LAPORAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK “ V”

USIA 6 TAHUN DENGAN ASMA

DIRUANGAN ANAK
RSUD PADANG PARIAMAN

DISUSUN OLEH :
ELVI HASANAH
NIM : 1801057

PEMBIMBING LAPANGAN/CI PEMBIMBING AKADEMIK

(…………………………………..) (………………………………….)

YAYASAN PENDIDIKAN SUMATERA BARAT (YPSB)

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUMATERA BARAT (STIKes) SUMBAR
TAHUN AJARAN 2020/202
 LAPORAN KASUS

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. “V”
Umur : 6 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 22-04-2015
BB/TB : 17 Kg/ 118 Cm
Agama : Islam

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu : Ny “M” Nama Ayah : Tn “A”
Umur : 33 Tahun Umur : 37 Tahun
Suku : Minang Suku : Minang

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lubuk Alung Alamat : Lubuk Alung

2. DATA SUBJEKTIF
Tanggal masuk : 17-02-2021
Pukul : 20:50 WIB
No. R.M : 087620
a. Alasan masuk : Sesak nafas, batuk berdahak, demam, nafsumakan menurun.
b. Riwayat penyakit
 Pasien : Sesak nafas, batuk berdahak, demam, nafsumakan menurun.
 Keluarga
 Hipertensi : Tidak ada
 Jantung : Tidak ada
 Tbc : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Epilepsi : Tidak ada
 Dm : Tidak ada
c. pola kebiasaan sehari hari : Bermain
1. Pola nutrisi
Jenis makanan :
 Pagi : bubur + susu
 Siang : nasi+sayur+ikan+air putih
 Malam : nasi+ikan+sayur+air putih
2. pola eliminasi
 BAB : ±1x sehari
 BAK : ± 4-5 kali sehari
3. pola istirahat :
 Siang : ±2 jam
 Malam : ±8 jam
4. personal hygiene : anak mandi 2x sehari
3. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan umum
 Keadaan : sakit sedang
 Kesadaran : composmentis
 BB : 17 Kg
 TB : 118 Cm
 TTV
 Nadi : 128x/menit
 Suhu : 36 C
 Pernapasan : 41x/menit
 Tekanan darah: Tidak dievaluasi

 Status Gizi : Baik

B. Kesadaran : composmentis
C. Pemeriksaan Fisik
Kulit : bersih, tidak ada kelainan
Kepala : bersih, tidak ada pembengkakan
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : bersih, tidak ada polip
Mulut : bersih, tidak ada stomatitis
Telinga : bersih, tidak ada cairan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid &limfe
Dada : simetris
Paru-paru : suara pernafasan wheezing
Abdomen : bentuk datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien
tidak teraba
Genitalia : perempuan, tidak dijumpai adanya kelainan
Diagnosa kerja :

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hematologi
 Hemoglobin : 10,6 g/dl
 Leukosit : 19770 10 3/uL
 Eritrosit : 3,9 jt/uL
 Trombosit : 818.000/uL
 Hemotokrit : 31%
 Basofil :0
 Eusinafil :0
 Limfosit : 13
 Monosit :3

