DAFTAR SIMAK HASIL PEMERIKSAAN

KELAIKAN FUNGSI BANGUNAN GEDUNG

PT. HOGA REKSA GARMENT

PT. Gelagar Jaya Abadi

PT. HOGA REKSA GARMENT
1. DAFTAR SIMAK PT. HOGA REKSA GARMENT GEDUNG FACTORY DAN KANTIN

1.1. PEMERIKSAAN PERSYARATAN TATA BANGUNAN GEDUNG

a. Pemeriksaan Persyaratan Peruntukan Bangunan Gedung
1. Fungsi Bangunan Gedung
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengamatan Visual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil:
Sebagai bangunan gedung
Sesuai
berupa gedung produksi
(factory).

Fungsi bangunan gedung

produksi/factory Sesuai dengan
Perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Kabupaten
Garut

Hasil:
Sebagai bangunan gedung
Sesuai
berupa gedung Kantin

Fungsi bangunan gedung Kantin Sesuai

dengan Perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Kabupaten
Garut

-1-
2. Pemanfaatan Setiap Ruang Dalam Bangunan Gedung
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Sampel Pengamatan
Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Ruang Dalam Visual
Terbangun

1. Packing Hasil: Baik  Sesuai

Area

Gudang penyimpanan barang

(Packing)
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Kabupaten Garut

2. Lobby
Hasil: Baik  Sesuai

Ruang loby dalam Gedung factory

Telah Sesuai dengan As Built Drawing

3. klinik
Hasil: Baik  Sesuai

Ruangan klinik telah Sesuai dengan

As Built Drawing

-2-
 4. ruang
mesin. Hasil: Baik  Sesuai

Ruang Penyimpanan Mesin

Sesuai dengan
As Built Drawing

5. Ruang HRD Hasil: Baik  Sesuai

Ruang HRD Sesuai dengan

As Built Drawing

6. Ruang Hasil: Baik  Sesuai

Accessories

Ruang Accessories Sesuai dengan

As Built Drawing

7. Ruang Hasil: Baik  Sesuai

cutting

Ruang cutting Sesuai dengan

As Built Drawing

-3-
8. Ruang Hasil: Baik  Sesuai
Warehouse

Ruang Warehouse Sesuai dengan

As Built Drawing

9. Ruang Hasil: Baik  Sesuai

Mesin 2

Ruang Mesin 2 Sesuai dengan

As Built Drawing

10. Area Hasil: Baik  Sesuai

material

Area material Sesuai dengan

As Built Drawing

11. Area Hasil: Baik  Sesuai

Cutting

Area cutting Sesuai dengan

As Built Drawing

-4-
12. Area Hasil: Baik  Sesuai
sewing

Area sewing Sesuai dengan

As Built Drawing

13.ruang Hasil: Baik  Sesuai

sample
Ruang sample Sesuai dengan
As Built Drawing

14. ruang Hasil: Baik  Sesuai

laboratory

Ruang laboratory Sesuai dengan

As Built Drawing

15. showroom Hasil: Baik  Sesuai

Showroom Sesuai dengan

As Built Drawing

-5-
3. Pemanfaatan Ruang Luar Pada Persil Bangunan Gedung
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Sampel Pengamatan
Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Ruang Luar Visual
Terbangun

1. Parkir
Hasil: Baik  Sesuai

Parkir motor depan factory

2. Parkir Hasil: Baik  Sesuai

Mobil

Parkir mobil

3. Loading
Hasil: Baik  Sesuai
Dock

loading dock area Gedung factory

4. RTH Hasil: Baik  Sesuai

RTH depan factory

-6-
 5. Parkir Hasil: Baik  Sesuai
truk

Tempat parker truk

6. Tempat cuci Hasil: Baik  Sesuai

tangan

Tempat cuci tangan sebelah kiri

gedung factory

7. Hidran Hasil: Baik  Sesuai

Pipa hidran gedung factory

8. RTH Hasil: Baik  Sesuai

RTH sekitaran gedung factory

-7-
b. Pemeriksaan Persyaratan Intensitas Bangunan Gedung
1. Luas Lantai Dasar Bangunan
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 25.158,35 m2
G. Lantai Dasar Produksi (16.932 m2)  Sesuai
G. Lantai sablon (3.962 m2 )
Locer (480 m2)
Ruang Makan (2.160 m2)
Bea Cukai, klinik, dan Ruang Tunggu
(264,35 m2) Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan
Reservoir Air (190 m2) 503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
Power House (1.170 m2) yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu

2. Luas Total Lantai Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 27.462,35 m2
G. Lantai Dasar Produksi (16.932 m2)  Sesuai
G. Produksi Lantai 2 ( 2.304 m2 )
G. Lantai sablon (3.962 m2 )
Locer (480 m2)
Ruang Makan (2.160 m2)
Bea Cukai, klinik, dan Ruang Tunggu
(264,35 m2)
Reservoir Air (190 m2)
Power House (1.170 m2)

Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan

503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu

3. Jumlah Lantai Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: Ruang Factory

 Sesuai

Jumlah lantai bangunan Gedung Factory

terdiri dari 2 Lantai Kondisi Faktual
Telah Sesuai dengan 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

-8-
 Hasil: Ruang kantin  Sesuai

Jumlah lantai bangunan kantin terdiri

dari 1 Lantai Kondisi Faktual Telah
Sesuai dengan 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

4. Ketinggian Bangunan
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 15 Meter  Sesuai

Ketinggian bangunan gedung factory

ketinggian telah sesuai dengan gambar
rencana bangunan
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

Hasil: 5,8 Meter  Sesuai

Ketinggian bangunan gedung kantin

ketinggian telah sesuai dengan gambar
rencana bangunan
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

-9-
5. Luas Daerah Hijau Dalam Persil
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 81.563,3 m2  Sesuai

Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan

503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut karena RTH masuk
ke dalam RTH Kawasan

6. Jarak Sempadan Jalan/Sungai/Pantai/Danau/Rel Kereta Api/Jalur Tegangan Tinggi

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Komponen Pengukuran Faktual Dengan Rencana Teknis Keterangan
Dan Gambar Terbangun

Jarak Sempadan Jalan Hasil: 4 m  Sesuai

Jalan eksisting 6 meter

7. Jarak Bangunan Gedung Dengan Batas Persil

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Komponen Pengukuran Faktual Dengan Rencana Teknis Keterangan
Dan Gambar Terbangun

Jarak Bangunan dengan

Hasil: 6 m  Sesuai
Batas Kiri

Kondisi Faktual Telah Telah Sesuai

dengan 503/835/232-IMB/DPMPT
tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

- 10 -
 Jarak Bangunan dengan
Hasil: 8 m  Sesuai
Batas Kanan

Kondisi Faktual Telah Telah Sesuai

dengan 503/835/232-IMB/DPMPT
tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

Jarak Bangunan dengan

Hasil: 6 m  Sesuai
Batas Belakang

Kondisi Faktual Telah Telah Sesuai

dengan 503/835/232-IMB/DPMPT
tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

8. Jarak Antar Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Komponen Pengukuran Faktual Dengan Rencana Teknis Keterangan
Dan Gambar Terbangun

