BUKU PANDUAN SKILL LAB

FK UNISSULA
Semester 4

Modul : MASALAH PADA KESEHATAN JIWA

LBM 2
Topik ketrampilan : ANALISA VIDEO DEPRESI

A. SASARAN PEMBELAJARAN
 Mahasiwa dapat mempelajari teknik wawancara psikiatri melalui video
 Mahasiswa dapat mempelajari teknik pemeriksaan status mentap melalui video
 Mahasiwa mampu membuat Laporan psikiatri dari kasus pasien yang dengan
melihat video dengan baik dan benar.

B. RENCANA PEMBELAJARAN
Waktu skill lab 2 × 50 menit
Panduan Mahasiswa  Mahasiswa telah membaca Buku KAPLAN Edisi II, Bab 2:
Laporan Psikiatri, Halaman 12-16
 20 menit pertama mahasiswa menonton video
Bersama di kelas ZOOM
 80 menit selanjutnya, mahasiswa membuat Laporan
psikiatri (Identitas, Riwayat Penyakit Sekarang, Riwayat
Penyakit Dahulu, Riwayat Pramorbid, Pemeriksaan
Status Mental, Diagnosa dan Terapi) dari kasus pasien
pada video kemudian mempresentasikan hasil laporan
kepada tutor

1
 PEMERIKSAAN RIWAYAT PSIKIATRI
I. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : Alison
Umur : 38
Tempat/tanggal lahir :
Jenis kelamin : perempuan
Alamat :
Agama :
Suku bangsa :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan : pegawai supermarket
Status pernikahan : cerai menignggal
Tanggal periksa :
No. RM :
b. Identitas Pengantar
Nama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Hubungan dengan pasien :
II. KELUHAN UTAMA
- Autoanamnesis : merasa ga berguna, Lelah, halmenumpuk tidak bisa mengurus, ,
setiap bangun tidur merasa hitam tidak ada rasa setelah bangun tidur
III. Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : beberapa bulan yang lalu

Kronologi : Pasien tampak sedih dan kehilangan semangat pernah merasakan hal yang sama 4 tahun lalu pada
saat dengan suaminya meninggal, pada saat itu merasa sedih. Tetapi kemudian masih menjalani keadaan biasa..
beberapa bulan belakangan muali timbul gejala sama seperti sedih kehilangan semangat menjauhi kehidupan
sosial, gampang menangis untuk hal2 kecil. Sulit untuk tidur membutuhkan beberapa jam, mudah terjaga di
malam hari, merasa capek setelah tidur. keinginan melukai diri sendiri. kehilangan nafsu makan berat badan
turun tanpa direncanakan, merasa tidak berguna sebagai ibu untuk anak2nya penurunan konsentrasi dan atensi,
gangguan ingatan. kehilangan minat untuk bersosialisasi, beda dengan yang dulu, percobaan bunuh diri
(paracetamol 12 tablets + wine) . tambah sedih karena masalah dengan tagihan, gaji dipotong. Tapi sang kakak
men-support kakanya saat sedih dan semangat kecintaan pada anaknya

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

 1. Riwayat penyakit/gangguan psikiatrik
Merasa sedih dan ingin ikut mati saat 4 tahun lalu ditinggal suaminya (meninggal)
2. Riwayat penyakit medis umum
- Hipertensi :-
- Diabetes Mellitus :-
- Jantung :-
- Asma :-
- Trauma Kepala :-
- Penyakit Lain :-
3. Riwayat penggunaan Alkohol, Rokok, dan zat lainnya :
paracetamol 12 tablets + wine, 4 tahun yang lalu

V. Riwayat Pramorbid dan Pribadi

1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

2. Riwayat Masa Anak-anak Awal (sejak lahir sampai usia 3 tahun)

3. Riwayat Masa Anak-anak Pertengahan (usia 3-11 tahun)

4. Riwayat Masa Anak-anak Akhir-Remaja (usia 11 – 17 tahun)

5. Masa dewasa (lebih dari 18 tahun)

a. Riwayat Pendidikan

b. Riwayat Pekerjaan
Pegawai supermarket sampai sekarang

c. Riwayat Pernikahan
4 tahun yang lalu suami meninggal

d. Riwayat Keagamaan

e. Riwayat Hukum

f. Riwayat Aktivitas Sosial

Mempunyai pacar nama dave satu tahun terakhir, dave tidak suka dengannya karena
sungkan untuk diajak keluar

Sering berdiam diri dan melamun

 g. Situasi hidup sekarang
Tinggal dengan 2 anaknya, 11 ,9 , sering bolos bekerja dari supermarket, mempunyai
masalah dengan beberapa tagihan tetapi kakaknya selalu ada untuk mensupport

h. Riwayat Psikoseksual
Tidak mempunyai keinginan untuk melakukan houngan seksual dengan pacarnya,
dave.

