LEMBAGA BANTUAN

[Type text]
GEMAHUKUM
MASYARAKA
( LBH GML )
SURAT KUASA KHUSUS
Nomor : 002/SK/LBH.GML/VII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EKA MURYANI Binti MURSALIN

Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun V, RT/RW.001/005, Desa Kedaton Kecamatan Kalianda
Kabupaten Lampung Selatan.

Selanjutnya disebut sebagai ........................................................................... PEMBERI KUASA.

Dengan ini memberi kuasa kepada : _EKO UMAIDI, S.Kom., S.H., dan WARSISO
BUONO, S.H._ Advokat dan Konsultan Hukum dari Lembaga Bantuan Hukum Gema
Masyarakat Lokal Indonesia (LBH-GML) yang beralamat di Jl. Lintas Sumatera
Komplek Hotel 56 Kalianda Lampung Selatan Tlpn. 082182088281, baik bersama-sama
maupun sendiri-sendiri.

Selanjutnya disebut sebagai ....................................................................... PENERIMA KUASA.

----------------------------------------- KHUSUS -----------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna mendampingi, mewakili, memberikan
bantuan hukum, membela hak-hak kepentingan Pemberi Kuasa sebagai PENGGUGAT
dalam Gugatan Perceraian di Pengadilan Agama Kalianda terhadap WAHYONO Bin
SOLIHUN, Umur 37 Tahun, Jenis Kelamin Laki-Laki, Agama Islam, Pekerjaan
Wiraswasta, bertempat tinggal di Wonosari, RT/RW.006/002, Desa Batu Agung
Kecamatan Merbau Mataram Kabupaten Lampung Selatan selanjutnya disebut sebagai
TERGUGAT;

Untuk itu :
Penerima Kuasa diberi hak untuk menghadap dimuka Pengadilan Agama Kalianda
serta badan-badan kehakiman lainnya, pejabat-pejabat sipil yang berkaitan dengan
perkara tersebut, mengajukan permohonan gugatan dan menandatangani surat
gugatan, Replik, Kesimpulan, perdamaian ( dading), mengajukan dan menerima
Jawaban, Duplik, saksi-saksi dan bukti-bukti, memberikan keterangan, menjalankan
perbuatan-perbuatan yang menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh
seorang kuasa, menerima uang serta menandatangani kwitansi, melakukan
pembayaran dalam perkara ini serta menerima produk Pengadilan Agama (Akta Cerai),
mempertahankan kepentingan Pemberi Kuasa, mengajukan banding, kasasi, meminta

Sekretariat : Jl. Lintas Sumatera Komplek Hotel 56

Kalianda, Lampung Selatan Provinsi Lampung Tlpn. 082182088281
[Type text]

eksekusi, membalas segala perlawanan, mengadakan dan/atau menolak perdamaian,

pada umumnya membuat segala sesuatu yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa.
Demikianlah kuasa ini dibuat dengan hak substitusi serta secara tegas dengan hak
retensi dan seterusnya menurut hukum seperti yang dimaksudkan dalam pasal 1812
KUHPerdata dan menurut syarat-syarat lainnya yang ditetapkan dalam undang-
undang.

Kalianda, 15 Juli 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

EKO UMAIDI, S.Kom., S.H. EKA MURYANI Binti MURSALIN

WARSISO BUONO, S.H.

Sekretariat : Jl. Lintas Sumatera Komplek Hotel 56

Kalianda, Lampung Selatan Provinsi Lampung Tlpn. 082182088281