1. Jarak dengan
Bangunan Gedung
Hasil: 50 m  Sesuai
Dengan gedung
printing

Jarak antar bangunan gedung telah

Telah Sesuai dengan 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

2. Jarak dengan
Hasil: 30 m  Sesuai
Bangunan
Kantin

Jarak antar bangunan gedung telah

Telah Sesuai dengan 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

- 11 -
c. Pemeriksaan Penampilan Bangunan Gedung
9. Bentuk Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

 Sesuai
Bentuk bangunan telah sesuai dengan perencanaan dan Jarak antar bangunan gedung telah Telah Sesuai
dengan 503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

10. Bentuk Denah Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

 Sesuai Bentuk denah bangunan telah sesuai dengan perencanaan dan Telah Sesuai dengan 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

11. Tampak Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

 Sesuai Bentuk Tampak bangunan telah sesuai dengan perencanaan Telah Sesuai dengan 503/835/232-IMB/DPMPT
tahun 2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

12. Bentuk dan Penutup Atap Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Pengamatan Visual terhadap
Faktual Dengan Rencana Teknis Keterangan
Kerusakan
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Penutup atap telah sesuai dan secara visual

atap tidak rusak dan telah sesuai dengan as
build drawing

13. Profil, Detail, dan Material Bangunan

Samp Pengamatan Visual terhadap Kerusakan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan
el ke- Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun
…
1 Tidak Rusak  Sesuai Ruangan Factory telah sesuai dengan
perencanaan dan as build drawing
2  Tidak Rusak  Sesuai Ruangan Kantin telah sesuai dengan
perencanaan dan as build drawing

- 12 -
14. Batas Fisik Atau Pagar Pekarangan
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Pagar pekarangan dalam kondisi baik

2  Tidak Rusak  Sesuai

Pagar Pekarangan dalam kondisi baik

3  Tidak Rusak  Sesuai

Pagar Pekarangan dalam kondisi baik

15. Kulit Atau Selubung Bangunan

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Tampak visual sesuai dan tidak rusak

(factory)

- 13 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai

Tampak visual sesuai dan tidak rusak

(Ruang makan/kantin)

c. Pemeriksaan Tata Ruang-Dalam Bangunan Gedung

1. Kebutuhan Ruang Utama
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

 Sesuai - Ruang Produksi (Factpry)

- Ruang Makan (kantin)
Telah Sesuai dengan Perencanaan dan IMB No.503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019 yang
dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal Dan Perizinan Terpadu kabupaten Garut

2. Bidang-Bidang Dinding
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak Sesuai

Bidang dinding secara visual terlihat

tidak rusak dan sesuai

2  Tidak Rusak Sesuai

Bidang dinding secara visual terlihat

tidak rusak dan sesuai

- 14 -
 3  Tidak Rusak Sesuai

Bidang dinding secara visual terlihat

tidak rusak dan sesuai

3. Dinding-Dinding Penyekat
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Dinding penyekat secara visual

terlihat tidak rusak dan sesuai
2  Tidak Rusak  Sesuai

Dinding penyekat secara visual

terlihat tidak rusak dan sesuai

3  Tidak Rusak  Sesuai

Dinding penyekat secara visual

terlihat tidak rusak dan sesuai

- 15 -
4. Pintu/Jendela
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak Sesuai

Pintu utama dalam keadaan baik dan

sesuai dengan rencana
2  Tidak Rusak □ Sesuai

Pintu dan Jendela dalam keadaan baik

dan sesuai dengan rencana
3  Tidak Rusak □ Sesuai

Pintu dan Jendela dalam keadaan baik

dan sesuai dengan rencana

- 16 -
5. Tinggi Ruang
Sampel Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangang
ke-… Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1 Hasil: 15 meter  Sesuai

Tinggi ruangan Factory telah sesuai

dengan rencana 15 meter

2 Hasil: 5,8 meter  Sesuai

Tinggi ruangan Kantin telah sesuai

dengan rencana 5,8 meter

6. Tinggi Lantai Dasar

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 1,4 meter  Sesuai

Tinggi lantai dasar ruangan

Produksi/Factory telah sesuai dengan
rencana 1,4 meter
Hasil: 0,2 meter  Sesuai

Tinggi lantai dasar ruangan kantin telah

sesuai dengan rencana 0,2 meter

- 17 -
7. Ruang Rongga Atap
Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Kondisi ruang rongga atap dalam keadaan

baik dan tidak rusak (factory)
 Tidak Rusak  Sesuai

Kondisi ruang rongga atap dalam keadaan

baik dan tidak rusak (Ruang makan)

8. Penutup Lantai
Sampe Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
l ke- terhadap Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
… Dan Gambar Terbangun

1 Tidak Rusak  Sesuai

Penutup lantai Gedung produksi/factory

dengan menggunakan epoxi terlihat baik

- 18 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai

Penutup lantai ruang gedung kantin dalam

keadaan baik.

9. Penutup Langit-Langit
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1 Tidak Rusak Sesuai

Penutup langit-langit gedung Produks

(factory) secara visual dalam kondisi
baik

d. Pemeriksaan Keseimbangan, Keserasian dan Keselarasan Dengan Lingkungan

1. Tinggi (Peil) Pekarangan
Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis,
Gambar Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

Hasil: 0,2 meter  Sesuai

Tinggi Peil pekarangan gedung Produksi

tinggi 0,2 m telah sesuai

- 19 -
 Hasil: 0,2 meter  Sesuai

Tinggi Peil pekarangan gedung kantin

tinggi 0,2 m telah sesuai

2. Ruang Terbuka Hijau Pekarangan

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 81.563,3 m2  Sesuai

RTH kawasan pada bangunan gedung

sudah sesuai dengan rencana dengan luasan
81.563,3 m2 dan tidak terlihat rusak
Kondisi Faktual Telah Telah Sesuai dengan
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

3. Pemanfaatan Ruang Sempadan Bangunan

Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: Baik  Sesuai

Kondisi Faktual Telah Telah Sesuai

- 20 -
4. Daerah Hijau Bangunan
Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun
Hasil: 81.563,3 m2  Sesuai

Daerah Hijau Bangunan telah sesuai dengan

penempatannya.

