SOAL KASUS ICU 3

Tn G di rawat di ruang ICU dengan leluhan terjadi penurunan kesadaran, 12 jam sebelum
masuk rumah sakit pasien mengalami kejang-kejang selama 2 menit kemudian diikuti
dengan penurunan kesadaran, Pasien telah terdiagnosa mengalami gagal ginjal sejak 2
bulan yang lalu. Pasien juga telah dilakukan hemodialisa 2 kali, terakhir 3 minggu yang
lalu, setelah itu pasien tak pernah control kembali.
Pengkajian didapatkan hasil Thoraks: bentuk simetris, gerakan dada simetris, retraksi
supra sternal (+), retraksi inter costa (+), palpasi sonor, slem (+), wheezing (-), ronkhi (+)
basal, Terpasang ETT tersambung dengan ventilator mode Volume Control, Tidal volume
350, PEEP 5, FiO2 45% dan RR 18 x/mnt. Anemia -/-, Odema palpebra -/-, tekanan darah
120/70 mmhg, HR: 112 x /mnt, suhu 37,5o. JVP 5+3 mmH2O. Extremitas: odema +/+,
akral dingin, CRT > 2 detik. Kesadaran soporus, GCS E1M1V1, pupil bulat isokor, Ө 3
mm, ref +/+.IVFD RL 250 cc/24 jam

Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Darah Lengkap
Item Standar 19/02 20/02
Hb 12 – 16 g/dl 6,8 6,0
HT 35 - 45 23 18
b. Pemeriksaan Kimia Klinik
Leuko 4000-10.000 34.000 36.700
Perkembangan hasil kimia klinik
Tr 150-450.103 386.00 48.000
Item Standar 19/02
Ery 4,5-6,5 0 -
Ureum 20 – 40 383
MCV 80-100 PL - -
Kreatini 0,5 – 0,9 14,75
MCH 26-34 pg - -
GDS 74 -110 149
MCHC 32-36 % - -
Albumin 3,5 - 5 -
-
Protein tot 6,6 - 8,7 -
Na 135-145 151
K 3,5 – 5,1 6,2
Cl 97 – 111 124
Ion Ca 1,09 0,8
 Total Ca 2,2 2,0

Perkembangan hasil AGD

Item Standar 19/02
PH 7,34-744 7,016
PCO2 35- 45 15,2
PO2 69 - 116 162,6
HCO3 22-26 4,9
TCO2 22-29 -
BE -2 - +2 -26
SatO2 95-90 97,2

c. Foto Rontgen : Suspect odema paru

d. Pemeriksaan EKG
 HR : 109 bpm
 PR : 160 ms
 QRS : 84 ms
 P/QRS/T axis 121/79 30o
 RV5/SV1 ap 1.145 mv
 RV5 + SV1 ap 4.120 mv
Kesan: rapid atrial rhytem, moderat ST depression, possible left atrial enlargement
Therapi
 Rawat di ICU
 HD cito
 Intubasi (ventilator)
 Koreksi Asidosis metabolic
 Koreksi hypokalemia dengan Ca Glukonas 4 gr dalam bolus
 Furosemid 40 mg
 Nonepinephrine 0,8 mcg/kgbb/min
 Dobutamine mulai 10 mcg/kgBB/min