VI. Riwayat Keluarga

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
A. Penampilan
-Penampilan : Tidak rapih, (rambut seperti disisir jari), no makeup, pakaian sesuai usia
-Aktivitas psikomotor : normoaktif tampak murung/sedih

B. Kesadaran
- Psikiatri :
- Sensorium :
a. Tingkah laku
b. Sikap
Hipoaktif ( ) Kooperatif (1)
Hiperaktif ( ) Negativisme ()
Dependent ()
Normoaktif (1)
Stupor ( )
Agresif ( )
Verbigrasi ( )
Perseverasi ( )
Echopraksi ( )
Echolalia ( )

C. Mood dan Afek

A. Mood ( )
2. Afek
Eutimik ( ) Serasi (1 )
Hipertimik ( ) Tidak serasi ( )
Datar ( )
Hipotimik (1 ) Tumpul ( )
Disforik ( )

D. Pembicaraan
a. Kualitas : koheren
b. Kuantitas : cukup
E. Sikap terhadap pemeriksa

kooperatif
F. Kontak psikis
Eye contact : dapat dipertahankan

G. Persepsi dan Gangguan Persepsi

1. Halusinasi :
i. Visual ( )
 ii. Auditorik ( )
iii. Olfaktorik ( )
iv. Taktil ( )
v. Haptik ( )
vi. Gustatorik ( )

2. Ilusi:
vii. Visual ( - )
viii. Auditorik ( )
ix. Olfaktorik ( )
x. Taktil ( )
xi. Haptik ( )
2. Depersonalisasi ( )
3. Derealisasi ( )

H. Gangguan proses pikir

a. Bentuk pikir : realistik/non-realistik/autistik
b. Arus pikir
i. Flight of idea ( )
Asosiasi longgar ( )
ii. Inkoherensi ( )
iii. Sirkumstansial ( )
iv. Koheren (1)
v. Retardasi ( )
vi. Blocking ( )
vii. Verbigerasi ( )
 c. Isi pikir :
 Thought echo ( )
 Thought insertion ( )
 Thought withdrawal ( )
 Thought broadcasting ( )
 Delution of control ( )
 Delution of influence ( )
 Delution of pasivity ( )
 Delution of perception ( )
 Waham somatik ( )
 Waham kebesaran ( )
 Waham kejar ( )
 Waham curiga ( )
 Waham berdosa ( )
 Waham magistik ( )
 Miskin isi pikir ( )
 Fobia ( )
 Obsesif ( )
 Preocupation ( )

I. Sensorium dan Kognisi

1. Kesadaran : jernih

2. Orientasi
a. Tempat :
b. Waktu :
c. Personal :
d. Situasional :

3. Daya ingat
a. Segera :
b. Sesaat :

7
c. Jangka panjang :
4. Konsentrasi :
5. Perhatian :
6. Pikiran abstrak :
7. Baca tulis :
8. Visuospasial :
9. Daya nilai:
J. Pengendalian impuls :
K. Reliabilitas :
L. Pertimbangan (judgement) :
M. Tilikan (insight) : 3, karena disuru kakanya

PEMERIKSAAN FISIK
A. Pemeriksaan fisik umum
1. Kesadaran umum :
2. Tanda vital
 Tek. Darah :
 Nadi :
 Suhu :
 Pernafasan :
1. Kulit :
2. Kepala :
3. Mata :
4. Telinga :
5. Hidung :
6. Tenggorokan :
7. Leher :
8. Thorax :
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
 9. Abdomen :
 Inspeksi :
 Auskultasi :
 Palpasi :
 Perkusi :
10. Urogenital :
11. Ekstremitas :
A. Pemeriksaan neurologis
1. GCS :
2. Kaku kuduk :
3. Nervus craniales :
4. Motorik :
5. Sensorik :
6. Refleks fisiologis :
7. Refleks patologis :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

FORMULASI DIAGNOSIS
Merasa tidak berguna cepat Lelah sedih yang terus menurus gampang menangis untuk hal sepele, tidak
ingin keluar bersama temannya gangguan tidur gangguan makan penurunan berat badan sering membolos
pekerjaan mempunyai masalah dengan tagihan karena tagihan dipotong keluhan muncul semenjak
ditinggal suaminya 4 tahun yang lalu

DIAGNOSIS MULTIAXIAL
- AXIS I : f32.2 depresi
berat tanpa gejala
psikotik
- AXIS II : diagnose tertunda
- AXIS III :-
- AXIS IV : pernikahan pekerjaan
- AXIS V :
Percobaan bunuh diri

GAF 60-51
PENATALAKSANAAN

- Psikofarmakoterapi/Pshycopharmacotherapy
RUMAH SAKIT ISLAM
SULTAN AGUNG SEMARANG
Jl. Kaligawe Raya No.KM. 4, Terboyo Kulon, Kec. Genuk, Kota
Semarang, Jawa Tengah 50112
Tanggal :
Nama Dokter : dr. X
R/

R/

Pro :
Umur :

PROGNOSIS