5. Tata Tanaman
Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Tata tanaman secara visual telah sesuai dan

tidak rusak

6. Tata Perkerasan Pekarangan

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Tata Perkerasan Pekarangan sesuai siteplan

dan tertata dengan baik

- 21 -
7. Sirkulasi Manusia dan Kendaraan
Sampel Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… terhadap Kondisi Faktual Dengan
Kerusakan Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

Sirkulasi  Tidak Rusak  Sesuai

Manusia

Sirkulasi untuk manusia terlihat baik

dan sesuai

Sirkulasi  Tidak Rusak  Sesuai

Kendaraan

Sirkulasi untuk kendaraan terlihat baik

dan sesuai

8. Perabot Lansekap (Landscape Furniture)

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Landscape Furniture terlihat baik dan

sesuai dengan fungsinya

- 22 -
 9. Pertandaan (Signage)
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Pertandaan sudah sesuai rencana

2  Tidak Rusak  Sesuai

Pertandaan sudah sesuai rencana

3  Tidak Rusak  Sesuai

Pertandaan sudah sesuai rencana

10. Pencahayaan Ruang Luar Bangunan Gedung

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Sesuai dengan gambar rencana

(gedung factory)
- 23 -
1.2. PERSYARATAN KESELAMATAN
a. Pemeriksaan Sistem Struktur Bangunan Gedung

1. Pondasi (Apabila Dapat Diamati)

Sampel Pengamatan Visual Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Pengujian Keterangan
ke-… terhadap Kondisi Faktual Dengan Kekuatan
Kerusakan Rencana Teknis, Gambar dan
Terbangun, dan Material
Persyaratan Teknis (Apabila
Diperlukan)
1  Tidak Rusak  Sesuai

Pondasi tidak dapat diamati, akan tetapi

secara umum pondasin sesuai dengan
perencanaan

2. Kolom
Sampel Pengamatan Pengukuran Pemeriksaan Pengguna Pengujian Keterangan
ke-… Visual Kesesuaian an Kekuatan
terhadap Kondisi Faktual Peralatan dan Material
Kerusakan Dengan Rencana Non- (Apabila
Teknis, Gambar Destruktif Diperlukan)
Terbangun, dan
Persyaratan
Teknis
1  Tidak Rusak Dimensi:  Sesuai Hasil: Hasil:
40 x 70 Aman dan kekuatan
cm Baik kolom 29
Mpa

Kolom sudah sesuai dengan

perencanaan dan pengujian
menandakan keadaan kolom aman

2  Tidak Rusak Dimensi:  Sesuai Hasil: Hasil:

40 x 40 Aman dan Kekuatan
cm Baik kolom 30
Mpa

Kolom sudah sesuai dan pengujian

menandakan keadaan kolom aman

- 24 -
3. Balok Lantai
Sampel Pengamatan Pengukuran Pemeriksaan Pengguna Pengujian Keterangan
ke-… Visual Kesesuaian an Kekuatan
terhadap Kondisi Faktual Peralatan dan Material
Kerusakan Dengan Rencana Non- (Apabila
Teknis, Gambar Destruktif Diperlukan)
Terbangun, dan
Persyaratan
Teknis
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil:
Aman dan
Baik

Balok Lantai sudah tidak dapat

diamati, akan tetapi secara umum
balok lantai dalam kondisi baik
dan sesuai dengan perencanaan

4. Rangka Atap
Sampel Pengamatan Pengukuran Pemeriksaan Pengguna Pengujian Keterangan
ke-… Visual Kesesuaian an Kekuatan
terhadap Kondisi Faktual Peralatan dan Material
Kerusakan Dengan Rencana Non- (Apabila
Teknis, Gambar Destruktif Diperlukan)
Terbangun, dan
Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai

Rangka atap sudah sesuai dengan

asbuilt drawing dan secara visual
aman dan tidak rusak

2 Tidak Rusak  Sesuai

Rangka atap sudah sesuai dengan

asbuilt drawing dan secara visual
aman dan tidak rusak

- 25 -
b. Pemeriksaan Sistem Proteksi Kebakaran
 Sistem Proteksi Pasif
1. Pintu Tahan Api

Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengujian

ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Kekuatan dan
Kerusakan Faktual Dengan Material (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai

Sesuai dengan gambar rencana adanya pintu

darurat di setiap bangunan dan ruangan

 Sistem Proteksi aktif

1. Sistem Pipa Tegak
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Sesuai dengan gambar terpasang pada

bangunan ( PT. Hoga Reksa Garment)
Dan telah dilakukan pemeriksaan oleh
Dinas Pemadam Kebakaran Kabupaten
Garut dengan Nomor Pemeriksaan
364.02/2625/-DISDAMKAR Tanggal
07 Oktober 2019

- 26 -
2. Pompa Pemadam Kebakaran
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Pompa pemadam kebakaran dalam

kondisi baik Dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh Dinas Pemadam
Kebakaran Kabupaten Garut dengan
Nomor Pemeriksaan 364.02/2625/-
DISDAMKAR Tanggal 07 Oktober
2019

3. Ketersediaan Air
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tersedia  Sesuai Hasil Baik

Bak kontrol air untuk hidran dalam

kondisi baik Dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh Dinas Pemadam
Kebakaran Kabupaten Garut dengan
Nomor Pemeriksaan 364.02/2625/-
DISDAMKAR Tanggal 07 Oktober
2020

- 27 -
4. Alat Pemadam Api Ringan
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

APAR di gedung factory telah dilakukan

pemeriksaan oleh Dinas Pemadam Kebakaran
Kabupaten Garut dengan Nomor Pemeriksaan
976/-BAP/DISDAMKAR Tanggal 8 September
2020

2 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

APAR Dry Powder

telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut dengan
Nomor Pemeriksaan 976/-BAP/DISDAMKAR
Tanggal 8 September 2020

- 28 -
5. Sistem Deteksi Kebakaran
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Detektor panas
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

- 29 -
6. Sistem Alarm Kebakaran
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Alarm Kebakaran yang ada di gedung

factory dan berfungsi dengan baik Dan
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

2 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Alarm Kebakaran yang ada di gedung

factory dan berfungsi dengan baik Dan
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

- 30 -
 Sistem Evakuasi darurat
1. Pintu Kebakaran
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Kondisi Pintu dalam keadaan Baik dan

sesuai dengan yang di rencanakan
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal
8 September 2020

- 31 -
 3. Sistem Manajemen Proteksi
 Unit Manajemen Kebakaran:

Ketersediaan Kondisi Keterangan

Tersedia  Berfungsi
Unit Management Kebakaran PT. Hoga Reksa Garment telah tersedia
dan telah memiliki sertifikat Kompetensi di bidang K3 Ahli kebakaran

 Organisasi Proteksi Kebakaran

Ketersediaan Kondisi Keterangan

Tersedia  Berfungsi
Organisasi Management Kebakaran PT. Hoga Reksa Garment telah
tersedia dan telah memiliki sertifikat Kompetensi di bidang K3 Ahli
kebakaran

 Tata Laksana Operasional

Ketersediaan Kondisi Keterangan

Tersedia  Berfungsi
Unit Management Kebakaran PT. Hoga Reksa Garment telah tersedia
dan telah memiliki sertifikat Kompetensi di bidang K3 Ahli kebakaran

 Sumber Daya manusia

Ketersediaan Kondisi Keterangan

Tersedia  Berfungsi
Sumber daya manusia PT. Hoga Reksa Garment telah tersedia dan telah
memiliki sertifikat Kompetensi di bidang K3 Ahli kebakaran

c. Pemeriksaan Sistem Penangkal Petir

1. Sistem Kepala Penangkal Petir
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sesuai dengan Surat

Keterangan
no756/391/IL/PKWIL.V.TSK
/K3
dan telah dilakukan pengecekan
oleh Disnaker Wil V
Tasikmalaya