5. DAFTAR MASALAH
1. Sesak nafas
2. Batuk berdahak
 3. Demam
4. Nafsu makan menurun
6. DIAGNOSIS KERJA
 ASMA
7. PENATALAKSANAAN
 O2, 24 JAM
 IVFD ka EN 1B 12 CC/jam
 Nebu pat (Ventolin+nall 0,9% 1,1/2)
 Inj. Dexamethasone 3x5 mg
Pengumpulan Interprestasi dx. Tinda
Data data potensial kan perencanaan Pelaksanaan Eveluasi
seger
a
Tanggal masuk Diagnosa : Kemungki pemb 1. 1. 1. orang
: 17-02-2021 An. “v” yang nan terjadi erian informasikan menginforma tua
Pukul : 20:50 berusia 6 penyempit oksige hasil sikan hasil pasien
WIB tahun yang an jalan n pemeriksaan pemeriksaan paham
mengalami nafas. kepada orang atas apa
Data sesak nafas, Pemb tua pasien yang di
subjektif: batuk erian bahwa : informasi
- ibu berdahak, infus TTV kan
mengatakan demam, BB: 17kg
anaknya sesak nafsumakan Posisi TB: 118cm
sejak tadi menurun yang S : 36 C
siang. sejak siang nyam N : 128 x/i
- ibu tadi an P : 41x/i
mengatakan
anaknya Dasar :
demam. N : 128 x/i 2. order 2. melapor 2. sudah
- ibu S : 36 C dokter tindakan dilakuka
mengatakan P : 41x/i yang telah n sesuai
anaknya batuk TB : 118cm dilakukan dengan
berdahak. BB : 17kg sesuai dengan anjuran
- ibu JK: anjuran dokter
mengatakan perempuan dokter seperti seperti
nafsu makan pemberian pemberia
anaknya Masalah : alat n alat
menurun. 1. sesak nafas oksigen,IVF oksigen ,
2. batuk D ka EN 1B nebu
Data objektif: berdahak 12 cc/jam, ,IVFD ka
Kesadaran:co 3. demam pemasangan EN 1B
mposmentis 4. Nafsu infus, nebu 12
TTV makan pat dan cc/jam
N : 128 x/i menurun terapi. pemasan
S : 36 C gan infus
P : 41x/i dan
TB : 118 cm terapi.
BB : 17 kg Keterangan :
JK: Perempuan - 3. atur posisi 3. mengatur
informasikan anak posisi anak 3. posisi
PEMERIKSA hasil senyaman anak
AN FISIK pemeriksaan mungkin sudah di
Kulit : bersih, –order dokter untuk atur
tidak ada -atur posisi memaksimal senyama
kelainan anak kan ventilasi n
Kepala : -personal pernafasan mungkin.
bersih, tidak hygiene (semi fowler)
ada -pemenuhan
pembengkakan nutrisi 4. personal 4. 4. setelah
Mata : -beri tau hygiene. menganjurka disampai
konjungtiva keluarga n kepada kan dan
tidak anemis, pasien untuk orang tua orang tua
sklera tidak memanggil untuk melaksan
ikterik perawat jika membersihka akannya.
Hidung : ada keluhan n anak
bersih, tidak dengan cara
ada polip seperti di lap
Mulut : bersih, dengan air
tidak ada hangat.
stomatitis
Telinga : 5. 5. memenuhi 5. pasien
bersih, tidak pemenuhan nutrisi, makan
ada cairan nutrisi. dengan cara sesuai
Leher : tidak memberi tau dengan
ada keluarga anjuran
pembengkakan pasien untuk yang di
kelenjar tiroid memberikan berikan.
dan tidak ada anak makan
pembesaran dan minum
limfe yang cukup
Dada : simetris
Abdomen :
bentuk datar, 6. anjurkan 6. 6. setelah
lemas ibu untuk menganjurka disampai
mengkompre n ibu untuk kan ibu
PEMERIKSA s anak mengkompre paham
AN s anak nya dan
PENUNJANG dengan air melaksan
Pemeriksaaan hangat agar akannya.
laboratorium suhu tubuh
Hematologi : normal.
-Hemoglobin :
10,6 g/dl
-Leukosit :
19770 10 3/Ul
-Eritrosit : 3,9 7. beri tau 7. memberi 7.
jt/Ul keluarga tau keluarga keluarga
-Trombosit : pasien untuk pasien untuk akan
818.000/Ul memanggil memanggil memang
-Hemotokrit : perawat jika perawat jika gil
ada keluhan ada keluhan perawat
31 %
-Basofil : 0 seperti anak jika ada
mengalami keluhan.
-Eosinafil : 0
kejang.
-Limfosit : 13
-Monosit : 3