringis dan pasien mengeluh nyeri pada kaki
kanan dengan sekala nyeri 5 dan durasi nyeri saat timbul 1- 2 menit
2) (D.0054) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
muskulosekletal yang dibuktikan dengan mengeluh sulit menggerakan
ekstremitas, kekuatan otot menurun, dan rentang Gerak (ROM) menurun
5. Rencana Keperawatan

Hari Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2 (D.0077) Nyeri (L.08066) Tingkat Nyeri (I.08238) Manajemen
April akut berhubungan Setelah dilakukan intervensi Nyeri
2021 dengan agen keperawatan selama 2x24 jam, Observasi
pencedera fisik maka tingkat yeri menurun, 1. Identifikasi
dibuktikan dengan dengan kriteria hasil : lokasi,
wajah pasien 1. Keluhan nyeri cukup karakteristik,
tampak meringis menurun durasi,
dan pasien 2. Meringis cukup menurun frekuensi,
mengeluh nyeri kualitas,
pada kaki kanan intensitas nyeri
dengan sekala nyeri 2. Identifikasi
5 dan durasi nyeri respons nyeri
saat timbul 1- 2 non verbal
menit 3. Identifikasi
faktor yang
memperberat
atau
memperingan
nyeri

Terapeutik
1. Berikan teknik
non
farmakologis
untuk
 mengurangi rasa
nyeri (terapi
hangat/dingin)
2. Kontrol
lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri (suhu
ruangan)
3. Fasilitasi
istirahat dan
tidur
Edukasi
1. Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
analgetik
2 (D.0054) Gangguan (L.05042) Mobilitas Fisik (I.06171) Dukungan
April mobilitas fisik Setelah dilakukan intervensi Ambulasi
2021 berhubungan keperawatan selama 2x24 jam, Observasi
dengan gangguan maka mobilitas fisik meningkat, 1. Identifikasi
muskulosekletal dengan kriteria hasil : adanya nyeri
yang dibuktikan 1. Pergerakan ekstremitas atau keluhan
dengan mengeluh cukup meningkat fisik lainnya
sulit menggerakan 2. Identifikasi
ekstremitas, 2. ROM cukup meningkat toleransi fisik
kekuatan otot 3. Nyeri cukup menurun melakukan
menurun, dan (skala nyeri 3) ambulasi
rentang Gerak 3. Monitor
(ROM) menurun frekuensi
jantung dan
tekanan darah
sebelum
memulai
ambulasi

Terapeutik
1. Fasilitasi
aktivitas
ambulasi dengan
alat bantu (kruk)
2. Fasilitasi
melakukan
mobilisasi fisik
3. Libatkan
keluarga untuk
membantu
pasien dalam
meningkatkan
ambulasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan
dan prosedur
ambulasi
2. Ajarkan
ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan
 (berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi)
6. Implementasi dan Evaluasi

No. Implementasi Evaluasi

Waktu Jam Paraf Jam Paraf
DK Keperawatan (SOAP)
2 April 1 13.00 Mengidentifikasi Ners. 15.00 S : pasien Ners. Juni
2021 lokasi, Juni mengatakan
karakteristik, masih
durasi, frekuensi, merasakan nyeri
kualitas, pada paha
intensitas nyeri sebelah kanan ,
terasa nyeri
P : Klien
seperti ditusuk-
mengeluh nyeri
tusuk, nyeri
di kaki sebelah
hilang timbul,
kanan
muncul setiap
Q : Nyeri seperti 30 menit .
ditusuk-tusuk
O : Skala nyeri
R : paha sebelah sedang (5),
kanan pasien

S : Skala nyeri melakukan

sedang 5 terapi dingin,

pasien tampak
T : Hilang
meringis
timbul, muncul
setiap 2 menit A : masalah
teratasi
13.10 Mengidentifikasi
sebagian
respons nyeri
non verbal P : Intervensi
 Respon : pasien dilanjutkan
terlihat meringis

13.20 Mengidentifikasi
faktor yang
memperberat
nyeri

Respon : pasien
mengalami
fraktur femur
13.30 Memberikan
teknik non
farmakologis
(terapi dingin)

Respon : pasien
bersedia untuk
melakukan terapi
dingin
13.50 Menganjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat

Respon : pasien
memahami
anjuran yang
diberikan
perawat
13.55 Berkolaborasi
memberikan
analgetik

Respon : pasien
 bersedia
mengkonsumsi
analgetik yang
diberikan
14.00 Mengontrol
lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri (suhu
ruangan)

Respons : pasien
merasa lebih
nyaman saat
suhu ruangan
diturunkan
14.05 Menjelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri

Respon : Pasien
memahami
edukasi yang
diberikan
perawat
14.15 Menjelaskan
strategi
meredakan nyeri

Respon : Pasien
memahami
edukasi yang
diberikan
 perawat
14.25 Memfasilitasi
istirahat dan
tidur

Respon : pasien
tampak nyaman
beristirahat

3 April 2 08.00 Memonitor 13.00 S : pasien

2021 frekuensi jantung mengatakan
dan tekanan masih
darah sebelum merasakan nyeri
memulai pada paha
ambulasi kanan saat
digunakan
Nadi : 80x/menit
untuk berjalan.
Tekanan darah :
O : Skala nyeri
130/80 mmHg
sedang (4),
08.10 Menjelaskan pasien senang
tujuan dan Ns. melakukan Ns. Jenny
prosedur Jenny ambulasi
ambulasi dibantu oleh
keluarga
Respon : pasien
A : masalah
memahami
teratasi
edukasi yang
sebagian
diberikan
perawat P : Intervensi
dilanjutkan
08.15 Mengajarkan
ambulasi
sederhana yang
 harus dilakukan
(berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi)

Respon : pasien
bisa melakukan
ambulasi
sederhana yang
diajarkan
perawat
08.25 Memfasilitasi
aktivitas
ambulasi dengan
alat bantu (kruk)

Respon : pasien
bisa melakukan
aktivitas dengan
bantuan kruk
08.30 Melibatkan
keluarga untuk
membantu
pasien dalam
meningkatkan
ambulasi

Respon : pasien
bersedia
melakukan
ambulasi
Bersama
 keluarga
08.40 Mengidentifikasi
adanya nyeri
atau keluhan
fisik lainnya

Respon : pasien
mengatakan
merasakan
sedikit nyeri
pada kaki
sebelah kiri

08.45 Mengidentifikasi
toleransi fisik
melakukan
ambulasi

Respon : pasien
mampu
melakukan
ambulasi
sederhana
08.55 Memonitor
kondisi umum
selama
melakukan
ambulasi

Respons : pasien
bisa berjalan
normal,
meskipun terasa
sedikit nyeri