- 32 -
 2  Sesuai Hasil: Baik
 Tidak Rusak

Sesuai dengan Surat

Keterangan
no756/390/IL/PKWIL.V.TSK
/K3
dan telah dilakukan pengecekan
oleh Disnaker Wil V
Tasikmalaya

2. Sistem Penghantar Penangkal Petir

Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

Sistem penghantar memakai kabel

Nyy 50mm telah Sesuai
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
denganperencanaan dan Surat
Keterangan
no756/391/IL/PKWIL.V.TSM/K3
dan telah dilakukan pengecekan oleh
Disnaker Wil V Tasikmalaya

Sistem penghantar memakai kabel

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik Nyy 50mm telah Sesuai
denganperencanaan dan Surat
Keterangan
no756/390/IL/PKWIL.V.TSM/K3
dan telah dilakukan pengecekan oleh
Disnaker Wil V Tasikmalaya

3. Sistem pembumian
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: 2,29 Ω

Sesuai dengan Surat Keterangan

no756/391/IL/PKWIL.V.TSM/K3
dan telah dilakukan pengecekan oleh
Disnaker Wil V Tasikmalaya

- 33 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: 19,53 Ω

Sesuai dengan Surat Keterangan

no756/391/IL/PKWIL.V.TSM/K3
dan telah dilakukan pengecekan oleh
Disnaker Wil V Tasikmalaya
Harus di perbaiki karna nilai
grounding > 5 Ω

d. Pemeriksaan Sistem Instalasi Listrik

1. Sumber Listrik
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik Sumber arus listrik dalam kondisi
baik Dan telah di periksa oleh jasa
Konsuil SLO dan PLN Dengan
Nomor SLO
LN1.P.06.428.3205.JEEU.19

2. Panel Listrik
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis



 Hasil: Baik tidak terdapat
1  Tidak Rusak Hotspot pada panel
 Sesuai

Panel listrik secara visual sudah

terlihat aman dan sesuai ( Panel
gedung Produksi )
- 34 -
3. Instalasi Listrik
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

 Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik tidak terdapat

1
Hotspot pada Trafo

Kubikel dan trafo di ruang panel

dalam kondisi baik dan tidak rusak
Namun untuk di lakukan
pemeliharaan secara rutin untuk
menjaga kesetabilan trafo

Hasil: Baik tidak terdapat

 Tidak Rusak  Sesuai
Hotspot pada panel
2

Panel listrik Gedung Produksi dalam

kondisi baik dan tidak rusak

- 35 -
 4. Sistem Pembumian
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: 2,29 Ω

Pembumian Gardu
PT. Hoga Reksa Garment
dalam kondisi baik dan
sesuai standar ( 2,29 Ω )

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: 2,1 Ω

Kondisi pembumian Panel

Gedung Factory dalam kondisi
baik dan sesuai dengan standar
( 2,1 Ω )

1.3. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KESEHATAN

a. Pemeriksaan Sistem Penghawaan
1. Ventilasi Alami
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem Penghawaan Gedung

factory dalam kondisi baik

- 36 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil:Baik

Sistem Penghawaan Gedung

produksi/factory dalam kondisi baik

2. Ventilasi Mekanik
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Ventilasi di ruang
Produksi/Factory dalam
kondisi baik dan tidak rusak

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Ventilasi mekanik gedung

Produksi/factory dalam kondisi baik
dan tidak rusak

- 37 -
 3. Sistem Pengkondisian Udara
Sam Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan Dan Keterangan
pel Visual terhadap KesesuaianKondisi Pengujian
ke- Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
… Rencana Teknis Dan Diperlukan)
Gambar Terbangun
1 Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Sesuai dengan
perencanaan,pe
nggunaan AC

b. Pemeriksaan Sistem Pencahayaan

1. Sistem Pencahayaan Alami
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

secara visual kondisi pencahayaan

gedung Produksi/factory dalam
keadaan baik dan tidak rusak.

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem pencahayaan alami Gedung

Produksi dalam kodisi baik

3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem pencahayaan alami Gedung

Kantin dalam kodisi baik

- 38 -
2. Sistem Pencahayaan Buatan
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan Pengetesan Dan
Pengamatan Visual
Sampel ke-… Rencana Teknis, Gambar Pengujian (Apabila Keterangan
terhadap Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan Diperlukan)
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem Pencahayaan buatan

Gedung Produksi secara visual
dalam keadaan baik dan tidak
rusak.

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem Pencahayaan buatan

Gedung Produksi secara visual
dalam keadaan baik dan tidak
rusak.

3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Gedung Produksi secara visual
dalam keadaan baik dan tidak
rusak
.

3. Luminansi Pencahayaan Alami

Sampel Ruang
Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan
ke-…

1. Gudang Gedung
Hasil : 254 lux
Produksi

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Produksi dinyatakan
memenuhi persyaratan
- 39 -
 2. Gedung
Produksi Hasil : 181 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Pengemasan dinyatakan
memenuhi persyaratan

3.Kantin Hasil : 181 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Kantin dinyatakan memenuhi
persyaratan

4. Luminansi Pencahayaan Buatan

Sampel Ruang
Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan
ke-…

1. Gudang Gedung
Hasil : 540 lux
Produksi

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Produksi dinyatakan
memenuhi persyaratan

2. Gedung
Produksi Hasil : 356 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Pengemasan dinyatakan
memenuhi persyaratan

- 40 -
c. Pemeriksaan Sistem Penyediaan Air Bersih/Minum
1. Sumber Air Bersih/Minum
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan Pengetesan
Sampel Pengamatan Visual
Rencana Teknis, Gambar Dan Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan Pengujian
Teknis (Apabila
Diperlukan)

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi penampungan air dalam

keadaan layak dengan kapasitas 215 m³
dengan sumber air berasal dari
pembelian air pegunungan dari vendor

2. Sistem Distribusi Air Bersih/Minum

Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan Pengetesan Dan
Sampel
terhadap Rencana Teknis, Gambar Pengujian (Apabila Keterangan
ke-…
Kerusakan Terbangun, dan Persyaratan Diperlukan)
Teknis

1
 Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi Pendistribusian air minum

dalam keadaan layak, Sumber air
dari air isi ulang tangsi yang di olah
melalui pengelolaan air

- 41 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa air bersih dalam

keadaan layak

3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa air bersih dalam

keadaan layak

d. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Air Kotor dan/atau Air Limbah (Black Water)
1. Peralatan Saniter
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan Pengetesan Dan
Sampel
terhadap Rencana Teknis, Gambar Pengujian (Apabila Keterangan
ke-…
Kerusakan Terbangun, dan Persyaratan Diperlukan)
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Peralatan saniter
sesuai dengan
perencanaan
(wastafel, kloset dll)

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Peralatan saniter
sesuai dengan
perencanaan
(wastafel, kloset dll)

- 42 -
 3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi sanitair (kitchenzing)

dalam keadaan layak untuk
digunakan.

2. Instalasi Inlet/Outlet
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa outlet/pembuangan

dalam keadaan layak.

3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa outlet/pembuangan

dalam keadaan layak

- 43 -
3. Sistem Jaringan Pembuangan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi jaringan
outlet/pembuangan dalam keadaan
layak.

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi jaringan
outlet/pembuangan dalam keadaan
layak.

3  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi jaringan
outlet/pembuangan dalam keadaan
layak.

- 44 -
 4. Sistem Penampungan Dan Pengolahan
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Untuk posisi penyimpanan
sudah tidak dapat terlihat
dikarnakan sudah tertimbun di
dalam tanah namun
Sistem Penampungan limbah
domestik dari PT. Hoga Reksa
Garment di tampung di dalam
biotenk dan setelah penuh maka
akan di kelola oleh pihak ke 3
dengan cara di masukan ke
mobil tangki ( sedot WC )

e. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Kotoran dan Sampah

1. Inlet Pembuangan
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pembuangan sampah

dalam keadaan layak.

- 45 -
2. Penampungan Sementara Dalam Persil
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi penampungan sampah
sementara dalam persil keadaan
layak dan baik namun alangkah
baiknya untuk menata kembali
sampah yang di simpan di persil
agar tidak berceceran

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi penampungan sampah

sementara dalam keadaan layak

3. Pengolahan Dalam Persil

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pegelolaan sampah

sementara dalam persil
keadaan layak dan baik namun
alangkah baiknya untuk menata
kembali sampah yang di
simpan di persil agar tidak
berceceran

- 46 -
f. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Air Hujan (Grey Water)
1. Sistem Penangkap Air Hujan, Termasuk Talang
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi talang hujan bagian

samping gedung poduksi/factory
dalam keadaan laik
.

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa hujan bagian

samping bangunan kantin
dalam keadaan laik

2. Sistem Penyaluran Air Hujan, Termasuk Pipa Tegak Dan Drainase Dalam Persil
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi saluran drainase bagian

depan dalam keadaan yang baik.

- 47 -
 2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa hujan bagian

samping bangunan dalam keadaan
baik.

3. Sistem Penampungan, Pengolahan, Peresapan Dan/Atau Pembuangan Air Hujan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Talang tegak penyalur air hujan

dalam keadaan baik dan sesuai
dengan perencanaan

2  Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Jalur draynase dalam kondisi baik
dan terawat telah sesuai
perencanaan

g. Pemeriksaan Penggunaan Bahan Bangunan Gedung

1. Bahan Bangunan yang Mengandung Bahan Berbahaya/Beracun
Pengukuran Menggunakan Peralatan

Tidak ada

2. Bahan Bangunan yang Menyebabkan Efek Silau Dan Pantulan

Pengukuran Menggunakan Peralatan

Ada, yaitu kaca jendela tetapi tidak mengganggu

3. Bahan Bangunan yang Menyebabkan Efek Peningkatan Suhu

Pengukuran Menggunakan Peralatan

Ada, yaitu atap metal tetapi tidak mengganggu

- 48 -
1.4. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KENYAMANAN
a. Pemeriksaan Ruang Gerak Dalam Bangunan Gedung
1. Jumlah Pengguna atau Batas Okupansi
Sampel
Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana
Ruang ke- Keterangan
Visual Teknis, Gambar Terbangun, dan Persyaratan Teknis
…

1.Gedung
Produksi Hasil : 1200 orang  Sesuai
(factory)

Kondisi batas okupansi di ruang

Produksi sesuai dengan jumlah
penggunan di bawah Batas
Okupansi yang di anjurkan
( 2600 Orang untuk pengguna
gedung, untuk saat ini terisi 1200
orang )

2.Gedung Hasil : 1000 orang  Sesuai

Kantin

Kondisi batas okupansi di ruang

Kantin sesuai dengan jumlah
penggunan di bawah Batas
Okupansi yang di anjurkan
( 1200 Orang untuk pengguna
gedung, untuk saat ini terisi 700
orang karena sebagian karyawan
beristirahan di luar site )

- 49 -
 2. Kapasitas dan Tata Letak Perabot
Sampel
Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana
Ruang ke- Keterangan
Visual Teknis, Gambar Terbangun, dan Persyaratan Teknis
…

1. Gedung
Produksi( Hasil : Tertata Baik  Sesuai
factory

Kondisi tata letak perabot Gedung

Produksi sudah rapi.

b. Pemeriksaan Kondisi Udara Dalam Ruang

1. Temperatur Ruang
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Gedung Produksi(factory) Hasil: 26,20C ± 1 0C

Hasil pemeriksaan suhu temperatur

Gedung Produksi dinyatakan laik.

2. Gedung Produksi(factory) Hasil: 26,6 0C ± 1 0C

Hasil pemeriksaan suhu temperatur

Gedung Produksi dinyatakan laik.

- 50 -
 2. Kelembaban Ruang
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Gedung Produksi(factory) Hasil: 54,6%

Hasil pemeriksaan Kelembaban

temperatur Gedung Produksi
dinyatakan laik

2. Gedung Produksi(factory) Hasil: 43,6%

Hasil pemeriksaan suhu temperature

lorong Gedung Produksi dinyatakan
laik.

c. Pemeriksaan Pandangan Dari dan Ke Dalam Bangunan Gedung

1. Pandangan dari Dalam Ruang ke Luar Bangunan
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Pos Jaga  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari dalam keluar

bangunan bagian pos jaga dalam
kondisi baik

2. Gedung Produksi(factory)  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari dalam keluar

bangunan bagian gudang Gedung
Produksi dalam kondisi baik
- 51 -
 3. Kantin  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari dalam keluar

bangunan bagian gudang Gedung
Kantin dalam kondisi baik

4. Pandangan dari Luar Bangunan

Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Ruang pos jaga  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari luar bagian

pos jaga dalam kondisi baik

2. Gedung Produksi(factory)
 Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari luar bagian

Ruang Produksi dalam kondisi baik

3. Gedung Kantin  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari luar bagian

ruang kantin dalam kondisi baik

- 52 -
 e. Pemeriksaan Kondisi Getaran dan Kebisingan Dalam Bangunan Gedung
1. Tingkat Kebisingan
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Ruang penyimpanan
Hasil: 48,6 db
Gedung Produksi(factory)

Tidak bising, Aktivitas yang

dilakukan di area gedung tidak
menimbulkan kebisingan ke
luar gedung

2. Ruang pengemasan Gedung

Hasil: 46,2 db
Produksi(factory)

Tidak bising, Aktivitas yang

dilakukan di area gedung tidak
menimbulkan kebisingan ke
luar gedung

1.5. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KEMUDAHAN

a. Pemeriksaan Sarana Hubungan Horisontal Antarruang/Antarbangunan
1. Kondisi Bukaan Pintu
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Dimensi dan Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Arah Bukaan Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
210 x 185c m

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Arah
Bukaan:
Kedalam

Hasil pemeriksaan kondisi bukaan

pintu masuk Ruang Produksi
dalam kondisi baik dan sesuai

- 53 -
 Dimensi:
2,1 x 0,97 m

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Arah Bukaan:
Kedalam Hasil pemeriksaan kondisi bukaan
pintu masuk Ruang Produksi
dalam kondisi baik dan sesuai

2. Kondisi Koridor
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Dimensi dan Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Arah Bukaan Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3m

Kondisi koridor di ruang

Gedung Produksi(factory)
dalam keadaan baik.

b. Pemeriksaan Sarana Hubungan Vertikal Antarlantai

1. Tangga
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Sampel Pengamatan Visual Faktual Dengan Rencana Teknis,
Pengukuran Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan Gambar Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

Dimensi:
Up Trade
20cm
1  Tidak Rusak  Sesuai
(8 anak
tangga)
Tinggi : 1.6 m

Tangga dari dasar perkerasan

menuju ruang Gedung
Produksi(factory) dalam
keadaan layak untuk di
gunakan

- 54 -
C . Pemeriksaan Kelengkapan Prasarana dan Sarana Bangunan Gedung
1. Toilet
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3,5 x 2,6 m

Toilet di dalam ruang produksi

dalam keadaan layak untuk di
gunakan.

Dimensi: …
2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3,5 x 2,6 m

Toilet di dalam ruang produksi

dalam keadaan layak untuk
di gunakan.

2. Fasilitas Parkir
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak
30 x 6 m  Sesuai

Area parkir mobil dalam keadaan

laik untuk di gunakan

- 55 -
 Dimensi:
2  Tidak Rusak  Sesuai
8 x 24 m

Area parkir motor dalam keadaan

layak untuk di gunakan.

3. Ruang Ibadah
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

Dimensi: 3
1  Tidak Rusak
x5m  Sesuai

Mushola dalam keadaan laik untuk

di gunakan.

4. Tempat Sampah
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak
30x25x80cm  Sesuai

Terdapat beberapa tempat sampah

dalam di beberapa lokasi dan
kondisi laik untuk di gunakan.

- 56 -
5. Sistem Komunikasi
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan Dan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3x5m

Sesuai dengan
perencanaan, R. Pos
Security

6. Sistem Informasi
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan Dan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
30x30cm

Sistem informasi di dalam

Gedung Produksi(factory)
menggunakan pengeras suara
dan beberapa papan informasi
yang di tempatkan di beberapa
titik dan kondisi peralatan
sistem informasi dalam
keadaan laik untuk di gunakan

- 57 -
PT. Hoga Reksa Garment

1. DAFTAR SIMAK PT. HOGA REKSA GARMENT GEDUNG PRINTING

1.1. PEMERIKSAAN PERSYARATAN TATA BANGUNAN GEDUNG

a. Pemeriksaan Persyaratan Peruntukan Bangunan Gedung
1. Fungsi Bangunan Gedung
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengamatan Visual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil:
Sebagai bangunan gedung
Sesuai
berupa gedung printing.

Fugsi bangunan gedung Printing Sesuai

dengan perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

2. Pemanfaatan Setiap Ruang Dalam Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Sampel Pengamatan
Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Ruang Dalam Visual
Terbangun

1. Area Hasil: Baik  Sesuai …

Sablon

Gedung Area Sablon telah Sesuai

dengan perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

-1-
PT. Hoga Reksa Garment

2. area
Hasil: Baik  Sesuai
printing

Ruangan printing telah Sesuai dengan

perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

b. Pemeriksaan Persyaratan Intensitas Bangunan Gedung

1. Luas Lantai Dasar Bangunan
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 3.962 m2
 Sesuai

Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan

perencanaan dan IMB 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu

2. Luas Total Lantai Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 3.962 m2
 Sesuai

Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan

perencanaan dan IMB 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Dan Perizinan
Terpadu Garut

-2-
PT. Hoga Reksa Garment

3. Jumlah Lantai Bangunan

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: Ruang Printing

 Sesuai
Jumlah lantai bangunan Gedung Printing
terdiri dari 1 Lantai Kondisi Faktual
Telah Sesuai perencanaan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

4. Ketinggian Bangunan
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Hasil: 8,44 Meter  Sesuai

Ketinggian bangunan gedung Printing

ketinggian telah sesuai dengan gambar
rencana bangunan dan IMB
503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

c. Bentuk dan Penutup Atap Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi
Pengamatan Visual terhadap
Faktual Dengan Rencana Teknis Keterangan
Kerusakan
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Penutup atap telah sesuai dan secara visual

atap tidak rusak

-3-
PT. Hoga Reksa Garment

d. Profil, Detail, dan Material Bangunan

Sampel ke-… Pengamatan Visual terhadap Kerusakan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

1 Tidak Rusak  Sesuai Ruangan produksi serbuk telah sesuai

dengan perencanaan
2  Tidak Rusak  Sesuai Ruangan Pengemasan sekunder telah
sesuai dengan perencanaan

e. Kulit Atau Selubung Bangunan

Sampel Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… terhadap Kondisi Faktual Dengan
Kerusakan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Tampak visual sesuai dan tidak rusak

(printing)dan sesuai dengan
perencanaan

Pemeriksaan Tata Ruang-Dalam Bangunan Gedung

1. Kebutuhan Ruang Utama
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Terbangun

 Sesuai - Ruang Printing

Sesuai dengan perencanaan dan IMB 503/835/232-IMB/DPMPT tahun 2019 yang dikeluarkan oleh
Dinas Penanaman Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

2. Bidang-Bidang Dinding
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak Sesuai

Bidang dinding secara visual

terlihat tidak rusak dan sesuai

-4-
PT. Hoga Reksa Garment

2  Tidak Rusak Sesuai

Bidang dinding secara visual terlihat

tidak rusak dan sesuai

3. Dinding-Dinding Penyekat
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Dinding penyekat secara visual

terlihat tidak rusak dan sesuai

4. Pintu/Jendela
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak Sesuai

Pintu utama dalam keadaan baik dan

sesuai dengan rencana
2  Tidak Rusak □ Sesuai

Pintu dan Jendela dalam keadaan baik

dan sesuai denganrencana

-5-
PT. Hoga Reksa Garment

5. Tinggi Ruang
Sampel Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangang
ke-… Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

2 Hasil: 3 meter  Sesuai

Tinggi Ruang office (printing) telah

sesuai dengan gambar rencana

6. Tinggi Lantai Dasar

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 0,2 meter  Sesuai

Tinggi lantai dasar ruangan Printing telah

sesuai dengan rencana 0,2 meter

7. Ruang Rongga Atap

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Kondisi ruang rongga atap dalam

keadaan baik dan tidak rusak

-6-
PT. Hoga Reksa Garment

8. Penutup Lantai
Sampe Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
l ke- terhadap Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
… Dan Gambar Terbangun

1 Tidak Rusak  Sesuai

Penutup lantai ruang gedung Printing

dalam keadaan baik

9. Ruang Rongga Atap

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak  Sesuai

Kondisi ruang rongga atap dalam keadaan

baik dan tidak rusak

10. Penutup Lantai

Sampe Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
l ke- terhadap Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
… Dan Gambar Terbangun

1 Tidak Rusak  Sesuai

Penutup lantai ruang gedung Printing

dalam keadaan baik

-7-
PT. Hoga Reksa Garment

11. Penutup Langit-Langit

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1 Tidak Rusak Sesuai

Penutup langit-langit gedung Printing

secara visual dalam kondisi baik

f. Pemeriksaan Keseimbangan, Keserasian dan Keselarasan Dengan Lingkungan

1. Pemanfaatan Ruang Sempadan Bangunan

Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: Baik  Sesuai

Kondisi Faktual Telah Sesuai dengan

Perencanaan dan IMB 503/835/232-
IMB/DPMPT tahun 2019
yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman
Modal Dan Perizinan Terpadu Garut

2. Sirkulasi Manusia dan Kendaraan

Sampel Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… terhadap Kondisi Faktual Dengan
Kerusakan Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

Sirkulasi  Tidak Rusak  Sesuai

Manusia

Sirkulasi untuk manusia terlihat baik

dan sesuai

-8-
PT. Hoga Reksa Garment

3. Perabot Lansekap (Landscape Furniture)

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Landscape Furniture terlihat baik dan

sesuai dengan fungsinya

4. Pencahayaan Ruang Luar Bangunan Gedung

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Keterangan
ke-… Kerusakan Kondisi Faktual Dengan
Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1  Tidak Rusak  Sesuai

Sesuai dengan gambar rencana

( Ruang gedung Printing )

1.2. PERSYARATAN KESELAMATAN

a. Pemeriksaan Sistem Struktur Bangunan Gedung

1. Pondasi (Apabila Dapat Diamati)

Sampel Pengamatan Visual Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Penggunaan Keterangan
ke-… terhadap Kondisi Faktual Dengan Peralatan
Kerusakan Rencana Teknis, Gambar Non-
Terbangun, dan Destruktif
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai

Pondasi gedung printing
tidak dapat diamati, akan tetapi
secara umum pondasin sesuai
dengan perencanaan

-9-
PT. Hoga Reksa Garment

2. Kolom
Sampel Pengamatan Pengukuran Pemeriksaan Pengguna Pengujian Keterangan
ke-… Visual Kesesuaian an Kekuatan
terhadap Kondisi Faktual Peralatan dan Material
Kerusakan Dengan Rencana Non- (Apabila
Teknis, Gambar Destruktif Diperlukan)
Terbangun, dan
Persyaratan
Teknis
1  Tidak Rusak Dimensi:  Sesuai Hasil:
20x 50 cm Aman dan
Baik

Kolom sudah sesuai dan pengujian

menandakan keadaan kolom aman

3. Rangka Atap
Sampel Pengamatan Pengukuran Pemeriksaan Pengguna Pengujian Keterangan
ke-… Visual Kesesuaian an Kekuatan
terhadap Kondisi Faktual Peralatan dan Material
Kerusakan Dengan Rencana Non- (Apabila
Teknis, Gambar Destruktif Diperlukan)
Terbangun, dan
Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai

Rangka atap sudah sesuai dengan

asbuilt drawing dan secara visual
aman dan tidak rusak

b. Pemeriksaan Sistem Proteksi Kebakaran

1. Ketersediaan Air
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1  Sesuai Hasil Baik

Tersedia

Bak kontrol air untuk hidran dalam

kondisi baik Dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh Dinas Pemadam
Kebakaran Kabupaten Garut dengan
Nomor Pemeriksaan 364.02/2625/-
DISDAMKAR Tanggal 07 Oktober
2020

- 10 -
PT. Hoga Reksa Garment

2. Alat Pemadam Api Ringan

Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

APAR di gedung printing telah

dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

3. Sistem Alarm Kebakaran

Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Alarm Kebakaran yang ada di gedung

factory dan berfungsi dengan baik Dan
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

- 11 -
PT. Hoga Reksa Garment

 Sistem Evakuasi darurat

1. Pintu Kebakaran
Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Kondisi Pintu dalam keadaan Baik dan

sesuai dengan yang di rencanakan
telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

2. Tanda Petunjuk Pintu keluar

Sampel Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan dan
ke-… Visual terhadap Kesesuaian Kondisi Pengujian
Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
Rencana Teknis, Diperlukan) Keterangan
Gambar Terbangun,
dan Persyaratan
Teknis

1 Tidak Rusak  Sesuai Hasil Baik

Tanda Evakuasi Kebakaran

telah dilakukan pemeriksaan oleh Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Garut
dengan Nomor Pemeriksaan 976/-
BAP/DISDAMKAR Tanggal 8
September 2020

- 12 -
PT. Hoga Reksa Garment

1.3. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KESEHATAN

a. Pemeriksaan Sistem Penghawaan
1. Ventilasi Alami
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem Penghawaan Gedung

Printing dalam kondisi baik

2. Ventilasi Mekanik
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengetesan Dan Pengujian
terhadap Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… (Apabila Diperlukan)
Kerusakan Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Ventilasi mekanik di area

printing dalam kondisi baik
dan tidak rusak

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Ventilasi mekanik gedung Printing

dalam kondisi baik dan tidak rusak

- 13 -
PT. Hoga Reksa Garment

3. Sistem Pengkondisian Udara

Sam Pengamatan Pemeriksaan Pengetesan Dan Keterangan
pel Visual terhadap KesesuaianKondisi Pengujian
ke- Kerusakan Faktual Dengan (Apabila
… Rencana Teknis Dan Diperlukan)
Gambar Terbangun
1 Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Sesuai dengan
perencanaan,
penggunaan AC

b. Pemeriksaan Sistem Pencahayaan

1. Sistem Pencahayaan Alami
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

secara visual kondisi pencahayaan

gedung Printing dalam keadaan
baik dan tidak rusak.

2. Sistem Pencahayaan Buatan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan Pengetesan Dan
Pengamatan Visual
Sampel ke-… Rencana Teknis, Gambar Pengujian (Apabila Keterangan
terhadap Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan Diperlukan)
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Sistem Pencahayaan buatan

Gedung Printing secara visual
dalam keadaan baik dan tidak
rusak.

- 14 -
PT. Hoga Reksa Garment

3. Luminansi Pencahayaan Alami

Sampel Ruang
Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan
ke-…

1. Gedung printing
Hasil : 254 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Printing dinyatakan
memenuhi persyaratan

2. Gedung
Printing Hasil : 181 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Printing dinyatakan memenuhi
persyaratan

a. Luminansi Pencahayaan Buatan

Sampel Ruang
Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan
ke-…

3. Gedung Printing
Hasil : 540 lux

Hasil pemeriksaan luminasi

pencahayaan alami di Gedung
Printing dinyatakan
memenuhi persyaratan

- 15 -
PT. Hoga Reksa Garment

b. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Air Kotor dan/atau Air Limbah (Black Water)
1. Peralatan Saniter
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengamatan Visual Kondisi Faktual Dengan Pengetesan Dan
Sampel
terhadap Rencana Teknis, Gambar Pengujian (Apabila Keterangan
ke-…
Kerusakan Terbangun, dan Persyaratan Diperlukan)
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Peralatan saniter sesuai

dengan perencanaan
(wastafel, kloset dll)

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Peralatan saniter sesuai

dengan perencanaan
(wastafel, kloset dll)

- 16 -
PT. Hoga Reksa Garment

2. Sistem Jaringan Pembuangan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi jaringan
outlet/pembuangan dalam keadaan
layak.

a. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Kotoran dan Sampah

1. Inlet Pembuangan
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi inlet pembuangan sampah

dalam keadaan layak.

- 17 -
PT. Hoga Reksa Garment

2. Penampungan Sementara Dalam Persil

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi penampungan sampah

sementara dalam keadaan layak

3. Pengolahan Dalam Persil

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi tempat pemilahan
sampah dalam persil dalam
keadaan laik dan mendapatkan ijin
penyimpanan yang dikeluarkan
oleh DPMPT kabupaten Garut
dengan Nomor 503/308/02-
IOPLB3.eko/DPMPT/2018

b. Pemeriksaan Sistem Pengelolaan Air Hujan (Grey Water)

1. Sistem Penangkap Air Hujan, Termasuk Talang
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi talang hujan bagian

samping gedung printing dalam
keadaan laik

- 18 -
PT. Hoga Reksa Garment

2. Sistem Penyaluran Air Hujan, Termasuk Pipa Tegak Dan Drainase Dalam Persil
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi saluran drainase bagian

depan dalam keadaan yang baik.

2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Kondisi pipa hujan bagian

samping bangunan dalam keadaan
baik.

3. Sistem Penampungan, Pengolahan, Peresapan Dan/Atau Pembuangan Air Hujan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengetesan Dan Pengujian
Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila Diperlukan)
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

1  Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Talang tegak penyalur air hujan

dalam keadaan baik dan sesuai
dengan perencanaan

- 19 -
PT. Hoga Reksa Garment

2  Tidak Rusak Sesuai Hasil: Baik

Jalur draynase dalam kondisi baik
dan terawat telah sesuai
perencanaan

1.4. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KENYAMANAN

a. Pemeriksaan Ruang Gerak Dalam Bangunan Gedung
1. Jumlah Pengguna atau Batas Okupansi
Sampel
Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana
Ruang ke- Keterangan
Visual Teknis, Gambar Terbangun, dan Persyaratan Teknis
…

1.Gedung
Printing Hasil : 50 orang  Sesuai

Kondisi batas okupansi di ruang

Printing sesuai dengan jumlah
penggunan di bawah Batas
Okupansi yang di anjurkan ( 150
Orang untuk pengguna gedung
maximal yang di anjurkan )

2. Kapasitas dan Tata Letak Perabot

Sampel
Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana
Ruang ke- Keterangan
Visual Teknis, Gambar Terbangun, dan Persyaratan Teknis
…

1. Gedung Hasil : Tertata Baik  Sesuai

Printing

Kondisi tata letak perabot Gedung

Printing sudah rapi.

- 20 -
PT. Hoga Reksa Garment

b. Pemeriksaan Kondisi Udara Dalam Ruang

1. Temperatur Ruang
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Gedung Sablon Hasil: 25,9 0C ± 1 0C

Hasil pemeriksaan suhu temperatur

Gedung Printing dinyatakan laik

2. Gedung Printing Hasil: 26,1 0C ± 1 0C

Hasil pemeriksaan suhu temperatur

Gedung Printing dinyatakan laik

2. Kelembaban Ruang
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Gedung Printing Hasil: 54,6%

Hasil pemeriksaan Kelembaban

temperatur Gedung Printing
dinyatakan laik

2. lorong Gedung Printing Hasil: 43,6%

Hasil pemeriksaan suhu temperature

lorong Gedung Printing dinyatakan
laik.

- 21 -
PT. Hoga Reksa Garment

c. Pemeriksaan Pandangan Dari dan Ke Dalam Bangunan Gedung

1. Pandangan dari Dalam Ruang ke Luar Bangunan
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Gedung printing  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari dalam keluar

bangunan Printing dalam kondisi baik

2. Pandangan dari Luar Bangunan

Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Ruang Printing  Tidak Mengganggu

Kondisi pandangan dari luar bagian

ruang Printing dalam kondisi baik

e. Pemeriksaan Kondisi Getaran dan Kebisingan Dalam Bangunan Gedung

1. Tingkat Kebisingan
Sampel Ruang ke-… Pengukuran Menggunakan Peralatan Keterangan

1. Ruang Gedung Printing

Hasil: 48,6 db

Tidak bising, Aktivitas yang

dilakukan di area gedung tidak
menimbulkan kebisingan ke
luar gedung

- 22 -
PT. Hoga Reksa Garment

1.5. PEMERIKSAAN PERSYARATAN KEMUDAHAN

a. Pemeriksaan Sarana Hubungan Horisontal Antarruang/Antarbangunan
1. Kondisi Bukaan Pintu
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Dimensi dan Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Arah Bukaan Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
210 x 185c m

1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik

Arah
Bukaan:
Kedalam

Hasil pemeriksaan kondisi bukaan

pintu masuk Ruang Printing dalam
kondisi baik dan sesuai

2. Kondisi Koridor
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Pengukuran Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Dimensi dan Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Arah Bukaan Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3m

Kondisi koridor di ruang

printing dalam keadaan baik
.

- 23 -
PT. Hoga Reksa Garment

C . Pemeriksaan Kelengkapan Prasarana dan Sarana Bangunan Gedung

1. Toilet
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Dan Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3,5 x 2,6 m

Toilet di dalam ruang produksi

dalam keadaan layak untuk di
gunakan.

Dimensi: …
2  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3,5 x 2,6 m

Toilet di dalam ruang produksi

dalam keadaan layak untuk
di gunakan.

2. Fasilitas Parkir Kawasan

Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak
30 x 6 m  Sesuai

Area parkir mobil dalam keadaan

laik untuk di gunakan

- 24 -
PT. Hoga Reksa Garment

Dimensi:
2  Tidak Rusak  Sesuai
8 x 24 m

Area parkir motor dalam keadaan

layak untuk di gunakan.

3. Ruang Ibadah
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan Persyaratan
Teknis

Dimensi: 3
1  Tidak Rusak
x5m  Sesuai

Mushola dalam keadaan laik untuk

di gunakan.

b. Tempat Sampah
Pemeriksaan Kesesuaian
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual terhadap
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… Kerusakan
Terbangun, dan
Persyaratan Teknis

1 Dimensi:
 Tidak Rusak
30x25x80cm  Sesuai

Terdapat beberapa tempat sampah

dalam di beberapa lokasi dan
kondisi laik untuk di gunakan.

- 25 -
PT. Hoga Reksa Garment

1. Sistem Komunikasi
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan Dan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
3x5m

Sesuai dengan
perencanaan, R. Pos
Security

2. Sistem Informasi
Pemeriksaan Kesesuaian
Pengetesan Dan
Kondisi Faktual Dengan
Sampel Pengamatan Visual Pengujian
Pengukuran Rencana Teknis, Gambar Keterangan
ke-… terhadap Kerusakan (Apabila
Terbangun, dan Persyaratan
Diperlukan)
Teknis

Dimensi:
1  Tidak Rusak  Sesuai Hasil: Baik
30x30cm

Sistem informasi di dalam

Gedung Produksi(factory)
menggunakan pengeras suara
dan beberapa papan informasi
yang di tempatkan di beberapa
titik dan kondisi peralatan
sistem informasi dalam
keadaan laik untuk di gunakan

- 26 -